Симптоматическая гипертония бывает при

Симптоматическая гипертония бывает при thumbnail

У многих людей наблюдается повышенное артериальное давление (АД). Этот симптом сигнализирует о гипертонической болезни. Почти у 90 % пациентов это самостоятельное заболевание. Связано оно с нарушением мозговой регуляции тонуса сосудов. Во всех остальных случаях гипертония появляется в результате болезни какого-то органа. В этом случае она носит название симптоматическая, или вторичная, гипертензия.

Что провоцирует гипертонию?

Существует немало патологий, которые вызывают ее. Для удобства диагностирования патологии принята классификация симптоматической артериальной гипертонии по заболеваниям, которые ее провоцируют:

  • Почечная – возникает при сужении почечной артерии. Этому способствуют следующие состояния: возникновение тромба, воспаление, гематомы, опухоли, травмы, врожденная дисплазия артерии, пиелонефрит, гломерулонефрит.
  • Нейрогенная – развивается вследствие нарушения работы головного мозга, вызванного травмой, инсультом или появлением новообразования.
  • Эндокринная – появляется из-за болезней эндокринной системы: гипертиреоз, феохромоцитома, тиреотоксикоз.
  • Токсическая – этот вид симптоматической гипертонии возникает при отравлении организма токсическими веществами: алкоголем, тирамином, свинцом, таллием.
  • Гемодинамическая – начинается при возникновении патологий сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, порок клапанов сердца, сердечная недостаточность.
  • Лекарственная – формируется при приеме некоторых медикаментов: контрацептивов, стимуляторов нервной системы, нестероидных препаратов.
  • Стрессовая – начинается после сильных психоэмоциональных потрясений, вызванных ожоговыми поражениями, масштабными хирургическими операциями.

Сердце человека

Для оказания полноценной помощи перед назначением курса лечения устанавливают причину повышенного давления. Для устранения вторичной гипертонии недостаточно применения гипотензивных препаратов, необходима терапия основного заболевания.

Классификация по степени тяжести

По степени тяжести течения и в зависимости от величины гипертрофии левого желудочка и изменений сосудов глазного дна существуют следующие виды симптоматической гипертонии:

  • Транзиторная – незначительное увеличение давления. Его провоцируют: стресс, малоподвижный образ жизни, лишний вес, излишки употребления соли, вредные привычки. В этом случае нет увеличения левого желудочка и изменений глазного дна. При своевременном лечении проблема исчезает.
  • Лабильная – периодическое увеличение давления. Для снижения используют медицинские препараты. Возможна гипертрофия левого желудочка и небольшое сужение сосудов внутренней поверхности глазного яблока. Могут происходить резкие скачки давления.
  • Стабильная – постоянно повышенное давление. Возникает при патологиях сосудов глазного дна и увеличении миокарда левого желудочка.
  • Злокачественная – устойчиво высокое давление, плохо снижается лекарственными средствами. Имеется большой риск инсультов и инфарктов, а также осложнений, связанных с глазным дном.

Такая классификация симптоматической гипертонии не является полной. К гипертензии может привести не одно заболевание, а их сочетания, например, атеросклероз аорты и опухоль почки. Кроме этого, в классификации не участвуют хронические легочные заболевания, при которых происходит повышение давления.

Признаки, отличающие симптоматическую от самостоятельной гипертензии

Для определения правильного курса терапии следует предварительно определить вид гипертонии. При имеющихся проблемах у пациента с почками, неврологическими нарушениями, эндокринными сбоями или болезнями, связанными с сердечно-сосудистой системой, можно сделать предположение, что давление повышается из-за развития симптоматической артериальной гипертонии. Зачастую основная болезнь протекает со слабовыраженными признаками или совсем их не проявляет. Предположительно определить вторичную гипертонию можно по следующим симптомам:

  • неожиданно и стабильно повышенное АД;
  • большая или, наоборот, маленькая разница между показателями диастолического и систолического давления;
  • быстрое прогрессирование признаков гипертонии;
  • злокачественное течение заболевания;
  • возраст пациента – симптоматическая гипертония развивается у молодых или людей старше пятидесятилетнего возраста;
  • отсутствует эффект от приема гипотензивных средств;
  • возникновение панических кризов.

