Оперативные вмешательства при гипертонии
Лечение артериальной гипертензии на фоне стеноза почечных сосудов является актуальным и важным вопросом на сегодня. Ведь консервативное лечение некоторыми группами препаратов в определенной стадии перестает оказывать положительный эффект, что связано с механизмом патогенеза реноваскулярной гипертензии.
Лечение артериальной гипертензии из-за стеноза сосудов почек состоит в нормализации АД, снижении риска развития сердечно – сосудистых осложнений и предотвращении почечной недостаточности.
Какие группы препаратов эффективны в лечении артериальной гипертензии?
Важная роль в лечении артериальной гипертензии принадлежит диете с ограничением соли до количества менее 3 г/сутки. Среди препаратов действуют на основное звено патогенеза ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. При фибромускулярной дисплазии они оказываются весьма эффективными. В то же время при гемодинамически значимом двустороннем стенозе почечных артерий эти препараты могут вызвать резкую дестабилизацию почечной гемодинамики, поэтому противопоказаны.
При лечении реноваскулярной гипертензии данными препаратами стоит контролировать уровень креатинина и калия в крови. Блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда также имеют выраженное антигипертензивное действие, при этом не усугубляют метаболические нарушения, приостанавливая рост бляшек.
Блокаторы кальциевых каналов не имеют ограничений и могут использоваться в качестве препаратов первого ряда. Часто монотерапия не оказывается эффективной, и требуется назначение адреноблокаторов, мочегонных средств или агонистов имидазолиновых рецепторов. При неэффективности консервативной терапии в лечении артериальной гипертензии показано хирургическое вмешательство.
Методы хирургического вмешательства при лечении артериальной гипертензии:
- Чрезкожная баллонная ангиопластика.
- Открытая операция.
Хирургическое лечение артериальной гипертензии при ее реноваскулярной форме
Оперативное вмешательство проводят при неэффективности консервативных методов лечения артериальной гипертензии. О пользе хирургического лечения говорит большой риск побочных эффектов от лекарственных препаратов, их взаимодействия, а также большие материальные затраты.
Цель хирургического вмешательства состоит в восстановлении проходимости сосуда и формирование нормального кровотока в сосудах почек. Основным методом оперативного лечения артериальной гипертензии на фоне почечной гипертензии является чрескожная баллонная ангиопластика и открытая операция. Рассмотрим эти виды оперативного вмешательства подробнее.
Преимущества и недостатки баллонной ангиопластики в лечении артериальной гипертензии
Чрескожная баллонная ангиопластика – процесс «расправления» сжатого участка сосуда с помощью катетеризации сосуда с использованием специального баллончика. Крупные периферические сосуды при этом используются для доступа, обычно это бедренные артерии. Достоинством баллонной ангиопластики в сравнении с открытой операцией является отсутствие необходимости в наркозе и маленький объем вмешательства при лечении артериальной гипертензии.
Несомненно, такая операция имеет риск развития осложнений (массивное кровотечение, разрыв сосуда, разрушение нестабильной бляшки, развитие холестериновой эмболии). Противопоказанием к операции является локализация стеноза в устье почечной артерии и полная ее окклюзия. После операции существует высокий риск развития рестеноза.
Открытая ангиопластика в лечении артериальной гипертензии при стенозе сосудов почек
Открытая ангиопластика – процесс удаления атеросклеротической бляшки вместе с поврежденным участком интимы артерии с последующей реконструкцией. Для реконструкции используют собственные крупные сосуды пациента или протезы из биологически совместимых материалов. Иногда применяется шунтирование.
Преимущество открытой операции заключается в возможности полной реконструкции сосуда, устранении турбулентности кровотока, удаленияи пораженной интимы и атероматозных масс. Удаление этих веществ способствует прекращению воспалительного процесса в стенке сосуда и рестенозу артерий. Открытая операция дает возможность осуществлять комплексное лечение с применением протезирования крупных ветвей брюшной части аорты. Недостатком данной операции является повышенный риск развития осложнений со стороны сердечно – сосудистой системы у лиц пожилого возраста. Это связано с кровопотерей, наркозом и гиповолемией.
Таким образом, при неэффективности консервативной терапии можно все-таки решить проблему постоянного повышения артериального давления из-за стеноза почечных артерий. Для этого используют оперативные методы лечения артериальной гипертензии.
