Диувер при повышенном давлении

При проблемах с давлением применяются различные медикаменты. Препарат «Диувер» является диуретическим средством и помогает при повышенном АД. Благодаря своим компонентам он оказывает антигипертензивные и мочегонные эффекты. Лекарство применяется при эссенциальной гипертензии и для профилактики и лечения рецидивов выпота и отеков при сердечной недостаточности.
Состав и действие
Действующее активное вещество «Диувера» — торасемид, доза которого может быть 5 или 10 мг. Вспомогательные составляющие:
- крахмал кукурузный;
- лактозы моногидрат;
- диоксид кремния безводный;
- стеарат магния;
- натрия карбоксиметилкрахмал.
«Диувер» является петлевым мочегонным препаратом. При его применении наблюдается стойкое снижение АД за счет того, что из организма удаляется избыточная жидкость. Тормозится реабсорбция ионов натрия в петле Генле, вследствие чего не происходит обратное поступление жидкости в кровоток, а выведение ее с мочой. Уменьшение объема крови приводит к падению общего периферического сопротивления, и давление снижается. Активный компонент «Диувера» максимально концентрируется в системном кровотоке через 2 часа. Происходит быстрое всасывание торасемида в ЖКТ.
Вернуться к оглавлению
Показания
Препарат используется для лечения болезней легких.
Диуретик «Диувер» используется при эссенциальной гипертензии. А также у него есть следующие показания к применению:
- отечный синдром при разных патологиях;
- болезни легких, печени, почек;
- хроническая сердечная недостаточность.
Артериальная гипертензия не является абсолютным показанием, однако многие пациенты включают этот медпрепарат в консервативное лечение, потому что он оказывает сильные и продолжительные эффекты по сравнению с другими диуретиками.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
При беременности врач определяет необходимость применения. Медпрепарат «Диувер» нельзя принимать при следующих патологиях и ситуациях:
- непереносимость составляющих;
- недостаток и непереносимость лактазы;
- кома печени;
- анурия;
- повышенная гипонатриемия или гипокалиемия;
- гломерулонефрит в острой стадии;
- недостаточность всасывания галактозы и глюкозы;
- аритмия;
- эксикоз;
- дегидратация;
- гиповолемическое состояние;
- повышенное центральное венозное давление — более 10 мм рт. ст.;
- интоксикация при применении сердечных гликозидов;
- декомпенсированный порок аортального и митрального клапанов сердца;
- период кормления грудью;
- возраст до 18 лет.
Существуют патологии, при которых медпрепарат принимают под наблюдением врачей во время стационарного лечения, чтобы при негативных последствиях можно было быстро оказать помощь. Это такие относительные противопоказания:
Пациенты с атеросклерозом принимают препарат только при стационарном лечении.
- артериальная гипотензия;
- сахарный диабет;
- инфаркт миокарда в острой стадии;
- нарушение мочевого оттока;
- атеросклероз;
- анемия;
- гепаторенальный синдром.
Вернуться к оглавлению
Инструкция по применению
Аннотация к препарату «Диувер» указывает, что это мочегонное лекарство следует принимать перорально, запивая малым объемом воды. Медпрепарат следует пить сразу после завтрака при стимулировании адсорбции в ЖКТ пищевым комком. Врач назначает схему приема в зависимости от показаний и личных особенностей пациента. Препарат можно применять долго, не делая перерыва. Инструкция по применению, способ и дозировка:
- Отечный синдром при различных патологиях — 5 миллиграмм 1 раз в день. Суточную дозировку постепенно можно увеличивать до 20 и 40 мг за один прием, если необходимо при патологическом состоянии больного. Лечение прекращается только после того, как отеки исчезнут.
- Артериальная гипертензия. Назначают начальную дозировку 2.5 мг. Если необходимо, суточную дозу увеличивают до 5 мг.
Вернуться к оглавлению
Побочные эффекты
При комплексном лечении отечного синдрома могут возникнуть различные нежелательные реакции со стороны разных систем организма. Подробнее описано в таблице:
Система организма | Побочные действия |
Сердечно-сосудистая | Чрезмерное понижение АД, вплоть до коллапса |
Острая недостаточность в кровообращении | |
Аритмия (в основном тахикардия) | |
Уменьшение количества циркулирующей крови | |
Мочевыделительная | Острая задержка мочевыделения |
Гидронефроз | |
Повышенная концентрация солей мочевой кислоты в кровяной плазме | |
Гематурия | |
Интерстициальный нефрит | |
Обменные процессы | Гипертриглицеридемия |
Гиперхолестеринемия | |
Атеросклероз | |
Повышение содержания мочевины и креатинина в крови | |
Подагрические недуги | |
Сниженная толерантность к глюкозе | |
Пищеварительная | Тошнота |
Диарея | |
Рвота | |
Нарушение активности ферментов печени | |
Боль в эпигастрии | |
Панкреатит | |
ЦНС и органы слуха | Головная боль |
Парестезия | |
Нарушение слухового аппарата | |
Головокружение | |
Шум в ушах | |
Дерматологическая | Зуд |
Крапивница | |
Дерматит | |
Очаговое высыпание | |
Анафилактоидная и анафилактическая реакции | |
Васкулит | |
Периферическая кровеносная | Уменьшение объема лейкоцитов и тромбоцитов |
Гемолитическая или пластическая анемия |
Вернуться к оглавлению
Совместимость
Взаимодействие с другими медикаментами:
Теофиллин усиливает действие лекарства на организм пациента.