Головная боль

По этим признакам можно только предположить наличие вторичной гипертензии. Для уточнения вида необходимо проводить диагностику заболевания.

Причины вторичной гипертензии

В зависимости от наличия заболевания, вызывающего рост давления, причины симптоматической гипертонии следующие:

  • Болезни почек – нарушение кровообращения в почках, скопление жидкости в организме, сужение артерий. При воспалительных процессах и нарушениях кровообращения происходит повышенная выработка ренина, что ведет к росту АД.
  • Эндокринные заболевания – нарушение работы надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. При этих заболеваниях увеличивается выработка гормонов, что вызывает гипертонию.
  • Заболевания ЦНС – травмы, повышенное внутричерепное давление, опухоли головного мозга, энцефалит. Недостаточное кровоснабжение увеличивает рост АД, что способствует возникновению симптоматической гипертонии.
  • Недуги сердечно-сосудистой системы – сердечная недостаточность, приобретенные и врожденные пороки, поражения аорты. Нарушение работы сердца и сосудов приводит к повышению давления.
  • Бесконтрольный прием лекарственных средств – антидепрессантов, глюкокортикоидов, оральных контрацептивов, содержащих эстрогены.

Нередко вторичной гипертонией страдают люди, склонные к регулярному употреблению алкогольных напитков. Хронический алкоголизм – это одна из причин симптоматической гипертонии.

Симптомы вторичной гипертензии

Основным симптомом вторичной гипертензии является повышенное артериальное давление, а к нему присоединяются признаки основного заболевания. Больной чаще всего жалуется на:

  • шум и звон в ушах;
  • частый пульс;
  • эпизодическое головокружение и головные боли;
  • дискомфорт и боль в области сердца;
  • появление черных мушек перед глазами;
  • болезненные ощущения в затылочной части головы;
  • отек нижних конечностей;
  • постоянную усталость;
  • возникновение тошноты, иногда рвоты;
  • усиленное потоотделение;
  • повторяющееся время от времени повышение температуры тела;
  • взвинченность или вялость после повышения давления.

Измерение давления

При начальном развитии вторичная симптоматическая гипертония может никак себя не проявлять. Она будет выражаться легким недомоганием, которое многие принимают за усталость. На самом деле оно свидетельствует о развитии серьезного заболевания, лечить которое надо как можно быстрее. При осмотре больного врачом могут обнаружиться сосудистые изменения глазного дна, гипертрофия левого желудочка или усиление второго тона легочной артерии. Индивид, имеющий хронические заболевания, обязательно должен знать симптомы вторичной гипертонии, чтобы уберечь себя от осложнений.

Диф. диагностика гипертонической болезни и симптоматической гипертонии

Для диагностики заболевания проводятся следующие стандартные процедуры:

  • Беседа с больным – для сбора анамнеза врач выслушивает жалобы, выявляет сведения о перенесенных ранее заболеваниях, наследственной предрасположенности, травмах.
  • Осмотр – определяется наличие отечности конечностей и лица, пальпируется щитовидная железа.
  • Производится измерение АД. Больному рекомендуется вести дневник, где он будет фиксировать показания измерений давления.
  • Назначается общий анализ урины – определяется нарушение водно-электролитного баланса, наличие воспалительного процесса.
  • Общий и биохимический анализ крови – помогает обнаружить различные заболевания внутренних органов.
  • Анализ крови на гормоны – показывает уровень гормонов для определения эндокринных и гемодинамических расстройств.
  • КТ – проводится для выявления состояния сосудов, опухолей, различных изменений в органах.
  • ЭКГ – поможет определить изменения в работе сердечной мышцы.
  • Допплерография – используется для оценки сосудистого кровотока.
  • Ангиография – дает возможность выявить сужение сосудов, появление тромбов и атеросклеротических бляшек.

