Гипертония и диабет у ребенка
По мнению экспертов, сегодняшние дети, болеющие сахарным диабетом, наверняка доживут до того момента, когда их заболевание станет излечимым. А пока главное – хорошо его контролировать. Только так можно избежать опасных осложнений.
Наш эксперт – главный внештатный детский эндокринолог, главный врач ГБУЗ «Морозовская ДГКБ Департамента здравоохранения города Москвы», доктор медицинских наук Елена Петряйкина.
В России диагноз «сахарный диабет 1-го типа» стоит у 43 тысяч детей. Но заболеваемость растёт, и с каждым годом «диабет молодых» всё сильнее молодеет. И если раньше он стартовал ближе к половому созреванию, то теперь всё чаще развивается у малышей от года до 7 лет.
Первый, второй и другие
Как известно, диабет бывает двух типов. Первый (его ещё называют инсулинозависимым) обычно возникает в детском или подростковом возрасте. А встречающийся в 10 раз чаще диабет 2-го типа, приобретённый, развивается преимущественно у людей в годах. Раньше его даже называли «диабетом пожилых и тучных», но сегодня уже так не говорят, потому что заболевание помолодело, и всё чаще им страдают и молодые люди, и даже подростки.
Но на самом деле типов диабета больше двух. Примерно 10% случаев этого заболевания у детей приходится на неиммунные формы. В специальном регистре сегодня зарегистрировано 1500 случаев сахарного диабета «не 1-го типа» (причём нескольких разновидностей). Поэтому всем детям с этим заболеванием обязательно проводят молекулярно-генетическое тестирование. Выявить тип болезни очень важно, потому что половину детей с «сахарным диабетом не 1-го типа» можно перевести с инсулинотерапии на приём сахароснижающих таблеток, что, конечно, существенно облегчает их жизнь.
Ест и худеет
Последствия у всех типов диабета похожи (это осложнения со стороны глаз, почек, сердца и сосудов). А вот причины разные. У диабета 1-го типа – это прежде всего генетическая предрасположенность. Во втором же варианте большее значение имеет образ жизни, поэтому такой диабет считается предотвратимым (снизить риск помогут правильное питание, контроль веса и физическая активность). Профилактикой сахарного диабета 2-го типа надо заниматься всем с младых ногтей.
Избежать развития инсулинозависимого диабета («диабета молодых») ни физкультура, ни диеты, увы, не помогут. Поэтому профилактика в этом случае может быть только вторичной. Это значит, что крайне важно вовремя выявить заболевание. К сожалению, до сих пор нередки случаи, когда в больницы попадают дети с осложнённым диабетом – часто в состоянии гипергликемической комы. Чтобы не допустить этого ужаса, каждому родителю необходимо знать симптомы болезни. И если они появились, нужно срочно сдать анализ крови на сахар. Крайне тревожно, если ребёнок:
- стал внезапно худеть, при этом аппетит у него нормальный и даже повышенный;
- жалуется на слабость, стал вялым;
- много пьёт и слишком часто ходит в туалет (встаёт даже ночью);
- жалуется на боль в животе, тошноту, рвоту.
Детей с такими симптомами обычно на скорой увозят в инфекционную больницу, где выясняется, что так у них на самом деле проявлялся диабет. Проволочка может украсть драгоценное время, поэтому при малейших сомнениях лучше просто сдать анализ. И пусть подозрения не подтвердятся!
Зачем нужен психолог
Когда ребёнку ставят диагноз «сахарный диабет», жизнь семьи делится на «до» и «после». Ведь с этого момента каждый день – это подвиг и для самого больного, и для его близких. Недаром тех, кто всю жизнь несёт бремя этого тяжёлого недуга, даже награждают медалями (на которых ни много ни мало такие слова: «За 50 (60, 70, 80) мужественных лет жизни с диабетом».
