Факторы риска артериальной гипертонии курсовая
Ñèíäðîì ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) è ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü. Ôàêòîðû ðèñêà, âëèÿþùèå íà ïðîãíîç ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ. Ïðàâèëà èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Êëèíèêà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Àðòåðèàëüíàÿãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) — ñèíäðîì ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. 90–95 % ñëó÷àåâ Àà ñîñòàâëÿåò ýññåíöèàëüíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ äèàãíîñòèðóþò âòîðè÷íûå, ñèìïòîìàòè÷åñêèå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè: ïî÷å÷íûå (íåôðîãåííûå) 3–4 %, ýíäîêðèííûå 0,1–0,3 %, ãåìîäèíàìè÷åñêèå, íåâðîëîãè÷åñêèå, ñòðåññîâûå, îáóñëîâëåííûå ïðè¸ìîì íåêîòîðûõ âåùåñòâ è Àà áåðåìåííûõ, ïðè êîòîðûõ ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ìíîãèõ ñèìïòîìîâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü (ýññåíöèàëüíàÿ ÀÃ) – ýòî çàáîëåâàíèå, âåäóùèì ïðèçíàêîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, íå ñâÿçàííàÿ ñ êàêèì-ëèáî äðóãèì çàáîëåâàíèåì, è âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå äèñôóíêöèè öåíòðîâ, ðåãóëèðóþùèõ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñ ïîñëåäóþùèì âêëþ÷åíèåì íåéðîãóìîðàëüíûõ è ïî÷å÷íûõ ìåõàíèçìîâ ïðè îòñóòñòâèè çàáîëåâàíèé îðãàíîâ è ñèñòåì, êîãäà àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñèìïòîìîâ.
Êëàññèôèêàöèÿ
· Îïòèìàëüíîå ÀÄ < 120/80 ìì ðò. ñò.
· Íîðìàëüíîå ÀÄ < 130/85 ìì ðò. ñò.
· Ïîâûøåííîå íîðìàëüíîå ÀÄ 130–139/85–90 ìì ðò. ñò.
· 1 ñòåïåíü (ìÿãêàÿ ãèïåðòîíèÿ) – ñÀÄ 140-159/äÀÄ 90-99.
· 2 ñòåïåíü (ïîãðàíè÷íàÿ ãèïåðòîíèÿ) – ñÀÄ 160-179/äÀÄ 100-109.
· 3 ñòåïåíü (òÿæåëàÿ ãèïåðòîíèÿ) – ñÀÄ 180 è âûøå/äÀÄ 110 è âûøå.
· Èçîëèðîâàííàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ãèïåðòîíèÿ – ñÀÄ âûøå 140/äÀÄ íèæå 90.
Ê ôàêòîðàì ðèñêà, âëèÿþùèì íà ïðîãíîç ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ, ïî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ, îòíîñÿòñÿ:
Ôàêòîðû ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé:
* Ïîâûøåíèå ÀÄ III ñòåïåíè;
* Ìóæ÷èíû – âîçðàñò ñòàðøå 55 ëåò;
* Æåíùèíû – âîçðàñò ñòàðøå 65 ëåò;
* Êóðåíèå;
* Óðîâåíü îáùåãî õîëåñòåðèíà ñûâîðîòêè áîëåå 6,5 ììîëü/ë (250 ìã/äë);
* Ñàõàðíûé äèàáåò;
* Ñåìåéíûé àíàìíåç ïî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè. Äðóãèå ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ïðîãíîç:
* Ñíèæåííûé óðîâåíü õîëåñòåðèíà ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè;
* Ïîâûøåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè;
* Îæèðåíèå;
* Íåçäîðîâûé îáðàç æèçíè;
* Ïîâûøåííûé óðîâåíü ôèáðèíîãåíà;
* Ãðóïïà âûñîêîãî ñîöèîýêîíîìè÷åñêîãî ðèñêà;
Ïîðàæåíèå îðãàíîâ-ìèøåíåé:
* Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà;
* Ïðîòåèíóðèÿ è/èëè íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà ïëàçìû (1,2-2 ìã/äë);
* Óëüòðàçâóêîâûå èëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå (àíãèîãðàôè÷åñêèå) ïðèçíàêè íàëè÷èÿ àòåðîîñëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê (ñîííàÿ, ïîäâçäîøíàÿ, áåäðåííàÿ àðòåðèè, àîðòà);
* Ãåíåðàëèçîâàííîå èëè ôîêàëüíîå ñóæåíèå àðòåðèé ñåò÷àòêè. Öåðåáðîâàñêóëÿðíûå:
* Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò;
* Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò;
* Òðàíçèòîðíàÿ èøåìè÷åñêàÿ àòàêà. Çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà:
* Èíôàðêò ìèîêàðäà;
* Ñòåíîêàðäèÿ;
* Îïåðàöèÿ êîðîíàðíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè â àíàìíåçå;
* Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê:
* Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ;
* Ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ïîâûøåíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà ïëàçìû áîëåå 200 ìêìîëü/ë).
