Аритмия сердца и гипертония
Повышенные показатели артериального давления часто фиксируются у людей, независимо от возраста. Аритмия при гипертонии — неприятная и опасная симптоматика. Поэтому любые изменения в сердечной работе на фоне повышенных показателей давления — повод для визита к доктору для проведения тщательного обследования. Такое состояние несет опасность для здоровья и жизни человека.
Аритмия при гипертензии
Часто у пациентов, которые длительный период страдают гипертонией, развиваются сбои в сердечном ритме. Это происходит из-за усиленного выплеска кровяного потока и хронического течения патологии, которая провоцирует гипертрофию (расширение) левого желудочка. Вследствие этого, у человека с гипертонией сердечная мышца работает на износ, и это нарушает ритм ее сокращений.
В свою очередь, пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия могут спровоцировать развитие аритмии, и гипертонии. Несвоевременные сокращения сердца появляются вследствие образования дополнительного источника возбуждения в мышечных волокнах. Во время посылки импульсов они временно останавливают сердечную мышцу. Именно из-за такого процесса у человека появляется чувство сильного толчка в области грудной клетки.
Вернуться к оглавлению
Виды аритмии
Среди видов аритмии при гипертонии выделяют:
| Синусовая аритмия | Выглядит в виде нарушенного сердечного ритма с частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Как правило, этот вид аритмии – последствие нагрузок физического и эмоционального характера. Еще ее развитие предопределяет прием некоторых медикаментов. и резкое уменьшение показателей кровяного давления. |
| Синусовая брадикардия | Вид аритмии, для которого характерна ритмичность сердечных сокращений, меньше 50 ударов в минуту. Синусовую брадикардию провоцирует синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная и поперечная внутрижелудочковая блокада сердца, инфаркт миокарда, заболевания инфекционного характера и прием определенного лекарства. Проявляется брадикардия повышенным биением сердца, чувством озноба в ногах и руках, обморочным состоянием, и симптоматикой стенокардии. |
| Экстрасистолия | Нарушение сердечного ритма, для которого характерно преждевременное сокращение в отношении основного темпа, возбуждения всей сердечной мышцы или в ее частях с последующей удлиненной паузой. Вследствие этого и ощущается сбой. Экстрасистолия связана с болезнями сердца, с патологическими процессами вегетативного и психоэмоционального характера. Иногда проявляется из-за приема некоторых медикаментозных средств и физической перегрузки. Признаки такой патологии не ощущаются либо проявляются в виде явно выраженных ударов или в затихании сердечной мышцы. |
| Пароксизмальная тахикардия | Патологическое состояние, для которого свойственно внезапное ускорение ритмичности сердца с внезапным возникновением и завершением. При этом сердечные сокращения варьируются от 120 до 250 ударов в минуту. |
Вернуться к оглавлению
Есть ли опасность?
Часто у пациентов, которые длительный период страдают гипертонией, развиваются сбои в сердечном ритме.
Серьезность аритмии при гипертензии кроется в том, что вследствие желудочковой групповой экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии, происходит фибрилляция желудочков. Пароксизмальную тахикардию (при нахождении очага в области предсердия или атриовентрикулярной зоне) купируют рефлекторными воздействиями на блуждающий нерв. Это осуществляют при помощи надавливания на глазные яблоки или сдавливания сонной артерии большим пальцем руки. Одно такое действие способно снять приступ. Если такие движения не облегчают состояние человека, то ему нужна срочная медицинская помощь.
Аритмия возникает на фоне гипертонического криза. Во время такого состояния внезапный скачок показателей кровяного давления определяется вместе с выраженной сердечной недостаточностью левого желудочка. Если во время гипертензии появляется аритмия, то это считается плохим прогностическим признаком. Такой симптом свидетельствует про переход в третью стадию заболевания и возникновение органических нарушений во внутренних органах, и сосудах. Изменение ритма мышцы сердца — первое проявление отрицательного воздействия увеличенного кровяного давления на орган. Как правило, при гипертоническом заболевании аритмия определяется как экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Точный диагноз ставится по результатам диагностических процедур.
