Артериальная гипертония 5 степени
Содержание темы “Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни”:
Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация рискаПод термином “артериальная гипертензия“, “артериальная гипертония” понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах “гипертония” и “гипертензия” практически нет. Как следует из этимологии, hyper – от греч. над, сверх – приставка, указывающая на превышение нормы; tensio – от лат. – напряжение; tonos – от греч. – напряжение. Таким образом, термины “гипертензия” и “гипертония” по сути дела обозначают одно и то же – “сверхнапряжение”. Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин “гипертоническая болезнь” и соответственно “артериальная гипертония”, в зарубежной литературе применяется термин “артериальная гипертензия“. Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами (“симптоматические артериальные гипертензии”) (Рекомендации ВНОК, 2004). Классификация артериальной гипертензииI. Стадии гипертонической болезни:
II. Степени артериальной гипертензии:Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов. Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)
* – новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines). III. Критерии стратификации риска больных АГ:I. Факторы риска:а) Основные: б) Дислипидемия в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Сахарный диабет: II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):а) Гипертрофия левого желудочка: б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)а) Основные: б) Дислипидемия: в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Гипертрофия левого желудочка з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин л) Церебро-васкулярное заболевание: м) Заболевание сердца: н) Заболевание почек: о) Заболевание периферических артерий: п) Гипертоническая ретинопатия: Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)Сокращения в таблице ниже:
Сокращения в таблице выше: IV. Классификация артериальной гипертензии в картинках
Таблица: Стратификация (классификация) риска при артериальной гипертензии V. Видео техники правильного измерения артериального давленияVI. Учебное видео по классификации артериальной гипертензииПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь Если найдете время посетите наш раздел – книг по кардиологии Рекомендуем для прочтения далее “Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ )” |
Источник
Артериальная гипертензия (АГ) проявляется стойким повышением цифр артериального давления выше возрастной нормы. Более 30% населения страдают от данной патологии. К 50 -65 годам распространённость ее увеличивается до 48%. Возникает при гипертонической болезни или симптоматической гипертензии, вторично по причине поражения почек, эндокринных или неврологических нарушений, беременности, приема стимулирующих лекарственных или наркотических средств. Для оценки степени и стадии прогрессирования используется единая классификация. Последние изменения были приняты ведущими кардиологами в 2017 году.
Какие стадии гипертонии существуют?
По определениям специалистов ВОЗ, гипертония — это хроническое повышение артериального давления (АД), верхнего систолического САД, и/или диастолического, ДАД, которое измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.) посредством аппарата тонометра. Между уровнем повышения цифр АД и риском осложнений кардиальной патологии существует тесная взаимосвязь.
Согласно уровню давления кардиологи выделяют:
| Степень АГ | Характерные цифры АД в мм.рт.ст. |
|---|---|
| 1. | 140/90 — 149/99 |
| 2. | 160/100 — 179/109 |
| 3. | Свыше 180/110 |
Пациент с высоким давлением находится в группе риска фатальных осложнений. Для оценки возможного исхода на фоне сопутствующей патологии и поражения систем или отдельных органов выделяют стадии гипертонии.
О чем говорит каждая из стадий гипертонии: краткое описание
Классификация гипертонической болезни по стадиям предполагает оценку возможных суммарных рисков поражения других органов и развития ассоциированных с АГ осложнений. Данные представлены в таблице ниже:
| Стадия I | Признаки поражения и объективные симптомы отсутствуют. |
| Стадия II | При отсутствии клинической симптоматики у пациента имеются признаки:
|
| Стадия III | Имеются признаки поражения органов – мишеней и пациент предъявляет характерные симптомы:
|
Зависимость тактики лечения от стадии гипертензии
Независимо от стадии артериальной гипертензии все пациенты с выявленной и подтвержденной инструментально и лабораторно АГ нуждаются в лечении. Согласно данным ведущих кардиологов и терапевтов, уменьшение цифр давления на 5 – 10 мм.рт.ст. позволяет снизить риск смертности от коронарного синдрома на 19%, от острого нарушения мозгового кровообращения на 45%, от летального инфаркта сердца на 15%.