Çàáîëåâàíèÿ ñîñóäîâ:
* Ðàññëàèâàþùèå àíåâðèçìû;
* Îêêëþçèðóþùèå ïîðàæåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé. Îñëîæíåííàÿ ðåòèíîïàòèÿ:
* Ãåìîððàãèè èëè ýêññóäàòû;
* Îòåê äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà.
Êëèíèêà
Êëèíèêà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè îïðåäåëÿåòñÿ ñòàäèåé çàáîëåâàíèÿ è õàðàêòåðîì òå÷åíèÿ. Äî ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî. ×àùå áîëüíûõ áåñïîêîèò ãîëîâíàÿ áîëü â îáëàñòè ëáà è çàòûëêà, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, ìåëüêàíèå «ìóøåê» ïåðåä ãëàçàìè. Ìîãóò áûòü áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ñåðäöåáèåíèå, îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà.
Òèïè÷íî íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ â âîçðàñòå îò 30 äî 45 ëåò è îòÿãîùåííûé ñåìåéíûé àíàìíåç â îòíîøåíèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
Ïðè êëèíè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè íàèáîëåå âàæíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ñòîéêîå, âûÿâëåííîå ïðè ìíîãîêðàòíîì èçìåðåíèè ïîâûøåíèå ÀÄ.
Îáñëåäîâàíèå- ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ðåçèñòåíòíûé ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ñìåùåíèå ëåâîé ãðàíèöû ñåðäöà âëåâî), ðàñøèðåíèå ñîñóäèñòîãî ïó÷êà çà ñ÷åò àîðòû, àêöåíò òîíà íàä àîðòîé. Áîëåå èíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà ÿâëÿåòñÿ ýëàêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Íà ýëåêòðîêàðäèîãðàììå ìîæíî âûÿâèòü îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âëåâî, óâåëè÷åíèå âîëüòàæà çóáöà R â I, aVL, ëåâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ. Ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ ãèïåðòðîôèè â ýòèõ îòâåäåíèÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè «ïåðåãðóçêè» ëåâîãî æåëóäî÷êà â âèäå ñãëàæèâàíèÿ çóáöà Ò, çàòåì äåïðåññèè ñåãìåíòà ST ñ ïåðåõîäîì â àñèììåòðè÷íûé çóáåö Ò.
Íà ðåíòãåíîãðàììå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè èçìåíåíèÿ âûÿâëÿþòñÿ ïðè ðàçâèòèè äèëàòàöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà. Êîñâåííûì ïðèçíàêîì êîíöåíòðè÷åñêîé ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà ìîæåò áûòü çàêðóãëåíèå âåðõóøêè ñåðäöà.
Ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâëÿåò óòîëùåíèå ñòåíîê ëåâîãî æåëóäî÷êà, óâåëè÷åíèå åãî ìàññû, â äàëåêî çàøåäøèõ ñëó÷àÿõ îïðåäåëÿåòñÿ äèëàòàöèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Ïðîôèëàêòèêà àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè
1Åñëè âû ñòðàäàåòå îò èçáûòî÷íîãî âåñà, ñëåäóåò ñáðîñèòü åãî õîòÿ áû ÷àñòè÷íî, ïîñêîëüêó èçëèøíèé âåñ ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïåðòîíèè. Ïîõóäåâ íà 3-5 êã, âû ñìîæåòå ñíèçèòü äàâëåíèå è â ïîñëåäóþùåì õîðîøî êîíòðîëèðîâàòü åãî. Äîáèâøèñü áîëåå íèçêîãî âåñà, âû ñìîæåòå òàêæå ñíèçèòü óðîâåíü õîëåñòåðèíà, òðèãëèöåðèäîâ è ñàõàðà â êðîâè. Íîðìàëèçàöèÿ âåñà îñòàåòñÿ ïî-ïðåæíåìó ñàìûì ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì êîíòðîëÿ äàâëåíèÿ.
2 Íà÷èíàéòå êàæäîå óòðî ñ îáëèâàíèÿ õîëîäíîé âîäîé. Îðãàíèçì çàêàëÿåòñÿ, ñîñóäû òðåíèðóþòñÿ, èììóííàÿ ñèñòåìà óêðåïëÿåòñÿ, êðîâîîáðàùåíèå óëó÷øàåòñÿ, íîðìàëèçóþòñÿ âûðàáîòêà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ è àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.
3Äëÿ ïðîôèëàêòèêè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè÷ðåçâû÷àéíî ïîëåçíî æèòü âûøå 4-ãî ýòàæà â äîìå áåç ëèôòà. Ïîñòîÿííî ïîäíèìàÿñü è ñïóñêàÿñü, âû òðåíèðóåòå ñîñóäû, óêðåïëÿåòå ñåðäöå.
4 Õîäüáà â õîðîøåì òåìïå, áåã òðóñöîé, ïëàâàíèå, âåëîñèïåäíûå è ëûæíûå ïðîãóëêè, çàíÿòèÿ âîñòî÷íûìè îçäîðîâèòåëüíûìè ãèìíàñòèêàìè – îòëè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ñâÿçàííûõ ñ íåþ íåïðèÿòíîñòåé. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, âûïîëíÿåìûå èç ïîëîæåíèÿ ëåæà; ñ çàäåðæêîé äûõàíèÿ è íàòóæèâàíèåì; áûñòðûå íàêëîíû è ïîäúåìû òóëîâèùà; òàêèå ýìîöèîíàëüíûå èãðîâûå âèäû ñïîðòà, êàê òåííèñ, ôóòáîë, âîëåéáîë, ó òåõ, êòî ñêëîíåí ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ìîãóò âûçâàòü ðåçêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
5Âîçäóõ, íàñûùåííûé çàïàõàìè ðîìàøêè, ìÿòû, ñàäîâîé ôèàëêè, ðîçû è îñîáåííî ãåðàíè äóøèñòîé, – ýôôåêòèâíîå ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî äëÿ òåõ, ó êîãî “ïîøàëèâàåò” äàâëåíèå. Âäûõàíèå ýòèõ àðîìàòîâ çàìåòíî ñíèæàåò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, óñïîêàèâàåò, ïîäíèìàåò æèçíåííûé òîíóñ.
6Õîðîøèå è “çäîðîâûå” õàðàêòåðû ó îïòèìèñòè÷íîãî è óðàâíîâåøåííîãî ñàíãâèíèêà, ìåäëèòåëüíîãî è ñïîêîéíîãî ôëåãìàòèêà. Èì àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ïðàêòè÷åñêè íå ãðîçèò. Íåâðîçû è àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ÷àùå âñåãî áûâàþò ó äâóõ êðàéíèõ òèïîâ: ëåãêî âîçáóäèìîãî õîëåðèêà è áûñòðî âïàäàþùåãî â óíûíèå ìåëàíõîëèêà.
