Артериальное давление чаще всего измеряют на плечевой артерии в области
Измерение давления – необходимая процедура для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сегодня предлагается множество тонометров для домашнего использования. Но правильно ли вы измеряете давление, когда врача нет рядом? Мы расскажем, что нужно знать об этой процедуре и как обеспечить максимальную достоверность результатов.
Что такое давление
Артериальное давление – это показатель силы воздействия крови на стенки сосудов. На практике измеряют два его вида, в зависимости от направления движения крови.
В работе системы кровообращения выделяют две фазы, составляющие промежуток между двумя ударами сердца. Систола сопровождается сокращением мышцы. Происходит выброс крови, которая попадает в сосуды и направляется к органам. В этот момент измеряют систолическое давление (так называемое верхнее).
Во время второй фазы – диастолы – кровь возвращается в сердце. При этом мышца расслабляется, а полости органа расширяются. Тогда определяется диастолическое (нижнее) давление. Первый показатель обычно выше второго, поскольку сопряжен с мышечным напряжением. Разница между ними называется пульсовым АД.
Зачем измерять давление
Артериальное давление необходимо держать под контролем. Здоровый человек измеряет его время от времени – когда чувствует недомогание. Следует делать это регулярно при:
- диагностированной гипертонии (повышенном АД) и гипотонии (пониженном АД);
- цереброваскулярных нарушениях;
- болезнях почек и мочевыводящей системы;
- эндокринных заболеваниях;
- значительных физических нагрузках (у спортсменов, людей, занятых на тяжелых работах);
- беременности.
Ежедневный контроль проходят работники, от состояния здоровья которых зависит безопасность других людей (например, водители рейсового транспорта).
В целом отслеживать показатель важнее тем, у кого он склонен повышаться. Идеально, когда тонометр показывает «120-129/80-84». Можно не беспокоиться, если систолическое снижается до 100 мм ртутного столба, а диастолическое – до 60 мм. О гипертонии можно говорить при показателях выше 140 и 99 соответственно.
Почему возникает гипертония (гипертензия)
Гипертоническая болезнь – это первичная гипертензия. Повышенное АД в этом случае вызвано внутренними факторами:
- патологиями структуры сосудистой системы;
- ее дисфункцией;
- заболеваниями сердца;
- возрастными изменениями.
Нездоровый образ жизни усугубляет риски. Важный фактор – наследственная предрасположенность.
Вторичная гипертензия является одним из симптомом заболеваний, не затрагивающих напрямую сердечно-сосудистую систему. Ее самые распространенные виды – нефрогенная (связанная с болезнями почек), нейрогенная (вызываемая повышением внутричерепного давления) и эндокринная (при сахарном диабете, гиперандрогении, дисфункции гипофиза и надпочечников).
Вторичная гипертензия иногда выступает реакцией на прием препаратов. Обычно ее вызывают нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды, средства, подавляющие аппетит.
Измерительные приборы
Приборы, помогающие измерить артериальное давление, называются тонометрами. Они бывают механическими и электронными. Первые постепенно исчезают, хотя их еще можно встретить в поликлиниках. Вторые широко используются в домах. Внешне их действия схожи, отличаются принципы работы и трудоемкость.
Механические тонометры
Такой тонометр не имеет привычной «коробочки», которая представляется современному человеку. Устройство состоит из четырех частей:
- манжеты;
- груши;
- клапана;
- стрелочного манометра.
Дополнительно требуется фонендоскоп. Манжета надевается на плечо, через грушу в нее нагнетается воздух для сдавления плечевой артерии. Потом человек, занимающийся измерением, постепенно открывает клапан и фонендоскопом слушает звуковые тоны.
Как только тоны появляются, можно взглянуть на шкалу манометра и зафиксировать первую цифру. Это систолическое АД. Когда они затухают, манометр показывает диастолическое АД.
В одиночку измерить давление таким устройством сложно – понадобится помощь второго человека. Зато в силу отсутствия электроники вероятность получения ошибочных цифр практически исключена.
Электронные тонометры
Они удобнее для домашнего использования. В составе такого тонометра есть прибор, оснащенный процессором и дисплеем. Полуавтоматические имеют грушу, автоматические накачивают манжету воздухом без участия человека.
Манжеты не всегда надеваются на плечо. Есть модели, которые фиксируются на запястье. При этом шланг, соединяющий манжету и прибор, отсутствует, и «коробочка» оказывается непосредственно на руке пациента.
