Человеку с приступом гипертонии следует

Help heart, 3 декабря 2019

Почему повышается давление?

Артериальное давление – это один из основных показателей, по которому врачи оценивают состояние человеческого организма. Многие заболевания влияют на величину давления в кровеносных сосудах. Одни заболевания приводят к повышению уровня артериального давления, а другие, наоборот, к его снижению.

У здоровых людей колебания артериального давления отмечаются даже в зависимости от времени суток. Кроме того, артериальное давление может стать выше при выполнении физических нагрузок, в периоды нервного напряжения и в ряде других ситуаций.

Экспертами в области диагностики и лечения артериальной гипертонии определены показатели нормального и повышенного артериального давления.

Оптимальным артериальным давлением является давление ниже 120/80 мм рт. ст.
Нормальным показателем систолического («верхнего») артериального давления является 120 – 129 мм рт. ст.
Для диастолического(«нижнего») давления этот показатель определён как 80 – 84 мм рт. ст4.

Для лучшего понимания проблемы повышенного давления (артериальной гипертонии), мы должны понять, какие процессы в нашем организме связаны с давлением в нормальных условиях.

Артериальное давление зависит от трех факторов:

способности сердца выбрасывать кровь из полостей в аорту (самый большой артериальный сосуд);
тонуса сосудов и их сопротивления;
общего объема крови, циркулирующей в организме1.

С точки зрения физиологии и логики, сердце – это насос. Этот мышечный агрегат день за днем перекачивает кровь по нашему телу. В правой части насоса находится кровь, бедная кислородом, но с высоким содержанием углекислого газа.

Сердце постепенно перекачивает эту отработанную другими органами кровь в сторону легких. Там главная жидкость нашего организма насыщается кислородом и освобождается от избытка углекислого газа.

Из легких кровь попадает в левую часть насоса. Оттуда под большим давлением она разносится по остальным частям тела. Ее путь начинается в аорте, самом большом артериальном сосуде похожим на трубку, находящимся за ребрами. Чем дальше течёт кровь, тем мельче становятся сосуды, сужается их просвет.

Из самых мелких сосудов, которые называются капиллярами, кислород проникает в окружающие ткани. Одновременно с этим в кровь из тканей проникает углекислый газ. «Отработанная» кровь из мелких сосудов собирается в более крупные (вены), попадает в правую половину сердечного насоса и все начинается снова.

Насосная функция сердца обеспечивается силой мышечного сокращения миокарда (сердечной мышцы). Чем сильнее сокращается сердечная мышца, чем активнее работает насос, тем выше будет давление крови в сосудах. Частота мышечных сокращений тоже влияет на давление: высокая частота сокращений миокарда приводит к увеличению этого физиологического показателя.

При интенсивных физических упражнениях сердце начинает биться чаще и сокращаться сильнее. Это приводит к повышению артериального давления, и мы слышим “стук в ушах” и чувствуем пульсацию сосудов и биение сердца. Эта пульсация вызвана движением крови по сосудам, расположенным близко к коже.

Кровеносные сосуды не просто “берега реки, вдоль которых течет вода”. Сердечно-сосудистая система – это сложное “инженерное сооружение”. Кровеносные сосуды в нем имеют собственный слой особых мышечных клеток. Сокращение этих клеток увеличивает сопротивление сосудов току крови и вызывает повышение кровяного давления. Расслабление мышечного слоя сосудов приводит к тому, что давление снижается.

Третий компонент, который вносит вклад в формирование уровня артериального давления (АД) – это количество крови, которое сердце “гоняет по бесконечному кругу”. Оно может стать больше из-за задержки жидкости в наших сосудах. Вода может оставаться там из-за накопления избытка ионов натрия.

Это происходит при проблемах с выведением ионов натрия из организма или при повышенном употреблении в пищу поваренной соли. Когда мы активно солим пищу или съедаем много соленых продуктов, ионы натрия в большом количестве оказываются в нашем организме.

Наши почки выводят избыток ионов натрия, но со временем он постепенно накапливается. По этой причине повышенное употребление соли является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний4,8.

