Артериальная гипертония в казахстане
Posted March 15th, 2013 by kaznmu & filed under Английский, Казахский, Категории, Русский, Терапия, Язык публикации.
УДК: 616.12-008.331.1-036.2(470.345)
А.Т. Бармагамбетова
КГП на ПХВ Атырауская городская поликлиника №3
г.Атырау
Артериальная гипертензия является важнейшим независимым фактором риска развития многих сердечно-сосудистых заболеваний.Доказана взаимосвязь между уровнем артериального давления и заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: заболеваемость, артериальная гипертензия, артериальное давление, система кровообращения.
По эпидемиологическим данным артериальная гипертензия (АГ) является одним из широко распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы в Казахстане и за рубежом. Впервые взаимосвязь между уровнем артериального давления и заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний была приведена в 1960-х годах в Veterans administration Cooperative Study 1967-1970 гг. [1].
Основные изменяемые причины высокого кровяного давления — диета, богатая солью, низкий уровень физической активности, ожирение, употребление алкоголя. В результате кумулятивного действия этих факторов артериальное давление увеличивается с возрастом. Около 62% цереброваскулярных заболеваний и 49% ишемической болезни сердца вызвано субоптимальными уровнями артериального давления (систолическое артериальное давление (САД) >115 mmHg).
Высокое артериальное давление вносит вклад в 7,1 миллионов смертей, что составляет около 13% всех смертных случаев в мире [2].
По данным анализа, охватывающего около 37 проспективных когортных исследований с более чем 425 тысяч исследуемых, отмечается, что снижение систолического артериального давления на 10mmHg снижает риск инсульта на 37% и риск возникновения ишемической болезни сердца на 25% [3].
Анализируя данные Европейского бюро ВОЗ болезни системы кровообращения, необходимо отметить высокий рост заболеваемости в Беларуси с показателем – 6125,65 на 100.тыс населения, Литве (4489,78), Венгрии (3677,88), Болгарии (3617,16), Чехии (3085,66) и т.д. (рис1).
Число выбывших из стационара:болезни системы кровообращения/100000
Рисунок 1 -Структура распространенности болезни системы кровообращения по данным ВОЗ
Казахстан занимает срединное место с показателем 1858,77 случая на 100.тыс населения и самый низкий показатель в Азербайджане – 584,11.
В Казахстане ежегодно выявляются около 30000 больных с артериальной гипертензией (рис 2.)[4].
Число выбывших из стационара:болезни
системы кровообращения/100000 населения
Рисунок 2 — Динамика распространенности болезни системы кровообращения в РК за последние 20 лет.
С 1997 — по 2009 годы отмечается рост заболеваемости артериальной гипертензией с 1147,89 до 1970,18 на 10 тысяч населения.
Распространенность артериальной гипертензии в Казахстане по данным различных исследователей варьируется от 15,2 до 27%, причем отмечается почти одинаковый уровень распространенности АГ в городе и на селе, что сопоставимо с международными данными [5].
В России по разным данным распространенность АГ составляет от 20 до 35% у мужчин и от 28-40% у женщин. Стандартизированная по возрасту распространенность изолированной систолической артериальной гипертензии в России составляет 9,6% у мужчин, 7,7% у женщин [6].
В Кыргызстане среди мужчин и женщин 18-65 лет выявлена высокая распространенность эссенциальной гипертонии среди сельского и городского населения. Имеется дефицит знаний о повышенном уровне артериального давления среди населения, не обнаружено достоверной разницы по уровню знаний между селом и городом [7].
В Узбекистане при проспективном исследовании распространенность артериальной гипертензии среди умерших составила 65,2% у мужчин, 60,2 % у женщин. Выявлена высокая распространенность артериальной гипертензии у мужчин и женщин 20-59 лет, существенный вклад в развитие артериальной гипертензии вносят такие факторы риска как курение, дислипидемия и др.[8].
Список литературы
1 The North Karelia Project 20 years results and experiences. P.Puska, L. Tuomilehto, A.Nissinen, E.Vartianen. The National Public Institute, Finland: 1995. — P.363
2 The world health report 2002. Reducing risks, Promoting healthy life. WHO. — 2002
3 Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д., Жуковский Г.С., Шестов Д.Б. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001.- №4. — С. 8-14.
4 Европейская база данных регионального бюро ВОЗ.
5 Статистический сборник «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2011 году». — Астана: 2012 г.
6 Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2001.-№2.-С.3-7.
