Гипертония 2 стадия риск 2 история болезни
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè, àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ. Êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå íàñòîÿùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2 ñòåïåíè è àòåðîñêëåðîç àîðòû. Ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âûÿâëåííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
ÏÅÐÂÛÉ ÌÎÑÊÎÂÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ èì. È.Ì. ÑÅ×ÅÍÎÂÀ
ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÔÀÊÓËÜÒÅÒ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÑÊÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ¹1
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ñòóäåíòêà: Ñó÷êîâà Î.À. ãðóïïà ¹6 êóðñ 4
Ïðåïîäàâàòåëü: Ïàíô¸ðîâ À. Ñ.
Äàòà íà÷àëà êóðàöèè: 21.03.13
Äàòà îêîí÷àíèÿ êóðàöèè: 29.03.13
2012 ãîä
Ô.È.Î. áîëüíîé- È.Ð.Ð.
Âîçðàñò – 70 ëåò
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå – íå çàìóæåì.
Ïðîôåññèÿ – âðà÷ ôàðìàöåâò.
Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà – ãîðîä Ìîñêâà
Ïîñòóïèë â ñòàöèîíàð 21 ìàðòà 2013 11:29
1 ÝÒÀÏ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÈÑÊÀ
ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ.
Áîëüíàÿ ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ïîâûøåíèå ÀÄ, ïîñëå ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, îùóùåíèåì ñåðäöåáèåíèÿ, ïîêðàñíåíèåì êîæè ëèöà è øåè, ïîòåìíåíèåì â ãëàçàõ.
ÑÅÌÅÉÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ.
Ìàòü óìåðëà â 84 ãîäà îò ÆÊÁ; ñî ñëîâ áîëüíîé, ñòðàäàëà áîëåçíüþ Àëüöãåéìåðà
Çàáîëåâàíèé îòöà íå ïîìíèò.
Ñåñòðà óìåðëà îò ðàêà.
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ.
Áîëüíàÿ ðîäèëàñü â ñðîê, îò ñâåðñòíèêîâ â ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà, îáðàçîâàíèå ïîëó÷èëà çàêîí÷åííîå âûñøåå, ðàáîòàëà â àïòåêå ïîëíûé ðàáî÷èé äåíü, ñåé÷àñ íà ïåíñèè, íå ðàáîòàåò; ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè ïðèñóòñòâîâàëè, ðàçâèëàñü àëëåðãèÿ íà õëîð; âåäåò ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè; ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, ñîáëþäàåò äèåòó; æèëèùíî-êîììóíàëüíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå; èíâàëèäíîñòè íåò. Íå çàìóæåì, èìååò äâóõ ñûíîâåé.
ÂÐÅÄÍÛÅ ÏÐÈÂÛ×ÊÈ.
Îòðèöàåò.
ÏÅÐÅÍÅÑÅÍÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.
 äåòñòâå íå áîëåëà êðàñíóõîé, âåòðÿíêîé. Áîëåëà àíãèíîé, ÎÐÂÈ.
 1961 ãîäó áûëà ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó óäàëåíèÿ êèñòû ÿè÷íèêà.
 1971 ãîäó çàáîëåëà òèðåîòîêñèêîçîì, ëå÷èëàñü â êëèíèêå ýíäîêðèíîëîãèè ÌÌÀ, â äàëüíåéøåì íå ëå÷èëàñü, ëå÷åíèå íå ïîëó÷àëà.
Ñ 1980 ãîäà îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà, àðòðîç ñóñòàâîâ è êèñòåé, ñòîï.
 1999 ãîäó ïåðåíåñåí ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç. Ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå.
ÀËËÅÐÃÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ.
Íîâîêàèí, Àñïèðèí, Õëîð, ïðîäóêòû ïèòàíèÿ.
ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ:
Ìåíñòðóàöèè ñ 13 ëåò, ðåãóëÿðíûå.
Áåðåìåííîñòè 2, àáîðòîâ íå áûëî.
Ìåíîïàóçà ñ 55 ëåò.
Îïåðàöèÿ ëåâîãî ÿè÷íèêà ïî ïîâîäó êèñòû â 19 ëåò.
Ïîñëåäíèé îñìîòð ó ãèíåêîëîãà â 2009 ãîäó.
ÈÑÒÎÐÈß ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 1999 ãîäà, êîãäà âïåðâûå îòìåòèëà ðåçêèå ãîëîâîêðóæåíèÿ, øóì â óøàõ, ïðåäîáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèå íà ôîíå ïîâûøåíèÿ ÀÄ äî 160 ìì ðò.ñò. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÖÊÁ, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç. Ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå ñîñóäèñòûìè ïðåïàðàòàìè, òðàíêâèëèçàòîðàìè ñ ýôôåêòîì.  äàëüíåéøåì ïðèíèìàëà àíãèîòåíçèâíóþ òåðàïèþ: àòåíîëîë 25 ìã/ä è êàïîòåí ìã/ä ñ ýôôåêòîì.
 ïîñëåäíèé ãîä ïîÿâèëàñü íåóñòîé÷èâîñòü ÀÄ, â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ íàðóøåíî ìî÷åèñïóñêàíèå (íåäåðæàíèå ìî÷è).
 ìàå 2004 ãîäà ãîñïèòàëèçèðîâàëàñü ïî ïîâîäó îñòåîàðòðîçà ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñóñòàâîâ ïîçâîíî÷íèêà, ñóñòàâîâ êèñòåé, ñòîï. Áûëè ïîñòàâëåíû äèàãíîçû äèñêóëÿòîðíàÿ ñìåøàííàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ (âåòðåáðîãåííàÿ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ) I-II ñò. ñ ÿâëåíèÿìè âåðòåáðîáàçèëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè; ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò., II ñòåïåíè ïîâûøåíèÿ ÀÄ, ñðåäíåãî ðèñêà; àòåðîñêëåðîç àîðòû; ãèïåðëèïèäýìèÿ II À òèïà; õðîíè÷åñêèé òèðåîèäèò; ýóòèðåîç; ïîñòìåíîïàóçíûé îñòåïîðîç.
Ïðèíèìàëà àòåíîëîë, ïðåñòàðèóì, ôåíàçåïàì, áåòàñåðê, ñåãåòèñ, óáðåãèò, ñâå÷è ñ îâåñòèíîì, öåðóêàë, ðàíèñàí, òðèõîïîë, àìîêñèöèëëèí. Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü.