- Цефалоспорины, аминогликозиды, «Хлорамфеникол», этакриновая кислота, «Амфотерицин B» — увеличивается их содержание и риски развития ото- и нефротоксических явлений.
- Гипотензивные медсредства, «Диазоксид», «Теофиллин» — усиливается их воздействие.
- Медпрепараты лития — повышается риск интоксикации и почечного клиренса.
- Глюкокортикостероиды, «Циклоспорин» — увеличивается вероятность подагрического артрита.
- «Пробенецид», «Метотрексат» — снижается действие активного вещества.
- Совместимость с алкогольными средствами — алкоголь способствует усилению побочных реакций препарата «Диувера», вследствие чего способна развиться стойкая артериальная гипотензия. Поэтому при приеме медпрепарата не следует употреблять спиртные напитки.
Вернуться к оглавлению
Особые указания
При продолжительном лечении препаратом «Диувер» следует контролировать электролитный баланс, мочевую кислоту, глюкозу, липиды и креатинин. При сахарном диабете 1 и 2 типа нужен контроль уровня глюкозы в крови. До приема «Диувера» необходима коррекция водно-электролитного баланса. При лечении «Диувером» пациентам не следует управлять автомобилем и заниматься видами деятельности, для которых нужна повышенная концентрация внимания.
Вернуться к оглавлению
Форма выпуска и хранение
Препарат выпускается в виде белых таблеток круглой формы, расположенных по 10 штук на пластине.
Таблетки «Диувер» двояковыпуклые, имеющие круглую форму, бело-молочный цвет, фаску с одной стороны и гравировку с цифрами — с другой, которая зависит от дозировки действующего вещества. Цифре 915 соответствует 5 мг активного элемента, 916—10 мг. Препарат выпускается в блистерах по 10 таблеток. В картонной упаковке 2 пластины, в упаковке — 20 штук. Лекарственные средства следует хранить в сухом месте при температуре 15—30 градусов по Цельсию, подальше от детей. Годен 3 года. Производитель — Хорватия.
Вернуться к оглавлению
Аналоги препарата
Заменители «Диувера» — группа петлевых диуретиков — фармсредства, воздействующие на толстый отрезок петли нефрона. Наиболее популярны аналоги «Бритомар», «Торасемид» (МНН), Тригрим. Они дешевле, чем «Диувер», однако при их применении чаще возникают побочные эффекты, поэтому «Диувер» — лучше. Также можно заменить такими лекарствами, как «Аквафор», «Гигротон», «Акрипамид». Эффективные аналоги: «Кристепин», «Диакарб».
Источник
Клинико-фармакологическая группа
Диуретик
Действующее вещество
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с фаской, с риской на одной стороне и гравировкой “915” на другой стороне.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 58.44 мг, крахмал кукурузный – 14.56 мг, карбоксиметилкрахмал натрия – 0.80 мг, кремния диоксид коллоидный безводный – 0.60 мг, магния стеарат – 0.60 мг.
10 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
10 шт. – блистеры (6) – пачки картонные.
Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с фаской, с риской на одной стороне и гравировкой “916” на другой стороне.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 116.88 мг, крахмал кукурузный – 29.12 мг, карбоксиметилкрахмал натрия – 1.60 мг, кремния диоксид коллоидный безводный – 1.20 мг, магния стеарат – 1.20 мг.
10 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
10 шт. – блистеры (6) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
“Петлевой” диуретик. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером Na+/Cl-/K+, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле. В результате этого снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы в миокарде, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.
Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом проявляет большую активность и его действие более продолжительно.
Максимальный диуретический эффект развивается через 2-3 ч после приема препарата внутрь.
Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Cmax торасемида в плазме достигается через 1-2 ч после приема препарата внутрь после еды. Биодоступность – 80-90% с незначительными индивидуальными вариациями.
Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, это облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.
Распределение
Связывание с белками плазмы крови – более 99%. Видимый Vd составляет 16 л.
Метаболизм и выведение
Метаболизируется в печени с участием изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются 3 метаболита (M1, М3 и М5), связывание которых с белками плазмы составляет 86%, 95% и 97% соответственно. T1/2 торасемида и его метаболитов составляет 3-4 ч и не изменяется при хронической почечной недостаточности. Общий клиренс составляет 40 мл/мин, почечный клиренс – 10 мл/мин.