Источник
Среди всех заболеваний человека расстройства функционала сердечно-сосудистой системы занимают первое место по летальным исходам, согласно статистике ВОЗ. Сейчас одно из наиболее распространенных заболеваний такого типа – артериальную гипертензию – лечат различными способами. Помимо консервативной терапии предусмотрено оперативное лечение. Наиболее развитыми в этом направлении сейчас являются клиники кардиохирургии в Израиле, узнать о которых больше вы можете тут. Кроме того, методики хирургического лечения гипертонии активно внедряются и в российских больницах.
Методика операций при гипертонии
При артериальной гипертензии перед назначением хирургических методик врачи подбирают адекватную консервативную терапию. Могут подбираться как монопрепаратные схемы, так и целые комплексы из различных лекарственных средств.
Однако широко распространены особые, «резистентные» формы гипертонической болезни, которые не купируются ни одной из известных групп препаратов для этих расстройств – от холиноблокаторов до диуретиков. Такой тип заболевания нуждается в более радикальных способах лечения.
Наиболее популярная методика операций – это ренальная денервация. Она подразумевает разрыв нервных связей в почечных артериях. Это позволяет значительно снизить влияние симпатической нервной системы в этой области и уменьшить объем продукции гормонов, отвечающих за повышение артериального давления.
Открыли этот способ M. Gelfand и H. Levin в 2003 году. Суть методики повреждения нервов – термическое воздействие с использованием катетерной радиочастотной абляции. Эта технология подразумевает воздействие микроразрядов электродов на локальные участки нервной системы. Источники тока подводятся через сосуды на трубочках-инстродьюсерах.
- К преимуществам такой методики относят следующие особенности:
- Малая инвазивность. Все, что нужно для такого воздействия – небольшая пункция, которая проводится под воздействием анестезирующих средств.
- Низкая вероятность осложнений. Исследования, которые проводились различными организациями в течение десяти лет, показали довольно высокий уровень безопасности такого воздействия. Из всех опасных факторов можно выделить только облучение, равное одному миллизиверту.
- Высокая эффективность. В большинстве случаев такое оперативное вмешательство помогает значительно снизить уровень артериального давления, а также обезопасить почки, головной мозг и сердце от опасных последствий.
- Устойчивый и длительный эффект. Конечно, несмотря на расхожее мнение, нервные клетки все же восстанавливаются. Но на это организму необходимо потратить больше тридцати лет. За прошедшее время система гуморальной регуляции установит рациональный уровень артериального давления, а органы, на которые направлена основная нагрузка при гипертензии, смогут восстановиться и проще компенсировать различные скачки.
В современных условиях получить такую помощь довольно легко. Достаточно обратиться к квалифицированному специалисту, обладающему большим опытом в лечении артериальной гипертензии. Если пациенту не поможет ни одна из консервативных методик, врач даст направление на оперативное лечение.
Источник
Содержание
Что такое гипертоническая болезнь
- Этиология заболевания
- Патогенез гипертонии
- Факторы риска
- Классификация артериальной гипертензии
- 3 стадии первичной гипертензии
- Симптомы гипертонической болезни
- Диагностика гипертонической болезни
- Заболевания, сопровождающие повышенным артериальным давлением
- Лечение гипертонической болезни
- Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии
- Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
- Комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии
- Профилактика гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь является самым распространенным заболеванием системы кровообращения во всем мире. Около 30% населения земного шара страдают этим недугом. В последние годы отмечается значительное «омоложение» заболевания — среди заболевших все больше людей молодого, среднего возраста.
Гипертония чревата тяжелыми, инвалидизирующими осложнениями, нередко приводит к смерти. В то же время при соблюдении ряда правил возникновение и развитие заболевания можно отсрочить на годы. Каждый человек должен быть знаком с факторами риска развития гипертонии, ее симптомами и принципами лечения.
Что такое гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия (синоним: эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия) — хронически протекающее, склонное к прогрессированию заболевание, в клинической картине которого ведущим симптомом является стойкое, продолжительное повышение артериального давления (т.е. синдром артериальной гипертензии).
Критериями артериальной гипертензии принято считать систолическое артериальное давление (АД) свыше или равное 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД, превышающее 90 мм рт. ст.
Этиология заболевания
Гипертоническая болезнь считается идиопатическим заболеванием, непосредственные причины ее возникновения не установлены.
