Доктор комаровский о гипертонии

Авторы: Всемирная организация здравоохранения

1. Что такое повышенное кровяное давление (гипертония)?
Гипертония, известная также как повышенное кровяное давление — это состояние, при котором кровяные сосуды постоянно испытывают повышенное давление. По сосудам кровь переносится из сердца ко всем другим частям тела. С каждым сокращением сердце закачивает кровь в сосуды. Кровяное давление создается силой закачиваемой сердцем крови, воздействующей на стенки кровеносных сосудов (артерий). Чем выше давление, тем тяжелее сердцу закачивать кровь.

Нормальное кровяное давление у взрослых людей определяется как кровяное давление на уровне 120 мм Hg1 в момент сокращения сердца (систолическое) и кровяное давление на уровне 80 мм Hg в момент его расслабления (диастолическое). Кровяное давление считается повышенным или высоким, если систолическое кровяное давление равно или превышает 140 мм Hg и/или диастолическое кровяное давление равно или превышает 90 мм Hg.

Иногда гипертония вызывает такие симптомы, как головная боль, одышка, головокружение, боль в груди, учащенное сердцебиение и носовое кровотечение. Однако у большинства людей с гипертонией не проявляется никаких симптомов.

2. Почему повышенное кровяное давление опасно?
Чем выше кровяное давление, тем выше риск повреждения сердца или кровеносных сосудов в основных органах, таких как мозг или почки.

Неконтролируемая гипертония может привести к инфаркту, увеличению сердца и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности. В кровеносных сосудах могут развиваться расширения (аневризмы) и появляться уязвимые места, в которых сосуды с большей вероятностью могут закупориваться и разрываться. Давление в кровеносных сосудах может привести к кровоизлиянию в мозг и развитию инсульта. Гипертония может также приводить к почечной недостаточности, слепоте и когнитивным нарушениям.

Последствия гипертонии для здоровья могут быть усилены другими факторами, которые повышают вероятность инфаркта, инсульта и почечной недостаточности. Эти факторы включают употребление табака, нездоровое питание, вредное употребление алкоголя, отсутствие физической активности и устойчивый стресс, а также ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.

3. Как предотвращать и лечить повышенное кровяное давление?
Все взрослые люди должны контролировать свое кровяное давление. В случае высокого кровяного давления им необходимо проконсультироваться у медицинского работника.

Некоторым людям для нормализации кровяного давления бывает достаточно изменить образ жизни — прекратить употреблять табак, перейти к здоровому питанию, регулярно заниматься физической активностью и избегать вредного употребления алкоголя. Этому может также способствовать уменьшение потребления соли. Для других людей таких изменений недостаточно, и им необходимы лекарственные препараты для регулирования кровяного давления.

Взрослые люди могут поддерживать лечение путем соблюдения медицинских предписаний и мониторинга своего здоровья.

Люди с высоким кровяным давлением, которые также имеют высокий уровень сахара в крови или повышенный уровень холестерина в крови подвергаются повышенному риску инфаркта и инсульта. Поэтому важно регулярно проверять уровень сахара в крови, уровень холестерина в крови и уровень белка в моче.

Для минимизации риска развития высокого кровяного давления и его неблагоприятных последствий каждый человек может предпринять пять конкретных шагов:

Здоровое питание:
- вести здоровый образ жизни и уделять особое внимание надлежащему питанию детей и молодых людей;
- уменьшать потребление соли до менее 5 г в день (чуть менее одной чайной ложки);
- съедать пять порций фруктов и овощей в день;
- уменьшать потребление насыщенных жиров и общее потребление жиров.
Избегать вредного употребления алкоголя, то есть ограничивать потребление одной стандартной дозой алкоголя в день.
Заниматься физической активностью:
- регулярно поддерживать физическую активность и поощрять физическую активность детей и молодых людей (минимум, 30 минут в день);
- поддерживать нормальный вес: потеря каждых 5 кг излишнего веса может способствовать снижению систолического кровяного давления на 2-10 пунктов.
Прекратить употребление табака и воздействие табачной продукции.
Управлять стрессом такими здоровыми способами, как медитация, надлежащие физические упражнения и позитивные социальные контакты.

1 Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртути (мм Hg).

