Д наблюдение по гипертонии
В этом случае врач сможет объективно проконтролировать правильность проводимого курса лечения. На приеме врач измеряет артериальное давление. Давление обязательно должно измеряться на обеих руках, поскольку в некоторых клинических ситуациях цифры могут сильно отличаться. Кроме того, измерение артериального давления проводят 2–3 раза с интервалом в 10–15 мин. Это объясняется тем, что у некоторых пациентов возможно возникновение «гипертензии белого халата».
Присутствие врача, особенно у пожилых пациентов, вызывает волнение и повышение уровня артериального давления, поэтому цифры при первом измерении не всегда соответствуют истинному состоянию. Больные артериальной гипертензией 1 раз в год должны посещать кардиолога, поскольку очень часто развиваются осложнения именно на сердце. Начальными симптомами поражения сердца является увеличение его размеров, а именно расширение левой границы, связанное с гипертрофией левого желудочка. При длительном неблагоприятном течении болезни возможно возникновение стенокардии, инфаркта миокарда, а впоследствии — и застойной сердечной недостаточности.
Кардиолог проводит расширенное исследование сердечно-сосудистой системы с обязательным уточнением размеров сердца, изменений сердечных тонов, наличия патологических сердечных шумов. Врач внимательно осматривает пациента на предмет появления начальных признаков сердечной недостаточности, поражения сонных, почечных и периферических артерий. Кроме того, врач должен выслушать пульсацию брюшной аорты, почечных артерий, поскольку при артериальной гипертензии повышен риск возникновения аневризмы аорты и атеросклероза почечных артерий.
Для более точной диагностики больному нужно 2–4 раза в год выполнять электрокардиографическое и рентгенологическое исследование сердца. ЭКГ поможет выявить на начальных стадиях ишемию сердечной мышцы, гипертрофию левого желудочка. Рентгенограмму также необходимо выполнять с целью определения размеров сердца на данный момент. Кроме того, 2–4 раза в год желательно сдавать биохимический анализ крови с определением фибриногена, триглециридов, общего холестерина, а также липидного профиля. Нормальный уровень фибриногена составляет 2–4 г/л.
Превышение этих цифр указывает на риск развития тромбозов периферических сосудов. Уровень триглецеридов в норме составляет 0,56–1,80 ммоль/л. Увеличение количества триглицеридов сопровождается образованием новых атеросклеротических бляшек. Наиболее показательным для диагностики является уровень общего холестерина, а также его отдельных фракций (липопротеидов высокой и низкой плотности). Уровень общего холестерина более 6,5 ммоль/л свидетельствует о риске развития осложнений со стороны сердца, головного мозга, почек.
Холестерин начинает откладываться на стенках сосудов, и в результате формируется атеросклеротическая бляшка. Эта бляшка постепенно начинает суживать просвет сосуда. Вследствие этого уменьшается приток крови ко всем жизненно важным органам, появляются различные патологические симптомы. Чаще всего атеросклероз затрагивает сосуды, питающие само сердце. Когда атеросклеротическая бляшка закрывает просвет коронарных артерий, происходит уменьшение кровоснабжения сердца.
Также для определения прогноза больного с артериальной гипертензией врач должен учитывать и уровень липопротеидов. Липопротеиды высокой плотности (так называемый хороший холестерин) препятствуют развитию атеросклеротических бляшек. Они защищают сосудистую стенку от прикрепления к ней липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина). При уровне липопротеидов высокой плотности менее 1,2 ммоль/л в несколько раз увеличивается риск инфаркта миокарда.
Имеет значение для дальнейшего развития болезни и уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Именно эти фракции являются основным строительным материалом для атеросклеротических бляшек. При увеличении липопротеидов низкой плотности (нормальный уровень — не более 4 ммоль/л) создается неблагоприятная клиническая ситуация, когда начинается активное образование новых атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосуда.
Регулярное обследование у кардиолога поможет выявить начальные признаки такого грозного осложнения гипертонии, как стенокардия, которая в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения может привести к развитию инфаркта миокарда.