Независимо от типа, в нужный момент устройство начинает спускать воздух. Оно самостоятельно зарегистрирует колебания воздуха внутри манжеты. После интеллектуальной обработки полученных данных на дисплее появятся результаты. Часто электронным тонометром измеряют и пульс, поэтому он выдает не две, а три цифры.
Какой тонометр удобнее
Для домашних нужд однозначно удобнее автоматический тонометр. Он избавляет человека от необходимости совершать лишние движения. Накачивание груши требует пусть небольшого, но усилия, следовательно, АД может оказаться выше.
Механический позволяет правильно определить показатель с высокой степенью точности, у автоматических присутствует погрешность.
Электронные могут работать от батареек или от сети. Второй вариант надежнее: когда батарейки садятся, искажений не избежать. Для суточного мониторинга подходят устройства, крепящиеся на запястье. Они позволяют человеку не сидеть целый день дома и при этом держать давление под контролем.
Выбор руки
Часто люди приходя к заключению, что правильно измерить АД можно только на левой руке, поскольку она ближе к сердцу. На самом деле, для тонометра это безразлично, ведь кровь одинаково поступает в обе части тела.
Нельзя игнорировать такие правила эффективного измерения:
- Если АД на разных руках отличается, лучше ориентироваться на ту, где показатель выше.
- Нельзя сдавливать манжетой руку, в которой стоит внутривенный катетер.
- У больных, перенесших инсульт, измерения на парализованной стороне не проводятся.
- Женщинам после операций на молочной железе нельзя травмировать руку на стороне вмешательства.
На доминирующей руке (правой – у правшей, левой – у левшей) показатель может быть выше. Разница в пределах 10 мм рт. ст. вполне допустима. В юном и пожилом возрасте она бывает больше, и это не говорит о патологии.
Почему давление на разных руках отличается
В доминирующей руке АД может быть повышенным в условиях больших физических нагрузок. В работающей конечности мускулатура развивается активнее, в результате артерия в ней сдавливается сильнее.
Если человек – правша и предпочитает лежать на диване, гиподинамия меняет ситуацию. Мускулатура не оказывает влияния, и разность давлений обусловливается только спецификой кровеносной системы. Левая подключичная артерия связана с аортой, где АД – высокое, а правая – с плечеголовным стволом, где оно ощутимо ниже.
Медицинскую причину стоит искать, если разница превышает 20 мм рт. ст. Это может указывать на:
- вегетососудистую дистонию – удалить;
- гипертоническую болезнь;
- патологию строения артерии;
- нарушение проходимости сосудов с одной стороны.
В последнем случае именно подобная асимметрия позволяет своевременно выявить угрозу жизни. Это может быть тромбоэмболия, аневризма или новообразование.
Методы измерения
Выделяются два метода, соответствующих типам используемых тонометров. Механический работает по аускультативному методу, известному более века. Он предполагает выслушивание звуковых тонов. Электронный (полуавтоматический или автоматический) основан на осциллометрическом методе. Измерение осуществляется на основе анализа коррелирующих колебаний крови в артерии и воздуха – в манжете.
Можно классифицировать методы и по периодичности. При клиническом проводятся два измерения с повтором через две минуты. Суточное мониторирование предполагает, что пациент 24 часа носит на запястье тонометр. Он измеряет АД каждые 20-30 минут и дает полную картину динамики показателя.
Человек в это время может сидеть, лежать, ходить, спать, заниматься привычными делами. «Эффект белого халата», когда давление поднимается при виде врача или посещении клиники, исключается.
Как правильно мерить давление
Для получения наиболее достоверных результатов следует придерживаться инструкции Гарвардской медицинской школы:
- Перед измерением посидеть спокойно пять минут.
- Не проводить процедуру, пока в организме присутствуют кофеин или алкоголь.
- Курильщикам начинать измерение не ранее чем через полчаса после последней сигареты.
- Манжету накладывать на руку без одежды.
- Располагать руку так, чтобы локоть находился на уровне сердца.
Если прибор сильно накачал манжету (до боли), результаты могут оказаться искаженными. Лучше повторить процедуру.
При клинических измерениях пациент сидит на стуле, ровно поставив ступни на пол и прислонившись спиной к спинке. При острых состояниях допускается лежать во время процедуры. Обстановка должна быть спокойной, тихой. Если пациенту жарко или холодно, стоит подождать до нормализации микроклимата. Разговаривать во время измерения нежелательно.