Диагноз гипертензия ставится на фоне повторяющихся скачков давления и последующего тщательного обследования. Для каждого вида тахикардии характерно специфическое изменение сердечной мышцы, которое выявляется при электрокардиографическом обследовании. Поэтому фиксирование разного рода изменений в деятельности сердца от гипертонии — повод обратиться к доктору-кардиологу, который сделает электрокардиограмму (суточную или многодневную), или другие дополнительные исследования (эхокардиографию, лабораторные анализы и прочие). По результатам таких диагностических процедур устанавливается точный диагноз.
Вернуться к оглавлению
Терапевтические меры
Сама по себе аритмия не несет в себе опасность для человеческого организма. Лечебные мероприятия аритмии при гипертонии включают в себя устранение причин, которые привели сердечную мышцу к такой патологической картине. Важное значение уделяется здоровому образу жизни, диетическому питанию, физиотерапии и контролю над эмоциональным состоянием. А также во время нестабильных погодных условий (магнитные и солнечные бури) пациенту с аритмией следует держать возле себя лекарство, назначенное лечащим врачом. Такие погодные условия часто провоцируют патологии сердечно-сосудистой системы.
Для понижения артериального давления доктор прибегает к специальным антигипертензивным лекарствам и мочегонным средствам («Аспаркам», «Верошпирон» и прочие). Важно знать, что лекарство следует принимать только после консультации с лечащим доктором. Самолечение чревато усугублением состояния, которое в будущем может перерасти в опасное осложнение.
Источник
Возникновение аритмии наблюдается у каждого пятого жителя планеты.
Поэтому заболевание широко распространено и считается изученным. Этот факт говорит о том, что методов борьбы с заболеванием существует немало.
Нарушенный ритм сердца очень часто сигнализирует о внутренних проблемах и заболеваниях сердца и может негативно сказываться на работе центральной нервной системы или других органах.
При затянутом и несвоевременном обращении к врачу болезнь может привести к предынфарктному состоянию, инсульту или внезапному летальному исходу.
Тема: У бабушки нормализовалось давление!
От кого: Кристина (kristi.zemtsova@yandex.ru)
Кому: Администрации otgipertonii.ru
Кристина
г. Москва
Гипертония у моей бабушки наследственная – скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.
Случайно нашла статью в интернете, которая буквально спасла бабулю. Ее мучали головные боли и был повторный криз. Я купила курс и проконтролировала правильное лечение.
Через 6 недель она даже разговаривать начала по-другому. Сказала, что голова уже не болит, но таблетки от давления все равно еще пьет. Скидываю ссылку на статью
Что такое аритмия сердца
Это нарушение сократительных функций органа, вызванное разными угнетающими факторами.
В нормальном состоянии частота сокращений сердца варьируется от 60 до 90 ударов за минуту. Показатели свыше 90 считаются отклонением, которое может привести к дополнительным сложностям и нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы.
К возникновению аритмии во время гипертонии предрасположены большинство людей. Однако при кратковременном возникновении заболевание не носит патологический характер и считается нормой. Таким образом, у спортсменов частота сокращений может быть повышена ввиду постоянных тренировок, что является для них нормой.
Во многих случаях аритмия сопровождается повышенным давлением или наоборот – пониженным, в зависимости от количества ударов в минуту.
Признаки и симптоматика
Нарушенный ритм сердцебиения можно определить по некоторым признакам. В первую очередь, ухудшается общее самочувствие, в области сердца ощущается боль или «замирание». Частое или, наоборот, медленное биение органа также является признаком аритмии.
Симптоматика болезни при повышенном давлении:
- слабость;
- сонливость;
- головокружение;
- шум в ушах;
- повышение температуры;
- головные боли;
- чувство тревоги, паника;
- онемение пальцев;
- кислородное голодание;
- покраснение, отечность кожных покровов;
- ощущение песка или мушек перед глазами.
Резкие скачки артериального давления свидетельствуют не только об аритмии, но и являются признаком серьезных проблем с сердцем.