Особенно тяжело бывает семье, в которой заболевает не младенец, а подросток. Ведь и его родители, и он сам отлично помнят, каково это – жить без бесконечных уколов и ограничений, ничего не бояться, есть что хочется, заниматься чем вздумается. Диабет, конечно, не ставит крест на всей дальнейшей жизни, но вносит значимые коррективы, поэтому во всём мире первый врач, к которому эндокринолог направляет родителей и самого заболевшего сахарным диабетом, – это психолог. Кстати, за рубежом ребёнка с таким диагнозом сопровождает целая группа медиков: детский эндокринолог, психолог, социальный работник, диетолог, медсестра. У нас всего этого пока нет. И обычно психологическую и социальную поддержку семье оказывают лишь врачи и медсёстры, спонсорские организации или собратья по несчастью – такие же семьи, где уже есть дети, страдающие диабетом.
Каждый день – как в бой
Принять болезнь, которая на сегодня является неизлечимой и контролировать которую сложно, дорого да и просто больно, бывает очень трудно, ведь только колоть палец надо до 8–10 раз в день, да ещё и по 5–7 раз на дню делать инъекции инсулина. Поэтому многие родители часто кидаются в крайности: ищут помощи у псевдоспециалистов, обещающих исцеление. Врачи предупреждают: на данный момент избавиться от этого хронического заболевания нельзя. Но благодаря массе различных технологий и приспособлений жизнь детей и взрослых с диабетом стала гораздо комфортнее.
Прежде всего изменились способы введения инсулина. Появились специальные помпы (аппараты-дозаторы). Благодаря им инсулин вводится автоматически, а укол надо производить уже не несколько раз в день, а всего раз в 3 дня. Такими аппаратами и расходниками к ним нуждающиеся дети у нас снабжаются бесплатно. Тем не менее инсулиновая помпа – весьма непростое в применении устройство, и прежде чем им воспользоваться, необходимо пройти специальное обучение.
Вместо глюкометра сегодня можно мониторить уровень глюкозы с помощью неинвазивного приборчика, который проверяет уровень сахара бесконтактно.
Снова за парту
Сегодня во всём мире идут фундаментальные исследования, благодаря которым рано или поздно победа над заболеванием будет одержана. Надежды учёных связаны с редактированием генов, ответственных за развитие диабета, а также с трансплантацией клеток поджелудочной железы и введением стволовых клеток. Соответствующие опыты на животных уже ведутся и дают обнадёживающие результаты. Но пока научного прорыва не произошло, важно хорошо контролировать диабет. Обучиться этому необходимо всем членам семьи больного ребёнка: и родителям, и бабушкам-дедушкам, и братьям-сёстрам. А в идеале правилам первой помощи надо обучать ещё и друзей, и учителей больного, чтобы могли в случае чего оказать необходимую помощь. Получить знания можно в школах диабета, работающих по всей стране. Обучение там проводят врачи-эндокринологи или квалифицированные медсёстры, прошедшие специальную подготовку.
Важно!
Как оказать первую помощь ребёнку с сахарным диабетом:
- Вызвать скорую помощь.
- Измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра (или неинвазивного прибора). Если сахар пониженный и пациент в сознании, дать выпить стакан воды с растворёнными 2–3 кусками сахара. До измерения ничего пить и есть нельзя.
- Если ребёнок без сознания, надо положить его на бок, чтобы не захлебнулся рвотой до приезда врачей.
Источник
Сахарный диабет у детей – это не только физическая, но и психологическая проблема. Больным детям трудно адаптироваться и занять свое место в коллективе. Болезнь относится к группе эндокринных расстройств и характеризуется дефицитом инсулина – гормона щитовидной железы, что вызывает стойкое увеличение уровня глюкозы (сахара) в крови. Заболевание протекает в хронической форме и сопровождается нарушением всех видов обмена – жирового, углеводного, белкового, водно-солевого и минерального.
От чего появляется диабет: причины возникновения
У детей развитие заболевания имеет свои особенности. Обменные процессы в детском организме осуществляются намного быстрее, чем у взрослых, в том числе и углеводный обмен (усвоение сахара).