8Âõîäèòå â ãðóïïó ðèñêà? Îáçàâåäèòåñü òîíîìåòðîì è ðåãóëÿðíî (ðàç â íåäåëþ, à åñëè óæå íå ïåðâûé äåíü áîëèò ãîëîâà, ìó÷àåò áåññîííèöà, íå ïðîõîäèò ÷óâñòâî óñòàëîñòè, “äàâèò” ñòðåññ, òî è ÷àùå: 1-2 ðàçà â äåíü) èçìåðÿéòå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Ìîæíî äåëàòü ýòî óòðîì, íå âñòàâàÿ ñ ïîñòåëè. Ïîñòîÿííî ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå – âåðíûé ïðèçíàê, óêàçûâàþùèé íà ðàçâèòèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.
9Îñåíüþ è âåñíîé ÷àùå ïðîèñõîäèò îáîñòðåíèå íå òîëüêî àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, íî è ìíîãèõ äðóãèõ áîëåçíåé ïðèõîäèòñÿ èìåííî íà ýòîò ïåðèîä. ×òîáû ïîääåðæàòü ñâîé îðãàíèçì â ýòî îïàñíîå âðåìÿ, ïðèíèìàéòå: – íàñòîé ïóñòûðíèêà ïî 2-3 ñòîëîâûå ëîæêè ïåðåä åäîé (2 ñòîëîâûå ëîæêè èçìåëü÷åííîé òðàâû çàëåéòå 0,5ë êðóòîãî êèïÿòêà è íàñòàèâàéòå 2 ÷àñà); – íàñòîé ìåëèññû (2 ñòîëîâûå ëîæêè èçìåëü÷åííîé òðàâû çàëåéòå 2 ñòàêàíàìè êðóòîãî êèïÿòêà, ïîñëå îñòûâàíèÿ ïðîöåäèòå è ïåéòå â òå÷åíèå äíÿ).
10Äóõîòó, òåñíîòó ïñèõîëîãè÷åñêè íå âûíîñÿò âñå ïðåäðàñïîëîæåííûå ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Òÿæêî èì íàõîäèòüñÿ â òîëïå, ñðåäè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà íàðîäà.
11 Âîäîëàçêè è ñâèòåðà îäåæäà íå äëÿ ëþäåé ñêëîííûõ ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ïëîòíî îáõâàòûâàþùèé øåþ âûñîêèé âîðîò, êàê è òåñíî ïðèëåãàþùèé âîðîòíèê ðóáàøêè, òóãî çàòÿíóòûé ãàëñòóê ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
12 Êðàñíûé, îðàíæåâûé, æåëòûé öâåòà âûçûâàþò ðàçäðàæåíèå, ïðèòîê èçáûòî÷íîé ýíåðãèè, âîçáóæäàþò, ïîâûøàþò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.
13 Èçëèøíåå ïîòðåáëåíèå ñîëè çàäåðæèâàåò íàòðèé â îðãàíèçìå è âûçûâàåò îáîñòðåíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ãîòîâÿ ïèùó, íå ñîëèòå åå, à ÷óòü-÷óòü ïðèñàëèâàéòå, óæå ïîäàâ íà ñòîë.
14 Ïèùà äîëæíà áûòü íå î÷åíü æèðíàÿ. Íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ìàëîæèðíàÿ äèåòà ïîìîãàåò ñíèçèòü óðîâåíü õîëåñòåðèíà â êðîâè è òåì ñàìûì ñíèçèòü ðèñê çàáîëåâàíèÿ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Ê òîìó æå ìàëîæèðíàÿ äèåòà ñïîñîáñòâóåò ïîõóäåíèþ.