Причины аритмии
Известно немало причин, которые являются провокаторами заболевания. В большинстве случаев это связано с уже имеющимися патологиями в сердечно-сосудистой системе. Факторы, провоцирующие развитие отклонений в сердечном ритме: стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки или вредные привычки.
Причины аритмии:
- нарушения в центральной нервной системе;
- болезни щитовидной железы;
- пороки сердца;
- болезни мозга;
- поражение сердечной мышцы;
- соматические расстройства – неврозы, тревога, панические атаки;
- аномалии в развитии органа.
Для выявления конкретной причины назначаются необходимые виды исследований. Это позволяет разработать подходящую схему лечения.
Осложнения и опасности
Нарушение ритма сердцебиения связано с большими рисками развития внутренних осложнений. В первую очередь нарушается циркуляция крови и кровоснабжение органов, что приводит к образованию тромбов или сгустков. Происходит закупорка сосудов, которая в итоге вызывает инфарктное состояние или инсульт.
Образование подобных тромбов наблюдается и в легочной артерии. В таком случае может произойти внезапная смерть.
Закупорке сосудов часто подвергается и головной мозг. Это оказывает негативное влияние на его работу и снабжение кровью, а также может спровоцировать инсульт.
Болезнь приводит к постепенному истощению и разрыву сердечной мышцы, что вызывает внезапную остановку сердца и летальный исход.
При первых признаках внезапного повышения давления во время аритмии следует в срочном порядке обратиться к врачу.
Классификация аритмии
Аритмия сердца при высоком давлении подразделяется на несколько основных видов. Это помогает определить состояние пациента и назначить соответствующее и наиболее эффективное лечение.
Виды аритмии:
- Синусовая тахикардия. Синусовый ритм сохраняется. Повышается частота сердцебиения, которая составляет от 90 и более ударов в минуту. В большинстве своем носит временный характер. Аритмия при гипертонии может спровоцировать развитие сердечной недостаточности. В таком случае синусовая тахикардия носит постоянный характер.
- Экстрасистолия. Возникает при перебоях сердечного ритма, ощущается, как удар в загрудинной области. Чаще всего поражает области предсердия, желудочков, синусового узла. Тяжелой формой считается угнетение работы желудочков. Провоцирующими факторами выступают чрезмерное увлечение нагрузками или употребление лекарственных препаратов.
- Пароксизмальная тахикардия. Частота сердцебиения составляет от 150 до 220 ударов в минуту. Возникает из-за сбоев проведения электрических импульсов.
- Блокады сердечной деятельности. Поражает проводящую систему сердца, что приводит к частичному нарушению некоторых функций органа.
- Мерцательная аритмия. Заболевание, развивающееся на фоне гипертонии и сопровождающееся повышенной частотой сердцебиения свыше 300 ударов за минуту.
- Фибрилляция. Происходит в предсердиях или желудочках. Функции сердца нарушаются, наблюдается кислородное голодание. Такое состояние приводит к тяжелым последствиям и летальному исходу. Требуется оперативное вмешательство специалиста.
При любом из видов аритмии назначением лекарственных средств занимается врач-кардиолог. Самостоятельное применение препаратов может вызвать дополнительные осложнения и нагрузку на сердце.
Врачебная диагностика
Существует ряд мероприятий, которые помогают диагностировать и определить тот или иной вид аритмии. В первую очередь измеряется артериальное давление посредством тонометра. Затем проводится осмотр на наличие факторов, подтверждающих развитие болезни. Изучаются глаза, кожные покровы, конечности.
Виды исследований:
- общие анализы мочи, крови;
- биохимическое исследование;
- ЭКГ – электрокардиограмма;
- УЗИ сердца;
- суточное монтирование (Холтер);
- УЗИ щитовидной железы.
Дополнительно может назначаться внутрисердечное обследование в виде эхокардиографии. Нередко требуется вмешательство иных специалистов – эндокринолога. Это позволяет исключить эндокринные и гормональные нарушения, вызванные аритмией.
Терапия
Разработка схем лечения и назначение препаратов или процедур проводится врачом-кардиологом на основе всех исследований и выявленного конкретного вида гипертонической аритмии.
Лечение заболевание проводится посредством медикаментозной терапии либо путем хирургического вмешательства. Для оказания более полного лечебного эффекта могут применяться физиотерапевтические процедуры.
Лекарственные препараты, в первую очередь, направлены на устранение симптомов аритмии сердца и предотвращения дальнейшего развития болезни. К таким препаратам относят успокоительные, транквилизаторы, которые снижают и давление. В качестве средств выступают различные ингибиторы АПФ, диуретики, антиаритмические препараты, статины, сартаны, блокаторы кальциевых каналов. Подбор медикаментов проводится в каждом случае индивидуально.
Лечение посредством хирургического вмешательства проводится крайне редко и только при определенных видах аритмии – пароксизмальной или блокаде сердечной деятельности. В иных случаях проведение операции может пагубно сказаться на состоянии пациента ввиду его возраста или имеющихся внутри нарушений.
Профилактика и рекомендации
При гипертонической аритмии следует соблюдать некоторые рекомендации и профилактические меры. Это способствует полному клиническому излечению от болезни.
Профилактика и рекомендации, которые помогают снизить риски развития заболевания:
- ежегодное обследование в медицинском учреждении;
- прием предписанных лекарственных препаратов;
- отказ от вредных привычек – спиртные напитки, курение, наркотики;
- правильное питание или диета – исключаются жирные и молочные блюда для снижения уровня холестерина в крови;
- отказаться от чрезмерной физической нагрузки и активности;
- занятие спортом или оздоровительной гимнастикой.
Психоэмоциональное состояние очень часто влияет на течение и развитие болезни, поэтому рекомендуется поддерживать режим сна и отдыха или обратиться за помощью к психологу для восстановления психического состояния.
Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.
Сейчас же есть шанс восстановления сосудов…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Источник
Что это такое
Аритмия – нарушение регулярности и последовательности сокращений сердца. Все, что не является синусовым ритмом, называется этим термином и включает в себя разнообразные патологии образования импульса и его проведения. Но из обывателей мало кто это знает, и считается, что если пациент сказал врачу: «У меня аритмия!», – то он все понял и сразу решит проблему, выписав одно определенное лекарство.
Увы, все не так просто.
Существует не одна классификация аритмий, но поскольку моя задача – познакомить читателей с разнообразием и помочь самостоятельно в нем разобраться, а не провести лекцию для кардиологов, то я разделю их на 2 группы:
- нарушение образования импульса – сюда мы отнесем экстрасистолии и тахикардии;
- патология проведения это же сигнала – блокады и брадиаритмии.
Как происходит нормальное сокращение сердца? В норме верховодит синусовый узел – электростанция, генерирующая импульсы и передающая их дальше через межузловые пути к атриовентрикулярному узлу, от которого сигнал идет по пучку Гиса, на его правую и левую ветвь, к волокнам Пуркинье и к миокарду желудочков.
Причины аритмий
Выделяют три группы причин:
- кардиальные – когда имеется сердечно-сосудистая патология: ишемическая болезнь, гипертония, порок сердца, миокардит, перикардит, кардиомиопатия и так далее;
- экстракардиальные – к ним относятся заболевания других органов и систем (хронический бронхит, патологии щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта), прием лекарственных препаратов (антиаритмики, симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики и др.) или токсическое воздействие (курение, алкоголь, наркотики), а также электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия и т. д.);
- идиопатические – когда причину аритмии выявить не удалось.
Механизм возникновения нарушений сердечного ритма
Сердце обладает следующими способностями:
- автоматизм – кардиомиоциты могут спонтанно генерировать импульс (благодаря этому их называют «пейсмейкерами»);
- возбудимость – клетки воспринимают сигнал и реагируют на него;
- проводимость – импульс может распространяться по проводящей системе сердца;
- сократимость – способность сокращаться в ответ на раздражитель.
Таким образом, миокард самостоятельно генерирует электрические токи, которые проводятся по внутрисердечным путям, возбуждают мышцу и вызывают его сокращение.
Как было отмечено ранее, аритмии возникают вследствие нарушения образования импульса либо проведения. Основные механизмы представлены на рисунке ниже.
Изменение автоматизма в синусовом узле является причиной тахикардий, брадикардий (при слабости синусового узла) и других аритмий. Если повышается возбудимость нижележащих звеньев проводящей системы, например атриовентрикулярного соединения, то он берет на себя роль водителя ритма, и возникает эктопический ускоренный ритм.
Триггерная активность – это образование импульсов кардиомиоцитами, в норме не обладающими пейсмекерной (сигналообразующей) функцией. Этот механизм лежит в основе экстрасистолий и тахикардий так же, как и другой, re-entry (в его случае сигнал вызывает одно сокращение, но при определенных условиях он может возбуждать миокард неоднократно из-за циркуляции тока по кругу).
Блокада возникает, когда импульс сталкивается с тканью, неспособной прореагировать на сигнал, например с постинфарктным рубцом, занявшим место поврежденной проводящей системы сердца.
Признаки и симптомы: какие жалобы у пациентов
Палитра клинических проявлений разнообразна и красочна: от нормального самочувствия до потери сознания и аритмогенного шока.
В зависимости от вида аритмии, психоэмоционального статуса и сопутствующих заболеваний пациенты предъявляют следующие жалобы:
- замирание сердца;
- удары сердца о грудную клетку;
- учащенное сердцебиение;
- головокружение, потемнение в глазах;
- одышка, чувство нехватки воздуха;
- слабость, утомляемость;
- потеря сознания и так далее.
Эти симптомы сопровождаются чувством страха и не всегда являются специфичными. Подобную картину заболевания описывают также соматически (телесно) здоровые люди, страдающие паническими атаками, неврозами или фобиями. В этих ситуациях речь идет о психосоматике, и требуется работа с психотерапевтом, а не лечение у кардиолога.
Случай из практики: аритмия у женщины
В моей практике был интересный случай: обратилась женщина средних лет с жалобами на эпизоды потери сознания. Они происходили во время физической нагрузки (подъем по лестнице, езда на велосипеде), которая сопровождалась выраженной одышкой, и перед тем, как упасть, она ощущала сердцебиение. До обращения к кардиологу больная прошла обследование у невролога, но никаких отклонений не было выявлено.
При проведении эхокардиографии сердца визуализировано: вторичная гипертрофическая кардиомиопатия, развившаяся в результате субклапанного стеноза аорты. Утолщенный миокард левого желудочка – фактор риска развития жизнеопасных тахикардий и внезапной сердечной смерти. Во время суточного мониторирования ЭКГ были зафиксированы пробежки желудочковой аритмии различной продолжительности.
Пациентка направлена на оперативное лечение – коррекцию порока сердца и абляцию (прижигание) зоны аритмии.
Особенности у мужчин
Особенностью у нарушений ритма у мужчин является «синдром праздничного сердца». Это состояние, при котором после кратковременного употребления больших доз алкоголя (обычно во время застолий) возникает аритмия. Чаще случается фибрилляция предсердий (мерцалка) или желудочковые нарушения ритма.
Клинически данный синдром проявляется ощущением сердцебиения, чувством слабости, одышкой, дискомфортом в грудной клетке, которые могут привести к аритмогенной смерти. Механизмы влияния спиртного на сердце заключается как в прямом токсическом действии, так и в повышении активности симпатической нервной системы и электролитном дисбалансе. При хроническом алкоголизме развивается кардиомиопатия, основными проявлениями которой являются сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца.
Если вовремя отказаться от употребления спиртного, есть шанс восстановить насосную функцию сердца, но где тот предел, когда еще не поздно, ученым выяснить не удалось. Отношение к выпивке в нашей стране очень легкомысленное, в народе считается, что алкоголь «чистит сосуды» и его употребление связано с пользой для здоровья. Да, у систематически выпивающих людей редко случаются инфаркты — они умирают от внезапных аритмий, не доживая до тромбоза.
Классификация аритмий
Поскольку статья общеобразовательная, не буду перегружать вас научными терминами, патофизиологией и прочими характеристиками, а в общих чертах объясню, на какие основные группы делятся аритмии.
По источнику (топографически) они бывают наджелудочковыми (все, что возникает выше атриовентрикулярного узла) и желудочковыми. По частоте ритма выделяют тахикардии (с ЧСС более 90-100 в минуту) и брадикардии (замедление ритма до 50-60 ударов и меньше). Тахикардии в свою очередь подразделяются на наджелудочковые и желудочковые, пароксизмальные и непароксизмальные.
В основе брадикардий лежит нарушение проводимости импульса – блокада, которая может быть синоатриальной, атриовентрикулярной, межпредсердной и внутрижелудочковой. Это наиболее часто встречаемые аритмии, и подобная классификация дает представление о том, как нужно их лечить.
Таблица 1. Классификация аритмий.
По локализации:
|
По частоте сердцебиений:
|
Тахикардии:
|
Блокады:
|
Отдельно выделю экстрасистолию – «королеву» среди аритмий. Подавляющее число пациентов обращаются ко мне именно с этой проблемой. Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца. Они встречаются у всех – как у здоровых, так и у лиц с различными заболеваниями – и нередко отнимают покой и сон у пациентов из-за тягостных ощущений, которые они испытывают во время перебоев ритма.
С этим типом нарушения ритма связан интересный парадокс: у здоровых лиц они не представляют опасности для жизни, несмотря на яркие проявления симптомов. У людей же с серьезными органическими заболеваниями экстрасистолы могут протекать бессимптомно и быть случайной находкой на электрокардиограмме или суточном мониторировании ЭКГ.
Проявления на кардиограмме
Рассмотрим признаки аритмии на электрокардиограмме на примере экстрасистолии, тахикардии и блокады проведения импульса.
Если у пациента есть экстрасистолия, например предсердная, его ЭКГ будет выглядеть следующим образом: на фоне синусового правильного ритма, где между желудочковыми комплексами одинаковые интервалы, появляется внеочередное сокращение, после которого следует пауза различной продолжительности в зависимости от вида экстрасистолы.
Тахикардию разберем на двух примерах: пароксизмальная АВ-узловая и желудочковая. При первом типе аритмии на ЭКГ зафиксирован эпизод ритма с высокой частотой, при этом она сохраняется постоянной на протяжении всего пароксизма. Комплексы на кардиограмме узкие и не будут видны зубцы Р, характерные для синусового ритма.
При желудочковой тахикардии регистрируются расширенные деформированные комплексы, напоминающие блокады ножек пучка Гиса, ЧСС – более 120 ударов в минуту.
В случае развития блокады, например АВ-блокады 1 степени, на ЭКГ мы видим удлинение интервала PQ более, чем на 0,2 сек, что отражает нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. При АВ-блокаде 2 степени Мобитц 2 возникает внезапное выпадение комплекса, при этом интервал PQ либо удлиненный, либо нормальный.
Лечение нарушений сердечного ритма
«Есть аритмия – должен быть назначен антиаритмик» – логически рассуждает каждый, но это не так.
Аритмия может быть СИМПТОМОМ болезни и не обязательной сердечной! Тиреотоксикоз – состояние, обусловленное избыточным синтезом тиреоидных гормонов. Он осложняется фибрилляцией предсердий, и именно мерцательная аритмия является первым признаком нарушения функции щитовидной железы.
У женщин при климаксе возникают экстрасистолы, и они не требуют лечения антиаритмиками, так как причина устранима другим путем – назначением гормональных препаратов.
У больных с ишемической болезнью сердца одним из симптомов патологии считаются различные нарушения ритма – от экстрасистолии до желудочковой тахикардии – и первый пункт в их лечении – это устранение ишемии миокарда путем операции: стентирование коронарных артерий либо аорто-коронарное шунтирование.
У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда субстратом аритмии является участок на границе рубца и здоровой ткани сердца. Этим людям рекомендуется абляция очага нарушения ритма либо гомогенизация этой области.
Большую группу пациентов составляют люди с мерцательной аритмией – нарушением возбудимости, при котором в предсердном миокарде возникают множественные импульсы, вызывающие сокращения мышцы несинхронно с работой желудочков. Помимо антиаритмических препаратов таким людям показаны антикоагулянты и терапия основного заболевания (например, ингибиторы АПФ при артериальной гипертензии), а также хирургическую деструкцию аритмогенных зон.
Пароксизм тахикардии (желудочковой, мерцательной аритмии, ортодромной с участием ДПП и т. д.) может осложниться аритмогенным шоком с падением артериального давления и отсутствием периферического пульса (на руке). Методом выбора в данной ситуации является экстренная электроимпульсная терапия с помощью дефибриллятора. Электрический разряд прерывает волну ре-ентри и восстанавливается синусовый ритм.
Антиаритмические препараты систематизированы в 4 группы и назначаются только врачом. Несмотря на то, что они созданы для лечения нарушений ритма, эти лекарства могут приводить к возникновению аритмий, поэтому применение требует осторожности и контроля кардиолога. Антиаритмики 1 класса противопоказаны пациентам с перенесенным инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью и гипертрофией левого желудочка более 14 мм.
Что касается блокад, то тактика их ведения зависит от уровня поражения и степени. АВ-блокада 3 степени, остановки синусового узла с асистолией желудочков являются абсолютными показаниями к имплантации постоянного кардиостимулятора. АВ-блокада высокой степени может сопутствовать инфаркту миокарда нижней стенки левого желудочка. Ранняя реваскуляризация приводит к восстановлению работы атриовентрикулярного узла.
Советы врача: как избавиться от аритмии
Золотое правило «легче предупредить, чем лечить» остается актуальным и в случае с аритмией. Занятия физическими упражнениями, здоровое сбалансированное питание, контроль артериального давления и отказ от вредных привычек всегда стоят во главе угла. Профилактика – наше все!
Неправильный ритм жизни, короткий сон, злоупотребление алкоголем, кофеинсодержащими напитками, психостимуляторами, стресс тоже вредят здоровью и могут провоцировать нарушения ритма и проводимости, поэтому нормализация режима труда и отдыха – далеко не последний компонент терапии аритмий. Пациентам с неврозами необходимо дать рекомендацию обратиться за помощью к психотерапевту.
Прежде чем лечить аритмию, нужно выяснить ее этиологию. Бессмысленно устранять симптом, если мы не знаем первопричину. У меня на приеме была молодая беременная женщина с жалобами на учащенное сердцебиение. У нее отсутствовали заболевания сердечно-сосудистой системы, и для уточнения диагноза я назначила ей общий анализ крови и сывороточное железо.
В итоге диагностирована железодефицитная анемия с гемоглобином 80 мг/л, которая и послужила причиной тахикардии у женщины. Назначение этиотропной терапии – препарата железа – купировало через некоторое время все симптомы. Бета-блокаторы для урежения пульса не решили бы проблему, а только усугубили ее.
В чем опасность и каковы прогнозы
Для определения прогноза пациента используется классификация, созданная Дж. Биггером. В зависимости от типа аритмии, наличия кардиоваскулярного заболевания оценивается риск внезапной сердечной смерти, и исходя из этого нарушение ритма считается доброкачественным или злокачественным. Чем серьезнее и опаснее проблема, тем интенсивнее ее необходимо устранять, а у пациентов с предсердной экстрасистолией и без патологии сердца аритмию искусственно убирать не стоит.
В процессе лечения оценивается возможный риск и польза от приема антиаритмических препаратов. Если есть риск развития нежелательных последствий (проаритмогенный эффект в первую очередь), то назначение нерационально и опасно.
Помимо терапии аритмии, обязательный пункт – лечение заболевания, последствием которого она стала. Частой причиной фибрилляции предсердий служит артериальная гипертония, и без контроля систолического и диастолического давления изменения в сердце продолжают развиваться, а пароксизмы мерцательной аритмии возникают чаще. Также при усугублении хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы наблюдается формирование легочного сердца и ухудшение течения