Источник
Артериальное давление (АД) – это числовой показатель работы сердца, который показывает, какое давление оказывает текущая в просвете сосуда кровь на его стенку.
На показатели артериального давления влияют сила сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов.
В течение дня значения артериального давления могут различаться, реагируя на потребности организма.
– Верхнее (систолическое) АД – это уровень кровяного давления, которое возникает в моменты максимального сокращения сердечной мышцы
– Нижнее (диастолическое) АД – это уровень кровяного давления, возникающего в моменты максимального расслабления сердечной мышцы.
Единицей измерения АД является миллиметр ртутного столба (мм рт. ст.).
Для измерения артериального давления используют прибор тонометр.
Для того, чтобы корректно оценить уровень артериального давления, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
– Измерение нужно проводить в комфортной, спокойной обстановке, в помещении должна быть комнатная температура.
– При этом примерно за 30-60 минут до определения АД следует исключить курение, употребление тонизирующих напитков, алкоголя, кофеина, а также физическую нагрузку.
– Измерять АД можно только после как минимум пятиминутного отдыха пациента. Если перед процедурой имела место значительная эмоциональная или физическая нагрузка, чтобы добиться правильных показателей артериального давления нужно увеличить период отдыха до 15-30 минут.
– АД следует измерять утром и вечером. При регулярном измерении артериального давления замеры следует делать в одно и то же время 2 раза в день, записывать и показывать врачу на очередном приеме. Для повышения точности делать серию из 3-х измерений (это особенно важно для больных аритмией), интервал между замерами должен быть не менее 2 минут.
– Измерение нужно проводить сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука лежит на столе, на уровне сердца), в спокойной обстановке, после 5 минутного отдыха. Ноги должны быть распрямлены и находиться на полу, а руки нужно разогнуть и свободно расположить на уровне сердца. Следует помнить, что плечо не должно сдавливаться одеждой, тем более неверно измерять АД через одежду. Во время измерения не следует двигаться и разговаривать.
– При первичном измерении следует определить АД на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на той руке, где давление было выше. (Разница АД на руках до 10-15 мм рт. ст. нормальна.)
Измерение давления ручным тонометром (метод Короткова)
1. Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца (середины груди) на 2 см выше локтевого сгиба. Между не надутой манжетой и рукой должен проходить палец.
2. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и не менее 40% длины плеча. Возможно (но не рекомендуется) наложение манжеты на рукав из тонкой ткани, если это не мешает проводить измерение.
3. Мембрану фонендоскопа поместите на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).
4. Быстро накачайте воздух в манжету с помощью груши (не забудьте предварительно закрыть клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил обратно) до уровня давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое (определяется по исчезновению пульса).
5. Медленно выпускайте воздух из манжеты (с помощью клапана) со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Первый услышанный удар (звук, тон) соответствует значению систолического (верхнего) давления. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому (нижнему) давлению. Если тоны очень слабы, следует поднять руку, несколько раз согнуть и разогнуть еѐ и повторить измерение.
6. Нормальный уровень АД: 110-139 / 60-89 мм рт. ст. для взрослых
Измерение давления электронным тонометром
– Устройтесь удобно: освободите руку от одежды, и положите ее так, чтобы манжета была на одном уровне с сердцем.
– Проследите, чтобы закатанный рукав не сдавливал руку.
– Расположите край манжеты на 2-3 см выше локтевого сустава, так, чтобы трубка от манжеты находилась на средней линии внутренней стороны руки.
– Наложите манжету плотно, но не туго.
– Включите тонометр согласно инструкции.
Измерение давления запястным прибором
– Снимите часы, браслет. Обратите внимание на правильное положение корпуса запястного тонометра относительно ладони. Правильное положение корпуса запястного тонометра рекомендуют фотографии или рисунки на коробке тонометра или в описании к тонометру.
– Наложите манжету на левое запястье, расположив руку так, чтобы большой палец был направлен вверх.
– Наложите манжету непосредственно на кожу, на 1 — 1,5 см выше запястного сгиба, оберните манжету вокруг руки до плотного прилегания.
– Согните руку таким образом, чтобы прибор был расположен на одном уровне с сердцем.
– Включите тонометр согласно инструкции.
– Во время измерения расслабьтесь и воздержитесь от разговоров.
Дневник самоконтроля артериального давления
Источник
Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.
Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонен- доскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70%-ный спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД у пациента в положении лежа, стол, стулья — 2 шт.
Условия измерения
- 1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5—10 мин.
- 2. Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5—2 ч до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.
- 3. Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.
- 4. Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.
- 5. Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.
- 6. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.
- 7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.
- 8. Процедура одного измерения АД продолжается 1 мин.
- 9. При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
- 10. Значения давления округляются до ближайшего четного числа.
- 11. Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно.
При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.
В таблице 38 представлена последовательность действий при измерении артериального давления на плечевой артерии.
Таблица 38
Этап | Обоснование |
Подготовка к процедуре | |
1. Установить доверительные отношения с пациентом | Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству |
2. Объяснить цель процедуры, получить устное согласие на процедуру | Соблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента |
3. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом | Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик) |
4. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя) | Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение «сидя», с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног |
Выполнение процедуры | |
1. Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание. Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки | Обеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоскопа в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии |
2. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил один палец | Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца |
3. Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердца | Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4 мм рт.ст. в ту или иную сторону |
4. Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно нулевой отметки шкалы. Закрыть вентиль груши | Обеспечение достоверности результатов исследования |
5. Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации | Определение места проекции плечевой артерии в области локтевой впадины |
6. Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульсации | |
7. Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны | Определение уровня систолического давления по шкале тонометра |
8. Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно нулевой отметки шкалы. Закрыть вентиль груши | Создание первоначальных условий |
9. Поместить мембрану головки стетофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже | Для выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонендоскопа до конца измерения |
10. Нагнетать быстро воздух в манжетку до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст. | Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки |
11. Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемещаются со скоростью 2 мм рт. ст. за секунду. Примечание. При АД более 200 мм рт. ст. допускается увеличение скорости до 4—5 мм рт.ст. за секунду | Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов |
12. Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра — это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления | Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков |
13. Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра — это диастолическое давление | Это давление в артериях, поддерживаемое в диастоле желудочков |
14. Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15—20 мм рт.ст. относительно последнего громкого тона | Для контроля полного исчезновения тонов |
15. Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши | Создание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 мин |
Завершение процедуры | |
1. Сообщить пациенту итоговый результат исследования | Соблюдается право пациента на информацию |
2. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом | Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик) |
3. Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым способом (например, АД левой руки — 120/80 мм рт.ст.), или графическим — в температурном листе в медицинской карте | В числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе — диастолическое артериальное давление. Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги |
4. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре | Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры |
Оценка результатов
Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с установленными нормативами (табл. 39).
Таблица 39
Сопоставление результатов измерения давления
Время суток | Нормотензия | Гипертензия |
День | Менее 135/85 мм рт.ст. | Более или равно 140/90 мм рт.ст. |
Ночь | Менее 120/70 мм рт.ст. | Более или равно 125/75 мм рт.ст. |
Необходимо помнить
Во время первого визита к пациенту артериальное давление измеряется на обеих руках.
Соблюдается кратность измерения. Если первые два измерения различаются между собой не более чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и фиксируют среднее значение этих величин.
При выявлении ассиметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления все последующие измерения проводятся на руке с более высокими показателями АД. Если первые два измерения отличаются между собой более чем на 5 мм рт.ст., то проводится третье измерение и при необходимости четвертое измерение.
Если при многократном измерении наблюдается прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать время для расслабления пациента.
Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее арифметическое трех последних измерений (исключая максимальные и минимальные значения артериального давления).
В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения периода бодрствования (сна и отдыха).
Классификация уровней артериального давления отражена в табл. 40.
Таблица 40
Классификация уровней артериального давления (АД)
Категория | АДс, мм рт.ст. | АДд, мм рт.ст. | |
Нормальное АД | |||
Оптимальное АД | 100-120 | 60—80 | |
Нормальное АД | 120—130 | 80—85 | |
Высокое нормальное АД | 130—139 | 85—89 | |
Артериальная гипотензия | |||
Показатели АД | Менее 100 | Менее 60 | |
Артериальная гипертензия (АГ) | |||
АД | 140 | 90 | |
У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100—105 до 130—139 мм рт.ст.; диастолического — от 60 до 89 мм рт.ст., пульсовое давление в норме составляет 40—50 мм рт.ст.
При различных изменениях в состоянии здоровья пациента отклонения от нормальных показателей АД называются артериальной гипертензией, или гипертонией, если давление повышено. Понижение АД называется артериальной гипотензией, или гипотонией.
Источник