Среди многочисленных теорий возникновения и развития первичной гипертензии наибольшее распространение получила классическая нейрогенная теория, разработанная отечественными учеными А.Л.Мясниковым и Г.Ф.Лангом. Данная концепция расценивает гипертоническую болезнь как невротическое состояние высшей нервной деятельности. Пусковым механизмом считается нервное перенапряжение (острое или длительное, хроническое), которое вызывает нарушение трофики структур головного мозга, отвечающих за регуляцию АД. Особое значение имеют эмоции, не получившие реализации в двигательной сфере, так называемые «неотреагированные эмоции».
В возникновении первичной гипертензии прослеживается генетическая предрасположенность. У 35-50% людей, страдающих гипертонией, отмечается семейный характер заболевания. Конкретный ген, дефект которого приводил бы к стойкому повышению АД, не выявлен. Вероятно, заболевание имеет полигенный тип наследования.
Патогенез гипертонии
Патогенез первичной гипертензии сложен и на различных стадиях имеет свои особенности. Согласно нейрогенной теории, под действием нервного перенапряжения снижается тормозное влияние коры больших полушарий головного мозга на подкорковые (гипоталамические) вегетативные центры, что вызывает активацию прессорной (сосудосуживающей) симпато-адреналовой системы. Происходит выброс адреналина, возрастает сердечный выброс, сужаются артерии (включая почечные), повышается АД. Спазм почечных артерий активирует другую мощнейшую прессорную систему — ренин-ангиотензин-альдостероновую, которая вносит свой весомый вклад в повышение АД. Со временем подключаются и другие сосудосуживающие агенты — антидиуретический гормон, простациклин, эндотелин, тромбоксан. Им противостоят депрессорные системы —сосудорасширяющие простагландины, калликреин-кининовая, система натрийуретических пептидов. Длительный спазм артерий приводит к нарушению функции их внутренней оболочки (эндотелия), перестройке стенок сосудов и способствует развитию атеросклероза.
Факторы риска
К факторами риска причисляют признаки, наличие которых у человека увеличивает вероятность развития заболевания. Многообразие факторов риска возникновения первичной гипертензии разделяют на две группы — модифицируемые и немодифицируемые.
1. Немодифицируемые факторы риска (воздействовать на них невозможно)
К ним относятся:
- мужской пол — среди мужчин молодого, среднего возраста заболеваемость гипертонией выше, чем среди женщин в этом же возрасте. Низкая заболеваемость у женщин объясняется защитным действием эстрогенов. Распространенность гипертонии у представителей обоих полов старше 60 лет примерно одинакова;
- возраст (более 50-60лет) — распространенность гипертонии резко увеличивается в пожилом возрасте;
- наследственность — наличие в семье случаев заболевания эссенциальной гипертензией повышает риск заболевания.
2. Модифицируемые факторы риска (подвергаются воздействовать)
К ним относят:
- курение — никотин обладает мощным сосудосуживающим эффектом. Активное и пассивное курение приводят к спазму кровеносных сосудов, повышению АД;
- ожирение — т.е. индекс массы тела выше 30 кг/м2. Клинические исследования доказывают, что заболеваемость гипертонией повышается по мере роста массы тела человека. Особенно опасно отложение подкожного жира в районе талии (абдоминальное ожирение), т.к. оно сопряжено с крайне высоким риском возникновения первичной гипертензии. Это объясняется стимуляцией симпато-адреналовой системы у тучных людей. Окружность талии свыше 80 см для женщин и свыше 94 см для мужчин — серьезный фактор риска появления гипертонии;
- малоподвижный образ жизни (гиподинамия) — недостаточная физическая активность провоцирует развитие ожирения;
- избыточное поступление поваренной соли с пищевыми продуктами (свыше 5 г за сутки);
- чрезмерное употребление алкоголя (свыше 30 г этилового спирта в сутки);
- несбалансированное питание (высококалорийное, с избытком насыщенных жиров) — провоцирует ожирение;
- стрессовые ситуации.
Классификация артериальной гипертензии
Первичную гипертензию классифицируют по уровню артериальной гипертензии, по характеру поражения органов-мишеней.
1. Классификация уровней артериальной гипертензии (АГ)
Категория Систолическое АД, мм рт. ст. Диастолическое АД, мм рт. ст.
- Артериальная гипертензия I степени 140-159 90-99
- Артериальная гипертензия II степени 160-179 100-109
- Артериальная гипертензия III степени ≥180 ≥110
2. Классификация по характеру поражения органов-мишеней
Органами-мишенями называют те органы, в которых в первую очередь возникают патологические изменения вследствие гипертонии. Для первичной гипертензии мишенями являются сердце, почки, головной мозг, сетчатая оболочка глаза, кровеносные сосуды.
3 стадии первичной гипертензии
Принято выделять 3 стадии первичной гипертензии:
I стадия — характерно отсутствие изменений со стороны органов-мишеней;
II стадия — имеются изменения органов-мишеней, не проявляющееся какими-либо симптомами:
сердце: увеличение левого желудочка (по результатам ЭКГ или УЗИ сердца);
сосуды: признаки утолщения стенок, наличия бляшек (по результатам УЗИ, ангиографии);
почки: снижение функции, микроальбуминурия (обнаружение небольших порций белка в моче);
сетчатка глаза: сужение, извитость сосудов;
III стадия — присутствуют симптомы изменений со стороны органов-мишеней:
сердце: ишемическая болезнь, сердечная недостаточность;
головной мозг: транзиторное нарушение мозгового кровотока, инсульт;
почки: почечная недостаточность;
сосуды: окклюзия периферического кровеносного сосуда, расслаивающая аневризма аорты;
сетчатка глаза: отек, кровоизлияния, экссудаты.
Симптомы гипертонической болезни
В ряде случаев длительное время единственным симптомом эссенциальной гипертензии остается повышение АД. Оно может сопровождаться неспецифическими жалобами на боль в голове (возникает по утрам, по типу «тяжелой головы», с локализацией в затылочной области), раздражительность, чрезмерную утомляемость, нарушения сна, общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение.
Ярким признаком болезни считаются гипертонические кризы — непродолжительные (от 1-2 часов до 2-3 суток) обострения болезни, проявляющиеся внезапным повышением АД. Они возникают примерно у трети пациентов.
Различают 2 типа кризов при гипертонии: первого порядка (адреналовые) и второго порядка (норадреналовые).
Гипертонический криз первого порядка развивается чаще у людей среднего возраста. Подъем АД возникает ночью, сопровождается головной болью, ознобом, похолоданием конечностей, тревогой, беспокойством, учащенным сердцебиением.
Гипертонический криз второго порядка характерен для людей пожилого возраста. Подъем АД сопровождается выраженной головной болью, нарушениями зрительного восприятия, заторможенностью, сонливостью, тошнотой, рвотой.
При длительном стаже гипертонии в клинической картине ведущее место занимают симптомы заболеваний органов-мишеней: загрудинные боли при стенокардии, одышка, отечность при сердечной недостаточности, симптомы перенесенного инсульта и др.
Диагностика гипертонической болезни
Для того, чтобы утвердить человеку диагноз гипертоническая болезнь, нужно выявить стойкое повышение АД и исключить наличие других болезней, для которых характерен синдром артериальной гипертензии.
Повышение кровяного давления определяется с помощью обычного тонометра — АД измеряет врач или сам пациент. Непременным условием является соблюдение методики измерения АД — измерение производят после 3-5 минут отдыха в комфортной обстановке, сидя, в состоянии покоя, плечо и сердце должны располагаться на одном уровне. Уровень АД свыше или равный 140/90 мм рт. ст. говорит о подозрении на эссенциальную гипертензию. В диагностически сложных случаях применяется методика суточного мониторирования артериального давления.
Заболевания, сопровождающие повышенным артериальным давлением
Кроме гипертонической болезни, существует еще целый ряд заболеваний, сопровождающихся повышением АД: патологии почек (хронический пиело-/гломерулонефрит), вазоренальная гипертензия (вызванная сужением почечной артерии), опухоль надпочечников — феохромоцитома, коарктация аорты (врожденный дефект сосуда), эндокринные нарушения (синдром Конна, болезнь Иценко-Кушинга). Чтобы исключить наличие этих патологий, врач назначает комплексное обследование.
Дополнительное обследование направлено на обнаружение патологий органов-мишеней. Оно позволяет уточнить стадию гипертонической болезни, назначить соответствующее лечение.