Согласно последним медицинским рекомендациям, терапия при высоком АД включает:
- Немедикаментозную терапию сроком до 3 месяцев при первой стадии гипертонии, отсутствии диабета, избыточной массы тела, сочетанной кардиальной патологии.
- Коррекция образа жизни включает рекомендации по нормализации массы тела, питании согласно диете со сниженной калорийностью, употребление поваренной соли менее чайной ложки в день.
- Курение и алкоголь строго ограничиваются.
- Показан режим ежедневной, но щадящей двигательной активности, пешие прогулки 30 – 60 минут, умеренная работа по дому.
- Начало медикаментозного лечения, если за период 3 месяцев давление не снизилось, появились признаки органного поражения, развития второй стадии гипертонии.
Классификация артериальной гипертензии по стадиям позволяет оценить риски осложнений. Медикаментозное лечение назначается при поражении органов–мишеней соответствует второй и третьей стадии АГ, когда определяется:
- сахарный диабет и/или метаболический синдром с избыточным весом, нарушением обмена веществ;
- подтвержденный на УЗИ сонных артерий атеросклероз;
- нарушение почечных функций по данным анализов мочи, протеинурия (потеря большого количества белка);
- перенесенный инсульт;
- сопутствующая сердечная патология, коронарная недостаточность, приступы стенокардии, нарушения ритма.
Спектр препаратов, назначаемый при высоком давлении:
| № | Группы медикаментов | Особенности применения |
|---|---|---|
| 1. | Антигипертензивные средства для снижения АД. | Для эффективного падения давления большинство пациентов нуждаются при приеме двух препаратов и более. Хорошо сочетаются Антагонисты Кальция с Бета – блокаторами (ББ), Сартаны с Антагонистами Кальция (АК). Возможно применение единого препарата при хорошем ответе на начальную терапию. Другие комбинации устанавливает врач на основании данных обследования гипертоника. |
| 2. | Диуретики, для устранения периферических и кардиальных отеков. | Для достижения оптимального эффекта мочегонные препараты могут назначаться в комплексной терапии с лекарствами от давления. Группа тиазидных диуретиков хорошо сочетаются с Ингибиторами АПФ. |
| 3. | Метаболические препараты для устранения гипоксии, улучшении кровообращения, сосудистого тонуса. | Действенны только при длительном применении на фоне основного лечения. Показаны исключительно в комплексе с антигипертензивными средствами. |
| 4. | Гиполипидемические средства при атеросклерозе | Статины для коррекции нарушений обмена жиров. |
| 5. | Лекарства для нормализации свойств крови и снижении риска тромбоза | Аспирин, Клопидогрель, или аналоги, с учетом всех противопоказаний в каждом клиническом случае. |
Выбор конкретного лекарственного средства производится после общего обследования в условиях амбулатории, поликлиники или стационара семейным врачом, терапевтом или кардиологом. Основанием для выбора препарата служит множество факторов: возраст пациента, пол, стадия и степень гипертонии, максимальные цифры давления, характеристика сопутствующих заболеваний, наличие побочных эффектов от приема медикамента. В протоколах лечения АГ указано более 10 классов лекарственных средств, грамотное сочетание 2 – 4 таблеток позволяет комплексно воздействовать на причины гипертензии, контролировать АД и минимизировать риски опасных осложнений.
Прогноз пациента с определенной стадией гипертонии
Помимо оценки эффекта от назначаемого лечения, отдельное внимание уделяется расчету дальнейшего прогноза. Полное выздоровление при гипертонии невозможно, однако начало своевременной терапии позволяет улучшить качество жизни больного.
Согласно последним медицинским данным:
- Пациенты с первой стадией АГ находятся в группе наименьшего риска, целевой критерий — давление не более 140/90 мм.рт.ст.
-
При второй стадии повышается риск развития осложнений. На фоне стойкого высокого АД изменение артерий сетчатки, гипертрофия левого желудочка. Усугубляет ситуация прогрессирующий атеросклероз, нарушение почечной фильтрации, частые приступы загрудинной боли. - При третьей стадии высок риск летального исхода на фоне гипертензивного криза, инвалидизации и стойкой потери работоспособности. Резкое повышение давления более 180/90 мм.рт.ст. может спровоцировать инсульт или инфаркт мозга, сосудистую деменцию.