Источник

опубликовано 03/04/2014 12:59
обновлено 22/04/2014
— Болезни сердца и сосудов, Разное, Разное, Материалы ВОЗ

Источник

Если вам за пятьдесят, и вы только что проснулись, и у вас ничего не болит, значит, вы уже умерли. Так говорят английские ученые. Я позволю себе не согласиться с коллегами. Так может выглядеть гипертоническая болезнь

Гипертония – заболевание коварное. Головная боль, повышенная раздражительность, тошнота беспокоят большинство гипертоников только на начальных стадиях заболевания, а, в дальнейшем, только во время гипертонических кризов.

Болезнь – от слова болеть. Что это за болезнь такая, при которой ничего не болит?

-” Я, здоровый, румяный мужик, с активной жизненной позицией, – больной? Вон жена, гипотоник, от подушки голову не может оторвать утром. Вот она больная. Ее лечите. Ну и что, что на приборе написано 160 и 100. На заборе тоже написано…”

Если проследить судьбу этого викинга, то мы обнаружим, что в возрасте 45 лет он, внезапно, отравился в Валгаллу. А его безутешная вдова-гипотоник, стеная и жалуясь на здоровье, прожила еще 45 лет.

Я как-то писал, что повышенное давление травмирует сосудистую стенку, в ней начинает откладываться холестерин, что приводит к быстрому старению сосудов, a, следовательно, ранним инфарктам и инсультам. Биологический возраст гипертоников больше чем у людей с нормальным и, тем более, пониженным давлением. Повышенное давление – это “тихий убийца”.

Правило 40%. 40% гипертоников знают о своей болезни. 40% тех, кто знает о ней – принимают лекарства. 40% тех, кто принимает лекарства, принимает их правильно и в правильных дозах (адекватная терапия). Кэп подсказывает, что процент гипертоников, получающих адекватную терапию – 6,4.

Гипертензия – повышение систолического давления больше 139 мм рт. столба и/или диастолического давления больше 89 мм. рт. ст., зарегистрированное не менее двух раз у пациента, находящегося в состоянии покоя.

Вот здесь я писал, что такое систолическое и диастолическое давление.

Правила измерения давления не хитрые: сидя, в спокойном состоянии не менее 5 минут. Не ранее чем через 30 минут после физической, эмоциональной нагрузки, сигареты или кофе. Если, из двух рук, на одной давление больше, то, для всех последующих измерений, выбираем именно ее. Если пациент полный и окружность его плеча больше 46 см, то необходимо пользоваться манжеткой шириной 14 см, иначе данные будут завышены. Если вы пользуетесь автоматическим тонометром, то он должен накладываться на плечо. Все остальные варианты ненадежны.

Ложноположительные результаты бывают при гипертонии “белого халата”. Когда вы видите врача, ваше подсознание вспоминает, как в детстве человек, одетый подобным образом, сделал вам в попу очень болезненный укол, как вам казалось, совершенно не справедливо. Это является для вас стрессом и давление закономерно повышается. “Гипертония” – говорит вам доктор. Вы приходите домой, жена измеряет вам давление – оно совершенно нормальное. Правда, у некоторых счастливчиков все происходит ровно наоборот. Но это тема другого поста. В нашем случае выходом является суточное мониторирование артериального давления. Когда специальное носимое устройство измеряет давление каждые 20-40 минут в течении суток. Это “золотой стандарт” диагностики гипертонии.

Представим ситуацию, что кто бы не измерял ваше давление, оно всегда выше 139/89 (или хотя бы одного из параметров). Что делать? Искать причину.

95% процентов гипертензий – идиопатическая (эссенциальная) гипертензия или гипертоническая болезнь (как ее называют в нашей стране). То есть в 95% случаев у вашей гипертонии мы не сможем четко назвать причину. Будем мямлить про наследственность, говорить: “а что вы хотели в вашем возрасте” и т.д. В развитии эссенциальной гипертензии выступает целый комплекс причин связанных с наследственностью, образом жизни, вредными привычками, гормональными перестройками и конституцией. Понять что было причиной, а что следствием, чаще всего, нельзя. Да и не нужно. Все уже случилось. А принципы лечению одни и те же.

Однако в 5% случаев причину можно выявить и (часто но не всегда) устранить. Эти гипертензии называются симптоматическими.