Диагностические мероприятия включают в себя:
- ЭКГ: могут присутствовать признаки увеличения левого желудочка (гипертрофии), ишемические изменения, признаки перенесенного острого инфаркта миокарда.
- рентгенография органов грудной клетки: могут быть выявлены изменения контура сердца (проявление гипертрофии левого желудочка);
- эхокардиография (УЗИ сердца): могут обнаруживаться гипертрофия левого желудочка, расширение полостей сердца, снижение его работы;
- исследование глазного дна: определяются суженные артерии сетчатки, расширенные вены, на поздних стадиях — кровоизлияния, экссудаты, отек;
- анализ крови: определяется количество холестерина, показатели работы почек (креатинин, мочевина);
- анализ мочи: выявляются нарушения функционирования почек, микроальбуминурия и др.
Лечение гипертонической болезни
В лечении первичной гипертензии с успехом применяются немедикаментозные и медикаментозные методы, взаимодополняющие друг друга.
Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии
Назначаются абсолютно всем пациентам с гипертонией, даже если человек получает лекарственные препараты для контроля АД. Эти меры подразумевают устранение факторов риска путем модификации устоявшегося образа жизни и привычек человека. Учеными доказано, что немедикаментозное лечение в определенных случаях по эффективности не уступает лечению лекарственными препаратами.
Основные направления:
- ограничение количества поваренной соли, поступающей с пищей (до 5-6 г в сутки). Это подразумевает полный отказ от таких продуктов питания, как колбасы, сосиски, соленые сыры, консервированные продукты, соленая рыба. Также следует учесть, что значительное количество соли содержится в хлебобулочных изделиях;
- борьба с избыточным весом— людям, страдающим первичной гипертензией, рекомендуется снизить калорийность пищевого рациона путем ограничения употребления жиров;
- ограничение употребления алкогольсодержащих напитков — до 30 г этилового спирта в сутки;
- полный и строгий отказ от табакокурения — при необходимости прибегнуть к помощи врача-нарколога;
- регулярные физические нагрузки — умеренные, желательно ежедневные, продолжительностью не менее получаса. Предпочтительны мероприятия на свежем воздухе: пробежки трусцой, ходьба в ускоренном темпе, катание на велосипеде.
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Подразумевает применение лекарственных препаратов.
Для эффективного лечения первичной гипертензии экспертами рекомендованы несколько классов препаратов, Они снижают артериальное давление, воздействуя на разных этапах патогенеза заболевания.
Основные классы лекарственных препаратов:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — иАПФ (зофеноприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл, эналаприл и др.);
- блокаторы ангиотензиновых рецепторов — сартаны (валсартан, кандесартан, лозартан, олмесартан, телмисартан, эпросартан и др.);
- антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, фелодипин);
- диуретики (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон);
- блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол, атенолол, метопролол, и др.);
- ингибиторы ренина (алискирен);
- препараты центрального (мозгового) действия (моксонидин, клонидин);
- альфа-адреноблокаторы (доксозазин).
Комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии
В лечении гипертонии широко применяются комбинации препаратов из различных групп, например иАПФ + диуретик, антагонист кальция + иАПФ, -блокатор + сартан + диуретик. Современная фармацевтическая промышленность выпускает большое количество готовых комбинированных препаратов, что значительно упрощает прием лекарств.
Необходимо отметить, что лечение гипертонии осуществляется под непрерывным контролем врача-терапевта или врача-кардиолога. Врач определяет объем лечебных мероприятий, момент назначения лекарственных препаратов, дозировки и т.д. Недопустимо самостоятельное назначение антигипертензивных препаратов.
При развитии злокачественной гипертонии, не поддающейся воздействию лекарств, может выполняться хирургическое лечение гипертонической болезни (стимуляция барорецепторов каротидного синуса, денервация почек и др.).
Профилактика гипертонической болезни
Первичную профилактику гипертонии необходимо проводить с детского возраста. Дети, подростки, молодые люди должны регулярно подвергаться медицинским осмотрам с измерением кровяного давления. Профилактика должна воздействовать на факторы риска заболевания. Детям показана рациональная мышечная нагрузка, недопустимо перекармливание, чрезмерное употребление соленой пищи. Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования заболевания. Людям, страдающим гипертонией, противопоказана ночная, сверхурочная работа, а также сопряженная с нервными перегрузками.
Источник