Другая причина задержки ионов натрия – это избыток альдостерона, ещё одного гормона надпочечников. Альдостерон позволяет удерживать натрий в крови. Если количество альдостерона повышается, то натрия в крови оказывается больше, чем нужно для нормальной работы организма5.

Избыточная продукция альдостерона надпочечниками приводит к мышечной слабости и судорогам. Высокая концентрация альдостерона вызывает повышение объема мочи и частые ночные мочеиспускания6. Возможно, это будет странным, но нарушения дыхания во сне (сонное апноэ) тоже может привести к повышению артериального давления.

При сонном апноэ человек чувствует головные боли по утрам и сонливость днем. Ночью пациент с этим расстройством храпит, а его дыхание время от времени прерывается.

Нарушение любого из компонентов формирования нормального уровня артериального давления может привести к его повышению. Наличие опухоли надпочечников, называемой феохромоцитомой, может приводить к образованию большого количества адреналина и норадреналина. Под действием этих гормонов сужаются сосуды, и из-за них увеличивается частота и сила сердечных сокращений, время от времени может возникать обильное потоотделение.

Итогом гормональной «атаки» на организм становится повышение артериального давления, приступы тревоги, чувство страха, головная боль и ряд других симптомов3.

Ещё одна из причин повышения артериального давления – это периоды волнения и беспокойства. Тревога активирует симпатическую нервную систему организма. Мы практически не можем сами контролировать эту систему. Ее активация приводит к выбросу адреналина в кровь: это может привести к заметному повышению давления крови в сосудах2.

У многих пациентов не удается установить истинную точную причину длительного повышения артериального давления. Такие случаи объединяются под названием эссенциальной гипертонии или гипертонической болезни.

Как проявляется повышение давления?

Повышенное артериальное давление часто протекает без каких-то заметных симптомов. В некоторых случаях человек, у которого повышено артериальное давление, будет жаловаться на головные боли или головокружение. При артериальной гипертонии может появиться слабость и одышка.

Часть жалоб напрямую касается сердца. У человека появляются тяжесть и ноющая боль в сердце, учащается сердцебиение. Ещё одним признаком возможного повышения давления является ощущение перебоев в работе сердца. Эти общие симптомы могут долго не привлекать к себе внимания6.

Выше мы говорили, что повышенное артериальное давление может быть вызвано какими-то специфическими причинами (опухоли, патология сосудов). В этих случаях человек может жаловаться на другие проблемы.

Периоды повышенного артериального давления часто протекают без заметных признаков – головных болей или болей в сердце. Из-за этой особенности врачи рекомендуют периодически измерять давление, чтобы не пропустить начало его повышений6.

Точно такие же рекомендации даются пациентам с уже диагностированной артериальной гипертонией, т.к. они могут не замечать повышения артериального давления.

Люди с повышенным артериальным давлением обращаются за медицинской помощью, как правило, имея симптомы уже не начальной стадии заболевания. Они возникают из-за того, что периоды повышения артериального давления уже нанесли вред органам.

Пациент может обратиться с симптомами, обусловленными поражением почек. Он может жаловаться врачу на отеки лица и/или конечностей, жажду и обильное мочеиспускание. После тщательного обследования будет найдена одна из основных причин нарушения функции почек – периодическое повышение артериального давления.

Артериальное давление не всегда повышается плавно и держится на высоком уровне в течение длительного периода времени. Оно может повыситься резко и внезапно, и этот период подъема будет непродолжительным. Такое состояние называется гипертоническим кризом.

Человек испытывает сильную головную боль, тошноту, вплоть до рвоты. У него может начаться носовое кровотечение или одышка. Боль в сердце – это также один из симптомов гипертонического криза. Гипертонический криз опасен тем, что может нанести серьезный ущерб организму. Его необходимо купировать при помощи лекарственных средств, чтобы предотвратить дальнейшее возможное ухудшение состояния здоровья6.

Какими способами можно лечить артериальную гипертонию?