При возникновении сомнений в выставлении диагноза больного госпитализируют для проведения дополнительных процедур и врачебного наблюдения.

Читайте также:  Физические упражнения для борьбы с гипертонией

Лечение заболевания

Лечение симптоматической гипертонии заключается в устранении причины, которая способствует повышению артериального давления. Во всех случаях проводится комплексная продолжительная терапия, сконцентрированная на основной болезни и мерах по снижению давления. Лечение осуществляется двумя методами. При атеросклерозе почечных артерий самым результативным методом лечения является оперативное вмешательство. Часто для этого используют стентирование или баллонную ангиопластику. А также хирургическим путем решается вопрос по устранению пороков митрального клапана сердца. Радикальные операции при симптоматических гипертониях незаменимы при различных новообразованиях в почках, железах внутренних секреций, мозге.

При медикаментозном лечении пациенту потребуется:

  • Подбор лекарственных средств, учитывая этиологию основного заболевания. В каждом конкретном случае их назначает врач с учетом всех особенностей организма.
  • Антигипертензивная терапия. Для этого используют ингибиторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы, гипотензивные средства, ингибиторы АПФ.
  • Коррекция питания. Больным рекомендуется употреблять больше растительной и молочной пищи, ввести в рацион каши. Отказаться от копченых, соленых, консервированных и жирных продуктов. Правильное питание поможет уменьшить тяжесть и частоту скачков АД.
  • Изменение образа жизни. Для стабилизации давления и предупреждения опасных осложнений врачи советуют снизить вес, увеличить время на активный отдых, отказаться от вредных привычек. Все эти мероприятия способствуют улучшению кислородного обмена в тканях и укреплению сосудистой системы, а значит, и нормализации давления.

Таблетки от гипертонии

Правильно подобранное лечение при определенном виде симптоматической артериальной гипертонии и уход за больным, особенно в пожилом возрасте, значительно снижает или полностью устраняет гипертензию и облегчает течение основного заболевания. При выборе терапии врач учитывает конкретную болезнь, которая вызвала повышение давления, тяжесть проявления симптомов гипертонии, индивидуальные особенности пациента и его возраст.

Почечная гипертензия

По медицинской статистике считается, что большая часть всех случаев вторичной гипертонии приходится на патологии, связанные с болезнями почек. К ним относятся приобретенные или врожденные патологии структуры почек и питающих их артерий. Выраженность заболевания зависит от быстроты закупорки почечных сосудов. В начале развития почечной патологии давление пациента не изменяется.

Почки человека

Симптоматическая почечная гипертония начинает проявлять себя, когда ткани органа будут уже значительно поражены. Заболевание особенно опасно для пациентов, у которых был выявлен пиелонефрит. Воспалительные процессы в почечных лоханках создают значительный риск возникновения повышенного кровяного давления. Другое инфекционное заболевание почек, называемое гломерулонефритом, также вызывает вторичную гипертонию. Отмечается, что почечная гипертензия нередко встречается у молодых людей, которые невнимательно относятся к своему здоровью. Симптоматическая артериальная гипертония при инфекционных заболеваниях почек часто имеет злокачественное течение.

Гипертония у детей

При артериальной гипертензии повышение АД у детей может быть стойким или проявляться в виде кризов. Дети первых лет жизни редко страдают этим недугом. Чаще он развивается у подростков как вторичный признак другого заболевания, во время полового созревания. Это объясняется перестройкой организма, проходящей с гормональными и вегетативными сбоями. Возникновение детской и подростковой гипертонии зависит от возраста и патологий внутренних органов. Чаще всего в возрастных группах гипертонию вызывают следующие причины:

  • У грудничков – сужения и тромбы в почечных артериях, врожденные дефекты строения почек, легких, пороки сердца.
  • У дошкольников – воспалительные процессы в тканях почек, сужение аорты и почечных сосудов, злокачественная опухоль Вильмса.
  • У школьников в возрасте до 10 лет – воспаление почек, структурные почечные заболевания.
  • У детей старше десятилетнего возраста – первичная артериальная гипертензия, воспаления паренхимы почек.

На приеме у врача

Встречаются и другие аномалии, вызывающие повышение давления:

  • эндокринные заболевания;
  • системные васкулиты;
  • патологии головного мозга;
  • болезни соединительной ткани;
  • бесконтрольный прием лекарств.

При отсутствии вышеперечисленных причин ставится диагноз первичная гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония – в противном случае. Причинами первичной гипертензии у ребенка могут быть:

  • повышенный вес;
  • наследственность;
  • постоянное эмоциональное напряжение;
  • темперамент;
  • избыточное употребление соли.

Клиническая картина детской вторичной гипертонии

Для умеренной гипертензии характерно отсутствие клинических проявлений, поэтому родители и ребенок могут не подозревать о возникновении заболевания. Жалобы на утомляемость, головную боль и раздражительность списываются обычно на возрастные особенности ребенка и большую учебную нагрузку. При тщательном обследовании обнаруживаются вегетативные дисфункции, аномалии строения почек или сердца. Самочувствие ребенка ухудшается и становится стабильным при выраженной форме гипертонии. У него начинается головокружение, учащенное сердцебиение, появляется боль в сердце, снижается память. На приеме у врача обнаруживается тахикардия, гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов клетчатки.

Злокачественный вид симптоматической артериальной гипертонии и уход за больным ребенком требует особого внимания родителей. Давление может принимать высокие значения, а проводимые лечебные мероприятия иметь небольшую эффективность. В этом случае наблюдается высокий летальный исход. Для гипертонического криза характерны следующие осложнения:

  • Острая гипертоническая энцефалопатия, сопровождающаяся расстройством зрения, головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, нарушением сознания.
  • Левожелудочковая недостаточность с болями в сердце, одышкой, отеком легких.
  • Почечная недостаточность с выделением большого количества белка, появлением в моче крови, уменьшением количества отделяемой урины.

Симптоматическую гипертонию у детей необходимо диагностировать на ранних стадиях, чтобы избежать необратимых последствий.

Профилактика заболевания

Профилактические меры по предупреждению вторичной артериальной гипертензии включают следующие мероприятия:

  • Выполнять правила здорового питания. Эта мера препятствует появлению лишнего веса и обеспечивает организм полезными веществами. Следует увеличить употребление морепродуктов, цитрусовых, сухофруктов, меда, зелени, сократить жиры животного происхождения, способствующие увеличению уровня холестерина и закупорке сосудов. Мясо для приготовления пищи использовать только нежирных сортов. В рационе увеличить количество продуктов, богатых калием, уменьшить потребление соли.
  • Периодически применять витаминно-минеральные комплексы.
  • Постоянно заниматься физическими упражнениями и спортом. Посильная нагрузка способствует укреплению сосудистой системы.
  • Отказаться от курения.
  • Избегать стрессовых ситуаций. Соблюдать режим дня: спать не менее восьми часов, ежедневно совершать пешие прогулки.

Беседа с врачом

Кроме этих рекомендаций, следует не злоупотреблять спиртными напитками. Людям, имеющим лишний вес, обязательно придерживаться специальной диеты. Для укрепления нервной системы использовать продукты, содержащие витамины группы B: бобовые и любые орехи. При соблюдении рекомендаций предупредить гипертонию не составит труда.