Именно поэтому дети так неравнодушны к сладкому – это их естественная потребность. Употребление большого количества сладостей в детском возрасте не приведет к развитию заболевания вопреки распространенному утверждению.
Важнейшая функция поджелудочной железы – продукция инсулина – окончательно формируется у ребенка к пяти годам. Начиная с этого возраста и до 11 лет отмечается особая склонность к заболеванию. У детей до года сахарный диабет практически не встречается.
Конкретные причины заболевания на сегодняшний день неизвестны. К факторам, повышающим риск возникновения диабета у детей, относятся:
- генетическая предрасположенность;
- вирусные заболевания (особенно корь или краснуха);
- обменные заболевания (ожирение, гипотиреоз);
- вес при рождении более 4500 г;
- сниженный иммунитет;
- аутоиммунные заболевания.
В группе риска находятся:
- недоношенные дети;
- слаборазвитые дети;
- подростки в пубертатный период;
- дети, имеющие серьезные физические нагрузки (ученики спортивных школ).
Каким бывает диабет: виды
Сахарный диабет может быть двух видов:
- Инсулинозависимый или диабет 1 типа. Является следствием разрушения бета-клеток, выделяющих инсулин. Соответственно количество гормона уменьшается или он вообще отсутствует.
- Инсулиннезависимый или диабет 2 типа. Характеризуется нормальной или повышенной продукцией инсулина с одновременной потерей чувствительности организма к нему. Это значит, что какое бы количество инсулина ни находилось в крови, нужное количество глюкозы не попадает в клетки.
Симптомы заболевания у детей
Признаки заболевания отличаются в зависимости от типа диабета.
Симптомы инсулинозависимого диабета
Заболевание прогрессирует очень быстро и симптомы появляются практически мгновенно:
- полиурия (учащенное мочеиспускание), моча имеет светлый цвет;
- повышенный аппетит;
- потеря массы тела;
- сильная жажда.
Симптомы инсулиннезависимого диабета
Этот диабет может долгое время иметь скрытое течение. Проявления его возникают постепенно:
- кожный зуд;
- сухость во рту;
- хроническая усталость, слабость, вялость;
- нагноения на коже, которые трудно вылечить, заеды в уголках рта;
- капризность;
- кровоточивость десен;
- ухудшение зрения.
У новорожденных и грудничков и сахарный диабет возникает крайне редко и может проявляться кроме вышеперечисленных симптомов еще и такими признаками:
- беспокойное поведение;
- расстройство стула;
- опрелости и воспаления кожи;
- воспаление половых органов;
- моча становится липкой и оставляет на пеленках крахмальные пятна.
Последствия и осложнения диабета
Заболевание является наиболее опасным в плане последствий. В случае игнорирования болезни или при неправильном лечении могут возникнуть следующие осложнения:
- диабетический кетоацидоз;
- гиперосмолярная и гипогликемическая кома (особенно у новорожденных и грудных детей);
- снижение зрения, слепота;
- ишемическая болезнь сердца;
- задержка в развитии;
- нарушение мозгового кровообращения;
- трофические язвы на ногах, микоз стоп;
- почечная недостаточность;
- молочнокислый ацидоз.
Основные методы диагностики
Важную роль в выявлении диабета играет участковый педиатр. При подозрении на диабет ребенку назначают консультацию эндокринолога.
В таблице представлены методы диагностики и показатели, говорящие о наличии патологии у ребенка.
| Метод обследования | Показатели |
|---|---|
| Осмотр | Характерные жалобы, диабетический румянец на лбу, щеках и подбородке, снижение тургора кожи, малиновый язык |
| Анализ крови (суточный мониторинг) | Повышение сахара, уменьшение инсулина и гликозилированного гемоглобина |
| Глюкозотолерантный тест | Спустя 2 часа после нагрузки глюкозой уровень сахара больше 7,0 ммоль/л |
| Анализ мочи | Глюкоза, кетоновые тела, ацетон, увеличенный удельный вес |
| УЗИ поджелудочной железы | Изменение структуры |
Дифференциальная диагностика при:
- симптомах несахарного диабета;
- ацетонемическом синдроме.
