Феохромоцитома и артериальная гипертония

Основные причины повышенного давления

Очень часто люди, у которых впервые поднялось давление, обращаются за помощью к врачу с целью поиска причины заболевания. Не может же оно появиться просто так?

Доктор должен назначить целый комплекс обследований, направленных на выявление возможной этиологии гипертензии, среди которых и анализы, и инструментальные методы диагностики.

Однако в 90-95% случаев эти поиски ни к чему не приводят, так как в подавляющем большинстве случаев имеет место эссенциальная или первичная гипертензия.

Причины ее появления — прежде всего, гены, отягощенная по этой болезни наследственность.

Если побеседовать с таким пациентом, то он скажет, что у его матери или отца было повышенное давление. Генетически передается особенность строения сосудистой стенки, реагирования центральной нервной системы на разные раздражители — стрессы, усталость, нагрузку.

Около 20 различных комбинаций в генетическом аппарате приводят к гипертонии. До определенного возраста давление остается нормальным, а потом начинает повышаться либо в ответ на провоцирующие факторы, либо вообще без определенной причины.

Однако не стоит забывать об оставшихся 5-10%. Это те люди, у которых повышенное давление — осложнение какого-либо конкретного заболевания, от приема лекарственных средств, тяжелой беременности.

Около 0,1-0,3% потенциальных причин гипертензии приходится на эндокринные болезни, среди них на втором, после тиреотоксикоза, месте стоит феохромоцитома.

Что такое феохромоцитома

Феохромоцитома представляет собой чаще доброкачественное и реже злокачественное (8%) новообразование надпочечников — важного органа эндокринной системы. Может располагаться как в ткани самого органа, так и за его пределами (у каждого десятого больного).

В данном случае субстратом опухоли являются гормонально активные клетки симпатико-адреналовой системы.

Говоря простым языком, это клетки, которые синтезируют норадреналин, адреналин и допамин, гормоны, влияющие на работу всего организма и, в том числе, контролирующие уровень пульса и артериального давления.

Для того, чтобы понять, как действует на организм человека адреналин, следует себе представить хищное животное в засаде во время охоты.

Активный выброс в кровь этого вещества способствует расширению сосудов мышц, головного мозга и сердца, резкому учащению пульса, повышению давления, расширению зрачков, учащению дыхания.

В то же время работа кишечника и органов выделения замедляется, половое влечение спадает. Весь организм максимально подготовлен к резкому прыжку и борьбе, поэтому все необходимые для этого органы и ткани мобилизованы, а не участвующие — напротив находятся в выжидательном режиме.

Действие норадреналина несколько отличается от адреналина, но в отношении сердечно-сосудистой системы они работают одинаково: стимулируют, повышая давление и пульс.

Появление феохромоцитомы приводит к тому, что количество гормонов резко возрастает, в результате человек постоянно находится в состоянии повышенного стресса, как физического, так и эмоционального.

Обычно опухоль вырастает до 5 см в диаметре, весом до 70 грамм. Но размеры могут значительно варьироваться.

При этом, что характерно, степень гормональной активности не зависит от размеров: маленькая опухоль может приводить к гораздо большим проблемам со здоровьем, чем большая, но и это не однозначно.

В 90% случаев причины заболевания неизвестны, у каждого десятого оно передается аутосомно-доминантным типом наследования от кого-либо из родителей или более дальних родственников.

Как заподозрить феохромоцитому

Иногда это заболевание выявляется при первичном обращении больного по поводу постоянного немотивированного повышения пульса и давления.

Характерным является отсутствие отягощенной по гипертонии наследственности, быстрое прогрессирование болезни (давление повышается до очень высоких цифр за несколько месяцев), молодой возраст.

Главным симптомом феохромоцитомы является периодическое резкое повышение давления, так называемый гипертонический криз.

Во время него больной чувствует себя очень плохо: появляется крайне интенсивная головная боль, иногда до рвоты, головокружение, онемение пальцев рук и ног, беспокойство, страх, озноб, потливость, бледность кожи, сердцебиение и даже иногда судороги.

Длится криз от нескольких минут до 1 часа, потом резко обрывается с падением давления до уровня 100/60 и даже ниже. У больного возникает резкая потливость, он обильно мочится (до нескольких литров за сутки) и в течение нескольких часов ощущает сильную слабость.

Кризы могут провоцироваться стрессом или нагрузками, а иногда возможны на фоне полного благополучия. Иногда фактором может стать стакан вина или какое-то лекарство, перегрев или переохлаждение.

У каждого больного есть свои особенности, и он довольно быстро выясняет, чего ему лучше избегать (если это вообще возможно), чтобы не провоцировать обострение.

При легком течении болезни криз случается раз в полгода, а при тяжелом — до 15 раз за сутки. Он может приводить к развитию инсульта, инфаркта, отеку легких, появлению расслаивающей аневризмы аорты и массе других тяжелых осложнений.

Гипертонический криз при феохромоцитоме — это гигантский стресс для организма, который негативно влияет на все органы и ткани.

Иногда заболевание протекает в стабильной форме: давление повышено практически всегда и его уровень постепенно растет.

При ней достаточно быстро развиваются осложнения со стороны почек, сердца, сетчатки глаза, появляется сахарный диабет.

Диагностика феохромоцитомы

Первое, что настораживает врача в отношении именно этого заболевания, — молодой возраст больного. Обычно оно развивается в возрасте 20-40 лет, иногда даже у детей (чаще — мальчиков).

Второе — преимущественно повышенные цифры диастолического (нижнего) давления. То есть при обследовании выявляются следующие показатели: 160/130, 180/150, чего при классической эссенциальной гипертензии почти никогда не бывает.

Также описание больным самого криза наводит на мысль о связи его с резким выбросом адреналина и норадреналина в кровь, что и имеет место при феохромоцитоме.

Для подтверждения диагноза больного отправляют на различные методы дообследования. При помощи УЗИ не всегда удается выявить опухоль (особенно при ее маленьких размерах).

Однако с этой задачей легко справляется компьютерно-резонансная томография почек и надпочечников. Обычно диагноз ставится достаточно быстро. Дополнительно проводится исследования уровня катехоламинов в моче и крови.

Лечение феохромоцитомы

Лечат данное заболевание врачи-эндокринологи, но в большинстве случаев они передают таких больных хирургам для проведения радикального лечения. Перед операцией необходимо медикаментозно стабилизировать состояние пациента, чтобы риск был минимальным.

Обычно при удачном хирургическом лечении прогноз благоприятный — около 90% больных живут дальше без осложнений.

Если симптомы сохраняются — вероятнее всего, больной попал в те 10%, что имеют эктопическую форму болезни (источник опухоли находится не в самом надпочечнике, а за его пределами). Лечить тогда сложнее, необходимо любым возможным способом отыскать новообразование.

Феохромоцитома — это то заболевание, которое ни в коем случае не лечится народными методами. Единственный выход — своевременная консультация у доктора и проведение адекватной терапии.