15 Ãîëëàíäñêèé ñûð, áàíàíû, àíàíàñû ìîãóò ïîâûñèòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Îêàçûâàåòñÿ, ýòè ïðîäóêòû, ïîãëîùàåìûå â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ, èç-çà ñîäåðæàùèõñÿ â íèõ îñîáûõ âåùåñòâ çà÷àñòóþ ïðèâîäÿò ê óñèëåííîìó îáðàçîâàíèþ ãîðìîíîâ, ïðîâîöèðóþùèõ “ïîäñêîêè” àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
16 Îãðàíè÷üòå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ. Çàìå÷åíî, ÷òî ó ëþäåé, ÷ðåçìåðíî óïîòðåáëÿþùèõ ñïèðòíîå, ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ãèïåðòîíèÿ, ïðèáàâêà â âåñå, ÷òî äåëàåò êîíòðîëü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ çàòðóäíèòåëüíûì. Ëó÷øå âñåãî íå ïåéòå àëêîãîëüíûå íàïèòêè âîîáùå èëè îãðàíè÷üòå óïîòðåáëåíèå äî äâóõ íàïèòêîâ â äåíü äëÿ ìóæ÷èí è îäíîãî äëÿ æåíùèí. Ïîä ñëîâîì «íàïèòîê» â äàííîì ñëó÷àå ïîäðàçóìåâàåòñÿ, íàïðèìåð, 350 ìë ïèâà, 120 ìë âèíà èëè 30 ìë 100-ãðàäóñíîãî ëèêåðà.
17 Óïîòðåáëÿéòå áîëüøå êàëèÿ, ïîñêîëüêó òàêèì îáðàçîì ìîæíî òàêæå ñíèçèòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Èñòî÷íèêàìè êàëèÿ ÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ôðóêòû è îâîùè. Æåëàòåëüíî åñòü íå ìåíåå ïÿòè ïîðöèé îâîùíûõ èëè ôðóêòîâûõ ñàëàòîâ, äåñåðòîâ â äåíü.
18 Êðàéíå âàæíî áðîñèòü êóðèòü, ò.ê. êóðåíèå ñàìî ïî ñåáå õîòÿ è íå âûçûâàåò àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòîíèþ, íî òåì íå ìåíåå ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíûì ðèñêîì èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà
Ïðàâèëà èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
– íåëüçÿ èçìåðÿòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ðàíüøå ÷åì ÷åðåç 1-1,5÷àñà ïîñëå ÷àøêè êîôå, êðåïêîãî ÷àÿ èëè âûêóðåííîé ñèãàðåòû
– ïåðåä èçìåðåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïàöèåíò íå ìåíåå 5 ìèíóò äîëæåí íàõîäèòüñÿ â ðàññëàáëåííîì ñîñòîÿíèè (ïðåäïî÷òèòåëüíî ñ íàëîæåííîé íà ïëå÷î ìàíæåòêîé)
– ìàíæåòêà íå äîëæíà ñîäåðæàòü âîçäóõ è ïëîòíî îáõâàòûâàòü ïëå÷î ïàöèåíòà
– ó ëèö ñ áîëüøîé îêðóæíîñòüþ ïëå÷à (îæèðåíèå, ïàöèåíòû ñ ðàçâèòîé ìóñêóëàòóðîé) äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ óäëèíåííûå ìàíæåòêè
– íåçàâèñèìî îò ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà (ñèäÿ èëè ëåæà), ìàíæåòêà ïðè èçìåðåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äîëæíà íàõîäèòüñÿ íà óðîâíå ñåðäöà. Â ïîëîæåíèè ñèäÿ ðóêà ñ ìàíæåòêîé äîëæíà ñâîáîäíî ëåæàòü íà ñòîëå
– íàêëàäûâàþò ìàíæåòêó íà îáíàæåííîå ïëå÷î ïàöèåíòà íà 2-3 ñì âûøå ëîêòåâîãî ñãèáà ïðè îòâåäåíèè ïëå÷à îò òóëîâèùà ïîä óãëîì 45°, ïðè ýòîì íèæíèé êðàé ìàíæåòû äîëæåí áàòü íà óðîâíå 4-ãî ìåæðåáåðíîãî ïðîìåæóòêà.