Основным органом, занимающимся регуляцией давления, является почка. Проблемы с сосудами почек, собственно почками или надпочечниками – это основная масса симптоматических гипертензий.

Также симптоматические гипертензии могут вызывать изменения в щитовидной железе, врожденные и приобретенные аномалии сосудов и сердца.

В идеале диагноз гипертонической болезни должен ставиться только после исключения всех симптоматических гипертензий.
Однако, если у ваших родственников диагностировалась гипертоническая болезнь, вам больше 30, у вас нет проблем с почками и не бывет резких подъемов давления, скорее всего у вас гипертоническая болезнь. Назначать или не назначать дополнительные обследования в этом случае – на усмотрение врача.

Другое дело если вы молоды. Тут нужно крепко подумать, поискать причины и, по возможности, их устранить.

Теперь по поводу терапии.
Есть такие люди, их очень много, которые измеряют давление, обнаруживают, что оно повышено, выпивают таблетку, которую посоветовала Марьиванна из 78 квартиры, и забывают обо всем до следующего измерения давления, которое может произойти через месяц.

Друзья, это не правильно. Давление не нужно “сбивать”. Давление нужно поддерживать на уровне 120/80 в состоянии покоя. Для этого нужно ежедневно принимать назначенный лекарственный препарат, даже если давление нормальное. Оно у вас нормальное не потому, что вы исцелились, а потому, что вы поддерживаете постоянную концентрацию лекарства в крови.

Я не знаю откуда появилось выражение “мое рабочее давление”.
Что, блять, оно означает?!! Мое рабочее давление – 160 на 100. Наверное есть еще нерабочее или колхозное давления?

Друзья-гипертоники, мы должны добиться давления в 120/80. Если у вас высокие цифры гипертонии и она довольно давно, мы сначала снизим его до 140/90, но потом, месяца через два, когда вы привыкните, и вас перестанет шатать, мы все равно будем стараться снизить его до 120/80. Шатайтесь и привыкайте заново. Есть исключения, но, будем надеяться, это не ваш случай.

Друзья. Всех пугает слово “химия”. Этиловый спирт это тоже химия. 250 грамм спирта никого не пугают, хотя всем известно как спирт влияет на печень. Многие пьют даже большие дозы, ежедневно. А таблеточка, в несколько миллиграммов вещества, чей вред не доказан, вдруг заставляет вас бормотать как мантру: “химия, печень, вредно”. Если такое с вами происходит, то вспоминайте другую мантру: “давление, инсульт, п…ц” и приоритеты сразу будут верно расставлены.

Можно ли обойтись без лекарств? Можно попытаться. Но ТОЛЬКО если ваше систолическое давление не больше 159 и/или диастолическое 99, нет поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, атеросклероз артерий, изменений почек и сосудов глазного дна), нет сахарного диабета и не было инфаркта и инсульта.

Как действовать без таблеток?
вот тут есть плакаты с пояснениями что нужно делать. И почему.

Если, за 2 месяца соблюдения всех рекомендаций с плаката, давление не станет ниже 139/89, то тогда – таблетки.

Ах да. Когда я говорю пить таблетки от гипертонии – я имею в виду пить их пожизненно. У нас нет никаких “курсов” и “капельниц”.

Источник

Авторы: Рыльцов А. Ю.

Ведущей причиной инвалидности и смертности современном обществе являются болезни сердечно-сосудистой системы. В первую очередь это гипертоническая болезнь, при которой патологически повышается артериальное давление. Верхней границей нормы давления для взрослого человека являются цифры ниже уровня 140/90 мм рт.ст.

Коварство гипертонии в том, что она годами и десятилетиями может протекать совершенно бессимптомно. Часто о ней узнают, когда появляются тяжелейшие осложнения – инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность. Вот поэтому необходимо выявлять ее на самой ранней стадии, когда симптомов еще нет. Для этого каждый человек должен следить за своим давлением так же, как за прической или одеждой.