Артериальная гипертония – это состояние, которое требует комплексного подхода к лечению. Для эффективного воздействия на причины и последствия повышенного артериального давления необходимы лекарственные методы лечения и изменение образа жизни человека. В некоторых случаях пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причины гипертонии.

Уменьшение употребления соли может помочь в снижении показателей артериального давления. В наш организм с пищей поступает от 9 до 12 г соли в сутки. Врачи рекомендуют снизить это количество до 5-6 г. в сутки. Это позволит снизить артериальное давление и, возможно, уменьшить количество и дозу принимаемых лекарственных препаратов.

Улучшение состояния при снижении потребления соли более заметно у людей пожилого возраста, у пациентов, страдающих диабетом и заболеваниями почек4,8.

Уменьшить количество поступающей соли можно, если не солить пищу при приготовлении и исключить продукты с высоким содержанием «скрытой» соли. Соль может стоять на столе во время еды, и каждый член семьи может посолить себе еду так, как ему хочется.

Кроме личных пищевых привычек большое значение в вопросе употребления соли имеет позиция государства и производителей пищевых продуктов. Они могут прийти к соглашению о снижении количества соли в производстве продуктов. Такие меры способны улучшить здоровье десятков и сотен тысяч людей.

Добавление в повседневный рацион овощей и фруктов тоже положительно сказывается на течении гипертонии. Таким же действием обладают зерновые продукты и другие продукты растительного происхождения с низким содержанием жиров.

Пациентам с артериальной гипертензией врачи рекомендуют есть рыбу не менее 2 раз в неделю. Несмотря на большое количество нападок в адрес кофе, в последнее время он был реабилитирован: ученые не нашли поводов для его запрета при артериальной гипертензии4,8.

Одна из причин повышенного артериального давления – это избыточный вес. Уменьшение избыточного веса способствует нормализации показателей артериального давления и улучшает прогноз пациентов. Регулярные физические нагрузки – это пункт в лечении, который обычно не вызывает энтузиазма у пациентов. Это изменение в привычках оказывается не таким страшным на практике.

Пациент с гипертонией может ходить каждый день полчаса в интенсивном темпе. Этого будет достаточно, чтобы улучшить состояние здоровья. Также положительно на течение артериальной гипертензии скажется отказ от курения4,8. После всех перечисленных правил кажется, что болезнь – это чуть ли не единственный повод начать вести здоровый образ жизни.

Лекарственные препараты, которые назначаются при гипертонии, называются антигипертензивными средствами. В медицинской практике используются следующие классы антигипертензивных препаратов4,8:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
диуретики (мочегонные)
бета-блокаторы.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину – это наиболее часто назначаемые группы препаратов для лечения артериальной гипертонии4,8. Их действие связано с блокированием сосудосуживающего действия гормона ангиотензина4,7,8.

Препараты, блокирующие кальциевые каналы, препятствуют попаданию кальция в клетки миокарда и гладкие мышцы сосудов. Это приводит к снижению тонуса сосудов и, как следствие, снижению АД4.

Диуретики (мочегонные препараты) воздействуют на другой компонент развития артериальной гипертонии – на объём крови, который перемещается по нашему телу. Они действуют в почках, увеличивая скорость образования мочи и ее количество.

Диуретики выводят воду из организма пациента с артериальной гипертензией. Вместе с жидкостью через почки выводятся ионы натрия, а при использовании некоторых мочегонных также и ионы калия. Выраженная потеря ионов калия может плохо отразиться на работе сердечной мышцы. Для предотвращения развития нежелательных явлений, связанных со снижением концентрации ионов калия, применяют калийсберегающие диуретики4.

Бета-блокаторы воздействуют на сердце человека, страдающего артериальной гипертонией. Они препятствуют соединению адреналина и норадреналина с рецепторами в сердечной мышце. Благодаря этому уменьшается частота и сила сокращений сердца. Сердце выбрасывает меньше крови и артериальное давление снижается4,7.

При некоторых вариантах артериальной гипертонии показано хирургическое лечение. Операция позволяет убрать причину, которая привела к повышению артериального давления. Если гипертония вызвана опухолью надпочечника (феохромоцитомой), ее удаление может привести к полному устранению проявлений болезни.