Как лечить детский сахарный диабет
Вопрос, терзающий многих родителей – можно ли вылечить сахарный диабет. Заболевание не излечивается полностью, но поддерживающая терапия минимизирует его влияние на качество жизни. Лечение заболевания комплексное и состоит из диеты, ЛФК, массажа и медикаментозной терапии.
Диета
Питание должно быть сбалансированным. Углеводная нагрузка исключается. Прием пищи осуществляется дробными порциями 6 раз в день.
Запрещенные продукты:
- манная каша;
- макаронные изделия;
- хлеб (больше 100 грамм в сутки)
- рис;
- картофель.
Ребенку полезны фрукты и овощи в неограниченном количестве. Цитрусовые можно давать несколько раз в неделю.
Для приготовления каш можно использовать гречневую, кукурузную, овсяную крупу грубого помола. Каши даются ребенку 1 раз в день.
Из рациона необходимо исключить жирные блюда, острые соусы, соленые продукты, сладкие подливы. Вместо приправы можно использовать лук.
В качестве заменителя сахара подходит Цикламат, Аспартам, Сукралоза, Сорбит.
Физические нагрузки
Физические упражнения улучшают усвоение глюкозы и снижают инсулинорезистентность организма. Занятия не должны быть интенсивными. Лучше легкая, дозированная физическая активность. По рекомендации врача, во время нагрузок ребенку могут быть назначены дополнительные углеводы.
Массаж
При диабете возможно применение двух видов массажа:
- Общий массаж – показан при сопутствующем ожирении. Проводят 2 раза в неделю по 30 – 40 минут. Прорабатывают соответствующие сегментарные зоны.
- Частный массаж применяют при очаговых нарушениях (микозе стоп или нейропатии). При отсутствии местных воспалительных проявлений выполняют массаж суставов и мышц конечностей продолжительностью 10 – 15 минут.
Медикаментозное лечение
Все лекарства подбираются индивидуально, в зависимости от вида диабета.
- Инсулинотерапия:
- базис-болюсная инсулинотерапия – введение пролонгированного инсулина 2 раза в сутки и короткого инсулина перед основным приемом пищи;
- инсулиновая помпа – позволяет вводить инсулин непрерывно.
- Таблетки Манинил или Глипизид – используются при легкой форме диабета или для уменьшения числа инъекций.
- Сахароснижающие препараты.
- При диабетическом кетоацидозе проводят регидратацию с последующим введением инсулина.
- При развитии гипогликемического состояния ребенку нужно дать кусочек сахара, карамель или сладкий чай. Если ребенок в бессознательном состоянии, необходимо внутривенное вливание глюкозы или внутримышечная инъекция глюкагона.
- При наличии кожных поражений или микоза назначают прием антибиотиков.
Также существует хирургическое лечение, но у маленьких детей оно практически не применяется. Операция заключается в пересадке поджелудочной железы или ее островковых клеток.
Народные средства борьбы с диабетом
- Прием пищевой соды перед едой.
- Отвар коры осины.
- Настой из почек сирени.
- Свежевыжатый свекольный сок.
- Употребление горчичного семени.
Перед применением нетрадиционных методов нужно посоветоваться с врачом, чтобы не навредить организму ребенка.
Что делать для снижения риска развития болезни?
Специфических мер профилактики не существует. Для снижения вероятности возникновения заболевания у детей из группы риска необходимо:
- поддерживать нормальный вес;
- повышать иммунитет;
- обеспечивать ежедневную физическую нагрузку;
- лечить сопутствующие заболевания.
Доктор обращает внимание
- Сразу же обратитесь в клинику при проявлении любых симптомов диабета у ребенка.
- Если ребенку назначена инсулинотерапия, избегайте уколов в одно и то же место. В противном случае может развиться липодистрофия.