Выявить гипертонию предельно просто – достаточно измерить артериальное давление. Это нужно делать сидя, в покое, манжетка тонометра должна быть правильно наложена, рука – расслаблена.
На первое накачивание манжетки артерия может реагировать спазмом. Поэтому, когда впервые выявили повышение давления, его меряют повторно на обеих руках с интервалом в несколько минут. Более низкий результат повторных измерений будет отражать истинное давление, а первый – завышенное от спазма. Если давление на руках разное, истинным следует считать то, что выше.
От гипертонической болезни следует отличать нормальное стрессовое повышение давления. Так, совершенно здоровый человек на пике эмоционального или физического стресса может выдавать весьма высокие цифры артериального давления. Очень важно отличить стрессовый подъем давления от гипертонии. Например, приходит пациент с жалобами на сильные головные боли, ему меряют давление, а оно 145/90 мм рт.ст. и приписывают гипертонию. На самом деле сильных головных болей от такого повышения быть не может. Скорее наоборот – головная боль является причиной повышения давления. И, прежде всего, надо разбираться с головной болью.
Многие считают, что причины головных болей сводятся к повышенному давлению. На самом деле это весьма редкая причина. Если у человека болит голова и повышено давление, то головную боль связывают с давлением. Но если болит нога и повышено давление, то никому в голову не приходит это делать.
Первый шаг при выявлении повышенного давления – обращение к врачу, терапевту иди кардиологу. К кому лучше? Начинайте с того, кто доступнее. Терапевт устроен как матрешка, внутри которой – кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, пульмонолог и другие специалисты. Все вопросы, связанные с гипертонией, может и должен решать терапевт. Экспертное мнение кардиолога необходимо в весьма редких и сложных случаях.
Врач при обращении пациента с повышенным давлением должен сразу спланировать тактику лечения и диагностики. Но не столько сбить цифры давления на тонометре, сколько обеспечить профилактику осложнений, продлить пациенту жизнь и улучшить её качество. В идеале нужно стремиться к снижению цифр давления до нормальных, т.е. ниже 140/90 мм.рт.ст. В некоторых случаях – еще ниже. Но тактика снижения давления устанавливается индивидуально очным врачом. В этом деле масса нюансов. Есть случаи, когда резкое снижение давление может быть пагубным.
При невысоких цифрах давления и низком риске осложнений лечение стартует без медикаментов – с таких мер, как ограничение соли, животных жиров в рационе, физкультура, поддержание нормальной массы тела, отказ от курения, ограничение алкоголя. В других случаях параллельно с модификацией образа жизни и питания назначаются медикаменты. Применяются пять основных групп гипотензивных препаратов по выбору врача. В ряде случае для достижения контроля над давлением и снижения риска осложнений необходимо назначить несколько препаратов. Лечение гипертонической болезни должно быть ежедневным и постоянным, лекарства от гипертонии не назначаются курсами.
Некоторые пациенты говорят, что пить таблетки всю жизнь скучно. Здесь надо выбрать, что лучше – жизнь долгая, но скучная, или короткая, но наполненная событиями вроде инфаркта и инсульта. Многие пытаются найти выход в нетрадиционной медицине, боятся принимать «химию», говорят, что жизнь на таблетках неполноценна. Увы, медицина – искусство возможного, она не всесильна. У немедикаментозных мер лечения гипертонии есть определенный ресурс. Когда он исчерпан, нужны лекарства.

Современная медицина предлагает методики, которые не излечивают гипертонию, но берут её под контроль и с доказанным эффектом предупреждают осложнения. Жизнь на таблетках – это как жизнь с протезом. Да, некомфортно иметь во рту протезы вместо зубов. Но если жевать нечем, альтернативы протезированию нет.

Диагностика при гипертонии индивидуальна и направлена на выявление поражений органов и на поиск причин повышения давления. Обследование не обойдется без ЭКГ, общих анализов крови, мочи, анализа крови на сахар и анализа на липидный спектр.

Консультации Александра Рыльцова в КлубКоме

опубликовано 17/02/2014 13:46
обновлено 26/11/2016
— Болезни сердца и сосудов, Кардиология

Источник

Доктор комаровский о гипертонии

Авторы: Всемирная организация здравоохранения

Здоровое питание:
- вести здоровый образ жизни и уделять особое внимание надлежащему питанию детей и молодых людей;
- уменьшать потребление соли до менее 5 г в день (чуть менее одной чайной ложки);
- съедать пять порций фруктов и овощей в день;
- уменьшать потребление насыщенных жиров и общее потребление жиров.
Избегать вредного употребления алкоголя, то есть ограничивать потребление одной стандартной дозой алкоголя в день.
Заниматься физической активностью:
- регулярно поддерживать физическую активность и поощрять физическую активность детей и молодых людей (минимум, 30 минут в день);
- поддерживать нормальный вес: потеря каждых 5 кг излишнего веса может способствовать снижению систолического кровяного давления на 2-10 пунктов.
Прекратить употребление табака и воздействие табачной продукции.
Управлять стрессом такими здоровыми способами, как медитация, надлежащие физические упражнения и позитивные социальные контакты.

