Бесплатные лекарства для больных гипертонией

С начала февраля вступили в силу сразу два приказа Минздрава, которые регулируют получение бесплатных лекарств. В частности, это касается пенсионеров. Какие новшества ждут пожилых пациентов? Кто и какие лекарства может получить бесплатно, а для кого предусмотрена 50-процентная скидка?

Седьмого февраля вступил в силу приказ Минздрава № 1н “Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний”.

— Теперь все, кто перенёс данные заболевания, вне зависимости от инвалидности получают необходимые медикаменты бесплатно, в том числе и пенсионеры, — пояснила генеральный директор благотворительного фонда “Единое сердце” Валерия Метелина.

Девятого февраля 2020 года вступил в силу приказ Минздрава “Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения”. По словам Валерии Метелиной, в нём есть сразу несколько новшеств.

Например, лекарства по рецептам теперь могут назначать на период до 180 дней. Для сравнения: раньше максимальный курс был 90 дней. Это новшество касается пенсионеров, инвалидов и пациентов, у которых имеются хронические заболевания, требующие длительного курсового лечения. К тому же повышается контроль за рецептами. Они будут выписываться на бланках, которым присвоили штрихкоды.

Правда, надо отметить, бесплатно получить лекарства для длительного лечения могут не все пенсионеры. Среди тех, кому положена такая льгота, инвалиды I, II, III групп, участники ВОВ, труженики тыла, жители блокадного Ленинграда, лица, пострадавшие при аварии на Чернобыльской АС, а также ветераны боевых действий.

— Обычные пенсионеры имеют право на 50-процентную скидку на лекарства, но это касается не всех, — уточнила старший управляющий партнёр юридической компании PG Partners Полина Гусятникова. — На такие лекарства право имеют люди, получающие пенсию по старости в минимальных размерах. Это пенсия, соответствующая прожиточному минимуму в регионе. В разных регионах она может различаться. Например, в Рязанской области это 8694 рубля, в Санкт-Петербурге — 9514 рублей, в Москве — 12 578 рублей, на Чукотке — 19 000 рублей.

Если сумма, назначенная ПФР, ниже прожиточного минимума, то пенсионеру будут доплачивать до уровня прожиточного минимума в регионе. Если же прожиточный минимум составляет, допустим, 8694 рубля, а назначенная пенсия 9000 рублей, то она уже не будет считаться минимальной, пенсионер не сможет претендовать на вышеуказанные льготы.

— Необходимо помнить, что льгота в 50% предоставляется только при наличии рецепта от лечащего врача, заполненного по всем правилам с необходимыми подписями и печатями, — отметила Полина Гусятникова. — Рецепт должен быть выписан в двух экземплярах, один из которых пациент отдаёт в аптеку, а другой нужен для получения компенсации.

Юрист уточнила, что на скидку в аптеке сразу рассчитывать не стоит. Эта льгота предоставляется не по месту приобретения препарата. Пенсионер покупает лекарство за свой счёт, а затем получает компенсацию от социальных служб в размере половины от его стоимости.

— Также пенсионерам, достигшим 60-летнего возраста, положена бесплатная вакцинация от гриппа, — рассказала Полина Гусятникова. — Бесплатное лекарственное обеспечение положено пенсионерам, имеющим такие заболевания, как рассеянный склероз, гемофилия, сахарный диабет, болезнь Гоше, муковисцидоз, шизофрения, а также при состоянии после трансплантации органов и тканей.

Минздрав России утвердил список лекарств, которые будут с 2020 года бесплатно выдавать больным, перенесшим ряд сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся инфаркт миокарда, инсульт и состояния после некоторых операций на сердце. Соответствующий приказ, подписанный Вероникой Скворцовой, занимавшей должность министра здравоохранения РФ до 15 января 2020 года, был опубликован на официальном портале правовой информации 27 января. Он вступит в силу 7 февраля.

Кто и как долго сможет получать бесплатные лекарства?

В приказе министерства здравоохранения РФ от 09.01.2020 № 1н говорится, что получать медикаменты смогут пациенты, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также те, кому были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Бесплатными препаратами будут обеспечены все данные больные, независимо от наличия инвалидности или других льгот.

Ранее такие пациенты получали бесплатные лекарства только во время пребывания в стационаре. Теперь же в течение года с момента диагностирования сосудистого заболевания или проведения операции они будут обеспечиваться препаратами и при амбулаторном лечении.

Какие лекарства будут выдавать?

В утвержденный перечень вошли 23 непатентованных названия лекарственных препаратов. Это амиодарон, амлодипин, апиксабан, аторвастатин, ацетилсалициловая кислота, бисопролол, варфарин, гидрохлоротиазид, дабигатрана этексилат, изосорбида мононитрат, индапамид, клопидогрел, лаппаконитина гидробромид, лозартан, метопролол, моксонидин, периндоприл, пропафенон, ривароксабан, симвастатин, соталол, тикагрелор и эналаприл.

Перечень был утвержден в соответствии с Правилами предоставления и распределения субсидий на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, бюджетам субъектов РФ на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (постановление правительства РФ от 26.12.2017 N 1640).

Предоставление бесплатных лекарств станет одной из мер по профилактике повторных инфарктов и инсультов. Осенью 2019 года Скворцова сообщала, что у каждого третьего больного инсульт или инфаркт повторяются в течение года, если пациенты не прибегают к так называемой вторичной профилактике. Она начинается в стационаре, сразу после перевода больного из кардиореанимации, и подразумевает медикаментозную терапию. Вторичная профилактика также включает отказ от курения, нормализацию веса, соблюдение сбалансированной диеты, контроль над артериальным давлением и уровнем глюкозы в крови.

Смотрите также:

• Объемы оказания высокотехнологичной помощи в РФ за пять лет выросли вдвое →
• В России могут начать бесплатно выдавать лекарства, назначенные врачом →
• Россиянам после инсульта будут выдавать бесплатные лекарства →

В московских поликлиниках пациентам начали бесплатно выдавать новые кардиологические лекарства. Это три препарата из фармгруппы антикоагулянтов: апиксабан, дабигатрана этексилат и ривароксабан. Об этом в среду, 6 ноября, сообщил сайт мэра Москвы. 

Помимо трех новых препаратов, московские поликлиники продолжат закупать для пациентов антикоагулянты на основе варфарина натрия.

Для чего назначают антикоагулянты?

Антикоагулянты — это препараты, которые применяются для снижения свертываемости крови. Они препятствуют образованию тромбов и таким образом снижают риск инсульта. Эти лекарства, к примеру, назначают пациентам, которые страдают мерцательной аритмией (нарушение сердечного ритма, которое характеризуется быстрыми и нерегулярными сокращениями). Как правило, антикоагулянты таким больным нужно принимать пожизненно. 

Почему стали выдавать новые антикоагулянты?

Три новых антикоагулянта закупили в соответствии с постановлением правительства Москвы «О гарантиях дополнительного лекарственного обеспечения лицам, больным сердечно-сосудистыми заболеваниями». Этот документ, подписанный 22 октября 2019 года, принят для совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижения общей и сердечно-сосудистой смертности и профилактики развития повторных инфарктов и инсультов. Постановление предполагает обеспечение лекарственными препаратами трех групп больных.

К первой группе как раз и относятся пациенты с мерцательной аритмией, которым выписывают антикоагулянты. Помимо них, бесплатными лекарствами обеспечат тех, кто перенес острый инфаркт миокарда: они получат два дезагрегатных (препятствующих образованию тромбов) препарата: прасугрел и тикагрелор. Третья группа — пациенты, страдающие гиперлипидемией (повышенный уровень липидов и/или липопротеинов, в первую очередь холестерина, в крови), с большим риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для них закупят три гиполипидемических (снижающих уровень холестерина) препарата: алирокумаб, эволокумаб и эзетимиб.

Антикоагулянты уже поступили в поликлиники. Дезагреганты и гиполипидемические препараты начнут выдавать с 1 января 2020 года. 

Кто и как может получить бесплатные антикоагулянты?

Антикоагулянты бесплатно выдают в поликлиниках по назначению лечащего врача. Наличие или отсутствие инвалидности, а также другого льготного статуса не имеет значения. Получить препараты могут граждане в возрасте старше 18 лет, которые проживают в городе Москве и страдают мерцательной аритмией (болезнями сердца с фибрилляцией и (или) трепетанием предсердий).

Всего же, по данным сайта мэра Москвы, антикоагулянты, дезагреганты и гиполипидемические препараты смогут бесплатно получить около 80 тысяч жителей столицы, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Смотрите также:

• Россиянам после инсульта будут выдавать бесплатные лекарства →
• Правда и мифы о статинах. Что важно знать пациенту →
• Гипертония: как сэкономить на лекарствах →

Отдельные категории граждан в России вправе рассчитывать на получение льготных рецептов. Но несмотря на наличие такого права, провизоры в аптеках нередко отказывают выдать бесплатный препарат или заявляют об отсутствии необходимых лекарств. Кому полагаются льготные лекарства или скидка на них? Как их получить и как долго будет действовать рецепт? Что делать, если в аптеке нет нужного лекарства и как подать жалобу?

Ситуация, когда гражданину выписали рецепт, а нужного лекарства нет в наличии, является достаточно распространенной. На самом деле Росздравнадзор разработал четкую инструкцию действий для провизоров аптек, где не нашлось подходящего лекарства, хотя не все сотрудники его придерживаются. А сами граждане зачастую не проинформированы о своих правах.

Кому выписывают бесплатные лекарства или дают скидку на них

Перечень льготных препаратов ежегодно утверждается Правительством. Он именуется «Перечень лекарственных препаратов для медицинского использования». Список льготных лекарств был утвержден и на 2020 год в Распоряжении Правительства от 2019 года №2406-р.

На получение лекарств из утвержденного списка могут рассчитывать только льготные группы населения:

1. Федеральные льготники – это те, кто получает набор социальных услуг, если только они не выбрали получение лекарств в денежном эквиваленте или ежемесячную денежную выплату. Это герои СССР, РФ, полные кавалеры ордена славы и члены их семей, Герои Социалистического труда и герои Труда РФ, кавалеры ордена Трудовой славы. Они вправе получать все лекарства из перечня бесплатно. На получение медикаментов на безвозмездной основе могут рассчитывать участники ВОВ (сотрудники разведки, военнослужащие, работники тыла, участники партизанских отрядов), инвалиды ВОВ, родители и жены погибших военнослужащих, жители блокадного Ленинграда, участники боевых действий, лица с лучевой болезнью, малочисленные народы Крайнего Севера.
2. Муниципальные льготники – это льготные категории населения, утвержденные муниципальными властями. В некоторых случаях лекарства выдаются им бесплатно, в других – со скидкой 50%.Такие граждане обязательно должны иметь регистрацию в конкретном муниципальном образовании.
3. Лица с некоторыми заболеваниями. Они могут получать бесплатно все препараты из перечня, но некоторые получают их только в объеме, необходимом для лечения определенного симптома, болезни или состояния.

По медицинским показаниям (например, при индивидуальной непереносимости определенных лекарств или по жизненным показаниям) по решению медицинской организации можно назначить лекарства, не входящие в стандарты медпомощи (те, которые не входят в жизненно необходимые), либо на основании конкретных торговых наименований.

Снабжение лекарствами за счет средств федерального и регионального бюджетов. Полный список льготников

Федеральный бюджет закупает лекарства из списка, который неофициально именуется «12 высокозатратных нозологий». Сюда входят дорогостоящие лекарства для лечения отдельных групп болезней, в числе которых:

1. Заболевания пищеварительной системы и связанные с обменом веществ.
2. Дерматологические заболевания.
3. Опухолевые заболевания.
4. Проблемы с кровеносной системой.
5. Проблемы сердечно-сосудистой системы.
6. Мочеполовой системы.
7. Гормональной системы.
8. Костно-мышечной системы.
9. Нервной системы.
10. Дыхательной системы.
11. Органов чувств.
12. Заболеваний, вызванных паразитами.

Региональная программа обеспечения льготными препаратами распространяет свое действие на пациентов с редкими заболеваниями, а также:

1. Детей до 3 лет включительно.
2. Детей из многодетных семей до 6 лет.
3. Людей с инвалидностью 1 группы.
4. Неработающих (нетрудоспособных) людей с инвалидностью 2 группы.
5. Детей-инвалидов.
6. Лиц с некоторыми тяжелыми заболеваниями: онкологией, эпилепсией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом и пр.

Некоторые регионы предоставляют расширенные государственные гарантии по обеспечению медицинскими препаратами. Они содержатся в территориальной программе по обеспечению лекарствами.

Если льготник относится одновременно к федеральным и региональным, то он может выбрать источники финансирования. Но федеральная система обеспечения лекарствами сегодня более отлажена.

Порядок получения

Лекарство можно получить бесплатно на основании рецепта, выписанного врачом. Получение льготных препаратов должно опираться:

• на Федеральный закон от 22.08.2004 №122-ФЗ;
• на Приказ Минздавсоцразвития РФ от 14.01.2019 №4н, утвердивший форму рецептурного бланка. Бланки, которые оформлены в обход требований данного Приказа, признаются недействительными и не принимаются для выдачи лекарств.

Порядок действий будет следующим:

1. Льготнику необходимо обратиться в те медицинские учреждения, которые наделены правом на выписку льготных препаратов. Это, например, городские больницы, поликлиники и диспансеры. Обычно пациенту достаточно обратиться в поликлинику по месту прикрепления.

2. Записаться к нужному специалисту (терапевту, отоларингологу и пр.).
3. При наличии медицинских показаний врач выпишет рецепт.

Обратиться можно и в частную клинику, если она работает в системе ОМС. Если пациенту назначили препарат в каком-либо платном центре, который не обслуживает по ОМС и не вправе выдавать льготные рецепты, то пациенту нужно идти со всеми необходимыми документами к врачу из поликлиники или больницы по месту проживания. В ряде случаев врач отказывается продублировать это назначение.

В случае когда пациент имеет инвалидность или прочие основания для социальной помощи, то нужно проследить за тем, чтобы его внесли в соответствующий регистр. Например, регистр по инвалидности ведет Пенсионный фонд. Есть и другие регистры. В частности, регистр по жизнеугрожающим, хроническим, прогрессирующим редким заболеваниям и «12 высокозатратным нозологиям». Важно помнить, что пациент получает право на рецепт только после того, как он попадет в регистр. Сначала пациента включают в региональный регистр, затем – федеральный. На это есть 5 дней после принятия врачом всех нужных документов.

Регистры ведутся для того, чтобы исключить ситуации, когда за получением лекарств обращаются граждане, получающие материальную компенсацию за отказ от лекарственного обеспечения.

Федеральные льготники, которые постоянно проживают за пределами региона, где они обращаются за льготными лекарствами, дополнительно должны предоставить комплект документов, который дает им право на льготы. Это:

1. Документ, который удостоверяет личность.
2. Документ, который предоставляет право на получение набора социальных услуг.
3. Решение о назначении ежемесячной денежной выплаты от Пенсионного фонда.
4. Выписка из медкарты амбулаторного больного или истории болезни ребенка.
5. СНИЛС.

На рецепте делается отметка о том, что он выдан иногороднему. В остальном он оформляется по стандартным правилам.

Как врач выбирает лекарство для рецепта

Лекарство, на которое выдает рецепт врач, должно входить в утвержденный Перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов или в перечень по территориальной программе государственных гарантий. Оно также должно быть перечислено в стандарте оказания медпомощи.

Чтобы получить рецепт на другой препарат, необходим созыв врачебной комиссии и получение от нее заключения о потребности в ином препарате по медицинским показаниям.

Для получения незарегистрированного в РФ препарата нужно заключение консилиума регионального, а также федерального учреждения и разрешение от федерального Минздрава. Процедура достаточно трудоемкая, но она позволяет получить пациентам лекарство без риска привлечения к ответственности, на что указывает определение Верховного суда.

Детям до 3 лет бесплатно полагаются препараты железа, антибиотики, иммуностимуляторы, муколитики, антигистаминные и пр.

Диабетикам 2 типа бесплатно полагаются инсулин, таблетки для снижения уровня глюкозы, шприцы для инъекций и тест-полоски.

Беременным женщинам бесплатно выдают препараты йода и железа, фолиевую кислоту, поливитамины, антибиотики и гормональные средства (при угрозе прерывания).

Сроки действия льготных рецептов

Обычно рецепт действителен в течение 30 дней после его выписки. Но в некоторых случаях указанные сроки могут быть изменены. Например, если рецепт был выписан пенсионеру, ребенку-инвалиду, инвалиду 1 группы, страдающему хроническим заболеванием, ребенку до 3 лет, то срок действия рецепта составляет 180 дней для лекарств в целях лечения хронических болезней и 90 дней – на все остальное.

Некоторые рецепты предъявляют с дополнительной отметкой statim («немедленно») – их должны обслужить в аптеке в течение одного рабочего дня со дня обращения, рецепты с пометкой cito («срочно») – обслуживают в течение двух дней, рецепт на лекарство из минимального ассортимента препаратов обслуживается в течение 5 рабочих дней после обращения.

Где получить льготные лекарства

Лекарства, медицинские изделия по льготным рецептам выдаются только в специализированных аптечных пунктах или из аптек в непосредственной близости от них. Например, для Москвы полный перечень таких аптек можно найти на портале открытых данных или на сайте Департамента здравоохранения.

Перед обращением в аптеку целесообразно уточнить о наличии данного препарата по телефону.

Что делать, если препарата нет в наличии

Если гражданин исполнил все предусмотренные законом действия и получил рецепт на льготные лекарства (или лекарства со скидкой), собрал необходимые документы и обратился в аптеку, то провизор не вправе отказать в выдаче лекарства. Но на практике не всегда нужный препарат оказывается в наличии.

Провизор не вправе навязывать клиенту замену препарата и принуждать его к покупке, он может только предложить другой альтернативный вариант. А пациент имеет право отказаться от него. При отказе от лекарства-аналога фармацевту нужно действовать следующим образом:

1. Предложить обратиться в другую социальную аптеку, которая располагается в том же городе (населенном пункте).
2. При отказе гражданина от обращения в другую аптеку провизор забирает рецепт.
3. Регистрирует факт его получения в специальном журнале.
4. Присваивает данному обращению статус «отсроченного обслуживания».
5. Вносит сведения из рецепта в компьютерную программу аптеки.
6. Отправляет поставщику лекарственных препаратов заявку.
7. Получает ответ от поставщика о том, что лекарство в наличии или отсутствует.
8. Если лекарство было в наличии у поставщика, то аптека оповещает пациента о доступности лекарства.
9. При отсутствии медикаментов аптека закупает их самостоятельно на свои деньги, а затем ей компенсируют расходы из бюджета.

Возможна ситуация, когда лекарственный препарат имеется в аптеке, но его дозировка отлична от рецепта. В таком случае провизор вправе заменить препарат на медикаменты с меньшей дозировкой, но с большим объемом (увеличение объема допустимо до того показателя, который достаточен для терапии). В большей дозировке лекарство не выдается: провизор не имеет на это права. Увеличить дозировку пациент может только после визита к своему врачу.

Сроки доставки отсутствующих препаратов

После поступления рецепта на отсроченное обслуживание сотрудники аптеки в установленные сроки должны завезти данное лекарство. Для препаратов из федерального перечня сроки доставки составляют не более 10 дней (речь идет о рабочих днях, т. е. фактически сроки могут длиться до 14 календарных дней), для лекарственных препаратов, назначенных врачебной комиссией, – до 15 рабочих дней (до 21 календарного дня) после обращения пациента. О поступлении лекарства в аптеку необходимо сообщить клиенту по телефону.

Нарушение установленных 10-дневных (15-дневных) сроков является нарушением и может быть обжаловано.

Если за период доставки истекли сроки действия рецепта, то переоформление его не требуется.

В Москве сегодня действует удобная схема, когда лица с диабетом могут получить компенсацию за оплаченные из своих денег лекарства сразу, но сумма компенсации является фиксированной.

Куда жаловаться на отсутствие лекарства

Если в процессе получения льготного лекарства возникли проблемы с назначением лекарственных препаратов, или они долго отсутствовали в аптеках, то гражданин может обратиться в Департамент здравоохранения муниципального образования.

При отказе врача выписать положенный льготный рецепт можно обратиться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения или в суд. В Росздравнадзоре действует электронная приемная, куда можно пожаловаться на небросовестную работу. В обращении нужно написать свои контактные сведения и адрес аптеки. Также граждане вправе жаловаться на нарушение положений законодательства в прокуратуру.

Таким образом, в России действуют федеральные и региональные перечни льготников, а также ежегодно утверждается перечень лекарств, которые можно получить бесплатно. Для получения льготных лекарств необходимо первоначально обратиться к врачу за оформлением рецепта, а затем – в аптеку за получением нужного лекарственного препарата. Когда выписанного препарата не оказалось, то фармацевт обязан поставить данный рецепт на отсроченное обеспечение и внести сведения в специальный журнал, если клиент отказался от альтернативного варианта или визита в другой аптечный пункт. На доставку лекарства из утвержденного федерального перечня аптеке отводится не более 10 дней. Если в аптечном пункте отсутствовали льготные лекарства, и провизор не принял необходимых мер для их доставки, то пациент может пожаловаться в контролирующие инстанции в сфере здравоохранения или в прокуратуру.