– íàõîäÿò à ëîêòåâîì ñãèáå ïóëüñèðóþùóþ ëó÷åâóþ àðòåðèþ è óñòàíàâëèâàþò íàä íåé (íå íàäàâëèâàÿ ñèëüíî) ôîíåäîñêîï
– ðó÷íîå íàãíåòàíèÿ âîçäóõà â ìàíæåòêó äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ áûñòðî äî óðîâíÿ, ïðåâûøàþùåãî íà 30 ìì ðò. ñò. çíà÷åíèå, ïðè êîòîðîì èñ÷åçëà ïóëüñàöèÿ íà ëó÷åâîé àðòåðèè; çàòåì äàâëåíèå â ìàíæåòêå ñíèæàþò ìåäëåííî (íà 2 ìì ðò. ñò., èëè îäíî äåëåíèå â ñåêóíäó)
– ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå îïðåäåëÿåòñÿ â ìîìåíò ïîÿâëåíèÿ òîíîâ («ïåðâûé óäàð») íà ëó÷åâîé àðòåðèè, à äèàñòîëè÷åñêîå – â ìîìåíò èõ èñ÷åçíîâåíèÿ («ïîñëåäíèé óäàð»)
– â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ÷åòêî íå óäàåòñÿ îïðåäåëèòü ìîìåíò èñ÷åçíîâåíèÿ òîíîâ (ôåíîìåí «áåñêîíå÷íûõ òîíîâ») äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå îïðåäåëÿþò íà óðîâíå çíà÷èòåëüíîãî èõ îñëàáëåíèÿ
– èçìåðÿéòå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íå ìåíåå äâóõ ðàç íà îäíîé ðóêå ñ èíòåðâàëîì â 2 ìèíóòû, à ïðè íàëè÷èè ÷åòêèõ ðàçëè÷èé (áîëåå ÷åì 5 ìì ðò. ñò.), âîçìîæíî, è áîëüøåå êîëè÷åñòâî ðàç
– ïîñëå âòîðîãî èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèå 30 ñåêóíä îöåíèòå ÷àñòîòó ïóëüñà íà ëó÷åâîé àðòåðèè
– åñëè ïàöèåíòó ðàíåå íèêîãäà íå èçìåðÿëîñü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, òî èçìåðåíèå äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ íà îáåèõ ðóêàõ (ðàçëè÷èÿ ìîãóò èìåòü äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå)
– ëèöàì ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, áîëüíûì ñàõàðíûì äèàáåòîì, à òàêæå äðóãèì ïàöèåíòàì, êîòîðûå ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ ïðè èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òåëà, äîïîëíèòåëüíî ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü èçìåðåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèå ÷åðåç 1 è 5 ìèíóò ïîñëå ïðèíÿòèÿ âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåíèÿ: äèàãíîñòèêà ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â ïîëîæåíèè ñòîÿ (îðòîñòàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè), ãðîçíîãî ñîñòîÿíèÿ, êîòîðîå ìîæåò ñòàòü ôàòàëüíûì
Источник
ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность Сестринское дело
ПМ 02 Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе
МДК 02.01.01 Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля
Работу выполнила
ЗиннатуллинаЗиляИсламнуровна
Группа 6301-о
Руководитель
Богданова РазитаФоатовна
Работа заслушана
Работа оценена
2017 г.
ВВЕДЕНИЕ
Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, основное проявление которого – повышение артериального давления, не связанное с какой-либо патологией внутренних органов.
Артериальная гипертензия – это самая распространенная патология в России , которая занимает первое место в структуре нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения. Гипертоническая болезнь является наиболее частым заболеванием среди патологии сердечно – сосудистой системы (ССС). В настоящее время в России около 40% населения (более 42 млн. человек) страдают артериальной гипертонией. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся – лишь 22% и 46% из них. Должным образом контролируют свое давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин.
В Московской области общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в течение многих лет остается высокой, но имеет тенденцию к снижению: в 2013 году – 161,7 случаев на 1000 человек (в 2012 году – 162,6 случаев на 1000 человек), занимая второе место после болезней органов дыхания. Заболеваемость, характеризующаяся повышенным кровяным давлением, составила в 2014 году 75,6 случаев на 1000 человек (в 2013 г. – 73,8 случаев на 1000 человек), в том числе эссенциальной гипертензией в 2014 году 13,7 случаев на 1000 человек (в 2013 – 13,8 случаев на 1000 человек).
Артериальная гипертензия – это постоянный подъем систолического АД выше 140 мм. рт.ст. и (или) диастолического АД более 90 мм.рт. ст., у лиц не принимающих антигипертензивных лекарственных средств, либо у пациентов с любыми значениями повышенного АД. принимающих регулярно антигипертензивные лекарственные средства.
Данный диагноз устанавливается только в том случае, если подъем АД определяется как минимум при двух раз измерениях, при двух и более осмотрах врача в разные дни.
Цель исследования –изучение факторов риска гипертонической болезни.
Задачи исследования:
1.Подобрать и изучить литературу по артериальной гипертензии
2.Разработать анкету, провести опрос. Выявить и изучить факторы риска артериальной гипертензии у пациентов поликлиники
3. Сопоставить и проанализировать данные исследования в целях организации профилактической работы
4. Изучить работу «школы здоровья», артериальная гипертензия и роль медицинской сестры в работе …
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Предрасполагающие факторы
Причины возникновения гипертонической болезни до конца ещё не выяснены. Существуют две точки зрения на её возникновение. Первая исходит из ведущей роли нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса на фоне ряда факторов, предрасполагающих к возникновению гипертонической болезни. Это — наследственная недостаточность гормональных механизмов, регулирующих состояние сосудистой системы; перенесённые в прошлом заболеваниях почек, обусловливающие нарушение кровообращения в них, возрастные изменения сосудов (особенно головного мозга и почек); эндокринные нарушения при климаксе.
Нервно-психическое напряжение, хроническое переутомление, не вызывающие в случае устойчивости гуморальных механизмов каких-либо патологических изменений, при наличии предрасполагающих факторов приводят к спазму артериол и повышению кровяного давления. Повышение тонуса мышц кровеносных сосудов (артериол), с чем связан подъём кровяного давления, происходит в связи с активизацией системы ренин — гипертензин (группа биологически активных веществ, взаимодействие между которыми обусловливает повышение кровяного давления), повышением содержания в крови гормона альдостерона, изменением обмена натрия, изменением кровообращения в головном мозге, в почке и т.д. Все эти изменения связаны с нарушением нервной регуляции указанных процессов.
Факторы риска
Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных липопротеиды и триглицеридов, наследственность и др.
1. Возраст. Повышенноеартериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причем чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления.
2. Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин.
3. Гиподинамия. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее. Кроме того, физическая активность помогает справиться со стрессом, тогда как гиподинамия ослабляет нервную систему и организм в целом
4. Ожирение. Люди с избыточной массой тела имеют более высокое, чем худые, артериальное давление. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими перечисленными факторами — обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означают увеличение давления на 2 мм. рт. ст.
5. Потребление с пищей поваренной соли. Современный человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии.
6. Курение. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.
7. Атеросклероз. Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.
8. Употребление алкоголя. Это одна из основных причин повышения артериального давления. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт. ст. в год.
9. Стресс. Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается.
10. Наследственность. Артериальная гипертония у родственников первой степени (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает еще больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников.[3]
Клинические проявления
Субъективные проявления:
1. Боли и перебои в области сердца, головные боли, головокружения, снижение остроты зрения, мелькание пятен, кругов, мушек перед глазами, одышка при ходьбе.
2. При развитии выраженного кардиосклероза и недостаточности кровообращения – акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при выраженной левожелудочковой недостаточности – приступы удушья, кровохарканье.
3. Артериальное давление выше 160/95 мм рт. ст.
4. Пульс в ранних стадиях заболевания существенно не изменен, в более поздних стадиях – повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичный.
4. Левая граница сердца увеличена, при аускультации – в начальных стадиях усиление I тона над верхушкой сердца, в дальнейшем – его ослабление, акцент II тона над аортой. При нарастании сердечной недостаточности – ритм галопа.
5. Клинические проявления поражения мозга, почек в выраженных стадиях заболевания.
Клинические варианты:
1.Гиперкинетический вариант развивается преимущественно на ранних стадиях и характеризуется сердцебиением и болями в области сердца; ощущением пульсации в голове, головными болями; потливостью, покраснением лица; ознобоподобным тремором; высоким, но лабильным АД; увеличением МО при сравнительно небольшом или даже нормальном ПС.