Длительное течение артериальной гипертензии приводит к осложнениям не только на сердце, но и на почки и мочевыделительную систему в целом. Достаточно часто развивается гипертоническая нефропатия, а в дальнейшем — и хроническая почечная недостаточность. Развитие патологических процессов в почках связано с тем, что при артериальной гипертензии повышается давление во всех сосудах, в том числе и в почечных артериях. Это, в свою очередь, вызывает нарушение кровоснабжения почек и, как следствие, нарушение их нормальной работы. Чтобы этого избежать, следует регулярно посещать уролога (1–2 раза в год) и сдавать анализы.
Всем пациентам с артериальной гипертензией 2 раза в год в обязательном порядке следует сдавать общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и биохимический анализ крови. Выявление микроальбуминурии, протеинурии (в норме белок в моче присутствует в следовых количествах) свидетельствует о повреждении почек и требует немедленного начала лечения.
При биохимическом исследовании крови определяют уровень креатинина. В норме концентрация креатинина в сыворотке крови не должна превышать 105 мкмоль/л. Увеличение данного показателя свидетельствует о наличии у пациента почечной недостаточности, при которой почки уже не вполне справляются со своей работой по выведению из организма продуктов обмена.
При осмотре уролог выслушивает почечные сосуды. Выявление патологических шумов в почечных сосудах свидетельствует об атеросклерозе. Атеросклероз сосудов почек приводит к нарушению кровоснабжения почечных тканей. Кроме того, при недостаточном притоке крови почки с помощью гормонов и рефлекторных механизмов влияют на уровень артериального давления, повышая его. Таким образом, течение гипертонической болезни в значительной мере утяжеляется. Для уточнения характера поражения почечных артерий проводят ультразвуковое исследование и эхокардиографию почек.
Больным артериальной гипертензией рекомендуется посещать и врача-окулиста, даже при отсутствии жалоб, поскольку поражение глаз может протекать на начальных стадиях незаметно для человека. При артериальной гипертензии отмечается спазм всех сосудов, в том числе и сосудов глазного дна, что приводит к развитию гипертонической ретинопатии. Гипертоническая ретинопатия проявляется в виде геморрагий и экссудатов в области глазного дна, а также отека зрительного нерва.
Появляются боли в глазах, снижается острота зрения. Чтобы избежать подобных осложнений, следует регулярно проходить осмотр. Врач-окулист с помощью офтальмоскопа осматривает глазное дно для выявления степени гипертонической ретинопатии. Состояние сосудов глазного дна приблизительно соответствует состоянию сосудов вообще. Глазное дно — единственное место, где сосуды можно рассмотреть непосредственно, и этим не следует пренебрегать.
Источник
Диспансерное наблюдение при артериальной гипертензии
В зависимости от тяжести состояния больные должны осматриваться терапевтом не реже 2—4 раз в год. Участковый врач контролирует эффетивность проводимого лечения [1].
Артериальная гипертензия I степени без поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек посещение не менее 1 раза в год при контроле артериального давления на уровне целевых значений. Методы исследования во время профилактических посещений:
· общий осмотр и физикальное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении;
· глюкоза плазмы крови натощак не реже 1 раза в год;
· общий холестерин не реже 1 раза в год;
· холестерин липопротеиды низкой плотности, холестерин липопротеиды высокой плотности;
· креатинин сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года;
· анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года;
· электрокардиография в 12 отведениях не реже 1 раза в год;
· оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;
· Консультация кардиолога и окулиста [6].
АГ II-III степени с поражением органов мишеней, но без сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек посещение не менее 2 раза в год; Методы исследования во время профилактических посещений:
· общий осмотр и физикальное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении;
· глюкоза плазмы крови натощак не реже 1 раза в год;
· общий холестерин не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод);
· холестерин липопротеиды низкой плотности , холестерин липопротеиды высокой плотности;
· креатинин сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года
· анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года
· электрокардиография в 12 отведениях не реже 1 раза в год.
· оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;
· Консультация кардиолога и окулиста. [1]
Временная нетрудоспособность при артериальной гипертензии
Продолжительность временной нетрудоспособности определяется характером и тяжестью обострения или криза, наличием нарушений мозгового кровообращения, стадией заболевания и степенью функциональных нарушений
Криз I типа при гипертонической болезни I стадии -3-10 дней
Криз I типа при гипертонической болезни II стадии -5-10 дней
Криз II типа (средней тяжести) при гипертонической болезни II стадии -8-20 дней
Криз II типа (тяжелый) при гипертонической болезни II стадии -18-25 дней
Криз II типа при гипертонической болезни III стадии -18-21 дней
При одиночных кризах II типа при II стадии гипертонической болезни временная нетруспособность в амбулаторных условиях составляет 8-10 дней, при повторных кризах необходимо стационарное лечение, временная нетрудоспособность удлиняется до 18-20 дней
При обострении гипертонической болезни I стадии лечение проводится в амбулаторных условиях, временная нетрудоспособность составляет 4-5 дней, при обострении 3 раз за 6 месяцев сроки временной нетрудоспособности удлиняются до 10-14 дней
При лечении обострения гипертонической болезни II стадии в амбулаторных условиях временная нетрудоспособность не превышает 12-14 дней. При повторных обострениях в течение года показано лечение в стационаре, общий срок временной нетрудоспособности, включая стационар, составляет 18-21 день.
Больным гипертонической болезнью I стадии не рекомендуется, а больным со II стадией противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, пребыванием в неблагоприятных метеорологических и производственных условиях ( в жарком, влажном, холодном, сыром помещении, при производственном шуме, вибрациях, ночных сменах, дежурствах).
АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ФЕЛЬДШЕРА ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
Цель исследования:анализ профессиональной деятельности фельдшера фельдшерско-акушерского пункта при артериальной гипертензии.
Источник: https://cyberpedia.su/19x118c.html
Диспансеризация артериальной гипертензии
студентка 4 курса, 25 группы,
гипертонический криз 2 типа,
Связан с выбросом в кровь норадреналина, характеризуется
более постепенным развитием (по сравнению с 1 типом),
тяжелым течением, большой длительностью (до нескольких
дней), развивается преимущественно в поздних стадиях
появление или учащение нарушений ритма и
нарастание признаков сердечной или почечной
появление клинических симптомов, указывающих на
ухудшение регионарного кровообращения (например,
головокружение, учащение приступов стенокардии).
осложнения со стороны сердца (стенокардия, сердечная
недостаточность, аритмия и др.) и головного мозга
(транзиторная очаговая неврологическая симптоматика),
сроки временной нетрудоспособности удлиняются до
устранения возникших нарушений и стабилизации
состояния (в среднем на 2-3 дня).
После криза критерием выписки больных на работу
является стойкая компенсация патологического процесса.
При этом врач должен учитывать, что больным АГ I и II
рекомендуется работа, связанная со значительным
физическим и нервно-психическим напряжением, а также
пребыванием в неблагоприятных метеорологических и
производственных условиях (в жарком, влажном, холодном,
сыром помещении с производственным шумом, вибрацией,
ночными сменами, дежурствами и др.).
Этим пациентам показано трудоустройство через ВКК.
1. Длительная временная нетрудоспособность (4 месяца
подряд или 5 месяцев с перерывами за последние 12
месяцев) с целью выявления признаков инвалидности или
решения вопроса о продлении лечения. Если МРЭК не
находит признаков инвалидности и рекомендует продление
лечения, ВН по решению ВКК продляется свыше указанных
2. Наличие признаков инвалидности.
Инвалидность определяется лицам с ограничением разных
функции органов и систем.
1. Повторные гипертонические кризы на фоне лечения.
2. Выраженные нарушения функции органов-мишеней
(сердечный, почечный, мозговой синдром, нарушение
несмотря на лечение, нарастанием поражений органовмишеней.
4. Наличие синдрома взаимного отягощения заболеваний
(при сопутствующей ИБС, сахарном диабете, хронической
мозговой сосудистой недостаточности, хроническом
обструктивном бронхите, бронхиальной астме и др.)
вследствие чего ограничение жизнедеятельности возникает
при меньшей степени нарушения функций, обусловленных
самостоятельного передвижения и самообслуживания.
общение, контроль поведения) при АГ нарушаются редко,
3. Впервые выявленные БСК (на 100 тыс.)
Впервые
деятельности участкового врача
Раннеевыявленные
выявление БСК в рамках текущей
Впервые
выявленные БСК
2012
года
диспансеризации
2013
года
основных ССЗ
(на 100 тыс.)
(на 100 тыс.)
8592
Росстат
46. Концепция профилактики НИЗ на терапевтическом участке (реализация стратегий высокого риска и вторичной профилактики)
Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин)
Курение
Дислипидемии- Общий холестерин {amp}gt;4,9 ммоль/л (190 мг/дл)
и/или холестерин липопротеинов низкой плотности {amp}gt;3,0
ммоль/л (115 мг/дл) и/или холестерин липопротеинов высокой
плотности у мужчин {amp}lt;1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин {amp}lt;1,2
ммоль/л (46 мг/дл), триглицериды {amp}gt;1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
НТГ -Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл)
Нарушение толерантности к глюкозе 7,8 — 11,0 ммоль/л
Ожирение -(ИМТ ≥30 кг/м2)Абдоминальное ожирение
(окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин) (для
лиц европейской расы)
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
({amp}lt;55 лет у мужчин, {amp}lt;65 лет у женщин)
Поражение органов-мишеней
Высокое пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ≥60 мм
рт.ст.
Сердце
Электрокардиографические признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона SV1 RV56{amp}gt;35 мм; Корнельский показатель (RAVL SV3) ≥20 мм для женщин, (RAVL SV3)
≥28мм для мужчин; Корнельское произведение (RAVL SV3) мм х QRS мс {amp}gt; 2440
мм х мс
Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс ММЛЖ: {amp}gt;115 г/м2 у мужчин, 95
г/м2 у женщин)
Сосуды
Утолщение стенки сонных артерий (толщина комплекса интима-медиа, ТИМ
≥0,9 мм) или бляшка в брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедренных
артериях (АСБ)
Повышенная скорость пульсовой волны на каротидно-феморальном
участке{amp}gt;10 м/сек
Лодыжечно-плечевой индекс систолического давления{amp}lt;0,9 *
Почки
ХБП 3 стадии со СКФ 30–60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD-формула)**или низкий клиренс
креатинина {amp}lt;60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)***
Микроальбуминурия (30–300 мг/л)
Уменьшение обострений,
госпитализаций
Диспансерное
наблюдение
Формирование
ЗОЖ, снижение
риска
Активный
Снижение предотвратимой
эффективный
смертности
контроль
показателей здоровья в
соответствии с рекомендациями
Увеличение
посещений с
профилактической
целью
Увеличение группы
диспансерного
наблюдения
Прогноз численности пациентов, находящихся
на диспансерном наблюдении
на одном терапевтическом участке
Выявление
заболеваний и
риска их
развития
Диспансеризация
Бойцов С.А., 2014
Кто осуществляет ДН?
(из приказа № 1344н)
«… Диспансерное наблюдение осуществляется медицинскими
1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, цеховой, врач общей
практики (семейный)
2) врачи-специалисты (по профилю заболевания)
3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики
4) врач (фельдшер) центра здоровья
5) фельдшер ФАПа (ФЗП) в случае возложения на него отдельных
функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного
наблюдения (приказ Минздравсоцразвития России от 23 марта 2012 г. N
252н)…»
Что включает «диспансерный прием»?
«… 9. Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача (фельдшера)
1) оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное
обследование;
2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
4) проведение краткого профилактического консультирования;
5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных
и реабилитационных мероприятий, в т.ч. направление на оказание ВМП, СКЛ,
в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для
проведения
углубленного
индивидуального
профилактического
консультирования и (или) группового профилактического консультирования
(школа пациента)
Таким образом, Порядок ДН определяет функции участкового врача
(фельдшера) и врачей-специалистов при оказании амбулаторной
медицинской помощи — расширять профилактическое направление,
взаимодействовать со структурами медицинской профилактики
Порядок диспансерного наблюдения
регламентирует приказ Минздрава России от
21.12.2012 № 1344н
«Об утверждении Порядка проведения
диспансерного наблюдения»
Источник: https://mega-garden.ru/gipertenziya/dispanserizatsiya-arterialnoy-gipertenzii/
Источник
В зависимости от тяжести состояния больные должны осматриваться терапевтом не реже 2—4 раз в год. Участковый врач контролирует эффетивность проводимого лечения [1].
Артериальная гипертензия I степени без поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек посещение не менее 1 раза в год при контроле артериального давления на уровне целевых значений. Методы исследования во время профилактических посещений:
· общий осмотр и физикальное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении;
· глюкоза плазмы крови натощак не реже 1 раза в год;
· общий холестерин не реже 1 раза в год;
· холестерин липопротеиды низкой плотности, холестерин липопротеиды высокой плотности;
· креатинин сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года;
· анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года;
· электрокардиография в 12 отведениях не реже 1 раза в год;
· оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;
· Консультация кардиолога и окулиста [6].
АГ II-III степени с поражением органов мишеней, но без сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек посещение не менее 2 раза в год; Методы исследования во время профилактических посещений:
· общий осмотр и физикальное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении;
· глюкоза плазмы крови натощак не реже 1 раза в год;
· общий холестерин не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод);
· холестерин липопротеиды низкой плотности , холестерин липопротеиды высокой плотности;
· креатинин сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года
· анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года
· электрокардиография в 12 отведениях не реже 1 раза в год.
· оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;
· Консультация кардиолога и окулиста. [1]
Временная нетрудоспособность при артериальной гипертензии
Продолжительность временной нетрудоспособности определяется характером и тяжестью обострения или криза, наличием нарушений мозгового кровообращения, стадией заболевания и степенью функциональных нарушений
Криз I типа при гипертонической болезни I стадии -3-10 дней
Криз I типа при гипертонической болезни II стадии -5-10 дней
Криз II типа (средней тяжести) при гипертонической болезни II стадии -8-20 дней
Криз II типа (тяжелый) при гипертонической болезни II стадии -18-25 дней
Криз II типа при гипертонической болезни III стадии -18-21 дней
При одиночных кризах II типа при II стадии гипертонической болезни временная нетруспособность в амбулаторных условиях составляет 8-10 дней, при повторных кризах необходимо стационарное лечение, временная нетрудоспособность удлиняется до 18-20 дней
При обострении гипертонической болезни I стадии лечение проводится в амбулаторных условиях, временная нетрудоспособность составляет 4-5 дней, при обострении 3 раз за 6 месяцев сроки временной нетрудоспособности удлиняются до 10-14 дней
При лечении обострения гипертонической болезни II стадии в амбулаторных условиях временная нетрудоспособность не превышает 12-14 дней. При повторных обострениях в течение года показано лечение в стационаре, общий срок временной нетрудоспособности, включая стационар, составляет 18-21 день.
Больным гипертонической болезнью I стадии не рекомендуется, а больным со II стадией противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, пребыванием в неблагоприятных метеорологических и производственных условиях ( в жарком, влажном, холодном, сыром помещении, при производственном шуме, вибрациях, ночных сменах, дежурствах).
АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ФЕЛЬДШЕРА ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
Цель исследования:анализ профессиональной деятельности фельдшера фельдшерско-акушерского пункта при артериальной гипертензии.
Источник