Что такое риск при артериальной гипертонии
Содержание темы “Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни”:
Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация рискаПод термином “артериальная гипертензия“, “артериальная гипертония” понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах “гипертония” и “гипертензия” практически нет. Как следует из этимологии, hyper – от греч. над, сверх – приставка, указывающая на превышение нормы; tensio – от лат. – напряжение; tonos – от греч. – напряжение. Таким образом, термины “гипертензия” и “гипертония” по сути дела обозначают одно и то же – “сверхнапряжение”. Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин “гипертоническая болезнь” и соответственно “артериальная гипертония”, в зарубежной литературе применяется термин “артериальная гипертензия“. Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами (“симптоматические артериальные гипертензии”) (Рекомендации ВНОК, 2004). Классификация артериальной гипертензииI. Стадии гипертонической болезни:
II. Степени артериальной гипертензии:Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов. Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)
* – новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines). III. Критерии стратификации риска больных АГ:I. Факторы риска:а) Основные: б) Дислипидемия в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Сахарный диабет: II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):а) Гипертрофия левого желудочка: б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)а) Основные: б) Дислипидемия: в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Гипертрофия левого желудочка з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин л) Церебро-васкулярное заболевание: м) Заболевание сердца: н) Заболевание почек: о) Заболевание периферических артерий: п) Гипертоническая ретинопатия: Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)Сокращения в таблице ниже:
Сокращения в таблице выше: IV. Классификация артериальной гипертензии в картинках
Таблица: Стратификация (классификация) риска при артериальной гипертензии V. Видео техники правильного измерения артериального давленияVI. Учебное видео по классификации артериальной гипертензииПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь Если найдете время посетите наш раздел – книг по кардиологии Рекомендуем для прочтения далее “Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ )” |
Источник
Успех лечебных мероприятий зависит во многом от того, насколько верно сделана оценка рисков сердечно-сосудистых патологий. Правильно определить такую вероятность поможет врач-терапевт. Ему потребуется достоверная информация о величине кровяного давления, а также о возможном наличии поражений в органах-мишенях.
Наследственность — одна из главных причин развития артериальной гипертонии.
На сегодняшний день ученые уже открыли 29 генов, которые отвечают за кровяное давление человека. И любое изменение каждого из этих генов может стать причиной повышения АД.
Причины и степени возможных последствий
Основные степени риска гипертонии:
- Постоянные стрессы. Повышенный адреналин или гормон стресса часто является причиной артериальной гипертензии. Под его воздействием происходит сужение кровеносных сосудов. При этом увеличивается нагрузка на сердце.
- Алкоголь и курение. У курящего человека, если он никак не может избавиться от вредной привычки, риск инфаркта или инсульта значительно выше, чем у других пациентов. Высокое кровяное давление наблюдается и у алкоголиков, поскольку спирт действует разрушительно на сосуды.
- Сахарный диабет. От недостатка инсулина в организме нарушаются естественные обменные процессы. Возникает опасность отложения холестерина на стенках артерий. Это приводит к формированию атеросклеротических бляшек, то есть к прогрессирующему атеросклерозу.
- Ожирение. Не только на поверхности органов, но и на внутренних стенках сосудов откладывается жир. Из-за сильного сужения артерии происходит нарушение кровообращения.
- Гормональные контрацептивы. Прием гормональных препаратов вызывает повышение АД чаще всего у курящих девушек и женщин.
- Употребление в пищу продуктов с большим содержанием соли. Чрезмерное количество соленого в ежедневном рационе приводит к задержке жидкости, которая вызывает отеки.
- Повышенный холестерин. Большая концентрация холестерина провоцирует отложение бляшек на стенках сосудов. Небольшие бляшки с течением времени увеличиваются, а просвет внутри артерии постепенно сужается. Прогрессирующий атеросклероз сопровождается повышенным кровяным давлением.
- Климакс. На скачки АД влияют гормоны половых желез. В климактерический период многим женщинам требуется активная терапия или профилактика гипертонии.
- Возраст. Со временем сердечно-сосудистая система изнашивается, становится более уязвимой для различных патологий. Всем людям старше 50 лет рекомендуется следить за своим кровяным давлением.
Определение риска гипертонии
Все пациенты, страдающие артериальной гипертензией, в соответствии с уровнем кровяного давления и степенью патологии органов-мишеней, относятся к определенной группе риска.
Таких групп четыре:
- низкий
- средний
- высокий
- очень высокий
Четвертую группу еще характеризуют как очень высокий дополнительный риска. Использование термина «дополнительный» подчеркивает, что у таких пациентов осложнений и смертей случается гораздо больше, чем в других группах.
Таблица: Гипертоники с высоким и очень высоким риском
| Верхнее АД ≥180 мм рт.ст. и/или нижнее АД ≥110 мм рт.ст. Верхнее АД >160 мм рт.ст. при низком нижнем АД (<70 мм рт.ст.) · Сахарный диабет · Метаболический синдром Больше 3 факторов риска | Поражение органов-мишеней: — ГЛЖ по данным электрокардиограммы или эхокардиографии — УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (толщина интима-медиа > 0,9 мм или атеросклеротическая бляшка) — Увеличение жесткости стенки артерий — Умеренное повышение сывороточного креатинина — Уменьшение скорости клубочковой фильтрации или клиренса креатинина — Микроальбуминурия или протеинурия · Ассоциированные клинические состояния |
Разделение всех больных по группам создает удобство для определения тактики лечения, а именно:
- стартовой терапии
- комбинированного лечения
- лекарственной терапии
- достижения нужного уровня кровяного давления
Риск осложнений согласно этой системы стратификации врач может определить после получения результатов полного обследования больного.
При установке диагноза специалист учитывает:
- Наименование заболевания — Гипертония
- Стадия заболевания (I, II, III)
- Степень повышения артериального давления (1, 2, 3)
- Степень риска (низкая, средняя, высокая, очень высокая)
Например, врач может установить такой диагноз! Гипертония 2 степени риск 2. Или гипертоническая болезнь 3 степени риск 4.
Наиболее точно определить опасность сердечно-сосудистой патологии можно только после полного клинико-инструментального и биохимического обследования пациента. В обязательном порядке больному нужно пройти УЗИ сердца с целью определения гипертрофии левого желудочка, утолщения стенок сонных артерий и наличия атеросклеротических бляшек.
Без этих данных пациента с высоким или очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний могут отнести к низкой или средней группе, а следовательно, неверно назначить лечение.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
Среди взрослого населения артериальной гипертензией страдают от 30 до 45%2. Это ведущий фактор риска по развитию таких серьезных заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца и ее осложнения:
- Инфаркт миокарда;
- Сердечная недостаточность;
- Поражения почек;
- Нарушения в работе центральной нервной системы с развитием деменции (слабоумия).
Виды артериальной гипертензии
Повышение артериального давления — основная причина смертности и инвалидности2. Доказана прямая связь между повышенным уровнем АД и риском сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов) для всех возрастных групп2.
Артериальная Гипертензия (АГ) может быть2:
Причины
Точные причины возникновения эссенциальной АГ еще изучают, но уже выявлены предрасполагающие факторы.
Риск артериальной гипертензии повышен при:
Ожирении или наличии избыточного веса
Наследственной предрасположенности
Злоупотреблении алкоголем
Курении
Чрезмерном употреблении соли (больше 5 г в день)
Недостаточной физической активности (гиподинамии)
Также попасть в группу риска артериальной гипертензии могут люди старшего возраста. Чем старше человек, тем выше риск развития АГ, особенно это прослеживается после 60 лет, когда распространенность заболевания достигает 60%. Определение риска артериальной гипертензии и его снижение — задача первичной профилактики АГ.
Классификация артериальной гипертензии
Различают степени и стадии АГ. Степени артериальной гипертензии определяются по уровню повышения АД. Основой диагностики АГ является обнаружение повышенного АД при двух и более последовательных измерениях1.
До 2018 года для установления диагноза АГ достаточно было показателей «офисного» давления, то есть того, которое измеряли непосредственно в кабинете врача. Согласно новым рекомендациям Европейского общества кардиологов, для этого необходимы повторные измерения «офисного» АД или внеофисные измерения, включающие суточное отслеживание (мониторирование) АД или самоконтроль3.
| Категория | САД (мм рт.ст.) | ДАД (мм рт.ст.) | |
|---|---|---|---|
| Оптимальное АД | < 120 | и | < 80 |
| Нормальное АД | 120-129 | и / или | 80-84 |
| Высокое нормальное АД | 130-139 | и / или | 85-89 |
| АГ 1 степени | 140-159 | и / или | 90-99 |
| АГ 2 степени | 160-179 | и / или | 100-109 |
| АГ 3 степени | ≥ 180 | и / или | ≥ 110 |
| Изолированная систолическая гипертензия | ≥ 140 | и | < 90 |
Когда вызывать скорую помощь
Стадии артериальной гипертензии
Стадии выделяются в зависимости от того, какие органы-мишени поражены, а также по наличию таких сопутствующих заболеваний или ассоциированных состояний, как сахарный диабет и хроническая болезнь почек3.
Органы-мишени
Стратификация риска при артериальной гипертензии
Дополнительно к степеням и стадиям АГ определяется категория риска сердечно-сосудистых осложнений.
Чтобы определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, оцениваются:
- Уровень артериального давления;
- Факторы риска;
- Поражение органов-мишеней;
- Ассоциированные клинические состояния;
- Сахарный диабет.
Дополнительно к степеням и стадиям АГ определяется категория риска сердечно-сосудистых осложнений.
Чтобы определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, оцениваются уровень артериального давления, факторы риска, поражение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, сахарный диабет. Особенно важна оценка риска для пациентов с АГ 1 и 2 стадии2.
Всего выделяют 4 вида риска — от низкого до очень высокого2. Чаще всего риск рассчитывают по шкале SCORE2. Это инструмент для оценки вероятности смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Он представляет собой калькулятор, в который вносятся все данные пациента: уровень систолического и диастолического АД, возраст, пол, показатели липидограммы (холестерин липидов высокой плотности), предрасполагающие факторы, такие как курение. Затем по специальным формулам рассчитывается суммарный сердечно- сосудистый риск в процентах. Оценка риска при артериальной гипертензии помогает спрогнозировать развитие ее осложнений.
Уровни риска
Пример расчета риска в зависимости от стадии гипертонической болезни
| Стадии ГБ | Другие факторы риска, ПОМ или заболевания | АД (мм рт.ст.) | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Высокое нормальное | Степень 1 | Степень 2 | Степень 3 | ||
| САД 130-139 ДАД 85-89 | САД 140-159 ДАД 90-99 | САД 160-179 ДАД 100-109 | САД ≥180 ДАД ≥110 | ||
| Стадия I | Нет других ФР | Низкий риск (риск 1) | Низкий риск (риск 1) | Умеренный риск (риск 2) | Высокий риск (риск 3) |
| 1-2 ФР | Низкий риск (риск 1) | Умеренный риск (риск 1) | Умеренный / высокий риск | Высокий риск (риск 3) | |
| ≥3 ФР | Низкий / умеренный риск (риск 1) | Умеренный / высокий риск | Высокий риск (риск 3) | Высокий риск (риск 3) | |
| Стадия II | ПОМ, ХПБ стадия 3 или СД без поражения органов | Умеренный / высокий риск | Высокий риск (риск 3) | Высокий риск (риск 3) | Высокий / очень высокий риск |
| Стадия III | Установленное ССЗ, ХПБ стадия ≥4 или СД с поражением органов | Очень высокий риск (риск 4) | Очень высокий риск (риск 4) | Очень высокий риск (риск 4) | Очень высокий риск (риск 4) |
ГБ — гипертоническая болезнь
САД — систолическое артериальное давление
ДАД — диастолическое артериальное давление
ФР — фактор риска
ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание
ХБП — хроническая болезнь почек
СД — сахарный диабет
ПОМ — поражение органов-мишеней
После того, как определена категория риска, врач может определить те факторы, на которые можно повлиять, чтобы его снизить. Среди таких модифицируемых признаков:
- Ожирение (при ИМТ более 30), а также центральное или висцеральное ожирение, которое определяется по окружности талии.
- Социальная изоляция.
- Хронический стресс.
Также увеличивать риск могут гипертрофия левого желудочка, хроническая болезнь почек, тяжелые нарушения ритма сердца, такие как фибрилляция предсердий, и другие.
Зная категорию риска пациента, врач назначает индивидуальный график профилактических осмотров и контрольных исследований, а также подбирает соответствующую терапию. Важно также выявление бессимптомного поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов, почек, глазного дна, возникших по причине повышенного артериального давления, чтобы снизить вероятность развития сопутствующих заболеваний и вовремя назначить подходящее лечение4.
Источник