Гипертония в стадии декомпенсации

Сердечная декомпенсация – это последняя стадия недостаточности сердечной деятельности, проявляющаяся множеством симптомов. При первых же признаках нужно приступать к лечению, чтобы не возникло необходимости в пересадке сердца.

Сердечная недостаточность – это очень опасное состояние, при котором сердце не способно в достаточной мере выполнять свои функции. Вследствие этого органы и все ткани организма не получают нужное количество крови, с которой поступают кислород и питательные вещества. Данное заболевание имеет несколько этапов развития, самый опасный, третий – декомпенсация.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации часто приводит к смертельному исходу. В данном случае сердце не справляется со своей задачей не только при физических или эмоциональных нагрузках, но даже если человек находится в спокойном состоянии. Данная форма необратима, и поэтому настолько опасна.

Для декомпенсированной сердечной недостаточности характерно:

• Увеличение миокарда, а точнее – его растяжение и истончение.
• Задержка жидкости в организме.
• Стремительное снижение сердечного выброса.
• Отечность миокарда.

Хроническая форма декомпенсации – это длительный процесс, то есть данная патология развивается на протяжении годов, и при этом прогрессирует. Особенность ее заключается в том, что вследствие какого-либо поражения органа (некроз, воспаление, дисплазия), клетки миокарда изменяются. Это отражается на его функционировании. Но клетки, которые еще не поражены, выполняют работу, компенсируя дисфункцию пораженных миоцитов. Далее происходит декомпенсация, и сердце не способно перекачивать кровь в нужном количестве.

Декомпенсированную сердечную недостаточность разделяют по локализации:

1. Патология левого желудочка. Диастолический тип – при этом полость не способна получить нужное количество крови. Это чревато перегрузкой левого предсердия и застойным процессом в легких. Но сердечный выброс в аорту еще сохранен. Систолический тип – левый желудочек расширен, снижен сердечный выброс. Сократительная функция желудочка нарушена.
2. Патология правого желудочка. Она характеризируется застойным процессом в большом кругу кровообращения, а малый при этом недостаточно снабжается кровью.
3. Смешанная форма. Она встречается очень редко. Для нее характерна дисфункция и левого, и правого желудочков.

Патология проявляет достаточно много симптомов. Нет каких-либо специфических признаков, по которым можно диагностировать болезнь точно.

Декомпенсированная сердечная недостаточность – это последствие других заболеваний сердца, поэтому клиническая картина достаточно разнообразна, так как одни симптомы наслаиваются на другие.

Основные симптомы декомпенсированной сердечной недостаточности:

• Одышка. Она проявляется при небольших нагрузках, но если нет соответствующего лечения, то патология прогрессирует, и беспокоит, даже если человек находится в спокойном состоянии. Возникает это вследствие застойных процессов в легких.
• Отечности ног и рук. Объясняются они нарушенным оттоком жидкости из организма. При этом поражается также и сердечная мышца.
• Сухой кашель.
• Болевые ощущения или дискомфорт в области правого подреберья.
• Асцит – водянка в брюшной полости. При этом живот и вес человека значительно увеличиваются.
• Общая слабость, чувство переутомления.
• Холодные стопы и кисти рук.
• Небольшое количество мочи, редкие позывы к мочеиспусканию.

При обследовании врачи обнаруживают хрипы в легких, аритмию, застойные процессы. Наблюдается повышение давления в яремной вене.

Причинами хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые не лечились вовремя.

Декомпенсированная сердечная недостаточность возникает по таким причинам:

• Гипертоническая болезнь, а точнее, запустить необратимый процесс может гипертонический криз.
• Врожденные пороки сердца. Это аномалии сердечных клапанов, вследствие которых происходит сбой сердечной работы.
• Миокардит.
• Стабильная тахиаритмия.
• Кардиомиопатия гипертрофического типа.

Вышеперечисленные причины относятся к сердечным патологиям. Также сердечную недостаточность могут вызывать и другие факторы:

• Хронический алкоголизм.
• Отравление организма бактериально-токсического типа.
• Бронхиальная астма, которая не лечилась и перешла в запущенную форму.
• Неправильное лечение или же его отсутствие на первой стадии патологии.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.

Перед тем как назначить метод лечебной терапии и конкретные препараты, врач проводит полное обследование. К нему относится изучение анамнеза, так как если развилась последняя стадия заболевания, то у человек уже есть история болезни. Также проводится физикальный осмотр.

Обязательно пациенту нужно сдать анализы крови и мочи. Из инструментальных исследований назначается рентренография и ЭХО-кардиография. К современным методам диагностики относятся МРТ и КТ. Они очень информативны, их могут назначать вместо рентгена и УЗИ. Уже после необходимых исследований назначаются лекарственные препараты.

Лечение должно быть направлено на устранение декомпенсации организма и восстановление основных его функций, нейтрализовать застойные процессы. Терапия обязательно проходит под наблюдением врачей, то есть только в условиях стационара. Больному нужен постельный режим, обязательно исключается любая нагрузка (физическая и эмоциональная). Пациент должен периодически садиться или делать несколько шагов. Это поможет предотвратить застойные процессы и образование тромбов.

Декомпенсированная сердечная недостаточность лечится комплексом из разнообразных препаратов. Важно принимать:

• Ингибиторы АПФ.
• Бета-ингибиторы. Эти препараты помогают сократить потребности миокарда.
• Сердечные гликозиды. Эти препараты способствуют увеличению сердечного выброса.
• Антагонисты альдостерона. Эти средства повышают артериальное давление и выводят излишки жидкости из организма.
• Антиаритмические препараты.

Важно принимать антигипентензивные препараты, средства, которые влияют на реологические качества крови и липидный обмен. Дополнительно требуются диуретики.

При запущенной сердечной недостаточности назначаются и другие лекарства. Так как от дисфункции сердца страдает весь организм, требуется прием гепатопротекторов, иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

Важно, чтобы комплекс препаратов назначал квалифицированный специалист, потому как все сердечные лекарства имеют достаточно большой список побочных эффектов. Только врач может назначить терапию, исходя из всех индивидуальных особенностей организма пациента, чтобы снизить вероятность проявления таких действий на организм.

Чаще всего при сердечной декомпенсации назначается хирургическое лечение. К таким методам относятся:

• шунтирование сосудов;
• ангиопластика коронарного типа;
• установка дефибриллятора или кардиостимулятора.

Радикальное хирургическое лечение назначается пациентам, у которых есть необратимые изменения структуры органов. При этом может требоваться пересадка легких, сердца или крупных артерий.

При сердечной недостаточности левого желудочка пациентам имплантируют специальный аппарат, который функционирует за него. Некоторое время назад врачи устанавливали данный аппарат временно, до пересадки сердца, но сейчас доказано, что он значительно продлевает жизнь пациентов.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации – это такое тяжелое состояние, при котором в большинстве случаев наступает летальный исход. Поэтому заниматься самолечением в данном случае просто противопоказано. Согласно статистике, около 75% мужчин и 62% женщин не проживают больше 5 лет с такой патологией. Но такие цифры обусловлены тем, что люди несвоевременно обращаются к врачам.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Итак, декомпенсация – что это? Ответить на вопрос позволит классификация заболеваний, основанная на стадии их прогрессирования. Существует 3 степени, характеризующие развитие патологии:

1. Стадия компенсации – в этом случае организм способен самостоятельно возместить ущерб, нанесённый патологией. Эта форма характеризуется тем, что больной не чувствует особых изменений своего состояния.
2. Стадия субкомпенсации – организм уже не справляется с патологией полностью, и может возместить ущерб, причинённый ему, лишь частично. Больной замечает ухудшение состояния.
3. Стадия декомпенсации является конечной, она наступает, когда организм полностью истратил свои силы и больше не может работать на возмещение вреда, нанесённого патологией. В этом случае пациент крайне ослаблен, плохо себя чувствует, помимо основного заболевания, отмечает общую слабость и нарушение трудоспособности.

Повышение уровня глюкозы в организме проявляется тяжёлым гормональным расстройством. Сахарный диабет неминуемо ведёт к осложнениям со стороны сосудистой системы всего организма. Наиболее частыми из них являются: нефро-, нейро-, ретинопатия, атеросклероз, язвы на стопах. Декомпенсация сахарного диабета проявляется не только появлением этих признаков, но и их прогрессированием и неспособностью организма самостоятельно с ними справляться.

Клиническая картина этого типа нарушения кровообращения изучена недостаточно полно. При гипертрофии мышцы левого желудочка и его дилятации сердце значительно увеличивается влево; при этом нередко наступает относительная недостаточность двустворчатого клапана. В связи с недостаточностью оттока крови от легких в легочных капиллярах образуется застой: почти всегда выслушивается жесткое дыхание, в большем или меньшем количестве крепитирующие хрипы. При длительном застое пигмент эритроцитов заполняет клетки легочного эпителия и гистиоциты, отторгающиеся при кашле и находимые в мокроте.

Газовый обмен в легких нарушен: одышка носит постоянный характер (одышка покоя). При остро наступающей слабости левого желудочка появля ются приступы сердечной астмы, обычно ночью; кроме того, наблюдается периодическое (чейн-стоксово) дыхание (нарастание и спадение частоты и размаха дыхательных экскурсий, перемежающиеся паузой). Изредка отмечается головокружение, потеря сознания и даже судороги. Количество выбрасываемой крови (минутный объем) уменьшено. Артериальное (систолическое) кровяное давление снижено. Кровоток (главным образом в артериальной системе) замедлен. Венозное давление не увеличено, размеры печени нормальны, периферических отеков не наблюдается.

Практически важно знать, что явления слабости левого желудочка больные переносят весьма тяжело. Когда же присоединяется слабость правого желудочка, что уменьшает застой в малом кругу (ослабленный правый желудочек подает туда меньше крови), больные, несмотря на развивающиеся периферические отеки, чувствуют себя лучше.

Кроме аортальных пороков, причиной развития хронической сердечно-сосудистой недостаточности по левожелудочковому типу является ряд болезненных процессов: гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия при гломерулонефрите и некоторых эндокринопатиях, а также миокардиофиброз левого желудочка на почве склероза соответствующей венечной артерии сердца.

В интересах функционального диагноза, рациональной терапии, трудового прогноза и трудоустройства в стадии декомпенсации важно различать периоды различной силы и стойкости циркуляторных нарушений. В далеко зашедших стадиях нарушенного кровообращения может иметь место недостаточность обоих желудочков, тотальная недостаточность сердца.

Различают три степени нарушения циркуляции, или хронической сердечно-сосудистой недостаточности (тотальной или преимущественно правожелудочковой) — в основном при митральных пороках. Несмотря на известную условность этого подразделения, оно крайне важно для установления принципов лечения и профилактики, а также для организации труда и быта больных.

Степень I. Больной жалуется на утомляемость, раздражительность, плохой сон, одышку при физическом напряжении, длительном разговоре, особенно после обильной еды. Объективно обнаруживается характерная, свойственная тому или другому пороку конфигурация сердца (при рентгеноскопии и перкуссии); определяются те или иные данные аускультации; однако звуковые явления обычно выражены нерезко. Всегда наблюдается учащение пульса (особенно после напряжения). Печень при глубокой пальпации несколько чувствительна. Венозное давление и скорость кровотока в пределах высших границ нормы. Электрокардиограмма нормальная, если нет скрыто протекающего эндомиокардита (вызывающего иногда удлинение интервала Р — Q и деформацию зубца Т).

После проведения терапевтических мероприятий самочувствие больного быстро улучшается. Пульс становится нормальным; звуки сердца (акцент второго тона на легочной артерии) могут несколько усилиться в связи с улучшением сократительной способности миокарда.