- У вас дома обязательно должен быть глюкометр – аппарат, измеряющий концентрацию глюкозы в моче или крови. Периодически измеряйте уровень глюкозы, в частности после еды и физических нагрузок.
- Возможно, ребенку понадобится психологическая реабилитация, чтобы смириться с болезнью.
- Окружите ребенка заботой и не впадайте в панику.
- Не создавайте ребенку особые условия. Он, как и все дети, должен играть, посещать школу и кружки.
Несмотря на тяжесть заболевания и определенный дискомфорт, который оно причиняет ребенку и его родителям, помните, что с таким диагнозом живут миллионы людей, жизнь которых полноценна и насыщенна. Сахарный диабет невозможно вылечить полностью, но своевременное поддерживающее лечение сводит к нулю развитие последствий и осложнений.
Видео к статье
Что еще почитать
Source: doktordetok.ru
Источник
Диагноз «сахарный диабет» – это шок для всех членов семьи, который с течением времени сменяется растерянностью и недоумением. К сожалению, за последнее десятилетие сахарный диабет у детей и подростков все чаще встречается в детской эндокринологии.
Заболеваемость этим сложным недугом значительно выросла, особенно это касается дебюта болезни в раннем и детском возрасте – I тип и выявления инсулинорезистентности и диабет подростков. Доказанным фактом считается, что этот серьезный недуг развивается у генетически предрасположенных людей.
Важно знать как факторы риска, так и критерии диагностики этой болезни у детей и подростков
Почему возникает заболевание
Эндокринные заболевания развиваются в связи с повышенной или пониженной продукцией какого-либо гормона, а также при нарушении транспорта гормона к тканям-мишеням, разрушении гормона или несовершенных механизмах взаимодействия гормонов с рецепторами клеток.
Чаще всего у детей и подростков встречаются диабет I или II типа, имеющие различные факторы риска, особенности проявления и терапии болезни.
Особенности развития патологии у детей
Сахарный диабет I типа, который чаще возникает в детском возрасте связан с нарушением продукции инсулина специфическими бета-клетками, которые расположены в определенных зонах поджелудочной железы. Он снижает уровень глюкозы.
Инсулин является своеобразным «ключом», который открывает вход для глюкозы из кровяного русла внутрь клетки. При возникновении болезни глюкоза не может попасть внутрь клетки, а ее большое накопление в крови с одной стороны вызывает энергетическое голодание тканей, а с другой повреждение сосудов и нервов из-за раздражения высокими показателями сахара и токсическими продуктами распада жиров.
При диабете I типа отмечается постепенное разрушение эндокринного аппарата поджелудочной железы (остров Лангенганса).
Болезнь возникает в результате аутоиммунной реакции, которая вызывает дисфункцию и разрушение бета-клеток
Процесс разрушения начинается при отрицательном действии диабетогенных факторов задолго по появления первых признаков и симптомов диабета.
Степень риска развития болезни на сегодняшний день можно оценить с помощью иммунных и генетических маркеров, особенно у родственников первой линии родства – аутоантитела к островковым клеткам и комбинации аллелей HLA-DQA1/DQB1. Также при необходимости проводят специфический тест анализа секреции инсулина в ответ на внутривенное введение глюкозы (только в специализированных центрах).
Определение диабетогенных факторов и максимально возможное их устранение воздействия на организм считается первичной профилактикой диабета у ребенка.
К ним относятся:
- внутриутробные вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
- тяжелое течение вирусных инфекций (корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, энтеровирусные инфекции, особенно КОКСАКИ и ЕКНО);
- неправильное питание в раннем возрасте – раннее введение в рацион грудных детей питательных смесей, содержащих белки коровьего молока или глиадин (белок ячменя);
- для детей после трех лет противопоказаны продукты с нитрозосодержащими консервантами и красителями;
- частое применение определенных медикаментов – антибиотики, сульфаниламидные препараты, гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты, тиазидные диуретики, альфа-интерфероны;
- заболевания поджелудочной железы, особенно травмы и воспаления (панкреатит, муковисцидоз, новообразования);
- эндокринопатии (дисфункции и заболевания гипофиза, надпочечников).