Нарушения в строении сосудов, снабжающих кровью почки, способны вызывать артериальнуюгипертонию. Хирургическая коррекция артерий может исправить эту проблему6.

Артериальная гипертония – это серьёзное заболевание, требующее внимательного обследования. После точного установления диагноза пациенту назначают лечение в соответствии с современными рекомендациями. Лечение подбирается с учетом особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Для достижения хорошего результата в лекарственном лечении гипертонии нужен регулярный и длительный прием антигипертензивных средств. Не стоит самостоятельно подбирать себе препараты или опираться на опыт близких в этом вопросе.

Изменение образа жизни (отказ от курения, изменение диеты и физические нагрузки) помогут усилить эффект от лекарств и даже уменьшить принимаемые дозы. Хирургическое лечение обычно применяется в тех случаях гипертонии, которые имеют конкретную причину (деформация сосуда, опухоль).

Использованная литература

Ткаченко Б. И. и соавт. Нормальная физиология: Учебник. – Гэотар – Медиа, 2014. – 293 c
Привес М. Г. И соавт. Анатомия человека: Учебник – СПб МАПО, 2011 – 593 c
Бельцевич Д.Г. и соавт. Проблемы эндокринологии, 2010; 1 (56):63-71
Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии, 2015 (1):3-30
Звартау Н Э. и соавт. Артериальная гипертензия,2012; 6 (18): 514-521.
Беленков Ю. Н. и соавт. Кардиология: Национальное руководство. – Гэотар – Медиа, 2010. – 426 c
Машковский М. Д. Лекарственные средства: Справочник – Новая волна, 2016.
Клинические рекомендации по ведению больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. Кардиологический вестник, 2014 (1):4-57

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/arterialnoe-davlenie/lechenie/lechenie/

Help heart

Информационный портал о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Источник

Содержание

Что такое гипертоническая болезнь
Этиология заболевания
Патогенез гипертонии
Факторы риска
Классификация артериальной гипертензии
3 стадии первичной гипертензии
Симптомы гипертонической болезни
Диагностика гипертонической болезни
Заболевания, сопровождающие повышенным артериальным давлением
Лечение гипертонической болезни
Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии
Профилактика гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь является самым распространенным заболеванием системы кровообращения во всем мире. Около 30% населения земного шара страдают этим недугом. В последние годы отмечается значительное «омоложение» заболевания — среди заболевших все больше людей молодого, среднего возраста.
Гипертония чревата тяжелыми, инвалидизирующими осложнениями, нередко приводит к смерти. В то же время при соблюдении ряда правил возникновение и развитие заболевания можно отсрочить на годы. Каждый человек должен быть знаком с факторами риска развития гипертонии, ее симптомами и принципами лечения.

Что такое гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия (синоним: эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия) — хронически протекающее, склонное к прогрессированию заболевание, в клинической картине которого ведущим симптомом является стойкое, продолжительное повышение артериального давления (т.е. синдром артериальной гипертензии).
Критериями артериальной гипертензии принято считать систолическое артериальное давление (АД) свыше или равное 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД, превышающее 90 мм рт. ст.

Этиология заболевания

Гипертоническая болезнь считается идиопатическим заболеванием, непосредственные причины ее возникновения не установлены.
Среди многочисленных теорий возникновения и развития первичной гипертензии наибольшее распространение получила классическая нейрогенная теория, разработанная отечественными учеными А.Л.Мясниковым и Г.Ф.Лангом. Данная концепция расценивает гипертоническую болезнь как невротическое состояние высшей нервной деятельности. Пусковым механизмом считается нервное перенапряжение (острое или длительное, хроническое), которое вызывает нарушение трофики структур головного мозга, отвечающих за регуляцию АД. Особое значение имеют эмоции, не получившие реализации в двигательной сфере, так называемые «неотреагированные эмоции».
В возникновении первичной гипертензии прослеживается генетическая предрасположенность. У 35-50% людей, страдающих гипертонией, отмечается семейный характер заболевания. Конкретный ген, дефект которого приводил бы к стойкому повышению АД, не выявлен. Вероятно, заболевание имеет полигенный тип наследования.

Патогенез гипертонии

Патогенез первичной гипертензии сложен и на различных стадиях имеет свои особенности. Согласно нейрогенной теории, под действием нервного перенапряжения снижается тормозное влияние коры больших полушарий головного мозга на подкорковые (гипоталамические) вегетативные центры, что вызывает активацию прессорной (сосудосуживающей) симпато-адреналовой системы. Происходит выброс адреналина, возрастает сердечный выброс, сужаются артерии (включая почечные), повышается АД. Спазм почечных артерий активирует другую мощнейшую прессорную систему — ренин-ангиотензин-альдостероновую, которая вносит свой весомый вклад в повышение АД. Со временем подключаются и другие сосудосуживающие агенты — антидиуретический гормон, простациклин, эндотелин, тромбоксан. Им противостоят депрессорные системы —сосудорасширяющие простагландины, калликреин-кининовая, система натрийуретических пептидов. Длительный спазм артерий приводит к нарушению функции их внутренней оболочки (эндотелия), перестройке стенок сосудов и способствует развитию атеросклероза.

Факторы риска

К факторами риска причисляют признаки, наличие которых у человека увеличивает вероятность развития заболевания. Многообразие факторов риска возникновения первичной гипертензии разделяют на две группы — модифицируемые и немодифицируемые.

1. Немодифицируемые факторы риска (воздействовать на них невозможно)

К ним относятся:

мужской пол — среди мужчин молодого, среднего возраста заболеваемость гипертонией выше, чем среди женщин в этом же возрасте. Низкая заболеваемость у женщин объясняется защитным действием эстрогенов. Распространенность гипертонии у представителей обоих полов старше 60 лет примерно одинакова;
возраст (более 50-60лет) — распространенность гипертонии резко увеличивается в пожилом возрасте;
наследственность — наличие в семье случаев заболевания эссенциальной гипертензией повышает риск заболевания.

2. Модифицируемые факторы риска (подвергаются воздействовать)

К ним относят:

курение — никотин обладает мощным сосудосуживающим эффектом. Активное и пассивное курение приводят к спазму кровеносных сосудов, повышению АД;
ожирение — т.е. индекс массы тела выше 30 кг/м2. Клинические исследования доказывают, что заболеваемость гипертонией повышается по мере роста массы тела человека. Особенно опасно отложение подкожного жира в районе талии (абдоминальное ожирение), т.к. оно сопряжено с крайне высоким риском возникновения первичной гипертензии. Это объясняется стимуляцией симпато-адреналовой системы у тучных людей. Окружность талии свыше 80 см для женщин и свыше 94 см для мужчин — серьезный фактор риска появления гипертонии;
малоподвижный образ жизни (гиподинамия) — недостаточная физическая активность провоцирует развитие ожирения;
избыточное поступление поваренной соли с пищевыми продуктами (свыше 5 г за сутки);
чрезмерное употребление алкоголя (свыше 30 г этилового спирта в сутки);
несбалансированное питание (высококалорийное, с избытком насыщенных жиров) — провоцирует ожирение;
стрессовые ситуации.

Классификация артериальной гипертензии

Первичную гипертензию классифицируют по уровню артериальной гипертензии, по характеру поражения органов-мишеней.

1. Классификация уровней артериальной гипертензии (АГ)

Категория Систолическое АД, мм рт. ст. Диастолическое АД, мм рт. ст.

Артериальная гипертензия I степени 140-159 90-99
Артериальная гипертензия II степени 160-179 100-109
Артериальная гипертензия III степени ≥180 ≥110

2. Классификация по характеру поражения органов-мишеней

Органами-мишенями называют те органы, в которых в первую очередь возникают патологические изменения вследствие гипертонии. Для первичной гипертензии мишенями являются сердце, почки, головной мозг, сетчатая оболочка глаза, кровеносные сосуды.