Источник

Опубликованно: 10.10.2016

Симптоматические гипертонии – это артериальные гипертонии, возникающие в результате различных патологических процессов как симптом других заболеваний. При этом артериальная гипертония, являясь следствием основного заболевания, часто определяет тяжесть его течения. В настоящее время насчитывается более 50 заболеваний, протекающих с синдромом артериальной гипертензии.

Читайте также:  Перекись водорода лечение гипертонии

Классификация симптоматических гипертоний

Существует ряд классификаций симптоматических гипертоний. Выделяют следующие группы симптоматических гипертоний:

1) почечные гипертонии;

2) гипертонии, обусловленные гемодинамическими нарушениями;

3) гипертонии при эндокринных заболеваниях;

4) гипертонии, вызванные поражением центральной нервной системы.

Наиболее часто встречается гипертония при диффузном гломерулонефрите, как остром, так и хроническом, при пиелонефрите, при амилоидозе почек и диабетическом гломерулосклерозе. Одной из причин симптоматической почечной гипертонии являются стенозирующие поражения главных почечных артерий — так называемые реноваскулярные гипертонии. В основе такой гипертонии лежат или врожденные атрезии, или гипоплазии почечных артерий, их аневризмы или приобретенные поражения: атеросклероз, кальциноз, тромбозы, сдавление гематомами или опухолью. Особой формой поражения почечных артерий является фибромускулярная гиперплазия артерий с сужением их просвета. При этом наиболее характерна гиперплазия мышечной оболочки со стенозированием главных почечных артерий. Различные врожденные аномалии почек, в том числе и поликистоз, могут приводить к повышению артериального давления. Почечнокаменная болезнь, опухоли почек, туберкулез почек также могут сопровождаться повышением артериального давления. К почечным гипертониям относят и гипертензию, наблюдаемую при нефропатии беременных.

К гипертониям, связанным с гемодинамическими нарушениями, относят гипертензию при коарктации аорты, при ее атеросклерозе, при панартериите аорты и ее ветвей (синдром Такаясу), при недостаточности аортальных клапанов, полной атриовентрикулярной блокаде и артерио-венозных аневризмах.

Группа эндокринных гипертоний включает гипертензию при опухолях мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома), опухолях или гиперплазии коры надпочечников (первичный гиперальдостеронизм или синдром Конна и синдром Кушинга), при поражениях гипофиза или гипоталамуса (болезнь Иценко — Кушинга, акромегалия). Сюда же относят систолическую гипертензию при тиреотоксикозе. Спорным и до конца не решенным является выделение гипертонии, связанной с климаксом. Большинство авторов считают повышение артериального давления при климаксе не связанным с нарушением функции яичников и относят его к гипертонической болезни, возникающей у женщин в климактерическом периоде.

Наконец, существует небольшая группа гипертоний, вызываемая такими поражениями центральной нервной системы, как закрытая черепно-мозговая травма, диэнцефальный гипертенз ионный синдром Пейджа, опухоли, энцефалиты.

Причины симптоматических гипертоний

Симптоматические гипертонии имеют сложный патогенез. Не касаясь патогенеза всех тех заболеваний, которые сопровождаются повышением артериального давления, отметим, что при всех почечных гипертониях ведущим фактором повышения артериального давления служит нарушение ренин-ангиотензин-альдостеронового механизма регуляции артериального давления, а также снижение депрессорной функции почек.

В молодом возрасте наиболее часто встречается вазоренальная гипертензия. Падение артериального давления в почечной артерии и на почве ее стенозирования приводит к недостаточному растяжению приводящей артериолы мальпигиевого клубочка. Располагающиеся в медиальном слое приводящей артериолы гранулярные клетки ЮГА, являющиеся своеобразным волюм-рецепторным аппаратом, весьма тонко реагируют на любые изменения гемодинамики почки и выделяют в кровь почечный инкрет—ренин. Последний при взаимодействии с ангиотензиногеном образует неактивное вещество — ангиотензин-1, которое под действием специального конвертирующего энзима крови переходит в активный вазопрессор — ангиотензин-2.

Действуя как вазоконстриктор непосредственно на периферическое русло, ангиотензин-2 повышает периферическое сопротивление сосудов, вызывая тем самым повышение артериального давления. Под влиянием ангиотензина-2 повышается секреция альдостерона корой надпочечников с последующей задержкой натрия и воды с увеличением объема циркулирующей крови. В стенке сосудов отмечалось «набухание» артериальных стенок и вторичное увеличение периферического сопротивления. В свою очередь развившаяся вследствие указанных факторов артериальная гипертензия вызывает значительные вторичные нефроангиосклеротические изменения, вновь приводит в действие ренопрессорные механизмы, образуя тем самым «порочный круг».

Наряду с гиперфункцией юкстагломерулярного аппарата почек отмечается гибель основного почечного аппарата — нефронов и снижение почечной секреции физиологических депрессорных веществ, предположительно относящихся к группе простагландинов, в частности простагландинов А. Предполагают, что именно соотношение ренина и простагландинов определяет доброкачественное или злокачественное течение вазоренальной гипертонии. Иной механизм развития артериальной гипертонии отмечается у больных с феохромоцитомой. Вследствие гиперплазии мозгового слоя надпочечников отмечается гиперсекреция адреналина, повышается тонус симпатоадреналовой системы.

При синдроме и болезни Иценко — Кушинга в основе гипертензионного синдрома лежит повышенная секреция Поксикортикостероидов, связанная или с гиперплазией коры надпочечников, или с гормонально-активными ее опухолями.

Важным механизмом в патогенезе климактерической гипертонии является выпадение в период менопаузы депрессорной функции фолликулярного гормона. Однако несомненно, что прекращение выработки эстрогенов ведет к нарушению высшей нервной деятельности, невротизации, что придает «климактерической гипертонии» черты гипертонической болезни.

Для систолической гипертонии при тиреотоксикозе основным патогенетическим фактором является повышение минутного объема сердца и массы циркулирующей крови.

В основе гемодинамических гипертоний лежит, как правило, увеличение ударного объема сердца. При синдроме Такаясу помимо часто отмечаемого сужения почечных артерий вследствие поражения их воспалительным процессом артериальная гипертоническая болезнь может быть обусловлена блокадой депрессорных зон аорты. При коарктации аорты в грудном отделе повышение артериального давления связано с переполнением сосудов верхней половины туловища, повышением ударного и минутного объема крови. При коарктации аорты в брюшном ее отделе механизм развития гипертензии связан с уменьшением почечного кровотока.

Гипертензия при синдроме Пеиджа связана с раздражением симпатических и парасимпатических центров в диэнцефальных отделах мозга. Генез гипертензии при опухолях мозга и некоторых органических его поражениях связан с раздражением подкорковых областей, регулирующих сосудистый тонус.

Симптомы симптоматической гипертонии

Основным симптомом почечных гипертензии является стойкое повышение артериального давления. Изменения со стороны сердца обусловлены в первую очередь течением гипертонии и имеют такой же характер, как при гипертонической болезни, и зависят от состояния коронарных сосудов.

Симптоматические гипертонии могут вызвать, как осложнения, нарушения мозгового и почечного кровообращения. Развитие их связано с характером течения основного заболевания, склеротическим поражением сосудов, тяжестью симптоматической гипертонии.

При феохромоцитоме и диэнцефальном синдроме наблюдается пароксизмальная гипертензия. Она характеризуется быстрым нарастанием артериального давления. Субъективно больные могут ощущать чувство страха и тревоги, пульсирующие головные боли, головокружение, слабость, иногда наблюдается рвота.

Резко меняется эмоциональное состояние больных: они или возбуждены или подавлены, кожные покровы холодные, бледные, иногда отмечается мраморность кожи. Наблюдается тахикардия, возможна гиперперистальтика. Возможно повышение температуры тела. Экскреция катехоламинов и кетостероидов наиболее значительна при феохромоцитоме, у больных с диэнцефальным синдромом она носит вагоинсулярный характер (Н. К. Боголепов). Особенность течения симптоматической гипертонии при болезни Кона заключается в том, что она сочетается с мышечной слабостью, парестезиями, у части больных отмечается тетания и полидипсия.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Собирая анамнез больных с симптоматическими гипертониями, следует обращать внимание на такие перенесенные в прошлом заболевания, как острый гломерулонефрит, острый – пиелонефрит, туберкулез, хронические гнойные процессы в легких или костях. Как правило, развитие тяжелой гипертонии у больных юношеского или молодого возраста свидетельствует о. вторичном, симптоматическом ее характере. Кризовое течение гипертонии не характерно для хронического нефрита и свойственно феохромоцитоме, гипертонической болезни или климактерической гипертонии. Первичный гиперальдостеронизм сопровождается жалобами на жажду, полиурию, мышечную слабость.

Читайте также:  В какое время суток принимать препараты от гипертонии

При исследовании сердечно-сосудистой системы обращают внимание на пульсацию крупных артерий и величины артериального давления на обеих руках и ногах. Отсутствие пульсации и снижение артериального давления на одной или обеих руках при высоком артериальном давлении на ногах позволяет думать о панартериите ветвей аорты, а при высоком давлении на обеих руках и снижении пульсации на ногах — о коарктации аорты. Диагностическое значение имеет систолический шум, выслушиваемый выше пупка, что может указывать на стеноз главных почечных артерий.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить признаки атеросклероза аорты и коронарных артерий. Электролитные нарушения могут указывать на наличие первичного или вторичного гиперальдостеронизма.

Важное значение имеет анализ мочи, для чего лучше исследовать среднюю разовую порцию. При этом определяют протеинурию, желательно в граммах за сутки, состояние мочевого осадка. Большое дифференциально-диагностическое значение имеет исследование мочевого осадка по методу Каковского — Аддиса или Амбурже. При хроническом нефрите преобладает увеличение числа эритроцитов и в меньшей степени лейкоцитов; при хроническом пиелонефрите значительно увеличено количество лейкоцитов при нормальном или небольшом увеличении числа эритроцитов. При пиелонефрите в моче обнаруживаются бледные лейкоциты при окраске по Штернгеймеру — Мельбину.

Выраженные изменения в моче боле характерны для почечной гипертонии, однако отсутствие изменений или минимальный мочевой синдром не исключают почечное происхождение гипертонии. Диагностическое значение имеет: бактериологическое исследование мочи с подсчётом числа микробных клеток в 1 мл мочи. При уровне бактериурии выше 105 можно думать о хроническом пиелонефрите.

При клиническом и биохимическом анализе крови обращают внимание на анемию, не свойственную гипертонической болезни и характерную для двусторонних почечных заболеваний. Гипопротеинемия, высокий уровень холестерина свидетельствуют в пользу нефротического синдрома или амилоидоза почек. Постоянная гипергликемия и глюкозурия характерны для диабетического гломерулосклероза.

Функциональное исследование почек, уровня мочевины и остаточного азота крови, а также креатининемии помогают в дифференциальной диагностике гипертонической болезни и почечной гипертонии, так как азотвыделительная функция почек чаще и раньше нарушается при почечной гипертонии. Исследование почечного кровотока, фильтрации и реабсорбции особенно ценно. При гипертонической болезни в первую очередь страдает почечный кровоток, тогда как при хроническом нефрите прежде всего нарушается фильтрация. При хроническом пиелонефрите раньше всего снижается концентрационная функция канальцев. Раздельное исследование функции почек весьма важно для выявления одностороннего их поражения.

Для диагностики причин гипертонии при одностороннем поражении почек широко используются радиоизотопная ренография и скеннирова-. ние почек. Изотопная ренография с помощью гиппурана, меченного 1311, — чувствительный метод определения почечных функций как при односторонних, так и при двусторонних поражениях почек. Скеннирование с неогидрином, меченным 1971, дает информацию о форме, величине и в известной мере о функциональном состоянии почек раздельно.

Раздельное исследование почек, проводимое с помощью экскреторной урографии, позволяет судить о функции почек на основании времени, синхронности контрастирования почек и чашечно-лоханочного аппарата. Кроме этого, метод позволяет осуществить топическую диагностику односторонних поражений и аномалий почек.

Изучение электролитного состава крови и мочи может помочь выявлению гипокалиемии, свойственной синдрому Конна или синдрому Иценко — : Кушинга. Однако при этом необходимо исключить другие причины возникновения гипокалиемии, например применение диуретиков.

Очень важны гормональные исследования, в частности определение уровня катехоламинов (норадреналина и адреналина) в моче и крови. Повышение выделения катехоламинов с мочой во время подъемов артериального давления свойственно феохромоцитоме, в то время как при почечной гипертонии уровень катехоламинов в моче снижен. Повышение экскреции альдостерона с мочой характерно для первичного гиперальдостеронизма, хотя может встретиться и при вторичном гиперальдостеронизме. В отличие от вторичного гиперальдостеронизма при первичном уровень ренина в крови равен нулю. Высокая активность ренина крови свойственна почечным гипертониям.

В связи с этим большое практическое значение имеет дифференциальная диагностика низкоренинной формы гипертонической болезни и симптоматической гипертонии при синдроме Конна, общим при которых является подавление секреции ренина.

Полиурия (особенно ночная) То же в сочетании с признаками гипокалиемии

Определение уровня кортикостероидов в моче и крови помогает в диагностике гипертензии, вызванной поражением надпочечников или гипофиза (синдром Кушинга, болезнь Иценко — Кушинга).

На заключительном этапе исследования симптоматических гипертоний применяют сложные инструментальные исследования, требующие особой аппаратуры и специальной квалификации врачей. Сюда относится ретроградная пиелография, пневмография забрюшинного пространства, при которой, особенно в сочетании с томографией, удается определить тень почек и надпочечников. При подозрении на реноваскулярную гипертонию прибегают к аортографии, обычно проводимой трансфеморально. Двусторонние диффузные поражения почек хорошо распознаются с помощью пункционной биопсии почек.

Следует указать, что в большинстве случаев можно установить диагноз и уточнить причину гипертонии без применения сложных методов исследования, хотя при латентном поражении почек и почечных артерий приходится проводить весь комплекс указанных методов.

Течение и прогноз

Течение симптоматических гипертоний во многом определяется характером основного заболевания, его формой и особенностями течения. Однако, учитывая, что гипертензия является ведущим симптомом, она часто определяет плохой прогноз, особенно при присоединении почечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения. Нередко симптоматические гипертонии, особенно почечного генеза, приобретают характер злокачественной гипертонии, что резко ухудшает прогноз и приводит больного к смерти через 6—12 мес. Относительно благоприятно протекают климактерическая гипертония, гемодинамические гипертонии, гипертония при синдроме Кушинга и акромегалии.

Смертельный исход при этих заболеваниях редко обусловлен только гипертоническим синдромом. Так, при двустороннем поражении почек, реноваскулярной гипертонии и гипертониях, связанных с односторонними поражениями почек или их аномалиями, прогноз во многом определяется степенью гипертензии, ее влиянием на функцию почек. Гипертензия оказывает решающее влияние на исход заболевания в случаях феохромоцитомы или первичного гиперальдостеронизма, если эти заболевания своевременно не распознаются и больные не подвергаются оперативному лечению.

Читайте в данном разделе также о хроническом перикардите.

© 2009-2020, Медицинский портал.

Источник