7 Д.К. Турсалиева. Распространенность артериальной гипертензии и ее факторов риска у городского и сельского населения Кыргызстана с оценкой эффективности дифференцированных обучающих программ для вторичной профилактики. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Бишкек: 2005г.
8 Р.Д. Курбанов, И.О. Митропольская, Р.Ш. Мамутов, Г.Х.Ярмухамедова. Распространенность артериальной гипертензии, факторов риска и их связь со смертностью (проспективное исследование). «Совершенствование профилактики, диагностики и лечения основных сердечно-сосудистых заболеваний и оптимизация работы кардиослужбы» 23-24 мая 2003г. — Ташкент: 2003г.- 104 с. – C. 53-55.
А.Т. Бармагамбетова
Қазақстанда және шет елдеріндегі артериальдық гипертензия
аурушылдығының таралуы
Түйін: Артериалдық гипертензия көптеген жүрек-қантамыр ауруларының пайда болуына ыкпал ететін фактордың бірі болып табылады. Жүрек-қантамыр аурулары мен артериалдық гипертензия аурушылдығы, өлім-жітім көрсеткіштері арасында өзара байланыс анықталып, дәлелденген.
Түйінді сөздер: аурушылдық, артериальдық гипертензия, артериальдық қысым, қан тамыр аурулар жүйесі.
A.T. Barmagambetova
Prevalence of arterial high blood pressure in Kazakhstan and abroad
Resume: A hyperpiesis is a major independent risk of development of many cardiovascular diseases factor. Intercommunication is well-proven between the level of arteriotony and morbidity and death rate from cardiovascular diseases.
Keywords: morbidity, hyperpiesis, arteriotony, system of circulation of blood
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В КАЗАХСТАНЕ И ЗА РУБЕЖОМ
Поисковые слова:
- распространенность аг в казахстане
Источник
Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой сердечно-сосудистую патологию, которая характеризуется повышением артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. Заболевание встречается у взрослых (старше 35 лет) и подростков. Повышенное АД – далеко не единственный признак. Гипертония сопровождается множеством других жалоб со стороны кардиологии и неврологии.
Этиология артериальной гипертензии
Причины развития патологии до конца не изучены. В медицине выделяют несколько взаимосвязанных причин:
- генетическая предрасположенность (речь идет о врожденной аномалии надпочечников);
- избыточный вес (при избыточном весе объем крови увеличивается, она более вязкая, эластичность сосудов нарушена, поэтому давление повышается;
- малоподвижный образ жизни – сердце, не привыкшее к нагрузкам, справляется с ними очень тяжело.
Также предрасполагающими факторами служат частые стрессы и отсутствие полноценного отдыха, сахарный диабет. В этих случаях ухудшается состояние кровеносных сосудов, развивается атеросклероз.
Артериальная гипертензия: патогенез и симптомы
Что такое артериальная гипертензия, известно почти всем. Патогенез заболевания проявляется нарушением кровообращения во всем организме, регулирование которого осуществляет головной мозг. С одной стороны возникает чрезмерное возбуждение объема кровообращения, с другой – циркуляция большого объема крови не происходит полноценно из-за сопротивления сосудов. При диагнозе артериальная гипертензия оба эти критерия патологически увеличиваются. Патогенез говорит о том, что данное нарушение наносит урон всему организму и ухудшает жизнь пациента.
Артериальная гипертензия бывает:
- первичной – заболевание развивается самостоятельно без связи с другими патологиями, встречается в 92% из всех случаев;
- вторичной – повышение давления происходит на фоне иных болезней в организме, на вторичные гипертензии приходится около 8% от всех случаев АГ.
Повышенное давление – основной симптом. Наряду с этим могут беспокоить другие жалобы:
- головные боли (чаще в затылочной и височной зоне) пульсирующего или сдавливающего характера;головные боли (чаще в затылочной и височной зоне) пульсирующего или сдавливающего характера;
- тяжесть в голове и головокружение;
- шум в ушах;
- расстройство сна;
- частая смена настроения;
- пелена, появление мушек перед глазами, расстройство зрительной функции; боль, дискомфорт в области сердца;
- отеки лица, конечностей;
- одышка;
- повышенная утомляемость.
Также у лиц с артериальной гипертензией наблюдается бледность кожных покровов или появление неестественного румянца на лице. Некоторые участки кожи становятся синеватого оттенка. Наряду с этим происходит нарушение сердечного ритма.