- Длительно прогрессирующая хроническая гипертензия приводит к таким осложнениям: нефросклерозу и почечной недостаточности, тромбозу (закупорке) периферических сосудов и развитии гангрены нижних конечностей, потери зрения в результате кровоизлияния в сетчатку.
- Летальный исход при артериальной гипертензии часто связан с острым коронарным синдромом, инфарктом сердца, мозговым инсультом, расслоением аорты.
Выводы
Риск развития серьезных сердечно–сосудистых осложнений и преждевременной летальности значительно повышает высокое артериальное давление. Основной причиной этого является эссенциальная гипертензия, реже вторичная, связанная с поражением органов, регулирующих АД. При проведении обследования и постановки диагноза обязательно учитывается стадия. Классификация дает возможность установить характер поражения органов – мишеней, сформировать тактику терапии и оценить прогноз. Своевременное лечение позволяет снизить риск инвалидности и улучшить качество жизни каждого пациента.
Источник
Хроническая артериальная гипертензия является распространенной медицинской проблемой XXI века, с которой в развитых странах обращаются к специалистам люди разных возрастов.
Специалисты Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение пациентам с артериальной гипертензией. Появление симптомов гипертонической болезни должно стать поводом для обращения к врачу.
В распоряжении врачей имеются современные методы лечения гипертонии. Добиться положительного результата в лечении гипертонии возможно лишь при комплексном подходе и тщательном соблюдении указаний специалиста.
Своевременно проведенное обследование может спасти вам жизнь и здоровье.
Гипертоническая болезнь: общие сведения
При артериальной гипертензии у человека постоянно наблюдается повышенное артериальное давление. Возникает данное состояние из-за спазма сосудов, вследствие чего затрудняется ток крови по ним. Диагноз артериальная гипертензия ставится специалистом при стабильном повышении систолического давления выше отметки 140 мм рт. ст.
Для определения давления необходимо проводить не менее трех измерений в различное время. Пациент должен находиться в спокойном состоянии и не принимать лекарственных препаратов, понижающих или повышающих давление.
Причины возникновения артериальной гипертензии
Причины артериальной гипертензии специалистам не удается установить в 90% случаев. В 10% случаев заболевание может развиваться как осложнение другого заболевания или вследствие приема препаратов. Риск развития синдрома артериальной гипертензии может увеличиваться из-за некоторых факторов:
- наследственная предрасположенность;
- возраст и пол человека;
- курение;
- частые стрессовые ситуации;
- употребление алкоголя в больших количествах;
- чрезмерное употребление соли в пищу;
- малая подвижность и ожирение;
- заболевания почек;
- нарушение метаболизма;
- сахарный диабет.
Виды артериальной гипертензии
Классификация артериальной гипертензии основывается на различных параметрах, одним из которых является происхождение. По происхождению у пациента может быть диагностирована:
- первичная артериальная гипертензия обусловлена многими факторами, выяснением которых занимаются специалисты во всем мире. Однако достоверно установлено, что в основе данного заболевания лежит неблагоприятная наследственность в совокупности с действующими на нее факторами. Подавляющее большинство пациентов – около 90% – страдают данной разновидностью артериальной гипертензии. Данное заболевание имеет второе название – эссенциальная гипертония;
- вторичная артериальная гипертензия проявляется при поражении органов, принимающих участие в регуляции артериального давления, поэтому иначе заболевание называется симптоматическая артериальная гипертензия.
Диагностика артериальной гипертензии
При данном заболевании в организме происходят необратимые изменения, которые требуют незамедлительного лечения. Диагностика проходит в несколько этапов и включает в себя осмотр специалиста и сбор материалов для постановки диагноза.
Диагностика пациента начинается с измерения артериального давления, для того чтобы подтвердить диагноз, требуется не менее трех измерений. При получении высоких показателей пациент направляется на лабораторно-инструментальные исследования:
- электрокардиограмму;
- общий и клинический анализ мочи;
- биохимический развернутый анализ крови;
- УЗИ сердца и внутренних органов.
Схема обследования подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. В случае, если врач предполагает, что у пациента вторичная артериальная гипертензия, классификация которой обширна, проводятся дополнительные исследования органов, нарушение которых могло вызвать артериальную гипертензию.
Классификация артериальной гипертензии
Специалистами за время изучения артериальной гипертензии было разработано несколько классификаций по различным основаниям: этиологии, причинам повышения давления, степени поражения систем и органов, стабильности и уровню давления, характеру развития заболевания. Некоторые классификации с течением времени не утратили своей актуальности: по стадиям и степени заболевания.
На основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения разработана классификация по уровню давления, имеющая практическое значение, выделяются следующие состояния и степени артериальной гипертензии:
- оптимальное артериальное давление находится на уровне 120/80 мм рт. ст.;
- нормальное АД не превышает 120/80 – 129/84 мм рт. ст.;
- пограничное АД находится в диапазоне 140/90 – 159/99 мм рт. ст.;
- артериальная гипертензия 1 степени диагностируется при уровне давления от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. В международной практике при постановке диагноза учитываются факторы риска. Так, у человека при данных показателях артериального давления и при отсутствии отягощающих факторов может быть поставлен диагноз: артериальная гипертензия 2 степени риск 1;
- артериальная гипертензия 2 степени характеризуется АД в диапазоне 160/100 – 179/109 мм рт. ст. При одном или двух отягощающих факторах отмечается артериальная гипертензия 2 степени риск 2;
- артериальная гипертензия 3 степени отмечается у пациента при давлении от 180/110 мм рт. ст. и выше. При действии более чем трех отягощающих факторов диагностируется артериальная гипертензия 3 степени риск 3. Если при этом наблюдается поражение органов, то устанавливается диагноз артериальная гипертензия 3 степени риск 4;
- изолированная артериальная гипертензия характеризуется систолическим АД, равным или превышающим отметку 140, а диастолическим – ниже 90 мм рт.ст.
Классификация заболевания важна при диагностике гипертонии, определении путей лечения в зависимости от степени и стадии. Так, артериальная гипертензия 1 степени риск 2 и артериальная гипертензия 2 степени риск 3 предполагают различные методы лечения гипертонии.
Классификация артериальной гипертензии по стадиям
В настоящее время медиками используется классификация по характеру поражения органов, в которой выделяется 3 стадии артериальной гипертензии:
- артериальная гипертензия 1 стадии. При данной стадии у пациента наблюдается непостоянное и незначительное повышение артериального давления, отсутствуют какие-либо жалобы. Функционирование сердечно-сосудистой системы не нарушено.
- артериальная гипертензия 2 стадии, в частности 2 степени, характеризуется повышением артериального давления. На данном этапе развития заболевания увеличивается левый желудочек, также может отмечаться сужение сосудов сетчатки глаза.
- артериальная гипертензия 3 стадии. Для данной стадии характерны следующие состояния пациента: стенокардия, сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, нарушения в кровоснабжении мозга и глаз.
Артериальная гипертензия: лечение современными методами
Выбор лечения гипертонии осуществляется специалистами на основании данных исследований. Методы лечения артериальной гипертензии подразделяются на немедикаментозные и медикаментозные.
Пациенты, у которых диагностирована гипертония в легкой форме, в частности артериальная гипертензия 1 степени 1 стадии, могут быть освобождены врачом от приема специальных препаратов. Главным методом немедикаментозного лечения является изменение образа жизни больного:
- отказ от вредных привычек;
- контроль веса;
- регулярные умеренные физические нагрузки. Результативными являются ежедневные занятия, такие как умеренная ходьба или легкие силовые тренировки;
- уменьшение стресса. Во время стрессовых ситуаций у человека может повышаться давление, понизить его возможно с помощью массажа, дыхательных упражнений или медитации;
- включение в рацион пищи, богатой макро- и микроэлементами, и уменьшение потребления соли.
Лекарства при артериальной гипертензии назначаются пациентам в том случае, когда нелекарственная терапия оказалась неэффективной в течение 3-4 месяцев, а также имеются факторы риска. Так, артериальная гипертензия 2 риск 3 требует приема специальных препаратов. Количество препаратов определяется показателем артериального давления и наличием сопутствующих заболеваний.
Современные врачи препараты для лечения артериальной гипертензии назначают в соответствии с одной из стратегий: монотерапией или комбинированной терапией. При составлении плана лечения вопрос о допустимости использования одного препарата является наиболее актуальным для специалиста.
При монотерапии пациенту с I степенью назначается один препарат в начале курса лечения. Важным фактором при назначении препарата является его эффективность по снижению риска возникновения осложнений. В настоящее время для контроля артериального давления врачи используют наиболее изученные препараты, относящиеся к двум группам: тиазиподобные и тиазидные диуретики, обладающие мочегонным действием.
Комбинированная терапия назначается пациентам с высокой степенью риска, а также с II и III степенью заболевания. При данном способе лечения подбираются препараты с разным механизмом действия для снижения артериального давления и уменьшения возможных побочных эффектов.
Специалисты в вопросе о том, если у пациента артериальная гипертензия, как лечить данное заболевание с помощью препаратов, предпочитают использовать несколько групп лекарственных средств:
- бета-блокаторы. На протяжении нескольких десятилетий бета-блокаторы применялись в качестве основных препаратов лечения гипертонии у детей и подростков. Однако в настоящее время выявлены множественные побочные эффекты, в связи с чем их применение стало ограничено. К основным побочным эффектам специалисты относят: нарушение сна, повышение уровня глюкозы в крови, слабость и перепады настроения. Важным условием при использовании данных средств является проведение электрокардиограммы, регулярный контроль сахара в крови;
- диуретики назначаются пациентам на длительный период, они выводят избыток жидкости из организма. Среди побочных действий выделяют: обмороки, снижение в крови уровня кальция;
- блокаторы кальциевых каналов. Препараты данной группы применяются для лечения пациентов достаточно широко, врачи отдают предпочтение лекарственным средствам с длительным периодом действия. К побочным эффектам блокаторов относятся: расстройства желудочно-кишечного тракта, учащенное сердцебиение, слабость, головокружения и отеки;
- ингибиторы АПФ. Механизм действия данных препаратов заключается в блокировании действия ферментов, которые участвуют в образовании сосудосуживающего вещества;
- альфа-аденоблокаторы. Действие препаратов данной группы проявляется в снижении давления через блокирование рецепторов, расположенных в стенке артерии.
Прогноз при артериальной гипертензии
Лечение вазоренальной артериальной гипертензии и прогноз при данном заболевании зависят от соблюдения пациентом рекомендаций лечащего врача и адекватности назначенной терапии. Прогноз для гипертонии может быть вполне благоприятным. Однако для этого важно своевременно выявить проблему, разработать тактику лечения.
Прогноз у женщин, как показывает врачебная практика, благоприятнее, чем у мужчин. На течение болезни оказывают влияние следующие факторы: скорость развития заболевания, стабильность давления и наличие заболеваний других органов и систем. Современные стандарты лечения артериальной гипертензии позволяют добиться успеха в более чем 85% случаев.
Профилактика артериальной гипертензии
Отказ от вредных привычек и нормализация образа жизни лежат в основе профилактики гипертензии. Знание принципов профилактики гипертонии позволяет предупредить заболевание, облегчить его протекание, а также исключить возможные осложнения. Специалисты выделяют первичную и вторичную профилактику.
Первичная профилактика заключается в предупреждении развития гипертонии. Люди с высоким риском развития артериальной гипертензии должны не только бороться с вредными привычками и придерживаться принципов правильного питания, но и следить за своей физической активностью.
Вторичные профилактические мероприятия проводятся для людей с установленным диагнозом, например, гестационная артериальная гипертензия. Усилия врачей и пациентов при этом направлены на предотвращение осложнений. Вторичная профилактика состоит из двух компонентов: артериальная гипертензия (лечение таблетками) и немедикаментозное лечение.
Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт лечения артериальной гипертензии. Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов. Записаться на прием к врачу можно по телефону.
Источник