1 Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртути (мм Hg).

опубликовано 03/04/2014 12:59
обновлено 22/04/2014
— Болезни сердца и сосудов, Разное, Разное, Материалы ВОЗ

Авторы: Рыльцов А. Ю.

Выявить гипертонию предельно просто – достаточно измерить артериальное давление. Это нужно делать сидя, в покое, манжетка тонометра должна быть правильно наложена, рука — расслаблена.
На первое накачивание манжетки артерия может реагировать спазмом. Поэтому, когда впервые выявили повышение давления, его меряют повторно на обеих руках с интервалом в несколько минут. Более низкий результат повторных измерений будет отражать истинное давление, а первый — завышенное от спазма. Если давление на руках разное, истинным следует считать то, что выше.
От гипертонической болезни следует отличать нормальное стрессовое повышение давления. Так, совершенно здоровый человек на пике эмоционального или физического стресса может выдавать весьма высокие цифры артериального давления. Очень важно отличить стрессовый подъем давления от гипертонии. Например, приходит пациент с жалобами на сильные головные боли, ему меряют давление, а оно 145/90 мм рт.ст. и приписывают гипертонию. На самом деле сильных головных болей от такого повышения быть не может. Скорее наоборот — головная боль является причиной повышения давления. И, прежде всего, надо разбираться с головной болью.
Многие считают, что причины головных болей сводятся к повышенному давлению. На самом деле это весьма редкая причина. Если у человека болит голова и повышено давление, то головную боль связывают с давлением. Но если болит нога и повышено давление, то никому в голову не приходит это делать.
Первый шаг при выявлении повышенного давления – обращение к врачу, терапевту иди кардиологу. К кому лучше? Начинайте с того, кто доступнее. Терапевт устроен как матрешка, внутри которой — кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, пульмонолог и другие специалисты. Все вопросы, связанные с гипертонией, может и должен решать терапевт. Экспертное мнение кардиолога необходимо в весьма редких и сложных случаях.
Врач при обращении пациента с повышенным давлением должен сразу спланировать тактику лечения и диагностики. Но не столько сбить цифры давления на тонометре, сколько обеспечить профилактику осложнений, продлить пациенту жизнь и улучшить её качество. В идеале нужно стремиться к снижению цифр давления до нормальных, т.е. ниже 140/90 мм.рт.ст. В некоторых случаях — еще ниже. Но тактика снижения давления устанавливается индивидуально очным врачом. В этом деле масса нюансов. Есть случаи, когда резкое снижение давление может быть пагубным.
При невысоких цифрах давления и низком риске осложнений лечение стартует без медикаментов — с таких мер, как ограничение соли, животных жиров в рационе, физкультура, поддержание нормальной массы тела, отказ от курения, ограничение алкоголя. В других случаях параллельно с модификацией образа жизни и питания назначаются медикаменты. Применяются пять основных групп гипотензивных препаратов по выбору врача. В ряде случае для достижения контроля над давлением и снижения риска осложнений необходимо назначить несколько препаратов. Лечение гипертонической болезни должно быть ежедневным и постоянным, лекарства от гипертонии не назначаются курсами.
Некоторые пациенты говорят, что пить таблетки всю жизнь скучно. Здесь надо выбрать, что лучше — жизнь долгая, но скучная, или короткая, но наполненная событиями вроде инфаркта и инсульта. Многие пытаются найти выход в нетрадиционной медицине, боятся принимать «химию», говорят, что жизнь на таблетках неполноценна. Увы, медицина — искусство возможного, она не всесильна. У немедикаментозных мер лечения гипертонии есть определенный ресурс. Когда он исчерпан, нужны лекарства.

Консультации Александра Рыльцова в КлубКоме

опубликовано 17/02/2014 13:46
обновлено 26/11/2016
— Болезни сердца и сосудов, Кардиология

Лечение гипертонической болезни (вне криза) сильно зависит от сопутствующих состояний.

1. Стенокардия. Начальная терапия — антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, нитраты. Во избежание артериальной гипотонии и ишемии миокарда снижать АД постепенно. Не назначать препараты, повышающие ЧСС и потребление кислорода миокардом (например, гидралазин и нифедипин), если одновременно не назначен бета-адреноблокатор. Тиазидные диуретики применять с осторожностью из-за неблагоприятного влияния на чувствительность к инсулину, липидный профиль (повышение уровней холестерина и триглицеридов) и электролитный баланс (снижение уровней калия, магния и кальция).

2. Аритмии

а. Синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла. Начальная терапия — диуретики, ингибиторы АПФ, альфа-адреноблокаторы. Избегать средств, угнетающих синусовый узел (бета-адреноблокаторы, клонидин, метилдофа, дилтиазем, верапамил и т. п.).

б. Мерцание/трепетание предсердий или наджелудочковая тахикардия, не вызванные дополнительными путями проведения. Начальная терапия — бета-адреноблокаторы, дилтиазем, верапамил или клонидин. Не назначать прямые вазодилататоры (гидралазин, нифедипин) в виде монотерапии, так как они вызывают рефлекторное повышение симпатического тонуса, что приводит к нежелательному в данной ситуации улучшению АВ-проведения.

в. АВ-блокада. Начальная терапия — ингибиторы АПФ, диуретики, альфа-адреноблокаторы. Не назначать препараты, угнетающие АВ-проведение (бета-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем).

3. Аденома предстательной железы. Начальная терапия — альфа-адреноблокаторы. Уменьшают обструкцию мочеиспускательного канала.

4. Принадлежность к черной расе. Начальная терапия — диуретики, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ в виде монотерапии менее эффективны. Среди негров выше частота, тяжесть, количество осложнений и летальность артериальной гипертонии (частота нелетальных инсультов выше в 1,3 раза, летальных — в 1,8 раза, терминальной стадии почечной недостаточности — в 5 раз, летальных поражений сердца — в 1,5 раза) (Cardiovascular Disease in Blacks, FA Davis Co., 1991; 3).

5. ХОЗЛ с бронхоспазмом и бронхиальная астма. Начальная терапия — антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Препараты, используемые для лечения ХОЗЛ (производные метилксантина, кортикостероиды, готовые формы, содержащие эфедрин, псевдоэфедрин или фенилпропаноламин), могут вызывать повышение АД. Не назначать бета-адреноблокаторы, так как они увеличивают сопротивление дыхательных путей. Даже бета1-адреноблокаторы в высоких дозах теряют кардиоселективность и усугубляют бронхоспазм. Ингибиторы АПФ вызывают кашель при ХОЗЛ не чаще, чем среди населения в целом (5—15%), однако при бронхоспастических заболеваниях они могут вызывать осложнения. У больных с тяжелыми ХОЗЛ (цианотический тип) неравномерность вентиляции и перфузии частично компенсируется за счет гипоксической вазоконстрикции легочных сосудов; в этих случаях применение антагонистов кальция, подавляющих данную реакцию, может приводить к ухудшению газообмена.

6. Сахарный диабет. Начальная терапия — ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы. Желательно более активное лечение гипертонии (АД Ј 130/85 мм рт. ст.), так как при сочетании сахарного диабета с артериальной гипертонией риск смерти от сердечно-сосудистых болезней в 2 раза выше, чем при гипертонии без сахарного диабета. Показано, что применение ингибиторов АПФ (N. Engl. J. Med. 1993; 329:1456) и интенсивное лечение сахарного диабета (N. Engl. J. Med. 1993; 329:977) замедляют прогрессирование диабетической нефропатии. Ингибиторы АПФ и альфа-адреноблокаторы уменьшают резистентность к инсулину, но в то же время они могут вызвать гиперкалиемию и ортостатическую гипотонию. Антагонисты кальция не влияют на чувствительность к инсулину, а бета-адреноблокаторы могут увеличивать инсулинорезистентность к нему и повышать риск развития сахарного диабета. Бета-адреноблокаторы могут также увеличивать продолжительность гипогликемии и маскировать такие ее симптомы, как тахикардия.

7. Пожилой возраст (і 65 лет). Начальная терапия — диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, альфа-адреноблокаторы (во избежание ортостатической гипотонии начинают с малых доз). Бета-адреноблокаторы эффективны, но чаще оказывают побочное действие. Более чем у 60% пожилых АД превышает 140/90 мм рт. ст. Перед началом лечения исключить псевдогипертонию и «смотровую» гипертонию. У пожилых снижена чувствительность барорецепторов и ауторегуляция мозговых сосудов, в связи с чем препараты, способные вызвать ортостатическую гипотонию (например, лабеталол или гуанетидин), не назначают. При внезапном появлении артериальной гипертонии у пожилых — заподозрить атеросклеротическое поражение почечных артерий.

8. Подагра. Начальная терапия — любые гипотензивные средства, кроме диуретиков. Диуретики можно назначать при бессимптомной гиперурикемии, но не при подагре.

9. Сердечная недостаточность, систолическая дисфункция левого желудочка. Начальная терапия — ингибиторы АПФ, диуретики, альфа-адреноблокаторы. Из-за сердечной недостаточности при артериальной гипертонии может снижаться систолическое АД; в то же время среднее АД из-за повышения диастолического АД обычно не меняется или растет (вследствие увеличения ОПСС). Ингибиторы АПФ и гидралазин в сочетании с изосорбидом снижают количество осложнений и летальность. При дилатационной кардиомиопатии антагонисты кальция первого поколения применяют с осторожностью из-за присущего им отрицательного инотропного действия. По предварительным данным, новые антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин) в данном отношении перспективнее; в настоящее время проводятся их контролируемые испытания. Бета-адреноблокаторы обычно не назначают, хотя у некоторых больных с хронической сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда они эффективны.

10. Гипертрофическая кардиомиопатия. Начальная терапия — бета-адреноблокаторы или верапамил. Антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы улучшают расслабление левого желудочка и общее состояние. Препараты, снижающие преднагрузку (диуретики, нитраты) и посленагрузку (ингибиторы АПФ, альфа-адреноблокаторы, прямые вазодилататоры), могут усугубить обструкцию выносящего тракта левого желудочка и вызвать выраженную артериальную гипотонию.

11. Гиперлипопротеидемии. Немедикаментозное лечение: активный подход к изменению образа жизни может способствовать снижению АД, улучшению липидного профиля и уменьшению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Медикаментозное лечение: альфа-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция. Типичное влияние препаратов на липидный профиль:

а. тиазидные диуретики: увеличение общего холестерина (на 5%) и триглицеридов (на 20—25%), ЛПВП — без изменений;

б. бета-адреноблокаторы: общий холестерин без изменений, повышение триглицеридов (на 10—15%), снижение ЛПВП (на 10%; бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью могут повышать ЛПВП);

в. антагонисты кальция, ингибиторы АПФ: на липидный профиль не влияют;

г. альфа-адреноблокаторы: снижение общего холестерина (на 5—10%), повышение ЛПВП (на 5—10%);

д. гуанабенз: снижение общего холестерина (на 10—15%).

12. Заболевания печени. Начальная терапия — все препараты, кроме метилдофы и лабеталола. Метилдофа и лабеталол вызывают серьезные поражения печени, в том числе гепатит и молниеносную форму некроза печени. Многие гипотензивные средства подвергаются печеночному метаболизму, в связи с чем необходима коррекция их дозы.

13. Гипертрофия левого желудочка. Начальная терапия — ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы. Показано, что снижение веса, уменьшение потребления поваренной соли и гипотензивные препараты всех групп, за исключением прямых вазодилататоров, приводят к снижению массы левого желудочка и толщины его стенки; более всего в этом отношении эффективны ингибиторы АПФ (Am. J. Hypertens. 1992; 4:95). Гипертрофия левого желудочка — важнейший фактор риска инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистой патологии. В то же время неизвестно, влияет ли на прогноз обратное развитие гипертрофии левого желудочка.

14. Гипертрофия левого желудочка с выраженной диастолической дисфункцией. Начальная терапия — антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы. Не назначать препаратов, снижающих преднагрузку (нитраты, диуретики), так как они могут вызвать артериальную гипотонию.

Источник

Доктор комаровский о гипертонии

Доктор комаровский о гипертонии

Чем меряете давление?