Виды артериальной гипертензии
В зависимости от степени тяжести различают 3 вида заболевания:
- 1 степень (мягкая артериальная гипертензия). Повышение давления возникает периодически, приходит в норму без медицинской помощи. Скачки АД сопровождаются умеренными головными болями, чрезмерной утомляемостью. Давление составляет 140-159 мм рт. ст.
- 2 степень (умеренная артериальная гипертензия). Эта форма патологии характеризуется поражением жизненно важных органов. У пациентов имеются атеросклеротические бляшки в сосудах, сужение артерий. Левый желудочек сердца увеличен в размере. Также наблюдается сужение сосудов сетчатой оболочки глаз. Давление 160-179 мм рт. ст.
- 3 степень (тяжелая АГ). Развивается сердечная и почечная недостаточность, артерии закупориваются, их стенки отслаиваются. У больных возникают серьезные осложнения со стороны головного мозга, в том числе острое нарушение кровообращения. АД свыше 180 мм рт. ст.
По мере прогрессирования патологического процесса жалобы становятся более выраженными. Без своевременной помощи доктора артериальная гипертензия приводит к плачевным последствиям. Повышенное давление негативно влияет на сердце, головной мозг, кровеносные сосуды, почки. В результате повышается риск развития инфаркта, инсульта и других опасных осложнений.
Основные методы лечения
Медикаментозная терапия – основной метод лечения артериальной гипертензии. Она направлена не только на нормализацию АД, но и на устранение причин, вызывающих его повышение. В состав комплексной терапии входит прием лекарств различных групп. Пациенту назначаются препараты, снижающие АД, нормализующие сердцебиение, расслабляющие сосуды. Также назначаются лекарства, предупреждающие развитие гипертонического криза (повышения давления до 200/110 мм рт. ст.).
Лечение АГ в On Clinic
Опасаетесь того, что повышенное давление постоянно будет доставлять беспокойства и станет причиной плачевных последствий? У вас имеется шанс не допустить этого, обратившись за помощью к доктору. В медицинском центре Он Клиник в Алматы ведет прием квалифицированный кардиолог. Врач проведет диагностику, определит степень патологического процесса и порекомендует эффективное лечение.
Диагностика входит в стоимость первичного приема и она состоит из следующих этапов:
- Сбор анамнеза.
- Общесоматическое обследование.
- Измерение АД.
- Электрокардиограмма.
При надобности используются другие методы диагностики.
Терапевтический курс разрабатывается в индивидуальном порядке. Длительность лечения зависит от степени заболевания.
On Clinic в Казахстане — филиал крупнейшей международной корпорации. Секрет успешного лечения больных — высокие стандарты во всем.
Профилактика и наблюдение больных с АГ
Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить. Профилактика АГ бывает:
- первичной;
- вторичной.
Первичная профилактика заключается в снижении вероятности развития гипертонии у лиц, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. В первую очередь рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление. Первичная профилактика направлена на минимизирование факторов, способствующих развитию гипертензии:
- нормализация психологического здоровья; полноценный отдых;
- ведение активного образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе, занятие спортом);
- отказ от курения, ограничение алкоголя;
- контроль над массой тела (избыточный вес повышает риск появления артериальной гипертензии);
- правильное питание (ограничение соленой, сладкой, жирной пищи).
Задача вторичной профилактики – снижение риска осложнений при диагнозе гипертония. Пациентам показаны профилактические курсы. Также применяются немедикаментозные методы профилактики: контроль и улучшение здоровья больного. Медикаментозное лечение, направленное на профилактику осложнений, должно проводиться строго под наблюдением врача.
Отделение кардиологии Он Клиник в Алматы осуществляет ведение пациентов с артериальной гипертензией. Регулярный осмотр больного и прохождение диагностики поможет не только контролировать давление, но и следить за состоянием сосудов. Наблюдение у врача позволит предотвратить развитие таких последствий, как инфаркт миокарда и инсульт, тяжелые заболевания со стороны нервной системы и почек.
Обратитесь к доктору уже при первых признаках гипертонии. Запишитесь в клинику через сайт и станьте обладателем скидки!
Кардиолог On Clinic Алматы:
Шатекова Сауле Жарылгасыновна
Врач кардиолог-терапевт
Кандидат медицинских наук
Член Европейской ассоциации кардиологов (ESC — European Society of Cardiology)
- Стоимость комплексной диагностики
- Подготовка
- Подготовка к анализам
В комплексную диагностику входит
- Консультация врача
- Сбор анамнеза
- Общесоматический осмотр с оценкой кардиологического статуса
- Измерение артериального давления
- Электрокардиограмма
- Составление плана обследования
Подготовка к приему не требуется.
Соблюдение стандартных условий забора крови на анализы значительно снижает погрешность на преаналитическом этапе:
- Пациент не должен принимать пищу за 12 часов до забора крови.
- Перед сдачей венозной крови необходимо исключить из рациона жирную пищу и алкоголь.
- Исключить физическую нагрузку за 3 дня до исследования.
- Исключить рентгеновское облучение и инструментальное обследование.
- За 15-30 минут до забора крови пациент должен быть в состоянии эмоционального покоя.
- Количество собираемой крови зависит от количества затребованных анализов.
- Забор крови на инфекции можно проводить в любое время суток не менее 4-х часов натощак.
Источник
А. Изменение образа жизни пациента (немедикаментозная терапия)
1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.
2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.
3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне “повышенного в пределах нормы” (130-139/85-89 мм.рт.ст.):
– рекомендуйте курящим пациентам бросить курить;
– пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин;
– пациентам с избыточной массой тела (ИМТ≥25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса;
– необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений;
– употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки;
– употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты, необходимо уменьшить;
– не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД.
Б. Медикаментозная терапия
1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с “высоким” и “очень высоким” риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов.
3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24-часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема.
4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препаратов во избежание побочных эффектов.
Основные гипотензивные средства
Из шести групп гипотензивных препаратов, используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и бета-адреноблокаторов.
Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости – с бета-адреноблокаторов.
Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений.
1. Гидрохлортиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг, утром длительно.
2. Индапамид внутрь 2,5 мг (пролонгированная форма 1,5 мг) однократно утром длительно.
Показания к назначению диуретиков:
– сердечная недостаточность;
– АГ в пожилом возрасте;
– систолическая АГ;
– АГ у лиц негроидной расы;
– сахарный диабет;
– высокий коронарный риск;
– вторичная профилактика инсультов.
Противопоказания к назначению диуретиков: подагра.
Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность.
1. Диуретик + бета-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг).
2. Диуретик +
ИАПФ
(гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2,5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12,5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата – периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг).
3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2,5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.
Бета-адреноблокаторы (БАБ)
Показания к назначению бета-адреноблокаторов:
– бета-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов;
– АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда;
– АГ + сердечная недостаточность (метопролол);
– АГ + сахарный диабет (СД) 2 типа;
− АГ + высокий коронарный риск;
− АГ + тахиаритмия.
Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза – 100-200 мг/сут. за 1-2 приема.
Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность).
Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:
– бронхиальная астма;
– облитерирующие болезни сосудов;
– АВ-блокады II-III степени.
Возможные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:
– спортсмены и физически активные пациенты;
– заболевания периферических сосудов;
– нарушенная толерантность к глюкозе.
Рациональные комбинации
− БАБ + диуретик (метопролол 50-100 мг + гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг).
− БАБ + АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50-100 мг + амлодипин 5-10 мг).
− БАБ +
ИАПФ
(метопролол 50-100 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг).
− БАБ + блокатор АТ1-рецепторов (метопролол 50-100 мг + эпросартан 600 мг).
− БАБ + альфа-адреноблокатор (метопролол 50-100 мг + доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы).
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
Длительно действующие антагонисты кальция группы производных дигидропиридина могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии. Необходимо избегать назначения кратковременно действующих антагонистов кальция группы производных дигидропиридина для длительного контроля АД.
Показания к назначению антагонистов кальция:
– АГ в сочетании со стенокардией напряжения;
– систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины);
– АГ у пациентов пожилого возраста;
– АГ + периферическая васкулопатия;
– АГ + каротидный атеросклероз;
– АГ + беременность;
– АГ + СД;
– АГ + высокий коронарный риск.
1. Антагонист кальция дигидропиридинового ряда – амлодипин, внутрь в дозе 5-10 мг однократно/сутки.
2. Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов – верапамил внутрь 240-480 мг в 2-3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240-480 мг в 1-2 приема.
Противопоказания к назначению антагонистов кальция:
– АВ-блокады II-III степени (верапамил и дилтиазем);
– сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем).
Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция: тахиаритмии (дигидропиридины).
Ингибиторы АПФ
Показания к назначению ингибиторов АПФ:
– АГ в сочетании с сердечной недостаточностью;
– АГ + сократительная дисфункция левого желудочка (ЛЖ);
– перенесенный инфаркт миокарда (ИМ);
– сахарный диабет (СД);
– АГ + диабетическая нефропатия;
– АГ + недиабетическая нефропатия;
– вторичная профилактика инсультов;
– АГ + высокий коронарный риск.
1. Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза – 5 мг 1 раз в сутки; в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек – 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза – 10-20 мг, высшая суточная доза – 40 мг.
2. Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза – 5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза – 10-20 мг, высшая суточная доза – 40 мг.
3. Периндоприл при монотерапии начальная доза – 2-4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза – 4-8 мг, высшая суточная доза – 8 мг.
Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:
− беременность;
− гиперкалиемия;
− двусторонний стеноз почечных артерий.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство из группы блокаторов АТ1-рецепторов эпросартан как средство выбора при непереносимости пациентами
ИАПФ
и при сочетании АГ с диабетической нефропатией).
Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД.
Показания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II:
– АГ+ непереносимость
ИАПФ
(кашель);
– диабетическая нефропатия;
– АГ + сахарный диабет (СД);
– АГ + сердечная недостаточность (СН);
– АГ + недиабетическая нефропатия;
– гипертрофия левого желудочка (ЛЖ).
Противопоказания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II:
– беременность;
– гиперкалиемия;
– двусторонний стеноз почечных артерий.
Агонисты имидозолиновых рецепторов
Показания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:
– АГ+ метаболический синдром;
– АГ + сахарный диабет (СД).
(Предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство данной группы – моксонидин 0,2-0,4 мг/сут.)
Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:
– АВ-блокады II-III степени;
– АГ + тяжелая сердечная недостаточность (СН).
Антитромбоцитарная терапия
Для первичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сосудистая смерть) ацетилсалициловая кислота показана больным в дозе 75 мг/сут. с риском их возникновения ≥3% в год или >10% за 10 лет. В частности, кандидатами являются пациенты старше 50 лет с контролируемой АГ в сочетании с поражением органов-мишеней и /или СД и/либо другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению.
Гиполипидемические средства (аторвастатин, симвастатин).
Их применение показано у людей с высокой вероятностью возникновения инфаркта миокарда, смерти от ишемической болезни сердца или атеросклероза другой локализации, обусловленной наличием множественных факторов риска (включая курение, АГ, наличие ранней ишемической болезни сердца в семье), когда диета с малым содержанием жиров животного происхождения оказалась неэффективной (ловастатин, правастатин).
АГ + ИБС, атеросклероз другой локализации, СД с уровнем общего холестерина в крови ≥4,5 ммоль/л или ХС
ЛПНП
≥ 2,5 ммоль/л.
Монотерапия и комбинированная медикаментозная терапия
Используйте комбинированную терапию, если при использовании монотерапии не удается достичь “целевых” значений АД.
Комбинируйте тиазидовые диуретики с ингибиторами АПФ, а при необходимости добавляйте к ним антагонисты кальция.
Комбинируйте бета-блокаторы с антагонистами кальция (дигидропиридины), а при необходимости добавляйте к ним ингибиторы АПФ.
При непереносимости ингибиторов АПФ, заменяйте их антагонистами рецепторов ангиотензина II.
Перечень основных медикаментов:
1. *Гидрохлортиазид табл., 12,5-25 мг
2. **Индапамид табл., 2,5 мг
3. *Метопролол табл., 50-200мгсутки
4. **Эналаприл табл., 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл
5. *Лизиноприл табл., 5-40 мг
6. *Периндоприл 2-8 мг
7. Эпросартан табл., 300-600 мгсутки
8. **Амлодипин табл., 5 мг, 10 мг
9. *Верапамил табл., 240-480 мг
10. *Доксазозин табл., 1-16 мг
11. Моксонидин табл, 02-0,4 мгсутки
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Ацетилсалициловая кислота табл, 75 мгсутки
2. Аторвастатин табл., 10-80 мг
3. Симвастатин табл., 5-80 мг
4. *Ловастатин табл., 10-40 мг
Критерии перевода на следующий этап лечения (критерии эффективности лечения):
− стабилизация АД;
− улучшение самочувствия;
− улучшение клинических показателей;
− снижение в амбулаторных условиях временной нетрудоспособности, перевод в гр. Д II диспансерного наблюдения;
− в группе: снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев мозговых инсультов миокарда и внезапной коронарной смерти, увеличение числа лиц с контролируемым АД (140/90 мм.рт.ст. и ниже).
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Источник