3 стадии первичной гипертензии

Принято выделять 3 стадии первичной гипертензии:

I стадия — характерно отсутствие изменений со стороны органов-мишеней;

II стадия — имеются изменения органов-мишеней, не проявляющееся какими-либо симптомами:

сердце: увеличение левого желудочка (по результатам ЭКГ или УЗИ сердца);

сосуды: признаки утолщения стенок, наличия бляшек (по результатам УЗИ, ангиографии);

почки: снижение функции, микроальбуминурия (обнаружение небольших порций белка в моче);

сетчатка глаза: сужение, извитость сосудов;

III стадия — присутствуют симптомы изменений со стороны органов-мишеней:

сердце: ишемическая болезнь, сердечная недостаточность;

головной мозг: транзиторное нарушение мозгового кровотока, инсульт;

почки: почечная недостаточность;

сосуды: окклюзия периферического кровеносного сосуда, расслаивающая аневризма аорты;

сетчатка глаза: отек, кровоизлияния, экссудаты.

Симптомы гипертонической болезни

В ряде случаев длительное время единственным симптомом эссенциальной гипертензии остается повышение АД. Оно может сопровождаться неспецифическими жалобами на боль в голове (возникает по утрам, по типу «тяжелой головы», с локализацией в затылочной области), раздражительность, чрезмерную утомляемость, нарушения сна, общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение.
Ярким признаком болезни считаются гипертонические кризы — непродолжительные (от 1-2 часов до 2-3 суток) обострения болезни, проявляющиеся внезапным повышением АД. Они возникают примерно у трети пациентов.

Различают 2 типа кризов при гипертонии: первого порядка (адреналовые) и второго порядка (норадреналовые).

Гипертонический криз первого порядка развивается чаще у людей среднего возраста. Подъем АД возникает ночью, сопровождается головной болью, ознобом, похолоданием конечностей, тревогой, беспокойством, учащенным сердцебиением.

Гипертонический криз второго порядка характерен для людей пожилого возраста. Подъем АД сопровождается выраженной головной болью, нарушениями зрительного восприятия, заторможенностью, сонливостью, тошнотой, рвотой.
При длительном стаже гипертонии в клинической картине ведущее место занимают симптомы заболеваний органов-мишеней: загрудинные боли при стенокардии, одышка, отечность при сердечной недостаточности, симптомы перенесенного инсульта и др.

Диагностика гипертонической болезни

Для того, чтобы утвердить человеку диагноз гипертоническая болезнь, нужно выявить стойкое повышение АД и исключить наличие других болезней, для которых характерен синдром артериальной гипертензии.
Повышение кровяного давления определяется с помощью обычного тонометра — АД измеряет врач или сам пациент. Непременным условием является соблюдение методики измерения АД — измерение производят после 3-5 минут отдыха в комфортной обстановке, сидя, в состоянии покоя, плечо и сердце должны располагаться на одном уровне. Уровень АД свыше или равный 140/90 мм рт. ст. говорит о подозрении на эссенциальную гипертензию. В диагностически сложных случаях применяется методика суточного мониторирования артериального давления.

Заболевания, сопровождающие повышенным артериальным давлением

Кроме гипертонической болезни, существует еще целый ряд заболеваний, сопровождающихся повышением АД: патологии почек (хронический пиело-/гломерулонефрит), вазоренальная гипертензия (вызванная сужением почечной артерии), опухоль надпочечников — феохромоцитома, коарктация аорты (врожденный дефект сосуда), эндокринные нарушения (синдром Конна, болезнь Иценко-Кушинга). Чтобы исключить наличие этих патологий, врач назначает комплексное обследование.
Дополнительное обследование направлено на обнаружение патологий органов-мишеней. Оно позволяет уточнить стадию гипертонической болезни, назначить соответствующее лечение.

Диагностические мероприятия включают в себя:

ЭКГ: могут присутствовать признаки увеличения левого желудочка (гипертрофии), ишемические изменения, признаки перенесенного острого инфаркта миокарда.
рентгенография органов грудной клетки: могут быть выявлены изменения контура сердца (проявление гипертрофии левого желудочка);
эхокардиография (УЗИ сердца): могут обнаруживаться гипертрофия левого желудочка, расширение полостей сердца, снижение его работы;
исследование глазного дна: определяются суженные артерии сетчатки, расширенные вены, на поздних стадиях — кровоизлияния, экссудаты, отек;
анализ крови: определяется количество холестерина, показатели работы почек (креатинин, мочевина);
анализ мочи: выявляются нарушения функционирования почек, микроальбуминурия и др.

Лечение гипертонической болезни

В лечении первичной гипертензии с успехом применяются немедикаментозные и медикаментозные методы, взаимодополняющие друг друга.

Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии

Назначаются абсолютно всем пациентам с гипертонией, даже если человек получает лекарственные препараты для контроля АД. Эти меры подразумевают устранение факторов риска путем модификации устоявшегося образа жизни и привычек человека. Учеными доказано, что немедикаментозное лечение в определенных случаях по эффективности не уступает лечению лекарственными препаратами.

Основные направления:

ограничение количества поваренной соли, поступающей с пищей (до 5-6 г в сутки). Это подразумевает полный отказ от таких продуктов питания, как колбасы, сосиски, соленые сыры, консервированные продукты, соленая рыба. Также следует учесть, что значительное количество соли содержится в хлебобулочных изделиях;
борьба с избыточным весом— людям, страдающим первичной гипертензией, рекомендуется снизить калорийность пищевого рациона путем ограничения употребления жиров;
ограничение употребления алкогольсодержащих напитков — до 30 г этилового спирта в сутки;
полный и строгий отказ от табакокурения — при необходимости прибегнуть к помощи врача-нарколога;
регулярные физические нагрузки — умеренные, желательно ежедневные, продолжительностью не менее получаса. Предпочтительны мероприятия на свежем воздухе: пробежки трусцой, ходьба в ускоренном темпе, катание на велосипеде.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Подразумевает применение лекарственных препаратов.
Для эффективного лечения первичной гипертензии экспертами рекомендованы несколько классов препаратов, Они снижают артериальное давление, воздействуя на разных этапах патогенеза заболевания.

Основные классы лекарственных препаратов:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — иАПФ (зофеноприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл, эналаприл и др.);
блокаторы ангиотензиновых рецепторов — сартаны (валсартан, кандесартан, лозартан, олмесартан, телмисартан, эпросартан и др.);
антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, фелодипин);
диуретики (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон);
блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол, атенолол, метопролол, и др.);
ингибиторы ренина (алискирен);
препараты центрального (мозгового) действия (моксонидин, клонидин);
альфа-адреноблокаторы (доксозазин).

Комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии

В лечении гипертонии широко применяются комбинации препаратов из различных групп, например иАПФ + диуретик, антагонист кальция + иАПФ, -блокатор + сартан + диуретик. Современная фармацевтическая промышленность выпускает большое количество готовых комбинированных препаратов, что значительно упрощает прием лекарств.
Необходимо отметить, что лечение гипертонии осуществляется под непрерывным контролем врача-терапевта или врача-кардиолога. Врач определяет объем лечебных мероприятий, момент назначения лекарственных препаратов, дозировки и т.д. Недопустимо самостоятельное назначение антигипертензивных препаратов.
При развитии злокачественной гипертонии, не поддающейся воздействию лекарств, может выполняться хирургическое лечение гипертонической болезни (стимуляция барорецепторов каротидного синуса, денервация почек и др.).

Профилактика гипертонической болезни

Первичную профилактику гипертонии необходимо проводить с детского возраста. Дети, подростки, молодые люди должны регулярно подвергаться медицинским осмотрам с измерением кровяного давления. Профилактика должна воздействовать на факторы риска заболевания. Детям показана рациональная мышечная нагрузка, недопустимо перекармливание, чрезмерное употребление соленой пищи. Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования заболевания. Людям, страдающим гипертонией, противопоказана ночная, сверхурочная работа, а также сопряженная с нервными перегрузками.