 íîÿáðå 2004 ãîäà íà ôîíå ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ ïîÿâèëèñü ïðèçíàêè âåãåòàòèâíîé ëàáèëüíîñòè, äåñòàáèëèçàöèÿ ÀÄ ñ ïîäüåìàìè äî 150 ìì ðò. ñò., ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îáùåé ñëàáîñòüþ, íàðîñëè áîëè â ñóñòàâàõ, â ìûøöàõ, ïîÿâèëèñü íàðóøåíèÿ ñíà, òðåâîãà. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà, ïðîâåäåíî ëå÷åíèå, íà ôîíå êîòîðîãî ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Äàëåå ïðèíèìàëà àòåíîëîë â äîçå 20-50 ìã â ñóòêè ñ êîíòðîëåì ÀÄ:120-110 ìì ðò.ñò.. Ñàìî÷óâñòâèå îñòàâàëîñü óäîâëåòâîðèòåëüíûì.
 äåêàáðÿ 2009 ãîäà îòìåòèëà ïîÿâëåíèå ñëàäêîãî ïðèâêóñà âî ðòó, òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå åäû, äèñòàáèëèçàöèè ÀÄ äî 150 ìì ðò.ñò., âîçîáíîâèëèñü âåãåòàòèâíûå ðåàêöèè, ðàíåå áåñïîêîèâøèå áîëüíóþ, ñëàáîñòü. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà äëÿ ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ, â õîäå êîòîðîãî áûëè âûÿâëåíû êîíêðåìåíòû â ïðîñâåòå æåë÷íîãî ïóçûðÿ.  ïîñëåäñòâèè áûëà ïðîâåäåíà ïëàíîâàÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õîëåöèñòîýêòîìèÿ.
 äàëüíåéøåì ïàöèåíòêà áûëà ïåðåâåäåíà â êëèíèêó äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ïîäáîðà àíòèãèïåðòåíçèâíîé òåðàïèè, â ñâÿçè ñ äëèòåëüíûìè æàëîáàìè íà íåñòàáèëüíîñòü ÀÄ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ, ïðîÿâëÿþùååñÿ â îòñóòñòâèè ïîâòîðíûõ ïðèñòóïîâ, ÷òî ïàöèåíòêà ñâÿçûâàåò ñ ïðîâîäèìûì ëå÷åíèåì è óìåíüøåíèåì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÉ.
Àíàëèç æàëîá áîëüíîãî è àíàìíåçà áîëåçíè ïîçâîëÿåò âûäåëèòü â êà÷åñòâå âåäóùåãî ñèíäðîìà ïîâûøåíèå ÀÄ ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïîñëå ïðèåìà ïèùè.
Âûäåëåííûå æàëîáû è òå÷åíèå áîëåçíè ñîîòâåòñòâóþò òàêîâûì ïðè:
1. Ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè
2. Àòåðîñêëåðîç
Äëÿ äàííûõ çàáîëåâàíèé ñóùåñòâóþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû ðèñêà:
-æåíñêèé ïîë,
-âîçðàñò ñòàðøå 65 ëåò,
-ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè,
-ñèëüíûå ñòðåññû,
-æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü â àíàìíåçå.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà è æàëîá ìîæíî îïðåäåëèòü 2 ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ ÀÄ (äî 150 ìì ðò ñò), ñòàäèþ è ñòåïåíü ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé, à òàêæå îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ìîæíî óòî÷íèòü òîëüêî ïîñëå 2 è 3 ýòàïîâ äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà.
II ÝÒÀÏ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÈÑÊÀ
STATUS PRAESENS.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òåëîñëîæåíèÿ.
Âûðàæåíèå ëèöà íå ïðåäñòàâëÿåò áîëåçíåííûõ ïðîÿâëåíèé.
Ðîñò 155 ñì
Âåñ 44 êã
Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5 °Ñ
ÀÄ 120/80 ìì ðò ñò
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ñóõèå, îêðàñêà ñëèçèñòûõ ðîçîâàÿ, ýëàñòè÷íîñòü êîæè íîðìàëüíàÿ, òèï îâîëîñåíèÿ æåíñêèé, íîãòè íîðìàëüíîé ôîðìû.
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà ñëàáî, ðàñïðîñòðàíåíà ðàâíîìåðíî.
Îòåêîâ íåò. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.
Ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññè â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé, ëåãî÷íûé. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íå îòìå÷àåòñÿ.
Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû.
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê:
Ñïðàâà ñïåðåäè – 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû
Ñïðàâà ñçàäè – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà
Ñëåâà ñïåðåäè – 3,5 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû
Ñëåâà ñçàäè – 0,5 ñì âûøå óðîâíÿ îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà ñïðàâà – 5 ñì, ñëåâà – 5,5 ñì.
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Ñïðàâà:
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ – VI ðåáðî
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ – VII ðåáðî
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íâÿ ëèíèÿ – VIII ðåáðî
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ – X ðåáðî
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ – X ðåáðî.
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ – îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà.
Ñëåâà:
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ – VI ðåáðî
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ – VII ðåáðî
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ – VIII ðåáðî
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ – IX ðåáðî
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ – X ðåáðî
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ – îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà.
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ ñîõðàíåíà. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ – 18 â ìèíóòó (â ïîêîå).
Âåðõóøêè ëåãêèõ âûñòóïàþò íàä êëþ÷èöàìè ñïðàâà íà 3,0 ñì, ñëåâà íà 3,0 ñì, ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà III øåéíîãî ïîçâîíêà.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà íåò âèäèìîé ïóëüñàöèè âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ñëàáî ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè íå ðàñøèðåíû.
Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü:
ïðàâàÿ ãðàíèöà: â IV ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè;
âåðõíÿÿ ãðàíèöà: ïî III ðåáðó íà 1 ñì êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû;
ëåâàÿ ãðàíèöà: â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè;
ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè – 11 ñì,
øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà – 5 ñì
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ.
Àáñîëþòíàÿ ñåðäå÷íàÿ òóïîñòü:
ïðàâàÿ ãðàíèöà – ëèíèÿ: ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè;
âåðõíÿÿ ãðàíèöà – ëèíèÿ: 4 ðåáðî;
ëåâàÿ ãðàíèöà – ëèíèÿ: íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Øèðèíà àáñîëþòíîé òóïîñòè : 5 ñì
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà:
Òîíû ñåðäöà íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè.
Ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé. Øóìîâ íåò.
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè âèñî÷íûå, ñîííûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïëå÷åâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå, çàäíèå áîëüøåáåðöîâûå àðòåðèè è àðòåðèè ñòîïû íåèçâèòûå, ìÿãêèå, ñ ýëàñòè÷íûìè òîíêèìè ñòåíêàìè.
Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé – 60 â ìèíóòó, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåííûé, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è ôîðìû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò.
ÀÄ
Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïðè ãëóáîêîé – ïàëüïèðóþòñÿ âñå îòäåëû òîëñòîãî êèøå÷íèêà, íîðìàëüíîãî òîíóñà, áåçáîëåçíåííûé.
Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ñîîòâåòñòâóåò íèæíåé ãðàíèöå ïðàâîãî ëåãêîãî; íèæíÿÿ ãðàíèöà ïðîõîäèò ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.
Êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåí, ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòèíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Ñèìïòîìû Îðòíåðà è Ìýðôè îòðèöàòåëüíûå.
Ôðåíèêóñ-ñèìïòîì ñëåâà è ñïðàâà îòðèöàòåëüíûå.
Îáëàñòü ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè:
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà:
Ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè – VII ðåáðî
Ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – VI ðåáðî
Ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè – V ìåæðåáåðüå
Íèæíÿÿ ãðàíèöà:
Ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè – XI ðåáðî;
Ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – íà 2ñì íèæå êðàÿ ðåáåíîé äóãè;
Ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè – íà 4ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè;
Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – íà 6ñì íèæå îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà
Ëåâàÿ ãðàíèöà íà 2 ñì âûñòóïàåò çà ëåâóþ îêîëîãðóäèííóþ ëèíèþ.
Âûñîòà ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè
Ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè – 17ñì
Ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 14ñì
Ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé – 13ñì
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ.
Áîëüíàÿ ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ëåãêî èäåò íà êîíòàêò ñ îêðóæàþùèìè. Ñîí íàðóøåí. Íàñòðîåíèå íîðìàëüíîå, ñïîêîéíîå.
ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÉ.
Íà âòîðîì ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íå îáíàðóæåíî äðóãèõ ñèìïòîìîâ, ïîäòâåðæäàþùèõ äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è àòåðîñêëåðîçà. Íåò äàííûõ è äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòàäèè è ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ò.î. ïîñòàâíîâêà îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà âîçìîæíà òîëüêî ïîñëå òðåòüåãî ýòàïà äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà.
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÁÎËÜÍÎÃÎ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
3. Êîàãóëîãðàììà
4. ÝÊÃ
5. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè
6. Ýõîêàðäèãðàôèÿ
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, 2 ñòåïåíü (ïîâûøåíèå ÀÄ äî 150 ìì.ðò.ñò), ñòàäèþ è ðèñê óòî÷íèòü ìîæíî òîëüêî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ òðåòüåãî ýòàïà äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà.
III ÝÒÀÏ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÎÈÑÊÀ
ÎÁÙÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÊÐÎÂÈ
Ïîêàçàòåëü | 22.03.13 | Íîðìà | Åäèíèöû èçìåðåíèÿ |
Ýðèòðîöèòû | 4.296 | 3.9 – 5.0 | 1012/ë |
Hb | 126.6 | 120 – 160 | ã/ë |
Ht | 37.05 | 36 – 48 | % |
MCV | 86.2 | 75 – 95 | ìêì3 |
MCH | 29.48 | 24.5 – 34.5 | ïã |
MCHC | 341.8 | 300 – 380 | ã/ë |
Òðîìáîöèòû | 327.1 | 150 – 400 | 109/ë |
ÑÎÝ | 12.0 | 3 – 14 | ìì/÷ |
Ëåéêîöèòû | 10.11 | 4.0 – 9.0 | 109/÷ |
Ãðàíóëîöèòû | 75.0 | 43 – 76 | % |
Ëèìôîöèòû | 43.58 | 19 – 37 | % |
Ìîíîöèòû | 7.16 | 3 – 11 | % |
ÁÈÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÊÐÎÂÈ 22.03.13
Ïîêàçàòåëü | Ðåçóëüòàò | Åäèíèöà | Îòêëîíåíèå | Íîðìàëüíûå âåëè÷èíû |
Ùåë. ôîñôàòàçà | 51 | Åä/ë | (*–) | 32 – 92 |
Òðèãëèöåðèäû | 0.86 | ììîëü/ë | (*–) | 0.57 – 2.28 |
Îáù. õîëåñòåðèí | 5.55 | ììîëü/ë | (–*) | 3.88 – 6.47 |
ËÏÂÏ-õñ | 2.01 | ììîëü/ë | (–*) | 0.7 – 2.3 |
ËÏÍÏ-õñ | 3.4 | ììîëü/ë | (-*-) | 2.6 – 4.2 |
ËÏÎÍÏ-õñ | 0.17 | ììîëü/ë | (*–) | 0.114 – 0.455 |
Ã-ÃÒ | 26 | åä/ë | (*–) | 6 – 61 |
ÀÑÒ | 27 | åä/ë | (–*) | 0 – 40 |
ÀËÒ | 20 | åä/ë | (-*-) | 0 – 41 |
Îáùèé áåëîê | 73.5 | ã/ë | (–*) | 57 – 82 |
Àëüáóìèí | 43 | ã/ë | (–*) | 32 – 48 |
Êðåàòèíèí | 0.61 | ìã/äë | (–*) | 0.5 – 1.2 |
Ãëþêîçà | 5.2 | ììîëü/ë | (*–) | 4.1 – 5.9 |
Àçîò ìî÷åâèíû | 3.6 | ììîëü/ë | (-*-) | 3.2 – 8.2 |
Ìî÷åâàÿ êèñëîòà | 230.8 | ìêìîëü/ë | (*–) | 145 – 415 |
Îáùèé áèëèðóáèí | 11.9 | ìêìîëü/ë | (*–) | 5.0 – 21.0 |
Na+ | 140 | ìýêâ/ë | (-*-) | 132 – 149 |
K+ | 3.6 | ìýêâ/ë | (–*) | 3.5 – 5.5 |
ÊÔÊ | 43 | åä/ë | (*–) | 38 – 174 |
ÊÎÀÃÓËÎÃÐÀÌÌÀ 2.10.12
À×Ò (íîðìàëèçîâàííîå îòíîøåíèå) 1.93 (0.75 – 1.25)
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 102 (85 – 110%)
Ïðîòðîìáèíîâîå ñîîòíîøåíèå ( 0.85 – 1.15)
Ôèáðèíîãåí 3.87 (1.85 – 4.5 ã/ë)
ÝÊÃ
Ðèòì ïðàâèëüíûé, ñèíóñîâûé. ×ÑÑ = 61 óä/ìèí.
P – 154 ìñåê; P-Q(R) – 170 ìñåê; QRS – 90 ìñåê.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè.22.03.2013
Ëåãêèå áåç ñâåæèõ î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé, ñîîòâåòñâóþò âîçðàñòó. Êîðíè ëåãêèõ ñòðóêòóðíû. Äèàôðàãìà îáû÷íî ðàñïîëîæåíà. Ïëåâðàëüíûå ñèíóñû ñâîáîäíû. Ñåðäöå è àîðòà ðåíòãåíîëîãè÷íñêè íå èçìåíåíû.
Íà áîêîâîé ðåíòãåíîãðàììå â ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà îïðåäåëÿåòñÿ óìåðåííî âûðåæåííûé îñòåîõîíäðîç.
Ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. 2.10.12
Ïîëîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà Dd 4.8 (N äî 5,5ñì) KDO 89ìë; KSO 35ìë (ïî Simpson)
Òîëùèíà ñòåíîê ËÆ: ÌÆÏ 0.9 ñì (N äî 1,0ñì); ÇÑ 1,0ñì (N äî 1,1ñì)
Ãëîáàëüíàÿ ñîêðàòèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ËÆ: íå íàðóøåíà ÔÈ = 61% (N îò 55%)
Íàðóøåíèé ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè íå âûÿâëåíî:
Áàçàëüíûå: ïåðåäíå-ïåðåãîðîäî÷íûé – íîðìîêèíåç, ïåðåäíèé – íîðìîêèíåç, ïåðåäíå-áîêîâîé – íîðìîêèíåç, çàäíå-áîêîâîé – íîðìîêèíåç, çàäíèé – íîðìîêèíåç, çàäíå-ïåðåãîðîäî÷íûé – íîðìîêèíåç.
Ñðåäíèå: ïåðåäíå-ïåðåãîðîäî÷íûé – íîðìîêèíåç, ïåðåäíèé – íîðìîêèíåç, ïåðåäíå-áîêîâîé – íîðìîêèíåç, çàäíå-áîêîâîé – íîðìîêèíåç, çàäíèé – íîðìîêèíåç, çàäíå-ïåðåãîðîäî÷íûé – íîðìîêèíåç.
Âåðõóøå÷íûå: ïåðåäíèé – íîðìîêèíåç, ïåðåãîðîäî÷íûé – íîðìîêèíåç, çàäíèé – íîðìîêèíåç, áîêîâîé – íîðìîêèíåç.
Äèàñòîëè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ: ñíèæåíà Å/À = 0,67
Ïîëîñòü ïðàâîãî æåëóäî÷êà: 1,8 (N äî 2,6ñì),
Òîëùèíà ñâîáîäíîé ñòåíêè ÏÆ: 0,37 (N äî 0,5ñì), õàðàêòåð äâèæåíèÿ ñòåíîê:íå èçìåíåí.
Ëåâîå ïðåäñåðäèå: 42ìë. Ïðàâîå ïðåäñåðäèå: 34ìë (ïî Simpson).
Ìåæïðåäñåðäíàÿ ïåðåãîðîäêà: áåç îñîáåííîñòåé.
Íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà êîëëàáèðóåò ïîñëå âäîõà áîëåå, ÷åì íà 50%.
Ìèòðàëüíûé êëàïàí: óïëîòíåíèå ôèáðîçíîãî êîëüöà, Ðìàêñ=2,6ìì.ðò.ñò., ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ: íåò.
Àîðòàëüíûé êëàïàí: óïëîòíåíèå ñòâîðîê ôèáðîçíîãî êîëüöà, Ðìàêñ=5,1ìì.ðò.ñò., àîðòàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ: íåò.
Òðèêóñïèäàëüíûé êëàïàí: íå èçìåíåí, òðèêóñïèäàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ: íåò.
Êëàïàí ëåãî÷íîé àðòåðèè: ïðèçíàêîâ ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè íåò, ëåãî÷íàÿ ðåãóðöèÿ: íåò.
Äèàìåòð êîðíÿ àîðòû: 3,3ñì. Ñòåíêè óïëîòíåíû.
Íàëè÷èå æèäêîñòè â ïîëîñòè ïåðèêàðäà: íåò.
Çàêëþ÷åíèå: àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ àîðòû, àîðòàëüíîãî êëàïàíà, ôèáðîçíûõ êîëåö, ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÉ.
Ðåçóëüòàòû òðåòüåãî ýòàïà äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà ïîäòâåðæäàþò äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü (àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ àîðòû, àîðòàëüíîãî êëàïàíà, ôèáðîçíûõ êîëåö, ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà).
Óìåðåííî âûðàæåííûé îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà ìîæåò îò÷àñòè îáúÿñíèòü ÷àñòûå ãîëîâíûå áîëè, îäíàêî äëÿ îêîí÷àòåëüíîé ïîñòàíîâêè äèàãíîçà íåîáõîäèìî ÊÒ øåéíîãî è ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç.
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, 2 ñòåïåíü, 2 ñòàäèÿ, ðèñê 2.
Àòåðîñêëåðîç àîðòû.
Ëå÷åíèå
ãèïåðòîíè÷åñêèé áîëåçíü àòåðîñêëåðîç àîðòà
Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû, öåëüþ êîòîðûõ ñòîèò óñòðàíåíèå ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè:
1. Äèåòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè:
– Îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè (ìåíåå 5ã/ñóò) (ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ â êðîâè, îñìîòè÷åñêîå äàâëåíèå â êðîâåíîñíîì ðóñëå óìåíüãàåòñÿ è æèäêîñòü èç ìåæêëåòî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà ïåðåõîäèò â êðîâü, ò.î. ÎÖÊ óâåëè÷èâàåòñÿ è àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå âîçðàñòàåò);
– óâåëè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êàëèåì, êàëüöèåì è ìàãíèåì.
2. Ñàíèòàðíî êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå.
I. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.
1.òèîçèäíûå äèóðåòèêè – ñíèæåíèå ÎÖÊ
(Ãèäðîõëîðòèîçèä 12,5 ìã)
2. b-àäðåíîáëîêàòîðû – ñíèæåíèå ñåðäå÷íîãî âûáðîñà, ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè ñíèæåíèå îáùåãî ïåðåôèðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ.
(Íåáèâîëîë 5 ìã â ñóòêè)
II. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå ñðåäñòâà – ïðåäóïðåæäåíèå òðîìáîîáðàçîâàíèÿ
Àñïèðèí 100 ìã/ñóò
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ è æèçíè áîëüíîãî. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà. Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, ïëàí ëå÷åíèÿ áîëüíîãî.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 23.05.2014 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 61,4 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
25
ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐÃÑÊÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÏÅÄÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß
ÊÀÔÅÄÐÀ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÑÊÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÈÑÒÎÐÈßÁÎËÅÇÍÈ
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, II ñòàäèÿ. Îñëîæíåíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç
Âûïîëíèëà: ÄàíüêîâñêàÿÁ.Ñ.504ãðóïïà
Ïðåïîäàâàòåëü: Ïðèéäàêîâà Àíàñòàñèÿ Âàñèëüåâíà
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 2013
ÃÐÀÍÈÖÛ ÎÒÍÎÑÈÒÅËÜÍÎÉ ÒÓÏÎÑÒÈ ÑÅÐÄÖÀ
Ïðàâàÿ: ïðàâûé êðàé ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå.
Ëåâàÿ: ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, â 5 ìåæðåáåðüå.
Âåðõíÿÿ: íàõîäèòñÿ íà óðîâíå ñåðåäèíû 3 ìåæðåáåðüÿ.
Ðàññòîÿíèå îò ïðàâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè äî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 5 ñì.
Ðàññòîÿíèå îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè äî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 8ñì.
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè 13 ñì.
Îïðåäåëÿåòñÿ íîðìàëüíàÿ êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà.
Ïîïåðå÷íèê ñîñóäèñòîãî ïó÷êà: 5 ñì.
ÃÐÀÍÈÖÛ ÀÁÑÎËÞÒÍÎÉ ÒÓÏÎÑÒÈ ÑÅÐÄÖÀ
Ïðàâàÿ: ñîîòâåòñòâóåò ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû.
Ëåâàÿ: íàõîäèòñÿ íà 1,5 ñì ëåâåå ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Âåðõíÿÿ: ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ ñåðåäèíû 4 ðåáðà.
Ïîïåðå÷íèê àáñîëþòíîé òóïîñòè 6 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ:
Ñåðäå÷íûé ðèòì ïðàâèëüíûé ñ ÷àñòîòîé 76 óä/ìèí.
Ðèòì ïåðåïåëà è ðèòì ãàëîïà íå âûñëóøèâàåòñÿ.
Øóì òðåíèÿ ïåðèêàðäà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Èññëåäîâàíèåñîñóäîâ:
Ëó÷åâûå, ñîííûå, áåäðåííûå àðòåðèè íåèçâèòû. Âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ ìÿãêàÿ, èçâèòàÿ. Ñèìïòîì Êîí÷àëîâñêîãî è ñèìïòîì ùèïêà îòðèöàòåëüíûå.
Ïóëüñ:
Îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâîé àðòåðèè. Ðèòì ïðàâèëüíûé, 76 óäàðîâ â ìèíóòó, ïîëíîãî íàïîëíåíèÿ, óìåðåííîãî íàïðÿæåíèÿ, íîðìàëüíîé âûñîòû è ñêîðîñòè. Êàïèëëÿðíûé ïóëüñ íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Íà ìîìåíò îñìîòðà ÀÄ 140/70 ìì. ðò. ñò.
3. Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ:
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Ãîëîñ ÷èñòûé, òèõèé. Áîëåé ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íå âîçíèêàåò. Êàøëÿ íåò. Ãîðòàíü ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà.
Îñìîòðãðóäíîéêëåòêè:
Ãðóäíàÿ êëåòêà: ãèïåðñòåíè÷åñêîãî òèïà, öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, (íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè ïëîõî âûðàæåíû, ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåæàò ê ãðóäíîé êëåòêå, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90, ðåáðà â áîêîâûõ îòäåëàõ èìåþò óìåðåííî êîñîå íàïðàâëåíèå). Äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè íå îòìå÷àåòñÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà: ëîïàòêè è êëþ÷èöû ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó. Ïðè äûõàíèè äâèæåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ñèíõðîííû, âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Äûõàíèå æåñòêîå. ×ÄÄ 16 â 1 ìèí. Îäûøêè íå íàáëþäàåòñÿ. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé.
Ïàëüïàöèÿ:
Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî, ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè â íîðìå, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íîðìàëüíîå, íåèçìåííîå ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïåðêóññèÿ:
À) ñðàâíèòåëüíàÿ:
Íàä âñåì ëåãî÷íûì ïîëåì ñëûøåí ëåãî÷íûé çâóê ñ êîðîáî÷íûì îòòåíêîì ñ îáåèõ ñòîðîí.
Â) òîïîãðàôè÷åñêàÿ:
ñïðàâà | ñëåâà | |||||
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà | ||||||
Ñïåðåäè (íàä êëþ÷èöåé) | 3 ñì | 3 ñì | ||||
Ñçàäè | Óðîâåíü îñòèñòîãî îòðîñòêàVII øåéíîãî ïîçâîíêà | Óðîâåíü îñòèñòîãî îòðîñòêàVII øåéíîãî ïîçâîíêà | ||||
Ïîëÿ Êðåíèãà | 3,5 ñì | 3 ñì | ||||
Íèæíÿÿ ãðàíèöà | ||||||
Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | 5 ìåæðåáåðüå | —- | ||||
Ñðåäíå-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | 6 ìåæðåáåðüå | —- | ||||
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 7 ìåæðåáåðüå | 7 ìåæðåáåðüå | ||||
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 8 ìåæðåáåðüå | 8 ìåæðåáåðüå | ||||
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 9 ìåæðåáåðüå | 9 ìåæðåáåðüå | ||||
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | 10 ìåæðåáåðüå | 10 ìåæðåáåðüå | ||||
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ | Óðîâåíü îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Óðîâåíü îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | ||||
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ | ||||||
Íà âäîõå | Íà âûäîõå | Ñóììàðíàÿ | Íà âäîõå | Íà âûäîõå | Ñóììàðíàÿ | |
Ñðåäíå-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | 2 ñì. | 2 ñì. | 4 ñì. | —- | —- | —- |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 2 ñì. | 3 ñì. | 5 ñì. | 2 ñì. | 3 ñì. | 5 ñì. |
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | 2,5 ñì. | 2,5 ñì. | 5 ñì. | 2,5 ñì. | 2,5 ñì. | 5 ñì. |
Àóñêóëüòàöèÿ:
Íàä âñåì ëåãî÷íûì ïîëåìíàáëþäàåòñÿâåçèêóëÿðíîå äûõàíèå ñ æåñòêèì îòòåíêîì. Õðèïîâ, êðåïèòàöèè, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íå îïðåäåëÿåòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ íå óñèëåíà.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ:
Àïïåòèò íà ìîìåíò îñìîòðà óäîâëåòâîðèòåëüíûé, æàæäû íåò. Æåâàíèå è ãëîòàíèå ïèùè íå íàðóøåíî. Îòðûæêè, èçæîãè, òîøíîòû ðâîòû íåò. Ñòóë åæåäíåâíûé, êîðè÷íåâûé, îôîðìëåííûé. Îòõîæäåíèå ãàçîâ ñâîáîäíîå.
Èññëåäîâàíèåîðãàíîâïèùåâàðåíèÿ:
Ïîëîñòü ðòà: çàïàõ îáû÷íûé.
ßçûê: Ðîçîâîãî öâåòà, íàëåòà íåò. Òðåùèí, ÿçâ, îòïå÷àòêîâ çóáîâ íå îòìå÷àåòñÿ.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá, ùåê, òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà áåç îñîáåííîñòåé, ðîçîâîãî îêðàñà.
Äåñíû: ðîçîâîãî îêðàñà, êðîâîòî÷èâîñòè íåò. Ãíîéíûõ âûäåëåíèé, àôò, ïèãìåíòàöèé íåò.
Çåâ: ñëèçèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà, îòå÷íîñòè íå íàáëþäàåòñÿ. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íàëåòà íå íàáëþäàåòñÿ.
Èññëåäîâàíèåæèâîòà:
Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, âûïÿ÷èâàíèé è âòÿæåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîäêîæíûå ñîñóäèñòûå àíàñòîìîçû íå âûðàæåíû. Ðóáöîâ è ãðûæ íåò. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò
ñâîáîäíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïåðêóññèÿ:
Ïðè ïåðêóññèè âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè âî âñåõ îòäåëàõ. Àñöèòà íåò.
4.Ãåïàòîáèëèàðíàÿñèñòåìà:
Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó è Îáðàçöîâó
ÃÐÀÍÈÖÛ È ÐÀÇÌÅÐÛ ÏÅ×ÅÍÈ
Ëèíèè | Âåðõíÿÿ ãðàíèöà | Íèæíÿÿ ãðàíèöà | Âûñîòà ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè |
Ïåðåäíå-ïîäìûøå÷íàÿ ïðàâàÿ Ñðåäíå-êëþ÷è÷íàÿ ïðàâàÿ Îêîëîãðóäèííàÿ ïðàâàÿ Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ | VII ðåáðî VI ðåáðî Âåðõíèé êðàé VI | X ðåáðî Ïî êðàþ ðåá. äóãè 2 ñì. íèæå ð. äóãè 3,5 ñì. íèæå îñí. ìå÷åâèäí. îòð-êà | 10 ñì. 11 ñì. 9 ñì. ——————— |
Ãðàíèöà ëåâîé äîëè | Íå âûñòóïàåò çà ëåâóþ îêîëîãðóäèííóþ ëèíèþ | ||
ÏÎ ÊÓÐËÎÂÓ | |||
I ðàçìåð (ïðÿìîé) | II ðàçìåð (ïðÿìîé) | III ðàçìåð (êîñîé) | |
Ðàçìåðû | 11 ñì. | 8 ñì. | 7 ñì. |
Àóñêóëüòàöèÿæèâîòà:
Ïî âñåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå êèøå÷íûå øóìû.
ÏÀËÜÏÀÖÈß:
À) Ïîâåðõíîñòíàÿ:
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé, îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííîñòè íåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà – Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî.
Á) Ãëóáîêàÿ:
Ïàëüïàöèÿ íåìíîãî çàòðóäíåíà â ñâÿçè ñ èçáûòî÷íûì ðàçâèòèåì ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè.
ñèãìîâèäíàÿ êèøêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; íåóð÷àùàÿ.
ñëåïàÿ êèøêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå òÿæà äèàìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; íåóð÷àùàÿ.
áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå âàëèêà íà 3 ñì âûøå ïóïêà, áåçáîëåçíåííàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; îùóùåíèå ñîñêàëüçûâàíèÿ ñ ïîðîæêà.
Òî÷êà æåë÷íîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Ñèìïòîìû Ìýðôè, Âàñèëåíêî, Óîðòíåðà, Ìþññè-Ãåîðãåâñêîãî, Êóðâóàçüå, Êåðà îòðèöàòåëüíûå. Ñèìïòîì Ìåéî-Ðîááñîíà îòðèöàòåëüíûé.
5.Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿñèñòåìà:
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå – 3-4 ðàçà äíåì, 0-1 ðàç íî÷üþ.
Áîëè â îáëàñòè ïîÿñíèöû è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóþò. Äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íå âûÿâëåíî.
Îñìîòð:
Ãèïåðåìèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ïî÷åê íå îáíàðóæèâàåòñÿ.
Èññëåäîâàíèåïî÷åê:
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
6. Ñèñòåìà êðîâåòâîðåíèÿ:
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Øóì òðåíèÿ íå âûñëóøèâàåòñÿ.
7. Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ:
Áîëüíîãî áåñïîêîÿò ãîëîâíûå áîëè. Îáìîðîêîâ íå îòìå÷àëîñü. Áîëüíîé ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàí â îêðóæàþùåì ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ëåãêî èäåò íà êîíòàêò, âîñïðèÿòèå è âíèìàíèå íå íàðóøåíî. Ñïîñîáåí ñîñðåäîòà÷èâàòüñÿ íà îäíîì äåëå. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Èíòåëëåêò âûñîêèé. Ìûøëåíèå íå íàðóøåíî. Íàñòðîåíèå ðîâíîå. Ïîâåäåíèå àäåêâàòíî îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå. Çðà÷êè ñèììåòðè÷íû, ðåàêöèÿ íà ñâåò íîðìàëüíàÿ. Òðåìîðà ðóê íåò.
Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ÷óâñòâèòåëüíûå è äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ íåò. Ñîí ãëóáîêèé, ðîâíûé, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 8-9 ÷àñîâ. Çàñûïàåò îòíîñèòåëüíî áûñòðî. Ñàìî÷óâñòâèå ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ õîðîøåå
8. Ýíäîêðèííàÿñèñòåìà:
Ùèòîâèäíàÿæåëåçà:
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óçëîâûõ îáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî, íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèìïòîìû Ãðåôå, Êîõåðà, Ìåáèóñà, Äàëüðèìïëÿ, Øòåëüâàãà – îòðèöàòåëüíûå.
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç:
Îñíîâíîé: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèè. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ II ñòåïåíè. Ðèñê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõìîñëîæíåíèé III. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç.
Îñëîæíåíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç îò 27.09.2013. – êóïèðîâàí.
Íîðìà | ||
Ãåìîãëîáèí | 150,0 | 130 – 160 ã/ë |
Ýðèòðîöèòû | 5,3 | 4,0 – 5,1*1012/ë |
Öâåòíîé ïîêàçàòåëü | 0,87 | 0,86 – 1,05 |
Ëåéêîöèòû | 6,66 | 4,0 – 8,8*109/ë |
Ãåìàòîêðèò | 41,0 | 35-49% |
Ñð. îáúåì ýðèòðîöèòà | 77,5 | 80-100 Fl |
Ñð. Ñîäåðæàíèå Hb â ýðèòðîöèòå | 28,3 | 27,0-34,0 Ïã |
Ñð. êîíöåíòðàöèÿ Hb â ýðèòðîöèòå | 365,0 | 330-360 ã/ë |
Ñð. îáüåì òðîìáîöèòîâ | 6,63 | 6-10 ôë |
øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ ýðèòðîöèòîâ | 15,6 | 11,5 – 14,5% |
àáñîëþòíîå ñîäåðæàíèå òðîìáîöèòîâ | 310 | 150-400êë/ë |
ÑÎÝ | 4 | 1 – 10 ìì/÷ |
Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà: | ||
Íåéòðîôèëû | ||
Áàçîôèëû | 0,063 | 0-0,2 109/ë |
Ýîçèíîôèëû | 0,099 | 0-0,4 109/ë |
Ëèìôîöèòû | 2,58 | 1-5 109/ë |
Ìîíîöèòû | 0,492 | 0,1-1,109/ë |
ïàëî÷êî-ÿäåðíûå | 3,43 | 1 – 6% |
ñåãìåíòîÿäåðíûå | 51,5 | 47 – 72% |
Áàçîôèëû | 0,954 | 0 – 1% |
Ýîçèíîôèëû | 1,48 | 0 – 5% |
Ëèìôîöèòû | 38,7 | 18 – 40% |
Ìîíîöèòû | 7,39 | 2 – 9% |
Çàêëþ÷åíèå:
Ïîâûøåíèå ýðèòðîöèòîâ, øèðèíû ðàñïðåäåëåíèÿ ýðèòðîöèòîâ.
Áèîõèìè÷åñêèéàíàëèçêðîâè.
Ïîêàçàòåëü | íîðìà | |
Ãëþêîçà | 5,01 | 3.9-6,0 ììîëü/ë |
Òðèãëèöåðèäû | 1,8 | 0-1,69 ììîëü/ë |
Îáùèéõîëåñòåðèí | 6,4 | 3,0-5,17 ììîëü/ë |
Îáùèéáåëîê | 77,0 | 64,0-83,0 ã/ë |
Êðåàòèíèí | 86 | 53,0-115,0 |
ÀËÒ | 24 | 10-55 åä/ë |
ÀÑÒ | 20 | 5-34 åä/ë |
ËÏÍÏ | 4,65 | 2,59-4,11 ììîëü/ë |
ËÏÂÏ | 1,16 | 1,04-1,55 ììîëü/ë |
Êðåàòèíêèíàçà | 90,0 | 29,0-200,0 ìýêâ/ë |
Îáùèéáèëèðóáèí | 19,3 | 3.4 – 20.5 ììîëü/ë |
Âûâîä: ïîâûøåíû – òðèãëèöåðèäû,îáùèé õîëåñòåðèí, ËÏÍÏ – ïðèçíàêè ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîçà
Ñåðîëîãèÿ 04.10.2013.
HBs ÀÃ – îòð.
Àíòè – HC ÀÒ – îòð.
Àíòè – TP ÀÒ – îòð.
ÀÒ íà ÂÈ× – îòð.
Îáùèéàíàëèçìî÷è: 28.09.2013
Óäåëüíûé âåñ | 1012 |
Ðåàêöèÿ | 5,5 |
Áåëîê | Íå îáíàðóæåíî |
Ãëþêîçà | Íå îáíàðóæåíî |
áèëèðóáèí | Íå îáíàðóæåíî |
Êåòîíîâûå òåëà | Íå îáíàðóæåíî |
Ðåàêöèÿ íà êðîâü | Íå îáíàðóæåíî |
Æåë÷íûå ïèãìåíòû | Íå îáíàðóæåíî |
Óðîáèëèíîèäû | Íå îáíàðóæåíî |
Ýïèòåëèé-ïëîñêèé | Íå îáíàðóæåíî |
Ëåéêîöèòû | 0-1 â ï. ç. |
Öèëèíäðû ãèàëèíîâûå | Íå îáíàðóæåíî |
Ýðèòðîöèòû íåèçìåíåíûå | 0-1 â ï. ç. |
Áàêòåðèè | – |
Ñëèçü | íåìíîãî |
Çàêëþ÷åíèå: â íîðìå
Êîàãóëîãðàììà30.09.2013.
ÌÍÎ | 0,991 | 0,8 – 1,2 |
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ | 103% | 70 – 130% |
À×Ò | 24,3 | 25,0-35,0 ñåê |
Ôèáðèíîãåí | 3,247 | 2,0 – 4.0 ã/ë |
Çàêëþ÷åíèå: ïîíèæåí À×ÒÂ
Êîàãóëîãðàììà04.10.2013.
ÌÍÎ | 0,991 | 0,8 – 1,2 |
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ | 103% | 70 – 130% |
À×Ò | 27,1 | 25,0-35,0 ñåê |
Ôèáðèíîãåí | 3,517 | 2,0 – 4.0 ã/ë |
Çàêëþ÷åíèå: â ïðåäåëàõ íîðìû
ÝÕÎÊÀÐÄÈÎÃÐÀÔÈß04.10.2013
Çàêëþ÷åíèå: ÀÎÐÒÀ: íåóïëîòíåíà, íåðàøèðåíà-3,6; ËÅÂÎÅ ÏÐÅÄÑÅÐÄÈÅ: ÑÊ óâåëè÷åíî – 4,0; ÏÎËÎÑÒÜ ËÅÂÎÃÎ ÆÅËÓÄÎ×ÊÀ: íåðàñøèðåííà ÊÄÐ-5,0 ÊÑÐ-3,4 Ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà: óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, ôðàêöèÿ âûáðîñà ËÆ (Simpson) 55%. Çîíû àñèíåðãèè: íå âûÿâëåíû Ìåææåëóäî÷êîâàÿ ïåðåãîðîäêà: ÑÊ óòîëùåíà 1,1-1,2 ñì Çàäíÿÿ ñòåíêà ëåâîãî æåëóäî÷êà: 0,9 ñì Àîðòàëüíûé êëàïàí: ñòâîðêè íå óïëîòíåíû Àìïëèòóäà ðàñêðûòèÿ: íîðìàëüíàÿ: 2,1 ñì Ìèòðàëüíûé êëàïàí: ñòâîðêè íå óïëîòíåíû. Ïðîòèâîôàçà: åñòü ËÀ=2,8 Ïðàâûé æåëóäî÷åê: ðàñøèðåí 4,1 ñì, àïèê.4õ êàìåð 4,0 ñì. Ïðàâîå ïðåäñåðäèå: óâåëè÷åíî àïèê.4õ êàìåð.4,6 õ 5,1 ñì Ïðèçíàêè ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè: åñòü ÑÄËÀ 40 ìì. Ïåðèêàðäèàëüíûé âûïîò: íå îïðåäåëÿåòñÿ. Äîïïëåðýõîêàðäèîãðàôèÿ: Ïàòîëîãè÷åñêèå ïîòîêè â ïîëîñòÿõ ñåðäöà âûÿâëåíû: Ïðèçíàêè íåäîñòàòî÷íîñòè: ìèòðàëüíîãî 0-1 Òðèêóñïèäàëüíîãî 2 Ëåãî÷íîãî êëàïàíà 0-5 Ïðèçíàêè øóíòèðîâàíèÿ êðîâè: íà óðîâíå æåëóäî÷êîâ ñáðîñ êðîâè ñëåâà íàïðàâî d=5-6 ìì. Ðîñò: 175 ñì Âåñ: 70 êã Òàõèêàðäèÿ: 110-120 Çàêëþ÷åíèå: ÂÏÑ: ïåðåìåìáðàíåçíûé äåôåêò ÌÆÏ, ñ ïîñòîÿííûì ïåðåòîêîì êðîâè ñëåâà íàïðàâî, ä-5-6 ìì. Äèëàòàöèÿ ïðàâûõ êàìåð. Ñîêðàòèìîñòü ËÆ â ïðåäåëàõ íîðìû. Ðàñøèðåíèå âåòâåé ëåãî÷íîé àðòåðèè. Óìåðåííàÿ ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ – ÑÄËÀ=40 ìì ðò. ñò.
ÓÇÈùèòîâèäíîéæåëåçû03.10.2013.
Çàêëþ÷åíèå:
Ïåðåøååê – 5 ìì
Ñòðóêòóðà íå èçìåíåíà.
Ïðàâàÿ äîëÿ – 20õ17õ42õ ìì.
Ñòðóêòóðà èçìåíåíà, íåîäíîðîäíàÿ ïî ïëîòíîñòè, îáðàçîâàíèé íåò.
Ëåâàÿ äîëÿ – 18õ17õ42õ ìì.
Ñòðóêòóðà èçìåíåíà, íåîäíîðîäíàÿ ïî ïëîòíîñòè, îáðàçîâàíèé íåò.
Øåéíûå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.
ÝÊÃ03.10.2013.
Çàêëþ÷åíèå: Ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ ñ ×ÑÑ 58 óäàðîâ â ìèí. Ïî ñðàâíåíèÿ ñ ÝÊà îò 27.09.13 åäèíè÷íàÿ æåëóäî÷êîâàÿ extr íà âäîõå, â îñòàëüíîì áåç óáåäèòåëüíîé äèíàìèêè.
ÐåàêöèÿÂàññåðìàíà02.10.2013 – îòðèöàò.
Êîíñóëüòàöèÿîêóëèñòà03.10.2013.
Çàêëþ÷åíèå: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè
ÓÇÈîò04.10.2013. Çàêëþ÷åíèå: Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, îäíîðîäíàÿ, êîíòóðû ðîâíûå, î÷àãîâûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëÿþòñÿ, îáû÷íîé ýõîãåííîñòè. ÊÂÐ – 128 ìèí, ÊÊÐ – 72 ìèí, VP – 10 ìèí.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå óâåëè÷åí, 69õ24 ìì, êîíêðåìåíòû íå îïðåäåëÿþòñÿ, ñòåíêè íå óòîëùåíû ñ ïðèçíàêàìè õîëåñòåð, â ïðîñâåòå îïðåäåëÿåòñÿ íåáîëüùîé îñàäîê.
Æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû, õîëåäîõ 4 ìì, êîíêðåìåíòû íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ãîëîâêà 23ìì, òåëî 16ìì, õâîñò 18 ìì. Ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, î÷àãîâûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëÿþòñÿ, âèðñóíãîâ ïðîòîê íå ðàñøèðåí.
Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà, 109õ50 ìì, îäíîðîäíàÿ.
Ïî÷êà ïðàâàÿ íå óâåëè÷åíà, 122õ43 ìì, íå îïóùåíà, ïàðåíõèìà 19 ìì, íå èçìåíåíà, ÷ëñ íå ðàñøèðåíà, êîíêðåìåíòû íå îïðåäåëÿþòñÿ, ìî÷åòî÷íèê íå ðàñøèðåí.
Ïî÷êà ëåâàÿ íå óâåëè÷åíà, 123õ49 ìì, íå îïóùåíà, ïàðåíõèìà 19 ìì, íå èçìåíåíà, ÷ëñ íå ðàñøèðåíà, êîíêðåìåíòû íå îïðåäåëÿþòñÿ, ìî÷åòî÷íèê íå ðàñøèðåí.
Ñâîáîäíîé