2. Объем (натрий) зависимый гипоренинный вариант с признаками задержки воды проявляется преимущественно отечностью лица, рук (трудно снять кольцо с пальца – симптом кольца); постоянными тупыми достаточно интенсивными головными болями в затылочной области; онемением пальцев рук и ног; связью указанных симптомов и повышения АД с приемом вечером соли, воды; чаще снижением содержания ренина, альдостерона в крови; отчетливым терапевтическим эффектом от приема салуретиков.
3.Гиперренинный (ангиотензинзависимый) вазоконстрикторный вариант характеризуется высоким уровнем АД, стабильным его характером, высоким содержанием в крови ренина, альдостерона, ангиотензина II.
Злокачественный вариант (быстро прогрессирующий) гипертонической болезни проявляется чрезвычайно высоким АД, резистентным к обычной гипотензивной терапии, быстрым прогрессированием тяжелых нарушений со стороны почек (развитие ХПН), головного мозга (тяжелая гипертоническая энцефалопатия, инсульт), сосудов глазного дна, нередко быстро наступает летальный исход (через 1-2 года после появления первых симптомов при отсутствии активного целенаправленного лечения).
4. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения, поражением сердца, сосудов головного мозга, сетчатки глаза и почек на стадии стабилизации АД; эффективностью лечения, четкой стадийностью течения; развитием осложнений на поздних стадиях заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. А. Джон Кэмм, Томас Ф. Люшер, Патрик В. Серруис, пер. с англ. под ред. Е. В. Шляхто; ВНОК, Федер. Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1446 с.
2. Александров Ю.И.Психофизиология. Учебник для вузов. — СПб: Питер, 2013. – 496 с.
3. www.hypertonia.rurisk.html
4. Артериальная гипертензия в поликлинической практике. Осадчук М. А., Киреева Н. В., Корженков Н. П. Учебное пособие. Утверждено УМО. 2012, Москва.
5. Биверс Г. Артериальная гипертония/ Г. Биверс, Г. Лип, Э. О”Брайнен; пер. с англ. А.Н.Анваера; под ред .В.И.Метелицы. – М.: БИНОМ. Лаб. знаний, 2005. – 175 с.: ил. – Библиогр. в конце глав.
6. https://taldomcrb.ru/novosti/72-den-borby-s-arterialnoj-gipertoniej
7. https://www.doctorate.ru/gipertonicheskaya-bolezn/
8. https://www.medideal.ru/zlcardio/zlcardio-0050.shtml
Приложения
Приложение 1
Анкета для пациентов
1. Укажите Ваш пол:
2. Укажите Ваш возраст
3. Часто ли Вас беспокоят проблемы с сердцем?
– Часто
– Редко
– Не беспокоят
4. Регулярно ли Вы измеряете АД?
– Да
-Нет
– Иногда измеряю
5. Имеется ли у Вас лишний вес?
– Да
– Нет
– Незначительный
6. Много ли Вы употребляете соли?
– Да
-Нет
– Не могу ответить
7. Курите ли?
– Да
– Нет
– Курил, но бросил(а)
8. Знаете ли Вы что такое Атеросклероз?
– Да
-Нет
– Затрудняюсь ответить
9. Употребляете ли Вы алкоголь?
– Да
– Нет
– Редко
10. Болели ли Ваши родственники Гипертонической болезнью?
– Да
– Нет
– Затрудняюсь ответить
11. Испытываете ли Вы стресс, если да, то как часто?
– Да
– Нет
– Иногда
12. Есть ли у Вас Атеросклероз?
– Да
-Нет
– Затрудняюсь ответить
13. Как много вы двигаетесь в день?
– Постоянно хожу пешком
– Постоянно за рулем
– Веду сидячий образ жизни
14. Есть ли у Вас аппарат для измерения давления?
– Да
– Нет
15. Умеете ли Вы им пользоваться?
– Да
– Нет
– Давление мне измеряют родственники/близкие
ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность Сестринское дело
ПМ 02 Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе
МДК 02.01.01 Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля
Работу выполнила
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник