Дыхание при пониженном парциальном давлении кислорода
Влияние на организм пониженного парциального давления кислорода в воздухе и процессы приспособления
Гипоксия ярче всего обнаруживается во время пребывания в разреженном пространстве, когда парциальное давление кислорода падает.
В эксперименте кислородное голодание может наступить при относительно нормальном атмосферном давлении, но пониженном содержании кислорода в окружающей атмосфере, например при пребывании животного в замкнутом пространстве с пониженным содержанием кислорода. Явления кислородного голодания можно наблюдать при восхождении на горы, подъеме в самолете на большую высоту – горная и высотная болезнь (рис. 116).
Рис. 116. Давление газов в альвеолах у лиц, живущих на различных высотах
Первые признаки острой горной болезни нередко можно наблюдать уже на высоте 2500 – 3000 м. У большинства людей они проявляются при восхождении на 4000 м и выше. Парциальное давление кислорода в воздухе, равное (при атмосферном давлении 760 мм рт. ст.) 159 мм, падает на этой высоте (430 мм атмосферного давления) до 89 мм. При этом насыщение артериальной крови кислородом начинает снижаться. Симптомы гипоксии обычно появляются при насыщении артериальной крови кислородом около 85%, а смерть может наступить при снижении насыщения кислородом артериальной крови ниже 50%.
Восхождение на гору сопровождается характерными явлениями также из-за температурных условий, ветра и совершаемой при подъеме мышечной деятельности. Чем больше повышается обмен веществ вследствие мышечного напряжения или понижения температуры воздуха, тем скорее наступают признаки болезни.
Расстройства, возникающие при подъеме на высоту, развиваются тем сильнее, чем быстрее совершается подъем. Большое значение при этом имеет тренировка.
Кислородное голодание при подъеме в самолете на большую высоту отличается некоторыми особенностями. Подъем на гору совершается медленно и требует усиленной мышечной работы. Самолеты же могут достигать высоты в течение весьма незначительного времени. Пребывание летчика на высоте 5000 м при отсутствии достаточной тренировки сопровождается ощущениями головной боли, головокружения, тяжести в груди, сердцебиения, расширения газов в кишечнике, вследствие чего диафрагма оттесняется кверху, а дыхание еще больше затрудняется. Применение кислородных приборов устраняет многие из этих явлений (рис. 117).
Рис. 117. Вертикальный разрез атмосферы, дающий представление об условиях воздушной навигации
Влияние на организм пониженного содержания кислорода в воздухе выражается в расстройствах функции нервной системы, дыхания и кровообращения.
Вслед за некоторым возбуждением наступают усталость, апатия, сонливость, тяжесть в голове, психические расстройства в виде раздражительности с последующей депрессией, некоторая потеря ориентировки, расстройства двигательной функции, нарушения высшей нервной деятельности. На средних высотах развивается ослабление внутреннего торможения в коре головного мозга, а на большей высоте – разлитое торможение. Развиваются также нарушения вегетативных функций в виде одышки, учащения деятельности сердца, изменения кровообращения и расстройства пищеварения.
При остро наступающем кислородном голодании нарушается дыхание. Оно становится поверхностным и частым, что является результатом возбуждения дыхательного центра. Иногда возникает своеобразное, прерывистое, так называемое периодическое дыхание (типа Чейн-Стокса). При этом заметно страдает легочная вентиляция. При постепенно наступающем кислородном голодании дыхание становится частым и глубоким, циркуляция воздуха в альвеолах заметно улучшается, но содержание углекислоты и напряжение ее в альвеолярном воздухе падают, т. е. развивается гипокапния, осложняющая течение гипоксии. Нарушение дыхания может вызвать потерю сознания.
Ускорение и усиление деятельности сердца возникают вследствие повышения функции его ускоряющих и усиливающих нервов, а также снижения функции блуждающих нервов. Поэтому учащение пульса при кислородном голодании является одним из показателей реакции нервной системы, регулирующей кровообращение.
На большой высоте возникает также ряд других расстройств кровообращения. Артериальное давление сначала повышается, но в дальнейшем начинает снижаться в соответствии с состоянием вазомоторных центров. При резком снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (до 7 – 6%) деятельность сердца заметно ослабевает, артериальное давление падает, а венозное повышается, развиваются цианоз, аритмия.
Иногда наблюдается также кровотечение из слизистых оболочек носа, рта, конъюнктивы, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Большое значение в возникновении такого кровотечения придается расширению поверхностных кровеносных сосудов и нарушению их проницаемости. Эти изменения отчасти происходят вследствие действия на капилляры токсических продуктов обмена.
Нарушение функции нервной системы от пребывания в разреженном пространстве проявляются также расстройствами желудочно-кишечного тракта обычно в виде отсутствия аппетита, торможения деятельности пищеварительных желез, поноса и рвоты.
При высотной гипоксии нарушается обмен веществ. Потребление кислорода вначале повышается, а затем при выраженном кислородном голодании падает, понижается специфически-динамическое действие белка, азотистый баланс становится отрицательным. Увеличивается остаточный азот в крови, накапливаются кетоновые тела, особенно ацетон, который выделяется с мочой.
Уменьшение содержания кислорода в воздухе до определенного предела мало отражается на образовании оксигемоглобина. Однако в дальнейшем при снижении содержания кислорода в воздухе до 12% насыщение крови кислородом становится около 75%, а при содержании в воздухе 6 – 7% кислорода составляет 50 – 35% нормального. Особенно снижается напряжение кислорода в капиллярной крови, что заметно отражается на диффузии его в ткань.
Усиление легочной вентиляции и повышение при гипоксии дыхательного объема легких обусловливают обеднение альвеолярного воздуха и крови углекислотой (гипокапния) и возникновение относительного алкалоза, вследствие чего возбудимость дыхательного центра временно может тормозиться, а деятельность сердца ослабляется. Поэтому вдыхание углекислоты на высотах, обусловливая повышение возбудимости дыхательного центра, способствует увеличению содержания кислорода в крови и тем самым улучшает состояние организма.
Однако продолжающееся при подъеме на высоту понижение парциального давления кислорода способствует дальнейшему развитию гипоксе- мии и гипоксии. Нарастают явления недостаточности окислительных процессов. Алкалоз снова сменяется ацидозом, который опять несколько ослабляется ввиду учащения ритма дыхания, понижения окислительных процессов и парциального давления углекислоты.
Заметно изменен при подъеме на высоту и теплообмен. Теплоотдача на большой высоте увеличивается главным образом за счет испарения воды поверхностью тела и через легкие. Теплопроизводство постепенно отстает от теплоотдачи, в результате чего температура тела, которая вначале несколько повышается, затем снижается.
Наступление признаков кислородного голодания во многом зависит от особенностей организма, состояния его нервной системы, легких, сердца и сосудов, определяющих способность организма переносить разреженную атмосферу.
Характер действия разреженного воздуха зависит также от скорости развития кислородного голодания. При остро возникающем кислородном голодании нарушение функции нервной системы выступает на первый план, тогда как при хроническом кислородном голодании ввиду постепенного развития компенсаторных процессов патологические явления со стороны нервной системы долгое время не обнаруживаются.
Здоровый человек в общем удовлетворительно справляется с понижением барометрического давления и парциального давления кислорода до известного предела и притом тем лучше, чем медленнее совершается восхождение и чем легче приспособляется организм. Предельным для человека может считаться снижение атмосферного давления до одной трети нормального, т. е. до 250 мм рт. ст., что соответствует высоте 8000 – 8500 м и содержанию кислорода в воздухе 4 – 5%.
Установлено, что во время пребывания на высотах наступает приспособление организма, или акклиматизация его, обеспечивающая компенсацию расстройств дыхания. У жителей горных местностей и у тренированных альпинистов горная болезнь может не развиваться при подъеме на высоту 4000 – 5000 м. Высокотренированные летчики могут совершать полет без кислородного аппарата на высоте 6000 – 7000 м и даже выше.
Источник
Дыхание при пониженном атмосферном давлении. При подъеме на высоту животные и человек оказываются в условиях пониженного атмосферного давления. При этом развивается гипоксия (недостаток кислорода в организме) в результате низкого парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. На высоте 5 км барометрическое давление составляет около 60 мм рт. ст. и насыщенность крови кислородом снижается до 80% , что способствует развитию горной болезни.
На высоте от 2,5 до 5 км повышается вентиляция легких, что вызвано стимуляцией каротидных хеморецепторов. Одновременно происходит повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. Эти реакции направлены на усиление снабжения тканей кислородом.
В случае увеличения высоты более 7 км могут наступить опасные для жизни нарушения дыхания, кровообращения и потеря сознания.
Длительное пребывание или обитание животных и людей в горной местности сопровождается акклиматизацией к кислородному голоданию, которая проявляется в следующем:
- • увеличивается концентрация эритроцитов в крови в результате усиления эритропоэза;
- • повышается содержание гемоглобина в крови и увеличивается ее кислородная емкость;
- • активизируется вентиляция легких;
- • повышается плотность кровеносных капилляров в тканях в результате увеличения их длины и извитости.
Дыхание при повышенном атмосферном давлении. При погружении животных и человека под воду возрастает атмосферное давление. Например, на глубине 10 м давление возрастает до 2 атм, на глубине 20 м — до 3 атм. В этом случае парциальное давление газов в альвеолярном воздухе возрастает и в крови растворяется большое количество газов — кислорода, азота. Само пребывание на большой глубине не опасно, но при быстром подъеме и переходе от повышенного давления к обычному растворенные в крови газы вскипают и вызывают газовую эмболию сосудов (кессонная болезнь), что может привести к смерти. Кессонная болезнь характеризуется болями в мышцах, головокружением, одышкой, потерей сознания. При медленном подъеме на поверхность газы постепенно удаляются из организма, что профилактирует развитие кессонной болезни. Особенно важны эти закономерности при проведении водолазных работ. В случае погружения водолазов на большие глубины для дыхания применяют гелиево-кислородные смеси. Водолазы поднимаются с глубины очень медленно, а после подъема проходят постепенную декомпрессию.
У некоторых животные выработались специальные дыхательные приспособительные реакции, позволяющие им нырять на определенную глубину. К таким животным относятся ластоногие, киты, выдра, калан и многие другие. Например, крупные киты могут погружаться на глубину 100-200 м и находиться под водой в течение 50—60 мин, а морские львы могут нырять на глубину до 750 м. Физиологически это обусловлено тем, что их дыхательный центр малочувствителен к накоплению в организме С02, что позволяет длительно задерживать дыхание и более полно использовать 02, содержащийся в крови и легких. Кроме того, их мышцы богаты миоглобином. Миоглобин — красный железосодержащий белок (специализированная разновидность гемоглобина), находящийся в сердечной и скелетной мышцах и активно переносящий 02. Так, в скелетных мышцах лошадей и человека содержится 4—9 мг миог- лобина на 1 г массы мышц, а у морских львов — 55—75 мг/г.
Источник
Атмосферное давление понижается при подъеме на высоту. Это сопровождается одновременным снижением парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе. На уровне моря оно составляет 105 мм.рт.ст. На высоте 4000 м уже в 2 раза меньше. В результате уменьшается напряжение кислорода в крови. Возникает гипоксия. При быстром падении атмосферного давления наблюдается острая гипоксия. Она сопровождается эйфорией, чувством ложного благополучия, я скоротечной лотерей сознания. При медленном подъеме гипоксия нарастает медленно. Развиваются симптомы горной болезни. Первоначально появляется слабость, учащение и углубление дыхания, головная боль. Затем начинаются тошнота, рвота, резко усиливаются слабость и одышка. В итоге также наступает потеря сознания, отек мозга и смерть. До высоты 3 км у большинства людей симптомов горной болезни не бывает. На высоте 5 км наблюдаются изменения дыхания, кровообращения, высшей нервной деятельности. На высоте 7 км эти явления резко усиливаются. Высота 8 км является предельной для жизнедеятельности высоте организм страдает, не только от гипоксии, но и от гипокапнии. В результате снижения напряжения кислорода в крови возбуждаются хеморецепторы сосудов. Дыхание учащается и углубляется. Из крови выводится углекислый газ и его напряжение падает ниже нормы. Это приводит к угнетению дыхательного центра. Несмотря на гипоксию дыхание становится редким и поверхностным. В процессе адаптации к .хронической гипоксии ..выделяют 3-стадии. На первой аварийной, компенсация достигается за счет увеличения легочной вентиляции, усилении кровообращения, повышения кислородной емкости крови и т.д. На стадии относительной стабилизации происходят такие изменения систем, организма, которые обеспечивают более высокий, у выгодный уровень адаптации. В стабильной стадии физиологические показатели организма становятся устойчивыми за счет ряда компенсаторных механизмов. Так кислородная емкость крови увеличивается не только за счет возрастания количества эритроцитов, но и 2,3-фосфоглицерата в них;
За счет 2,3-фосфоглидерата улучшается диссоциация оксигемоглобина в тканях. Появляется фетальный гемоглобин. имеющий более высокую способность связывать кислород. Одновременно повышается диффузионная способность легких и возникает “функциональная эмфизема”. Т.е. в дыхание включаются резервные альвеолы, и увеличивается функциональная остаточная емкость. Энергетический обмен понижается, но повышается интенсивность обмена углеводов. Гипоксия это недостаточное снабжение тканей кислородом. Формы гипоксии:
1. Гипокосемическая гипоксия. Возникает при снижении напряжения кислорода в крови (уменьшение атмосферного давления, диффузионной способности легких и т.д.).
2. Анемическая гипоксия. Является следствием понижения способности крови транспортировать кислород (анемии, угарное отравление).
3. Циркуляторная гипоксия. Наблюдается при нарушениях системного и местного кровотока (болезни сердца и сосудов).
4. Гистотоксическая гипоксия. Возникает при нарушении тканевого дыхания (отравление цианидами). Дыхание при повышенном атмосферном давлении. Кессонная болезнь Дыхание при повышенном атмосферном давлении имеет место во время водолазных и кессонных (колокол-кессон) работ. В этих условиях дыхание уряжается до 2-4 раз в минуту. Вдох укорачивается, а выдох удлиняется и затрудняется. Газообмен в легких немного ускоряется. При обычном атмосферном давлении в плазме крови находятся в растворенном состоянии около 1 об.% азота. Чем выше атмосферное давление, тем выше его растворимость, тем больше его накапливается, а крови. Увеличивается количество растворенного азота и по мере удлинения времени подводных работ. При быстром снижении давления, например экстренном подъеме водолаза. растворимость азота резко гадает. Он переходит в газообразную форму и образует в сосудах пузырьки – эмболы. Они закупоривают просвет мелких сосудов. Возникает газовая эмболия, и кровоснабжение тканей нарушается. Развивается кессонная болезнь, сопровождающаяся сильными болями в суставах, мышцах, головной болью (“залом”). Появляются рвота, параличи, пострадавший теряет сознание. Для ее лечения пострадавшего помешают в декомпрессионную камеру, где давление вновь поднимают до полного растворения азота. Затем очень медленно снижают его чтобы азот успевал выходить через легкие. Профилактика этого состояния проводится путем использования ступенчатой декомпрессии. Т.е. когда водолаза поднимают на поверхность, то через каждые Юм подъема делают остановки на строго определенное время. Для дыхания на глубине применяют также газовую смесь, в которой—азот замешается на гелий. Он практически не растворяется в плазме крови. Кроме этого азот на глубине больше 70 м, а кислород 90 м приобретают наркотические свойства. Поэтому в гелиевой смеси всего 5% кислорода.
Источник
При подъёме на большие высоты вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе наблюдается патологическое состояние, называемое высотной, или горной, болезнью. Первые признаки кислородной недостаточности возникают, начиная с 3- 3,5 км, но становятся вполне отчётливыми на высоте 4- 5 км.
Основные симптомы горной болезни: одышка, сердцебиение, головокружение, эйфория, шум в ушах, головная боль, мышечная слабость, сонливость, нарушение остроты зрения, снижение работоспособности и др. При нарастании явления кислородного голодания может наступить потеря сознания и смерть.
На больших высотах происходит усиление лёгочной вентиляции, вызванное потребностью в большем количестве кислорода. Это приводит к тому, что из крови в лёгкие переходит больше углекислого газа и кислотность крови снижается, а щёлочность (повышение pH) возрастает, что приводит к алкалозу. Со временем дыхательная и кровеносная системы приспосабливаются к низкому парциальному давлению кислорода. Через несколько дней из организма начинает выводиться щелочная моча, алкалоз уменьшается, концентрация углекислого газа опять становится главным химическим фактором, регулирующим интенсивность дыхания. Одновременно стимулируется кроветворная активность костного мозга и он начинает вырабатывать эритроциты, возрастает способность крови переносить кислород. После всех этих приспособительных изменений можно считать, что организм акклиматизировался в новых условиях.
Билет 35
Дыхательный циклсостоит из вдоха, выдоха и паузы. Частота дыхания (ЧД) в покое составляет 14-18 в минуту. В дыхании участвуют межрёберные мышцы и диафрагма. В результате их попеременного сокращения и расслабления объём грудной полости изменяется. Различают 2 группы межрёберных мышц: наружные и внутренние. Выделяют 2 типа дыхания – грудной и брюшной. При грудном типе преобладает увеличение объёма грудной клетки за счёт поднимания рёбер, а не за счёт опускания купола диафрагмы. Этот тип дыхания характерен для женщин. Брюшной тип дыхания обеспечивается в первую очередь диафрагмой. При опускании купола происходит смещение органов живота вниз, что сопровождается выпячиванием передней брюшной стенки на вдохе. На выдохе купол диафрагмы поднимается и передняя брюшная стенка возвращается в исходное положение. Такой тип дыхания характерен для мужчин.
Механизм вдоха.Вдох – активный процесс. Наружные межрёберные мышцы сокращаются, а внутренние расслабляются, в результате чего рёбра отходят вперёд, удаляясь от позвоночника. Одновременно сокращается, становясь более плоской, диафрагма. Оба эти действия приводят к увеличению объёма грудной клетки. В результате давление в грудной клетке и лёгких становится ниже атмосферного, воздух поступает внутрь и заполняет альвеолы до тех пор, пока давление в лёгких не сравняется с атмосферным.
Механизм выдоха.Выдох – пассивный процесс. Наружные межрёберные мышцы и диафрагма расслабляются, возвращаясь в прежнее положение, а внутренние межрёберные мышцы сокращаются. В результате объём грудной клетки уменьшается, давление в ней становится выше атмосферного, воздух выталкивается из лёгких и выдох заканчивается.
При физической нагрузке наблюдается форсированное дыхание.В действие вводятся дополнительные мышцы, и выдох становится более активным процессом, требующим расхода энергии.
В повседневной клинической практике широко применяют определение 4 -х лёгочных объёмов и 4-х ёмкостей лёгких. Для их измерения используют специальные приборы – спирометры.
Лёгочные объёмы:
1) Дыхательный объём – количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает в покое. Равен в среднем 500 мл (300 – 700 мл).
2) Резервный объём вдоха – количество воздуха, которое человек может дополнительно вдохнуть после нормального спокойного вдоха. Составляет в среднем 1500 мл (1500-2000 мл).
3) Резервный объём выдоха – количество воздуха, которое человек может дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха. Составляет 1500 мл (1500-2000 мл).
4) Остаточный объём – количество воздуха, остающееся в лёгких после максимального выдоха. Равен в среднем 1200 мл (1000-1500 мл). Выдохнуть его не удаётся.
Ёмкости лёгких:
1) Жизненная ёмкость лёгких – наибольшее количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. Равен сумме дыхательного объёма, резервного объёма вдоха и выдоха (от 3500 до 4700 мл).
2) Общая ёмкость лёгких – количество воздуха, содержащееся в лёгких на высоте максимального вдоха. Равна сумме жизненной ёмкости лёгких и остаточного объёма (4700-6000 мл).
3) Резерв (ёмкость) вдоха – максимальное количество воздуха, которое можно вдохнуть после спокойного выдоха. Равен сумме дыхательного объёма и резервного объёма вдоха (2000 мл).
4) Функциональная остаточная ёмкость – количество воздуха остающееся в лёгких после спокойного выдоха. Равен сумме резервного объёма выдоха и остаточного объёма (2700-2900 мл). Физиологическое значение этой характеристики в том, что она способствует выравниванию колебаний содержания кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе вследствие разной концентрации этих газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе.
Лёгочная вентиляция –количество воздуха, проходящее через лёгкие в единицу времени. Обычно измеряют минутный объём дыхания (МОД), равный произведению дыхательного объёма на частоту дыхания. В покое минутный объём дыхания равен 6-8 л/мин., при средней мышечной работе – 80 л/мин., при тяжёлой мышечной работе – 120-150 л/мин.
Не весь объём вдыхаемого воздуха участвует в вентиляции альвеол. Часть его остаётся в воздухоносных путях (140-150 мл). Поэтому при спокойном дыхании в альвеолы поступает не 500 мл, только около 350 мл. Поэтому просвет воздухоносных путей называют мёртвым пространством: воздух, находящийся там, в обмене не участвует. При вдохе последние порции атмосферного воздуха входят в мёртвое пространство и, не изменяя своего состава, покидают его при выдохе.
Билет 36
_Плевра (pleura)– эластичная, гладкая серозная оболочка, образующая около каждого лёгкого замкнутый плевральный мешок. Состоит из соединительной ткани, выстланной плоским эпителием (мезотелием). Различают 2 листка: висцеральный и париетальный. Висцеральный листок сращён с веществом лёгкого, париетальный – покрывает стенки грудной клетки, средостение и диафрагму. Между листками имеется щель – плевральная полость, заполненная плевральной жидкостью, уменьшающей трение между листками при дыхании. Каждое лёгкое имеет свою замкнутую плевральную полость, заполненную небольшим количеством (20 – 30 мл) серозной жидкости. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую имеются углубления – плевральные синусы, которые заполняются лёгкими в момент максимального вдоха. В этих синусах может скапливаться серозная жидкость при нарушении процесса её образования или всасывания, а также кровь, гной, экссудат при повреждениях или заболеваниях плевры и лёгких. Особенно велик рёберно- диафрагмальный синус, расположенный в нижнем отделе плевральной полости между рёберной и диафрагмальной плеврой. Другие 2 синуса: диафрагмо-медиастинальный и рёберно – медиастинальный выражены меньше.
Плевральная полость непроницаема для воздуха, т.е. давление в ней на 3-4 мм рт.ст. ниже атмосферного (отрицательное давление). Поэтому в плевральных полостях лёгкие находятся в расправленном состоянии и принимают конфигурацию стенки грудной полости.
Значение отрицательного внутригрудного давления:
1) способствует растяжению лёгочных альвеол и увеличению дыхательной поверхности лёгких, особенно во время вдоха;
2) обеспечивает венозный возврат крови к сердцу и улучшает кровообращение в лёгочном круге, особенно в фазу вдоха;
3) способствует лимфообращению;
4) помогает продвижению пищевого комка по пищеводу.
При поступлении воздуха в плевральную полость (при травме грудной клетки) образуется пневмоторакс.При этом внутриплевральное давление становится равным атмосферному, что обусловливает спадение лёгкого и дыхание становится невозможным. Различают следующие виды пневмоторакса:
1) травматический;
2) самопроизвольный (спонтанный);
3) искусственный.
Травматический пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной клетки.
Самопроизвольный (спонтанный) пневмоторакс образуется при разрыве больного лёгкого (туберкулёз, гангрена, рак и др.), когда воздух проникает в плевральную полость через повреждённую стенку бронха.
Искусственный пневмоторакссоздаётся преднамеренно с лечебной целью (при туберкулёзе лёгких), для диагностики (при опухолях и инородных телах грудной полости) и для подготовки больного к операции на лёгком и средостении.
Воспаление лёгких – пневмония, воспаление плевры – плеврит. Скопление воздуха в плевральной полости – пневмоторакс, жидкости – гидроторакс, крови – гемоторакс, гнойного экссудата –пиоторакс.
Средостение (mediastinum) – комплекс органов, расположенных между двумя лёгкими (между плевральными полостями). Средостение подразделяют на 2 отдела: переднее и заднее. Условная граница между ними проходит по передней поверхности трахеи и главных бронхов.
В переднем средостении расположены сердце с перикардом, вилочковая железа, диафрагмальные нервы и лимфатические сосуды.
В заднем средостении находятся трахея и главные бронхи, пищевод, блуждающий нерв, грудная часть аорты, симпатический ствол, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, лимфатические узлы.
Всё пространство между этими органами
Date: 2016-07-18; view: 434; Нарушение авторских прав
Источник