Артериальное давление в состоянии сна

Один из читателей в статье Артериальная гипертензия: конспект европейских рекомендаций 2016 нашел фразу:

Уровень АД (артериального давления) в ночное время надежнее прогнозирует сердечно-сосудистые осложнения, чем дневное АД.

У читателя возник вопрос, каким должно быть артериальное давление в ночное время по сравнению с дневными часами. В этой статье я расскажу, как должно изменяться АД ночью и какие здесь могут таиться проблемы.

Суточные циклы артериального давления

Изменения уровня АД в течение суток имеют общие закономерности как у здоровых лиц, так и у больных артериальной гипертензией.

Утренний пик АД наблюдается между 6 и 12 часами утра (поэтому большинство антигипертензивных препаратов должны приниматься рано утром, чтобы успели начать действовать).
Затем следует небольшое снижение и стабилизация уровня АД.
Вечерний пик АД ниже утреннего пика и наблюдается около 19 часов.
Затем АД снижается. Минимальные цифры наблюдаются с полуночи до 4 часов утра.
После 4 утра артериальное давление постепенно повышается и потом резко увеличивается за 1 час до пробуждения.

В норме с 4 до 10 часов скорость утреннего подъема систолического АД должна быть меньше 10 мм рт. ст. в час, диастолического — меньше 6 мм/час. Суммарная величина подъема не должна превышать 56 и 36 мм рт. ст. соответственно.

Утро — это единственный период в течение суток, когда наблюдается повышенная свертываемость крови. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще случаются сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркты и инсульты).

Ночью среднее АД должно снижаться в среднем на 10-20% по сравнению с дневным давлением. Человек лежит или спит, он расслаблен, поэтому высокое АД не требуется. Но если пациент работает в ночную смену или не спит, АД в это время почти не снижается и может даже повышаться по сравнению с дневным.

Cуточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Для сравнения используются средние дневные и средние ночные значения, полученные во время СМАД (суточного мониторирования артериального давления). Для СМАД пациент в течение суток или дольше носит автоматический тонометр, который регулярно, обычно каждые 15-30 минут днем и каждые 30-60 минут ночью включается, накачивает воздух в манжетку, измеряет АД и сохраняет показатели во внутреннюю память для последующего анализа.

Нормативы средних величин АД по данным СМАД, рекомендованные Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов:

днем: от 100/60 до 140/90 мм рт. ст.,
ночью: от 86/47 до 125/80 мм рт. ст.

Cуточное мониторирование артериального давления — простое, но очень полезное исследование. СМАД позволяет посчитать несколько индексов (коэффициентов) и уточнить риск осложнений или вероятность развития гипертензии в сомнительных случаях.

суточное мониторирование артериального давления

В интернете есть байка про суточное мониторирование артериального давления.

Сейчас ездил в кардиоцентр. Повесили аппарат для суточного замера давления. Манжета на руке и моторчик в сумочке. Периодически меряет давление. На обратном пути докопались каких-то два типа — типа кто такой, откуда, есть что по мелочи? В общем стоим, общаемся, обстановка накаляется, и тут начал этот моторчик гудеть — манжету качать. Я от неожиданности аж выпрямился и замер (забыл я что-то про него). Эти два типа тоже ошалело на меня уставились — вдруг жужжать начал, и левая рука накачивается на глазах! Тут моторчик заглох, и я, голосом робота, с остекленевшим взглядом в никуда, выдаю:
— Включен боевой режим.
Как они удирали… Это надо было видеть!

4 группы (профиля)

Хотя ночью артериальное давление должно снижаться на 10-20%, в реальности возможны разные ситуации.

По степени снижения ночного артериального давления в англоязычной и русскоязычной научной литературе выделяют 4 группы (профиля) людей:

dippers, или дипперы (англ. dip — спускаться, погружаться, нырять) — ночью АД меньше на 10-20% по сравнению с дневным. Это норма. Такое снижение должно быть у здоровых людей;
overdippers, или овердипперы (англ. over — слишком, чересчур) — ночью АД снижается более чем на 20%. При исходно низком АД чрезмерное снижение может представлять опасность;
non-dippers, или нон-дипперы (частица non означает отрицание) — ночное АД снижается недостаточно, не более чем на 10%;
night-peakers, или найт-пикеры (англ. peak — пик, вершина) — ночное АД поднимается выше дневного. Это редкая, но самая неблагоприятная ситуация у гипертоников.

При оценке результатов ночного мониторирования АД, нужно обязательно обращать внимание на промежутки времени без сна, беспокойный сон, вставание. Например, повороты с одного бока на другой приводят к повышению АД на 20 мм рт. ст. Эти моменты пациент должен отражать в дневнике, который ведется параллельно СМАД.

Теперь подробнее о каждой группе и какое это имеет значение.

Dippers

Снижение АД ночью на 10-20% (dippers) — это нормальная и желательная ситуация. Некоторые авторы включают сюда снижение АД даже до 22%. У пациентов с профилем dippers график уровня АД в ночные часы выглядит как ковшеобразное углубление.

Overdippers

Если ночное АД в среднем ниже дневного более чем на 20-22%, такие обследуемые попадают в группу overdippers. При резком и чрезмерном снижении АД в ночное время возрастает вероятность обмороков (и травм) при вставании в туалет, риск ишемических осложнений (недостаток кровоснабжения) в отношении головного мозга и сердца. Эпизодами гипотонии считаются промежутки времени с АД ниже 90/60 мм рт. ст. днем и ниже 80/50 мм ночью. Если пациент получает лечение по поводу артериальной гипертензии, то лечение следует скорректировать.

Non-dippers

Снижение АД ночью менее 10% (non-dippers) дает «монотонный» суточный график уровня АД по времени. Отсутствует значительное снижение в ночные часы. Это неблагоприятная ситуация, которая часто бывает при вторичных гипертензиях (обусловленных каким-то другим заболеванием), например:

1) при реноваскулярных гипертензиях. АД длительно и стойко повышено, плохо поддается лечению. Это происходит при сужении (стенозе) почечных артерий на 50-70% и более, когда почки плохо кровоснабжаются и увеличивают выработку ренина для повышения АД и улучшения своего кровотока. Известны 2 главные причины сужения почечных артерий:

у 80% (чаще у мужчин) — атеросклеротический стеноз (из-за обилия атеросклеротических бляшек). Установлено, что если у пациента есть атеросклероз артерий сердца или нижних конечностей, то у него с вероятностью 40-45% будет и поражение почечных артерий;
у 20% (чаще у женщин) — фиброзно-мышечная дисплазия. Это аномальное утолщение стенок артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением. Причина неизвестна. Сужение может быть единичным или множественным и чередоваться с участками расширения артерии (аневризмы). Фиброзно-мышечная дисплазия может также поражать артерии головного мозга, желудка и кишечника, нижних конечностей.

фиброзно-мускулярная дисплазия и атеросклероз почечных артерий

Редкими причинами стеноза почечных артерий являются:

эмболии (закупорка оторвавшимся тромбом),
травмы,
перевязка в ходе операций,
сдавление почечной артерии опухолью.

2) первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) тоже дает «монотонный» график АД без явного снижения в ночные часы. Причиной синдрома Конна является доброкачественная опухоль надпочечников, которая бесконтрольно секретирует альдостерон. Избыток альдостерона приводит к задержке натрия и воды в организме (отеки) и потере калия с мочой (уровень калия в крови ниже 3,5 ммоль/л сопровождается мышечной слабостью и изменениями на ЭКГ).

3) феохромоцитома — доброкачественная опухоль надпочечников, которая бесконтрольно выделяет в кровь гормоны адреналин и норадреналин. Бывает пароксизмальная форма (АД повышается в виде характерных приступов с чувством страха, беспокойством, дрожью, потливостью, сердцебиением, головной болью, тошнотой) и постоянная форма (АД повышено постоянно).

4) при злокачественной артериальной гипертензии.

Это очень высокое стойко повышенное артериальное давление (выше 180/120 мм рт.ст.) с поражением (некрозом) стенок сосудов, что может привести к инсультам, отеку диска зрительного нерва (потеря зрения), ишемии и нарушению функций различных органов. Абсолютное большинство случаев злокачественной АГ вызвано поражением почек, почечных артерий или гормонально-активными опухолями (феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм);

5) при сахарном диабете (из-за гипергликемии нарушается иннервация сердца и сосудов);

6) после трансплантации (пересадки) сердца;

7) при ХПН (хронической почечной недостаточности);

8) при синдроме ночного апноэ (о нем ниже).

Night-peakers

Если ночью АД выше дневного, это самая редкая, но одновременно самая неблагоприятная ситуация. В норме ни у детей, ни у взрослых не бывает профиля night-peakers.

Причины такие же, как для профиля non-dippers, но отдельно упомяну о синдроме ночного апноэ. Во время сна из-за расслабления мышц тела стенки глотки спадаются и перекрывают путь воздуху. Наступает апноэ (период без дыхания, когда воздух не может попасть в легкие). Апноэ длится в среднем 20-30 секунд. Затем из-за недостатка кислорода в крови активируется дыхательный центр, происходит частичное пробуждение с повышением тонуса мышц глотки и восстановлением ее проходимости. Это выглядит как всхрапывание с последующей серией частых и глубоких вдохов, обычно с сильным храпом. Затем пациент вновь погружается в глубокий сон, и цикл повторяется. За ночь бывает до нескольких сотен циклов остановок и возобновления дыхания. Глубокие фазы сна полностью или частично исчезают. Больной плохо высыпается, но не осознаёт свои микропробуждения и не помнит их на следующий день.

возникновение ночного апноэ и храпа

Одним из субъективных признаков синдрома ночного апноэ является ощущение поверхностного, неосвежающего сна. Больные встают утром невыспавшиеся и днем часто ощущают сильную сонливость.

Синдром ночного апноэ бывает:

у 90-95% людей с сильным ожирением (индекс массы тела больше 35);
у тех, кто храпит во сне (не у всех храпящих есть синдром ночного апноэ, но без храпа этот синдром практически не бывает);
во время беременности,
у женщин в климактерическом периоде.

О синдроме ночного апноэ будет отдельная статья.

Чем опасно недостаточное снижению АД ночью

Высокое АД действует разрушительно на артерии и органы-мишени (мозг, сердце, почки, глаза). Если АД повышено и ночью, патологический процесс ускоряется. В результате развиваются:

гипертрофия миокарда левого желудочка (в будущем это способствует аритмиям и развитию хронической сердечной недостаточности),
ИБС (ишемическая болезнь сердца) и рост смертности от инфаркта миокарда,
инсульты,
поражение почек с появлением альбуминов в моче (микроальбуминурия) и развитием почечной недостаточности,
ретинопатия (поражение сетчатки глаза).

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Источник

Артериальное давление и сон. Есть ли взаимосвязь?

Часто посещающая дневная сонливость является одним из симптомов множества заболеваний. Среди них — и артериальная гипертензия. Гипотоники со стажем знают: стоит только артериальному давлению упасть, как тут же возникает вялость и невыносимо хочется спать.

Однако существует и обратная связь: недостаток сна влияет на состояние сосудов и уровень АД. Разберемся, какова взаимосвязь между бессонницей и проблемами с давлением.

Влияние сна на давление

Несколько лет назад специалисты одной из больниц Сеула (Южная Корея) провели крупномасштабное исследование, в котором приняло участие 47 000 человек. Результаты были опубликованы в журнале Американской ассоциации болезней сердца. Они подтвердили некоторые предположения кардиологов и насторожили многих пациентов с бессонницей.

Во время сеульского исследования испытуемых опрашивали о качестве и продолжительности их ночного сна. Каждому измеряли артериальное давление, брали на анализ кровь. Оказалось, что люди, которые спят меньше 7 часов в сутки, чаще других болеют артериальной гипертензией.
Неполноценный ночной отдых приводит к уменьшению эластичности стенок кровеносных сосудов и нарушению метаболизма. У людей, страдающих бессонницей, сильнее откладывается кальций на стенках артерий. Это приводит к их постепенному сужению и повышению АД.

Почему мы болеем

Многие распространенные сейчас болезни — ожирение, диабет, гипертония и пр. — являются прямым следствием современного образа жизни. Мы живем в достаточно безопасном мире. Уже не нужно постоянно убегать от хищников, потом и кровью добывать себе пропитание, неделями голодать, потому что ударили заморозки или ничего не удалось подстрелить.

Все эти реалии первобытной жизни — в прошлом. Сейчас на работу и в супермаркет мы ездим на автомобилях, постоянно имеем доступ к большому количеству высококалорийной пищи, наевшись, часами валяемся на кровати и почти не двигаемся. Такой режим жизни комфортен, но наши гены «настроены» на другое — активную деятельность.

Переизбыток потребляемых калорий и недостаток двигательной активности приводят к нарушению обмена веществ. Следствие — болезни типа диабета и гипертонии.

Как уберечься от артериальной гипертензии

Для того чтобы не было проблем с АД, нужно:

Соизмерять аппетит с образом жизни. Людям, которые занимаются интеллектуальным трудом и очень мало двигаются, в сутки необходимо потреблять не более 1700 калорий при массе тела 70 кг.
Заниматься спортом. Утренние пробежки и тренировки в спортзале помогут потратить лишние калории и нормализовать обмен веществ.
Спать 8 и более часов в сутки. Здоровый сон не только предупреждает артериальную гипертензию, но и помогает бороться с депрессией, волчьим аппетитом, нервным перенапряжением.

Для того чтобы хорошо спать всю ночь, следует подобрать качественный матрас, проветривать вечером комнату и не наедаться «на сон грядущий». Если физическая активность и соблюдение гигиены сна не помогают избавиться от бессонницы, стоит обратиться к врачу. Возможно, причиной этого состояния являются какие-то нервные или эндокринные заболевания.

???? Понравилась статья, поддержите ее лайком ???? (ПАЛЕЦ ВВЕРХ). Это поможет другим людям узнать о ней

⚡ Будем признательны, если вы поделитесь статьей в соцсетях со своими друзьями!

✅ Подпишитесь на нас, чтобы получать новые статьи наших авторов первыми!

Оригинал статьи размещен здесь: Магия Сна

Почему во сне поднимается давление

Когда состояние ухудшается после физических нагрузок, большинство людей понимает, как реагировать и какие препараты стоит применять. Но повышение артериального давления ночью может вызывать вопросы. Однозначно, такие колебания не норма.

Когда давление поднимается, пока человек спит, такое состояние врачи называют ночной гипертонией. Подобные проявления нельзя оставлять без внимания. Если не проводится адекватное лечение, болезнь прогрессирует и может провоцировать развитие инфаркта, инсульта и отека мозга.

Симптомы

Когда поднимается артериальное давление, в большинстве случаев человек чувствует себя очень плохо. Но порой перед сном все было в порядке, утром тоже нет никаких отклонений от нормы, а состояние не самое лучшее. Все дело в том, что давление повышалось, пока человек спал. Некоторое время это явление остается незамеченным, но вскоре проявятся такие симптомы:

вялость после пробуждения;

трудное засыпание даже поздней ночью;

беспричинные пробуждения с приступами тревоги;

ощущение удушья и нехватки кислорода;

лихорадка в ночное время;

усиленное потоотделение.

Если из-за повышения артериального давления возникают подобные явления, их нельзя оставлять без внимания. Стоит также поговорить с родственниками. Возможно, у некоторых из них уже диагностирована гипертоническая болезнь. С этой проблемой нередко приходится бороться нескольким поколениям одновременно, так как склонность к недугу передается генетически.

Повышение давления ночью – серьезный тревожный признак. Иногда лечение может заключаться только в том, чтобы откорректировать образ жизни. Но в большинстве случаев лучше проконсультироваться с опытным терапевтом и кардиологом, чтобы исключить серьезные заболевания.

Причины ночного повышения давления

Чтобы понять, что делать и как правильно лечиться, нужно разобраться, почему ночью повышается артериальное давление. Примечательно, что даже во время сна мозг человека продолжает обрабатывать информацию. Однако у здоровых людей этот факт не стимулирует роста АД. Скорее, наоборот, оно несколько понижается.

Есть факторы, повышающие риск развития гипертонической болезни. На начальных этапах давление у человека может повышаться только в ночное время.

Наиболее часто повышается давление из-за таких факторов:

много соли в рационе;

несбалансированное питание, переедание на ночь;

гиподинамия;

нарушение биологических ритмов;

злоупотребление кофе;

быстрый темп жизни;

постоянный стресс.

Причины повышения показателей АД нередко кроются в неправильном питании. Некоторые думают, что употребляют немного соли. На самом же деле они забывают, что большинство продуктов, приобретенных в магазине, уже и так содержит этот компонент. Различные консервации, копчености и другие блюда вмещают колоссальную дозу соли. Регулярное употребление такой пищи приводит к сбоям в работе почек. В итоге появляется высокое давление.

Плотный ужин ближе к вечеру также может спровоцировать скачок давления. Съеденная пища придавливает диафрагму и нарушает нормальное кровообращение, поэтому лучше кушать небольшими порциями и минимум за 2 часа до сна. Не рекомендуется обильное питье незадолго до ночного отдыха. Это увеличивает объем крови и давление может подняться.

Вряд ли человек, который очень мало двигается, будет спрашивать, почему повышается давление. Из-за недостатка активности замедляется ток крови. Это приводит к возрастанию сопротивляемости сосудов и высокому давлению. В итоге приходится думать, как снизить показания тонометра.

Может возникнуть потребность в средствах, снижающих давление, если человек намеренно пренебрегает природными биоритмами. Важен полноценный ночной отдых. Именно в это время суток выделяются определенные гормоны. Если сон недостаточно длительный, беспокойный, вскоре возникнут отклонения. Организму очень вредят ночные смены, даже если это компенсируется дневным отдыхом.

Частые повышения давления могут быть из-за большого количества употребляемого кофе. Этот напиток содержит немало кофеина, который, в свою очередь, стимулирует работу центра мозга, отвечающего за давление. Тем, кто находится в группе риска по гипертонии, не следует выпивать больше одной чашки в день. В идеальном варианте лучше заменить кофе цикорием.

Нередко таблетки от давления требуются тем, кто не умеет планировать свое время или хочет успеть слишком много. Быстрый темп жизни постоянно вызывает излишние переживания и страх перед неудачами. Очень важно составить грамотный график, чтобы свести такую спешку к минимуму.

Стрессовые ситуации происходят практически каждый день. Даже при нормальном состоянии здоровья важно стараться поддерживать себя и не допускать сильных переживаний. Это можно сделать, уменьшив количество просматриваемых новостей отрицательного характера. Иногда лечение включает в себя прием антидепрессантов.

Что делать

Не всегда в случаях, когда давление повышается ночью, для снижения показаний тонометра нужно принимать аптечное лекарство. В первую очередь, лечение должно заключаться в коррекции образа жизни и привычек.

Для хорошего самочувствия по утрам нужно позаботиться о качественном ночном сне. Важно принять такие меры:

раньше заканчивать трудовой день;

не заниматься активной деятельностью перед сном;

избегать стрессов и конфликтов;

отказаться от алкоголя и кофе во второй половине дня.

Несомненно, человек заметит, как падает давление, если питание будет сбалансированным и не перенасыщенным солью. Необходимо также снизить количество острых и маринованных продуктов.

Посещение сауны, солярия, фитнеса и тренажерного зала лучше запланировать на первую половину дня. Это позволит давлению нормализоваться и удерживаться в норме во время сна.

Если симптомы гипертонии появляются все чаще и простые способы не помогают решить проблему, стоит обратиться за консультацией к врачу. Перед посещением специалиста лучше некоторое время вести дневник измерений. Важно четко указывать дату, время и показания. Это поможет правильно установить диагноз и понять, какое давление можно считать нормой, а какое служит симптомом гипертонической болезни.

Лечащий врач проведет осмотр, изучит проявления болезни и назначит необходимые обследования. Это позволит понять, почему же давление начало подниматься. Обнаружив болезнь на начальной стадии, можно качественно поддержать свое здоровье и избежать осложнений!