В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 – 12%, М3 – 3%, М5 – 41%).
Фармакокинетика в особых клинических случаях
При почечной недостаточности T1/2 торасемида не изменяется, T1/2 метаболитов М3 и М5 увеличивается. Торасемид и его метаболиты незначительно выводятся с помощью гемодиализа и гемофильтрации.
При печеночной недостаточности концентрация торасемида в плазме крови повышается вследствие снижения метаболизма препарата в печени. У пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью T1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно увеличен, кумуляция препарата маловероятна.
Показания
- отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек;
- артериальная гипертензия.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к торасемиду и другим компонентам препарата;
- аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины);
- почечная недостаточность с анурией;
- печеночная кома и прекома;
- выраженная гипокалиемия;
- выраженная гипонатриемия;
- гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;
- резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
- гликозидная интоксикация;
- острый гломерулонефрит;
- декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;
- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
- повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.);
- гиперурикемия;
- возраст до 18 лет;
- период лактации;
- непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
С осторожностью следует назначать при артериальной гипотензии, стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, гипопротеинемии, предрасположенности к гиперурикемии, нарушении оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала или гидронефроз), желудочковой аритмии в анамнезе, остром инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока), при диарее, панкреатите, сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), гепаторенальном синдроме, подагре, анемии, беременности.
Дозировка
Препарат принимают внутрь 1 раз/сут после завтрака, запивая небольшим количеством воды.
Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек
Терапевтическая доза составляет 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу следует постепенно увеличить до 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях – до 200 мг/сут. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.
Артериальная гипертензия
Начальная доза составляет 2.5 мг (1/2 таб. 5 мг) 1 раз/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 5 мг 1 раз/сут.
Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.
Побочные действия
Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз. Симптомами, указывающими на развитие нарушений электролитного и кислотно-щелочного состояния, могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения ритма сердца и диспепсические расстройства; гиповолемия и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.
Со стороны обмена веществ: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови; повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что может вызвать или усилить проявления подагры; снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).
Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, острая задержка мочи (например, при гиперплазии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе); интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных ферментов, острый панкреатит.
Со стороны ЦНС и органа слуха: нарушение слуха, обычно обратимое, и/или шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром), парестезии.
Со стороны кожных покровов: кожный зуд, крапивница, другие виды сыпи или буллезное поражение кожи, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, лихорадка, васкулит, эозинофилия, фотосенсибилизация; тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока, которые до настоящего времени были описаны лишь после в/в введения.
Со стороны периферической крови: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.
Передозировка
Симптомы: чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением ОЦК и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением АД, сонливостью, спутанностью сознания, коллапсом; возможны желудочно-кишечные расстройства.
Лечение: специфического антидота нет. Следует вызвать рвоту, провести промывание желудка, назначить активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение ОЦК и показателей водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного баланса под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита. Гемодиализ неэффективен.
Лекарственное взаимодействие
Торасемид повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного выведения почками).
Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает эффективность гипогликемических средств, аллопуринола.
Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность.
Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в сыворотке крови.
При одновременном применении ГКС, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами – возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удлинения T1/2 (для низкополярных).
Торасемид снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.
НПВС, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза простагландина, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона.
Торасемид усиливает гипотензивное действие антигипертензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).
При одновременном приеме салицилатов в высоких дозах на фоне терапии торасемидом увеличивается риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного выведения почками).
Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к сильному снижению АД. Этого можно избежать, снизив дозу торасемида или временно отменив его.
При одновременном применении с пробенецидом или метотрексатом возможно уменьшение эффективности торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих лекарственных средств.
При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид – гиперурикемию.
Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, получающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили в/в гидратацию.
Особые указания
Применять строго по назначению врача.
Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Диувер.
Пациентам, получающим высокие дозы препарата Диувер в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.
Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов в плазме крови (в т.ч. натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).
При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек, рекомендуется приостановить лечение.
Подбор режима дозирования у пациентов с асцитом на фоне цирроза печени следует проводить в условиях стационара (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.
У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.
У больных в бессознательном состоянии, с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Беременность и лактация
При беременности Диувер можно применять только в том случае, когда польза для матери превышает возможный потенциальный риск для плода, только под контролем врача и только в минимальных дозах.
Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.
Неизвестно, выделяется ли торасемид в грудное молоко. При необходимости применения препарата Диувер в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Применение в детском возрасте
Противопоказание: возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
При нарушениях функции почек
Препарат противопоказан при почечной недостаточности с нарастающей азотемией.
При нарушениях функции печени
Препарат противопоказан при печеночной коме и прекоматозном состоянии.
Применение в пожилом возрасте
Пациентам пожилого возраста специального подбора дозы не требуется.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
DIUV-RU-00320-DOK-PHARM
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности – 3 года.
Описание препарата ДИУВЕР основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник