Факторы риска возникновения гипертонии
Артериальная гипертензия — это комплексное заболевание, возникающее в результате стойкого повышения артериального и венозного давления до цифр выше, чем 140/90. Повышенное давление это бич современности, так как смертность от сердечно — сосудистых заболеваний стоит по данным ВОЗ сейчас на первом месте. Как известно, артериальная гипертония широко распространена в России. Проблема борьбы с ней сейчас актуальна как никогда. Таким образом необходимо осознавать, какие факторы риска гипертонии существуют в настоящее время.
У больных с артериальной гипертензией развивается ряд фатальных заболеваний, которые приводит к значительному ухудшению качества жизни пациента. В частности, при агрессивном развитии гипертонии и отсутствии контроля у специалиста возможно развитие перечня тяжелых заболеваний. К примеру, это может быть коронарная болезнь сердца, инсульт, инфаркт, хроническая сердечная недостаточность.В итоге, все это приводит к значительному уменьшению продолжительности жизни человека.
В этом ключе необходимо знать и понимать совокупность каких ситуаций, заболеваний и факторов приводит к возникновению и развитию артериальной гипертензии. Данный ряд условий, которые могут оказывать влияние на первичное проявление и дальнейшее развитие гипертензии и есть факторы риска гипертонии.
В прежнее время согласно российским стандартам выделяли девять основных факторов риска развития гипертонии. Но с 2018 года Европейское общество кардиологов пересмотрело рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. В результате чего были добавлены еще четыре фактора риска артериальной гипертонии к уже существующим.
В итоге, на данный момент выделяют тринадцать факторов риска, наличие которых может спровоцировать развитие артериальной гипертензии.
Сами факторы риска подразделяют на две категории:
1) Факторы риска управляемые — это те факторы риска, на которые мы можем повлиять.
Как пример, это могут быть: ожирение, курение, стресс, повышенный уровень холестерина.
2) Факторы риска неуправляемые- к ним относят те факторы, повлиять на которые мы не в состоянии. Примером неуправляемого фактора риска может являться наследственность, возраст, уже случившийся ранний дебют артериальной гипертонии.
Основные факторы риска гипертонии согласно Европейским рекомендациям:
1) Пол
2) Возраст
3) Курение в настоящий момент или ранее
4)Уровень общего холестерина и ЛПНП (липопротеидов низкой плотности в липидограмме)
5)Сахарный диабет
6)Ожирение или избыточный вес
7)Ранее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у пациента
8)Малоподвижный образ жизни
9) Раннее развитие гипертонии у больного или его родителей
и новые факторы риска:
10) Значение уровня мочевой кислоты
11) Менопауза, наступившая достаточно рано
12) Психосоциальные и социально-экономические факторы
13) Частота сердечных сокращений в покое выше 80 ударов в минуту.
Разберем отдельно все факторы риска гипертонии. Это поможет понять, как каждый из них конкретно влияет на развитие артериальной гипертензии.
Пол пациента
Мужчины гораздо более предрасположены к развитию артериальной гипертонии, чем женщины. В итоге, у них дебют заболевания обычно отмечается раньше — ранее 55 лет (обычно это 35-55 лет). Таким образом, в этот период чаще всего происходит обострение заболевания. У женщин до периода менопаузы сосуды и сердце защищает эстроген. Именно поэтому период начала заболевания у женщин наступает позже лет на 10-15, чем у мужчин. Как только начинается период менопаузы и наступает гормональный дисбаланс в организме, возможны случаи дебюта гипертонии. В силу того, что у женщин гипертензия наступает в более позднем возрасте, то и переносится она гораздо сложнее.
Возраст
Возраст относится к достаточно распространенному фактору риска артериальной гипертензии. В первую очередь потому, что мы на него не можем никак повлиять. С возрастом на нашем организме начинает сказываться образ жизни и проявляться так называемые «ошибки молодости». Стенки сосудов становятся менее гибкими и эластичными за счет того, что в них постепенно накапливается коллаген. Стенка начинает утолщаться. В итоге, повышенная жесткость стенки приводит к тому, что скорость кровотока в организме начинает увеличиваться, что постепенно приводит к возрастанию давления.
Помимо этого, всю жизнь в нашем организме происходит рост и накопление холестериновых бляшек в сосудах. Чем старше мы становимся, тем больше их накапливается. Если своевременно не выявить крупные атеросклеротические бляшки, это может привести к тромбозам, инфарктам и инсультам. В том случае, если у вас повышен уровень холестерина, не пропускайте прием назначенной врачом терапии статинами.
Можно обратиться к статистике Всемирной организации здравоохранения о распространении артериальной гипертонии согласно возрастным критериям. Это помогает наглядно увидеть, насколько возраст влияет на развитие гипертонии.
По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) 7% населения в возрасте от двадцати до двадцати девяти лет страдают гипертонией. Потом процент выше: тридцатилетние составляют уже более 16 %. А это уже в два раза больше. После сорока это уже каждый четвертый. Ну и после пятидесяти лет каждый третий человек в мире страдает гипертонией.
Не нужно страшиться своего возраста. Просто нужно здраво понимать, что чем старше мы становимся, тем большего внимания и контроля требует наш организм.
Курение
Читайте также: курение как фактор риска для жизни
Курение в настоящий момент или ранее- это, несомненно, очень существенные факторы риска гипертонии.
В целом курение — это вредная привычка, которая наносит существенный ущерб всем системам организма. В частности, повышает жесткость сосудистых стенок. Она поражает сердце и сосудистую сетку, которая его снабжает. Никотин вызывает сужение мелких сосудов и способствует разрушению мелких капилляров. В результате нарушаются процессы обмена и питания тканей.
Повышенный уровень холестерина
В норме в нашем организме холестерин нужен и должен поступать с пищей. Липопротеиды холестерина участвуют в работе мембран всех клеток нашего организма. Так чем же вреден повышенный уровень холестерина? В результате неправильного питания, вредных привычек и малоподвижного образа жизни в наш организм может попадать слишком большое количество холестерина, в результате чего повышаются липопротеиды низкой и очень низкой плотности. Когда их становится очень много, организм перестает их распознавать и начинает считать их чужеродными клетками. В результате возникает реакция воспаления в стенках сосудов, что приводит к образованию холестериновой (или атеросклеротической) бляшки. Такие бляшки могут постепенно разрастаться, закрывая просвет сосуда и нарушая кровоток к органам и тканям.
Второй риск — это риск тромбоза. Бляшка может оторваться и пуститься в путешествие по кровотоку, пока не закупорит какой-нибудь из сосудов. Это примерный механизм развития тромбозов, инфарктов и ишемических инсультов.
Чем мы можем себя обезопасить-периодический контроль уровня холестерина. Желательно, чтобы это была именно липидограмма, где указан не просто уровень холестерина, а его содержание в крови по фракциям. Плюс, если вы попали в группу риска и имеете повышенный уровень ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) или триглицеридов, то нужно соблюдать диету и принимать препараты, помогающие нормализовать уровень холестерина и триглицеридов (это статины и фенофибрат).
Сахарный диабет
Сахарный диабет — это достаточно серьезное заболевание, но также оно является фактором риска гипертонии, инфарктов и инсультов.
К примеру, в случае развития инсулинозависимой формы болезни гипертензия в большинстве случаев развивается напрямую из-за нарушения функции почек и развития так называемой «диабетической почки». Со временем повышенный уровень сахара вызывает сужение сосудов, в том числе и в самих почка, постепенно нарушая строение клубочков почек, что приводит к развитию диабетической нефропатии. Ренин-ангиотензинная система, которая оказывает огромное влияние на контроль давления, напрямую зависит от состояния мочевыводящей системы. В результате нарушения работы почек перестает адекватно функционировать и она. В результате чего и происходит развитие артериальной гипертонии.
Если же у больного инсулинонезависимый диабет, то гипертония формируется в ряде случаев намного раньше, чем другие обменные заболевания.
Ожирение и избыточный вес
Повышенный вес на данный момент рассматривается как один из основных факторов риска развития артериального давления.
Жировая ткань — это эндокринный орган, который способен к выработке ряда гормонов. В частности, висцеральный жир способен к секреции ангиотензиногена- гормона, повышающего давление. Таким образом люди с избыточной массой тела гораздо чаще страдают гипертонией, чем их ровесники с нормальным весом. Плюс ко всему ожирение очень часто сопровождается другими метаболическими нарушениями, что приводит к ухудшению состояния больного. О том, как понять, есть ли у вас ожирение и как с ним бороться подробно написано в статье о диете №10 при гипертонии.
Ранее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у пациента
Этот фактор риска гипертонии можно объединить с похожим фактором «Раннее развитие гипертензии у больного или его родителей». Они имеют примерно одинаковое объяснение. Оба эти фактора на прямую связаны с наследственностью.
Общеизвестный факт, что часть заболеваний передается от родителей к ребенку. В этом случае ген раннего развития артериальной гипертонии, к сожалению, доминирует над геном, отвечающим за нормальное развитие признака. Таким образом. Если оба родителя являются гипертониками, то риск заболеть гипертонией у наследника очень высок. Если же у одного или обоих родителей произошел ранний дебют заболевания, то, к сожалению, скорее всего этот фактор передастся ребенку, у которого также скорее всего гипертония будет развиваться в раннем возрасте.
Для этого при опросе терапевт и кардиолог всегда уточняют, есть ли у родителей сердечно-сосудистые заболевания. Этот опрос позволяет исключить или, наоборот, выяснить наличие генетической предрасположенности к раннему старту гипертонической болезни. Чем это поможет пациенту? Он будет осознавать, что ему необходимо контролировать давление и быть на чеку.
Малоподвижный образ жизни или гиподинамия
Гиподинамией называют малоподвижный образ жизни и отсутствие физических нагрузок на организм. На ранних этапах при гиподинамии человек отмечает вялость, сонливость, снижение работоспособности. Может быстро развиваться бессонница, часто наступает утомление, пациент начинает замечать усиленное сердцебиение. В дальнейшем может развиваться ожирение. В первую очередь может произойти развитие вегето — сосудистой дистонии, затем происходит удар по сердечно-сосудистой системе, так как нарушается кровообращение в органах и тканях.
Профилактировать гиподинамию нас учили с детства- помните пятиминутки на уроках? Когда детки вставали со своих мест и выполняли комплекс несложных упражнений. Если вы ловите себя на мысли, что ведете малоподвижный образ жизни, то возьмите себе за правило делать небольшие перерывы в работе. Стесняетесь делать упражнения? Походите по офису- полейте цветы, поднимитесь и спуститесь по лестнице. Это не занимает много времени, но очень помогает в борьбе с малоподвижным образом жизни и помогает сохранить вашу сердечно-сосудистую систему в тонусе.
Повышенный уровень мочевой кислоты
Сейчас такому показателю, как уровень мочевой кислоты, уделяют достаточно большое внимание. В 2013 году в российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии была внесена поправка о том, что всем пациентам с повышенным давлением обязательно нужно измерять уровень мочевой кислоты. Длительное повышение уровня мочевой кислоты, которое сопровождается суставными болями, помогает выявить и вовремя диагностировать подагру.
Казалось бы, в чем связь? Повышение уровня мочевой кислоты вызывает окислительный стресс сосудов, нарушая микроциркуляцию тканей. В результате происходят ишемические нарушения, приводящие к сбою в работе многих систем организма, в том числе и сердечно-сосудистой системы. Таким образом своевременный контроль уровня мочевой кислоты поможет предотвратить развитие более серьезных заболеваний. Особенно это важно на фоне метаболического синдрома, употребления большого количества мясных продуктов, алкоголя.
Ранняя менопауза
В случае наступления ранней менопаузы у женщин развивается дефицит гормона эстрогена и прогестерона, что приводит к нарушению в работе гипоталамо-гипофизарной системы. А нарушение синтеза прогестерона в организме приводит к нарушению регуляторного механизма тонуса сосудов. Дефицит эстрогенов способствует повышению инсулинорезистентности , что является фактором риска развития ожирения и сахарного диабета.
Помимо этого, в случае развития у женщин в период постменопаузы артериальной гипертонии говорят о значительном увеличении жесткости сосудистых стенок. Таким образом развивается целый каскад метаболических нарушений, которые напрямую или косвенно могут привести к развитию артериальной гипертонии.
В случаях наступления ранней менопаузы женщинам обычно назначается гормональная терапия. В случае непереносимости- терапия, замещающая гормональную препаратами растительного происхождения. Также рекомендуется соблюдение диеты и прием перечня препаратов, оказывающих профилактическое воздействие на развитие артериальной гипертонии и сахарного диабета.
Очень многое в таких случаях у женщин в постменопаузальный период зависит от правильно рекомендованных профилактических мер. Они позволяют предотвратить и снизить риск развития гипертонии, ожирения, диабета и их осложнений, улучшить качество жизни и ее продолжительность.
ЧСС в покое свыше 80 ударов в минуту
Этот показатель также удостоился пристального внимания. Это связано с тем, что подошел к концу ряд глобальных исследований, включавших в себя более чем 30 тысяч пациентов. В этих исследованиях показатель ЧСС (частота сердечно-сосудистых сокращений) выступает как отдельно взятый фактор риска.
Таким образом было установлено, что сама по себе ЧСС может не зависеть от уровня артериального давления или показателя холестерина. Но смертность у пациентов, имеющих в состоянии покоя завышенное ЧСС оказалось в три раза выше, чем у испытуемых, имеющих этот показатель в норме.
Таким образом, величина ЧСС — это важный прогностический фактор артериальной гипертензии.
Конечно, однократное измерение ЧСС не может являться таким критерием. Прежде всего это говорит о том, что его нужно контролировать, так же, как и уровень артериального давления. То есть требуются ежедневные измерения. Нужно взять на заметку, что величина ЧСС не только у пациентов с ИБС, а у всех групп пациентов вне зависимости от пола и возраста может быть прогностическим фактором в отношении продолжительности жизни и качества терапии.
Повышенный уровень ЧСС говорит о нарушении регуляторной функции парасимпатической и симпатической нервных систем. При постоянном повышении требует обязательной медикаментозной корректировки.
Психосоциальные и социально-экономические факторы
Иными словами, длительные нагрузки и стрессовые состояния также выделены в отдельную группу риска.
Давайте разберемся, что же такое стресс? Стресс — это ответная реакция организма на внешнее воздействие различных факторов. В случае возникновения стресса в игру вступает наша нервная система. Иногда даже она не выдерживает перегрузок, и происходят сбои в работе. В случае частых психологических травм происходит гиперсекреция адреналина, который вызывает учащенное сердцебиение. В итоге сердце вынуждено работать интенсивнее, а давление из-за этого повышается.
Естественно, в случае длительных нагрузок сердце устает работать на пределе. Постепенно наши сосуды приходят в негодность. В итоге то, что должно было быть разовой защитой от стресса, переходит в хронические формы. В результате может развиться артериальная гипертензия.
Что же делать, если вы обнаружили у себя факторы риска гипертонии? В первую очередь, это говорит о том, что вы находитесь в зоне риска развития артериальной гипертензии. Этот момент нужно взять на контроль и стараться уделять своему здоровью больше времени.
Любите себя и будьте здоровы.
Источник
Содержание
Что такое гипертоническая болезнь
- Этиология заболевания
- Патогенез гипертонии
- Факторы риска
- Классификация артериальной гипертензии
- 3 стадии первичной гипертензии
- Симптомы гипертонической болезни
- Диагностика гипертонической болезни
- Заболевания, сопровождающие повышенным артериальным давлением
- Лечение гипертонической болезни
- Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии
- Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
- Комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии
- Профилактика гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь является самым распространенным заболеванием системы кровообращения во всем мире. Около 30% населения земного шара страдают этим недугом. В последние годы отмечается значительное «омоложение» заболевания — среди заболевших все больше людей молодого, среднего возраста.
Гипертония чревата тяжелыми, инвалидизирующими осложнениями, нередко приводит к смерти. В то же время при соблюдении ряда правил возникновение и развитие заболевания можно отсрочить на годы. Каждый человек должен быть знаком с факторами риска развития гипертонии, ее симптомами и принципами лечения.
Что такое гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия (синоним: эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия) — хронически протекающее, склонное к прогрессированию заболевание, в клинической картине которого ведущим симптомом является стойкое, продолжительное повышение артериального давления (т.е. синдром артериальной гипертензии).
Критериями артериальной гипертензии принято считать систолическое артериальное давление (АД) свыше или равное 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД, превышающее 90 мм рт. ст.
Этиология заболевания
Гипертоническая болезнь считается идиопатическим заболеванием, непосредственные причины ее возникновения не установлены.
Среди многочисленных теорий возникновения и развития первичной гипертензии наибольшее распространение получила классическая нейрогенная теория, разработанная отечественными учеными А.Л.Мясниковым и Г.Ф.Лангом. Данная концепция расценивает гипертоническую болезнь как невротическое состояние высшей нервной деятельности. Пусковым механизмом считается нервное перенапряжение (острое или длительное, хроническое), которое вызывает нарушение трофики структур головного мозга, отвечающих за регуляцию АД. Особое значение имеют эмоции, не получившие реализации в двигательной сфере, так называемые «неотреагированные эмоции».
В возникновении первичной гипертензии прослеживается генетическая предрасположенность. У 35-50% людей, страдающих гипертонией, отмечается семейный характер заболевания. Конкретный ген, дефект которого приводил бы к стойкому повышению АД, не выявлен. Вероятно, заболевание имеет полигенный тип наследования.
Патогенез гипертонии
Патогенез первичной гипертензии сложен и на различных стадиях имеет свои особенности. Согласно нейрогенной теории, под действием нервного перенапряжения снижается тормозное влияние коры больших полушарий головного мозга на подкорковые (гипоталамические) вегетативные центры, что вызывает активацию прессорной (сосудосуживающей) симпато-адреналовой системы. Происходит выброс адреналина, возрастает сердечный выброс, сужаются артерии (включая почечные), повышается АД. Спазм почечных артерий активирует другую мощнейшую прессорную систему — ренин-ангиотензин-альдостероновую, которая вносит свой весомый вклад в повышение АД. Со временем подключаются и другие сосудосуживающие агенты — антидиуретический гормон, простациклин, эндотелин, тромбоксан. Им противостоят депрессорные системы —сосудорасширяющие простагландины, калликреин-кининовая, система натрийуретических пептидов. Длительный спазм артерий приводит к нарушению функции их внутренней оболочки (эндотелия), перестройке стенок сосудов и способствует развитию атеросклероза.
Факторы риска
К факторами риска причисляют признаки, наличие которых у человека увеличивает вероятность развития заболевания. Многообразие факторов риска возникновения первичной гипертензии разделяют на две группы — модифицируемые и немодифицируемые.
1. Немодифицируемые факторы риска (воздействовать на них невозможно)
К ним относятся:
- мужской пол — среди мужчин молодого, среднего возраста заболеваемость гипертонией выше, чем среди женщин в этом же возрасте. Низкая заболеваемость у женщин объясняется защитным действием эстрогенов. Распространенность гипертонии у представителей обоих полов старше 60 лет примерно одинакова;
- возраст (более 50-60лет) — распространенность гипертонии резко увеличивается в пожилом возрасте;
- наследственность — наличие в семье случаев заболевания эссенциальной гипертензией повышает риск заболевания.
2. Модифицируемые факторы риска (подвергаются воздействовать)
К ним относят:
- курение — никотин обладает мощным сосудосуживающим эффектом. Активное и пассивное курение приводят к спазму кровеносных сосудов, повышению АД;
- ожирение — т.е. индекс массы тела выше 30 кг/м2. Клинические исследования доказывают, что заболеваемость гипертонией повышается по мере роста массы тела человека. Особенно опасно отложение подкожного жира в районе талии (абдоминальное ожирение), т.к. оно сопряжено с крайне высоким риском возникновения первичной гипертензии. Это объясняется стимуляцией симпато-адреналовой системы у тучных людей. Окружность талии свыше 80 см для женщин и свыше 94 см для мужчин — серьезный фактор риска появления гипертонии;
- малоподвижный образ жизни (гиподинамия) — недостаточная физическая активность провоцирует развитие ожирения;
- избыточное поступление поваренной соли с пищевыми продуктами (свыше 5 г за сутки);
- чрезмерное употребление алкоголя (свыше 30 г этилового спирта в сутки);
- несбалансированное питание (высококалорийное, с избытком насыщенных жиров) — провоцирует ожирение;
- стрессовые ситуации.
Классификация артериальной гипертензии
Первичную гипертензию классифицируют по уровню артериальной гипертензии, по характеру поражения органов-мишеней.
1. Классификация уровней артериальной гипертензии (АГ)
Категория Систолическое АД, мм рт. ст. Диастолическое АД, мм рт. ст.
- Артериальная гипертензия I степени 140-159 90-99
- Артериальная гипертензия II степени 160-179 100-109
- Артериальная гипертензия III степени ≥180 ≥110
2. Классификация по характеру поражения органов-мишеней
Органами-мишенями называют те органы, в которых в первую очередь возникают патологические изменения вследствие гипертонии. Для первичной гипертензии мишенями являются сердце, почки, головной мозг, сетчатая оболочка глаза, кровеносные сосуды.
3 стадии первичной гипертензии
Принято выделять 3 стадии первичной гипертензии:
I стадия — характерно отсутствие изменений со стороны органов-мишеней;
II стадия — имеются изменения органов-мишеней, не проявляющееся какими-либо симптомами:
сердце: увеличение левого желудочка (по результатам ЭКГ или УЗИ сердца);
сосуды: признаки утолщения стенок, наличия бляшек (по результатам УЗИ, ангиографии);
почки: снижение функции, микроальбуминурия (обнаружение небольших порций белка в моче);
сетчатка глаза: сужение, извитость сосудов;
III стадия — присутствуют симптомы изменений со стороны органов-мишеней:
сердце: ишемическая болезнь, сердечная недостаточность;
головной мозг: транзиторное нарушение мозгового кровотока, инсульт;
почки: почечная недостаточность;
сосуды: окклюзия периферического кровеносного сосуда, расслаивающая аневризма аорты;
сетчатка глаза: отек, кровоизлияния, экссудаты.
Симптомы гипертонической болезни
В ряде случаев длительное время единственным симптомом эссенциальной гипертензии остается повышение АД. Оно может сопровождаться неспецифическими жалобами на боль в голове (возникает по утрам, по типу «тяжелой головы», с локализацией в затылочной области), раздражительность, чрезмерную утомляемость, нарушения сна, общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение.
Ярким признаком болезни считаются гипертонические кризы — непродолжительные (от 1-2 часов до 2-3 суток) обострения болезни, проявляющиеся внезапным повышением АД. Они возникают примерно у трети пациентов.
Различают 2 типа кризов при гипертонии: первого порядка (адреналовые) и второго порядка (норадреналовые).
Гипертонический криз первого порядка развивается чаще у людей среднего возраста. Подъем АД возникает ночью, сопровождается головной болью, ознобом, похолоданием конечностей, тревогой, беспокойством, учащенным сердцебиением.
Гипертонический криз второго порядка характерен для людей пожилого возраста. Подъем АД сопровождается выраженной головной болью, нарушениями зрительного восприятия, заторможенностью, сонливостью, тошнотой, рвотой.
При длительном стаже гипертонии в клинической картине ведущее место занимают симптомы заболеваний органов-мишеней: загрудинные боли при стенокардии, одышка, отечность при сердечной недостаточности, симптомы перенесенного инсульта и др.
Диагностика гипертонической болезни
Для того, чтобы утвердить человеку диагноз гипертоническая болезнь, нужно выявить стойкое повышение АД и исключить наличие других болезней, для которых характерен синдром артериальной гипертензии.
Повышение кровяного давления определяется с помощью обычного тонометра — АД измеряет врач или сам пациент. Непременным условием является соблюдение методики измерения АД — измерение производят после 3-5 минут отдыха в комфортной обстановке, сидя, в состоянии покоя, плечо и сердце должны располагаться на одном уровне. Уровень АД свыше или равный 140/90 мм рт. ст. говорит о подозрении на эссенциальную гипертензию. В диагностически сложных случаях применяется методика суточного мониторирования артериального давления.
Заболевания, сопровождающие повышенным артериальным давлением
Кроме гипертонической болезни, существует еще целый ряд заболеваний, сопровождающихся повышением АД: патологии почек (хронический пиело-/гломерулонефрит), вазоренальная гипертензия (вызванная сужением почечной артерии), опухоль надпочечников — феохромоцитома, коарктация аорты (врожденный дефект сосуда), эндокринные нарушения (синдром Конна, болезнь Иценко-Кушинга). Чтобы исключить наличие этих патологий, врач назначает комплексное обследование.
Дополнительное обследование направлено на обнаружение патологий органов-мишеней. Оно позволяет уточнить стадию гипертонической болезни, назначить соответствующее лечение.
Диагностические мероприятия включают в себя:
- ЭКГ: могут присутствовать признаки увеличения левого желудочка (гипертрофии), ишемические изменения, признаки перенесенного острого инфаркта миокарда.
- рентгенография органов грудной клетки: могут быть выявлены изменения контура сердца (проявление гипертрофии левого желудочка);
- эхокардиография (УЗИ сердца): могут обнаруживаться гипертрофия левого желудочка, расширение полостей сердца, снижение его работы;
- исследование глазного дна: определяются суженные артерии сетчатки, расширенные вены, на поздних стадиях — кровоизлияния, экссудаты, отек;
- анализ крови: определяется количество холестерина, показатели работы почек (креатинин, мочевина);
- анализ мочи: выявляются нарушения функционирования почек, микроальбуминурия и др.
Лечение гипертонической болезни
В лечении первичной гипертензии с успехом применяются немедикаментозные и медикаментозные методы, взаимодополняющие друг друга.
Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии
Назначаются абсолютно всем пациентам с гипертонией, даже если человек получает лекарственные препараты для контроля АД. Эти меры подразумевают устранение факторов риска путем модификации устоявшегося образа жизни и привычек человека. Учеными доказано, что немедикаментозное лечение в определенных случаях по эффективности не уступает лечению лекарственными препаратами.
Основные направления:
- ограничение количества поваренной соли, поступающей с пищей (до 5-6 г в сутки). Это подразумевает полный отказ от таких продуктов питания, как колбасы, сосиски, соленые сыры, консервированные продукты, соленая рыба. Также следует учесть, что значительное количество соли содержится в хлебобулочных изделиях;
- борьба с избыточным весом— людям, страдающим первичной гипертензией, рекомендуется снизить калорийность пищевого рациона путем ограничения употребления жиров;
- ограничение употребления алкогольсодержащих напитков — до 30 г этилового спирта в сутки;
- полный и строгий отказ от табакокурения — при необходимости прибегнуть к помощи врача-нарколога;
- регулярные физические нагрузки — умеренные, желательно ежедневные, продолжительностью не менее получаса. Предпочтительны мероприятия на свежем воздухе: пробежки трусцой, ходьба в ускоренном темпе, катание на велосипеде.
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Подразумевает применение лекарственных препаратов.
Для эффективного лечения первичной гипертензии экспертами рекомендованы несколько классов препаратов, Они снижают артериальное давление, воздействуя на разных этапах патогенеза заболевания.
Основные классы лекарственных препаратов:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — иАПФ (зофеноприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл, эналаприл и др.);
- блокаторы ангиотензиновых рецепторов — сартаны (валсартан, кандесартан, лозартан, олмесартан, телмисартан, эпросартан и др.);
- антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, фелодипин);
- диуретики (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон);
- блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол, атенолол, метопролол, и др.);
- ингибиторы ренина (алискирен);
- препараты центрального (мозгового) действия (моксонидин, клонидин);
- альфа-адреноблокаторы (доксозазин).
Комбинации препаратов для лечения артериальной гипертензии
В лечении гипертонии широко применяются комбинации препаратов из различных групп, например иАПФ + диуретик, антагонист кальция + иАПФ, -блокатор + сартан + диуретик. Современная фармацевтическая промышленность выпускает большое количество готовых комбинированных препаратов, что значительно упрощает прием лекарств.
Необходимо отметить, что лечение гипертонии осуществляется под непрерывным контролем врача-терапевта или врача-кардиолога. Врач определяет объем лечебных мероприятий, момент назначения лекарственных препаратов, дозировки и т.д. Недопустимо самостоятельное назначение антигипертензивных препаратов.
При развитии злокачественной гипертонии, не поддающейся воздействию лекарств, может выполняться хирургическое лечение гипертонической болезни (стимуляция барорецепторов каротидного синуса, денервация почек и др.).
Профилактика гипертонической болезни
Первичную профилактику гипертонии необходимо проводить с детского возраста. Дети, подростки, молодые люди должны регулярно подвергаться медицинским осмотрам с измерением кровяного давления. Профилактика должна воздействовать на факторы риска заболевания. Детям показана рациональная мышечная нагрузка, недопустимо перекармливание, чрезмерное употребление соленой пищи. Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования заболевания. Людям, страдающим гипертонией, противопоказана ночная, сверхурочная работа, а также сопряженная с нервными перегрузками.
Источник