Анкета по артериальной гипертонии

Дата ____________ Ф.И.0. ______________________________________

Пол ______ Год рождения ________ Рост _______ Масса тела ________

Образование __________________ Профессия ______________________

Место работы__________________________________________________

Домашний адрес _______________________________________________

Наличие у родственников (дедушки, бабушки, родителей, братьев, сестер) следующих заболеваний:

а) стенокардия (сердечные приступы);

б) инфаркт миокарда;

в) гипертония (повышение артериального давления);

г) инсульт (кровоизлияние в мозг;

д) ожирение;

е) алкоголизм или частое употребление алкоголя с выраженным опьянением;

ж) не известно.

Родители умерли до 60 лет от кровоизлияния в мозг или от инфаркта миокарда:

а) да;

б) нет;

в) неизвестно.

Какие из факторов риска гипертонической болезни Вы обнаруживаете у себя:

а) избыточную массу тела;

б) пристрастие к соленой пище;

в) психическое напряжение на работе;

г) конфликтность в домашней обстановке;

д) их нет.

Отмечается ли у Вас малая физическая активность:

а) неподвижная работа 5 ч и более;

б) физической активности менее 10 ч в неделю.

Курение и его длительность:

а) менее 5 сигарет (папирос) в день;

б) более 5 сигарет (папирос) в день;

в) длительнее 5 лет;

г) не было ни в прошлом, ни в настоящем.

Употребление алкогольных напитков:

а) в неделю 2 раза и чаще;

б) в неделю 2 раза;

в) периодически с выраженным опьянением;

г) редко и без выраженного опьянения.

Травмы и ушибы головы в прошлом:

а) без потери сознания;

б) с потерей сознания;

в) не было.

Отношение к собственному здоровью:

а) при появлении признаков заболевания обращаюсь в медицинские учреждения;

б) стараюсь улучшить самочувствие самостоятельно, народными средствами; в) безразличное.

Укажите свойственный Вам уровень артериального давления:

а) нормальный (до 139/89 мм рт.ст.);

б) пограничная артериальная гипертензия (140/90 – 159/94 мм рт.ст.)

в) гипертоническая болезнь ( 160/95 мм .•рт.ст. и выше).

Артериальное давление измеряется:

а) еженедельно;

б) ежемесячно;

в) редко и бессистемно.

Контроль артериального давления проводится:

а) медсестрой (фельдшером);

б) врачом;

в) самостоятельно;

г) не проводится.

Информацию о гипертонической болезни Вы получаете:

а) из журналов и газет;

6) из теле- и радиопередач;

в) от врача;

г) от других больных.

Как Вы оцениваете свое здоровье:

а) считаете себя здоровым;

б) считаете себя больным;

в) трудно определить.

Бывают ли болезненные ощущения:

а) в области сердца;

б) в области головы;

в) в других частях тела;

г) не бывает.

15. Условия возникновения неприятных ощущений в области сердца:

а) при волнении;

б) при ходьбе или физической работе;

в) в покое; г) в других ситуациях.

Бывает ли сильная головная боль, тяжесть и давление в голове:

а) часто;

б) эпизодически;

в) не бывает.

Ощущается ли шум или звон в ушах, голове:

а) постоянно;

б) иногда;

в) не бывает.

Случается ли появление пелены или сетки перед глазами, цветных пятен, ярких точек, а также изменение конфигурации предметов:

а) часто;

б) редко;

в) не бывает.

Бывают ли случаи кратковременного нарушения равновесия:

а) из-за внезапного помрачнения сознания;

б) из-за отключения сознания (обморок);

в) из-за головокружения;

г) не бывает.

Отмечается ли изменение чувствительности в той или иной части тела:

а) онемение одной половины тела;

б) слабость одной руки, ноги;

в) не бывает.

Отмечается ли изменение настроения:

а) раздражительность;

б) плаксивость;

в) легкое вовлечение в конфликт;

г) настроение ровное.

Отмечается ли снижение физической активности:

а) быстрое утомление;

б) слабость в руках и ногах;

в) не бывает.

Отмечается ли изменение психической деятельности:

а) ухудшение памяти;

б) ослабление внимания;

в) снижение инициативы;

г) не отмечается.

Бывают ли приступообразные ухудшения состояния:

а) с резким повышением артериального давления;

б) с усиленным мочеотделением;

в) с дрожью во всем теле;

г) с похолоданием конечностей;

д) с судорожным сведением рук и ног;

е) не бывает.

Состоите ли в настоящее время или находились раньше под диспансерным наблюдением:

а) по заболеванию сердца;

б) по гипертонической болезни;

в) по сахарному диабету;

г) по заболеванию почек;

д) нет.

Укажите лекарство, которое Вы обычно принимаете для снижения артериального давления:

а) адельфан, кристепин, трирезид, гипотиазид;

б) клофелин, допегит;

в) финоптин, коринфар;

г) капотен, прарозин, энап;

д) анаприлин, обзидан;

е) папазол;

ж) нечто другое;

з) ничего не принимаю.

Укажите доступные Вам мероприятия для снижения повышенного артериального давления:

а) бессолевая диета;

б) снижение калорийности пищи;

в) исключение алкоголя;

г) изменение условий труда;

д) постоянный прием лекарств;

е) эпизодическое лечение в стационаре.

Ваше отношение к лечению гипертонической болезни и оздоровительным мероприятиям:

а) безразличное;

б) стремлюсь активно выполнять все медицинские рекомендации;

в) yверен в успехе лечения;

г) лечение считаю безуспешным.

Источник

Автор темы

Ikimson

Сообщений в теме: 1

Всего сообщений: 1 Зарегистрирован: 12.05.2020

В медицине с: 2017
Должность: студент
Откуда: Россия Москва

Опросная анкета для пациентов с Артериальной Гипертензией

Сообщение
Ikimson » 12 май 2020, 11:40

Анкета имеет аналитический характер и является строго анонимный. Ответьте , пожалуйста на следующие вопросы.

Ваш возраст ______
Ваш пол
o Женский
o Мужской
1. Ведёте ли вы здоровый образ жизни по вашему мнению?
o Да
o Нет
2. Курение и его длительность:
o Менее 10 сигарет (папирос) в день
o Более 10 сигарет (папирос) в день
o Длительнее 5 лет
o Никогда не курил(а)
3. Употребление алкогольных напитков:
o В неделю 2 раза и чаще
o В неделю 2 раза
o Редко
4. Часто ли вы испытываете стресс?
o Очень часто
o Часто
o Редко
o Никогда
5. Придерживаетесь ли здорового питания?
o Да
o Нет
6. Вы считаете ваша физическая нагрузка:
o Пониженная
o Умеренная
o Повышенная
7. Умеете ли вы измерять артериальное давление?
o Да
o Нет
8. Вы контролируете цифры артериального давления?
o Да
o Нет (указать причину _____________________________________________)
9. Какие из факторов риска гипертонической болезни Вы обнаруживаете у себя:
o Избыточную массу тела
o Пристрастие к соленой пище
o Психическое напряжение на работе
o Конфликтность в домашней обстановке
o Их нет
10. Какие Вы знаете осложнения, которые бывают при гипертонии?
o Инфаркт миокарда
o Ишемическая болезнь сердца (стенокардия)
o Инсульт
o Поражение почек
o Язвенная болезнь желудка
o Не знаю никаких осложнений
11. Укажите доступные Вам мероприятия для снижения повышенного артериального давления:
o Бессолевая диета
o Снижение калорийности пищи
o Исключение алкоголя
o Изменение условий труда
o Постоянный прием лекарств
o Эпизодическое лечение в стационаре
12. Ваше отношение к лечению гипертонической болезни и оздоровительным мероприятиям:
o Безразличное
o Стремлюсь активно выполнять все медицинские рекомендации
o Уверен в успехе лечения
o Лечение считаю безуспешным
13. Всегда ли вы следуете назначениям и рекомендациям врача?
o Да
o Нет
14. Откуда в получаете информацию по данному заболеванию?
o От родственников, друзей
o Из интернета
o От медицинского персонала (врачи, медицинские сестры)
15. Хотите ли Вы получить дополнительную информацию по лечению АГ?
o Да
o Нет
16. Достаточно ли информации Вы получили от медицинской сестры по лечению и вторичной профилактике АГ
o Да
o Нет

tuya_mujer

Модератор Сообщений в теме: 1

Всего сообщений: 136 Зарегистрирован: 05.03.2017

В медицине с: 2010
Должность: краснодипломщица, экс-староста, член РООЛО “ПАССД”, м/с ковидария
Откуда: Санкт-Петербург

Re: Опросная анкета для пациентов с Артериальной Гипертензией

Сообщение
tuya_mujer » 12 май 2020, 17:13

Quidquid discis, tibi discis.

Добавить комментарий
Для отправки ответа, комментария или отзыва вам необходимо авторизоваться

1 Ответы
592 Просмотры
Последнее сообщение LaMa
23 май 2020, 10:34
1 Ответы
1501 Просмотры
Последнее сообщение ландыш
25 мар 2010, 20:20
2 Ответы
522 Просмотры
Последнее сообщение Leoria
20 май 2020, 20:23
3 Ответы
6716 Просмотры
Последнее сообщение iwt
11 авг 2010, 15:47
0 Ответы
505 Просмотры
Последнее сообщение Galinkaааа
11 май 2019, 17:41

Вернуться в «Другие интересные темы»

Перейти

ЧАВО
Общее
↳ Ассоциации, профсоюзы, съезды
↳ Сестринские новости
↳ Дискуссионный клуб
↳ Оплата труда, отпуска, пенсия
Профессия – медсестра!
↳ Первый год
↳ Обмен опытом [общая для всех тематика]
↳ Акушерство, гинекология
↳ Анестезиология
↳ Главные
↳ Косметология
↳ Лаборанты
↳ Операционные
↳ Педиатрия
↳ Постовые
↳ Приёмные отделения
↳ Процедурные
↳ Реанимация
↳ Рентгенлаборанты
↳ Семейные
↳ Старшие
↳ Стоматология
↳ Участковые
↳ Фельдшеры
↳ Функциональная диагностика
↳ Ясли, сады, школы, училища
↳ Другие
↳ Санэпидрежим
↳ Оборудование, инструмент, материалы
↳ Автоматизация рабочего места
Взаимоотношения и субординация
↳ Медсестра – врач
↳ Медсестра – пациент
Учёба
↳ Медицинские училища, колледжи
↳ Анкеты для дипломов
↳ Сертификаты, дипломы, категории, повышение квалификации
↳ Сестринский процесс
↳ Факультеты ВСО
↳ Аттестационные работы
↳ Непрерывное медицинское образование
Работа
↳ Медсестра ищет работу
↳ Требуется медсестра
Прочее
↳ Заграничный опыт
↳ Литература, искусство, творчество
↳ Медицинский юмор
↳ Другие интересные темы
↳ Спроси медсестру!
Работа сайта

Источник

Не забываете ли Вы иногда принимать ваши лекарства от давления?

да

нет

За прошедшие 2 недели был ли день, когда Вы забывали принимать ваши лекарства от давления?

да

нет

Вы когда-нибудь прекращали принимать лекарства от давления или уменьшали дозу без уведомления врача, потому что Вы почувствовали себя хуже, чем было до этого?

да

нет

Бывает ли, что Вы забываете принимать ваши лекарства, находясь в пути или вне дома?

да

нет

Принимали ли Вы ваши лекарства от давления вчера?

да

нет

Прекращаете ли Вы прием лекарств, когда чувствуете, что ваше давление под контролем?

да

нет

Не огорчала ли Вас когда-нибудь необходимость строго придерживаться схемы лечения вашего высокого давления?

да

нет

Как часто Вы испытываете трудности в запоминании времени приема лекарства от вашего высокого давления?

Никогда

Почти никогда 3

Иногда

Часто

Всегда

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе

3 – все время

2 – часто

1 – время от времени, иногда

0 – совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться

3 – определенно это так, и страх очень велик

2 – да, это так, но страх не очень велик

1 – иногда, но это меня не беспокоит

0 – совсем не испытываю

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

3 – постоянно

2 – большую часть времени

1 – время от времени и не так часто

0 – только иногда

4. Я легко могу сесть и расслабиться

0 – определенно это так

1 – наверное, это так

2 – лишь изредка это так

3 – совсем не могу

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

0 – совсем не испытываю

1 – иногда

2 – часто

3 – очень часто

6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться

3 – определенно это так

2 – наверное, это так

1 – лишь в некоторой степени это так

0 – совсем не испытываю

7. У меня бывает внезапное чувство паники

3 – очень часто

2 – довольно часто

1 – не так уж часто

0 – совсем не бывает

КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ _______

1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

0 – определенно, это так

1 – наверное, это так

2 – лишь в очень малой степени это так

3 – это совсем не так

2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

0 – определенно это так

1 – наверное, это так

2 – лишь в очень малой степени это так

3 – совсем не способен

3. Я испытываю бодрость

3 – совсем не испытываю

2 – очень редко

1 – иногда

0 – практически все время

4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

3 – практически все время

2 – часто

1 – иногда

0 – совсем нет

5. Я не слежу за своей внешностью

3 – определенно это так

2 – я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

1 – может быть, я стала меньше уделять этому времени

0 – я слежу за собой так же, как и раньше

6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

0 – точно так же, как и обычно

1 – да, но не в той степени, как раньше

2 – значительно меньше, чем обычно

3 – совсем так не считаю

7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио – или телепрограммы

0 – часто

1 – иногда

2 – редко

3 – очень редко

КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ ______

Досаливает ли вы готовую пищу? (+/-)