Эти факторы также имеют определенное значение при определении диабета на ранних или доклинических стадиях у детей
Патогенез диабета у подростков
В подростковый период на формирующуюся эндокринную систему влияют многие факторы. Сахарный диабет у подростков связан с тем, что секреция инсулина не соответствует растущей потребности организма в нем.
Эта ситуация возникает при инсулинорезистентности, которая приводит к сравнительному дефициту инсулина и другим обменным нарушениям – дислипидемии, повышению артериального давления, жировому перерождению печени. При этом сахарный диабет в подростковом возрасте, чаще II типа – протекает значительно легче, отсутствуют процессы деструкции клеток, а изменение механизмов взаимодействия инсулина с рецепторами клеток происходят по разным причинам.
Признаки сахарного диабета у подростков могут широко варьировать от бессимптомной гипергликемии, которая обнаруживается в ходе скринингов группы риска или во время диспансеризации, до симптомов кетоацидоза – при длительном повышении глюкозы крови и отсутствии лечения.
Эта патология в подростковом возрасте имеет определенные провоцирующие и предрасполагающие факторы
При этом на первый план выходит избыточный вес и гормональные изменения в организме у подростков. Кроме этого диабет в подростковом возрасте часто возникает на фоне с пика физиологической инсулинорезистентности пубертатного периода, что может привести к развитию более сложного течения болезни и необходимости инсулинотерапии.
Симптомы болезни
Диабет – это хроническая болезнь, при которой происходит стойкое изменение обмена веществ, связанное со снижением продукции или нарушением взаимодействия инсулина с тканями. При этом значительно повышается глюкоза в крови, и возникают симптомы диабета у подростков и детей.
Необходимо помнить, что даже при минимальных признаках болезни, особенно при семейной предрасположенности – нужно срочно проконсультироваться с педиатром и исключить вероятность развития патологии. Родителям и всем членам семьи важно осознать, что главный принцип терапии: «сахарный диабет – это определенный образ жизни» и многое зависит от пациента и его семьи, а также самоконтроля недуга.
Поэтому важно заметить ранние признаки сахарного диабета у подростков мальчиков и девушек.
Диабет II типа можно лечить таблетками или даже только диетой, если он выявлен своевременно
Особое значение это имеет в подростковом возрасте, когда ребенок частично выходит из-под контроля и влияния семьи, отказывается от соблюдения диеты и контроля гликемии, изменяет образ жизни, нарушает режим. Именно в период пуберитата, когда гормональный фон нестабилен чаще возникают осложнения диабета в виде макро – и микрососудистых нарушений, артериальной гипертензии, а болезнь II типа – переходит в явный диабет с постепенным разрушением бета-клеток и кетоацидозом, и требует дополнительного введения инсулина.
Понимание особенностей и вариантов течения болезни подростками – основа успешного лечения недуга. Для этого создаются «школы диабета», где пациентов обучают регулярному и грамотному самоконтролю болезни, что помогает избежать развития осложнений.
Контроль диабета – это необходимость регулярного определения сахара и крови и умение анализировать результаты
Регулярный контроль и возможность принимать необходимые меры по снижению сахара позволяет добиться нормализации нарушенного обмена веществ и возможность полноценной жизни с диабетом. Признаки сахарного диабета у девочек подростков имеют определенные особенности.
У девушек первыми проявлениями болезни считаются зуд в области половых органов и длительные кандидозные вульвиты и вульвовагиниты, устойчивые к терапии. Это связано с постоянным повышением сахара в крови – питательная среда для грибков и других патогенных микроорганизмов.
У подростков девушек более выражены проявления астении и нарушения сна. Ребенок предъявляет жалобы на беспричинную слабость, упорные мигренеподобные головные боли, раздражительность, снижение работоспособности. При этом отмечается ухудшение успеваемости и конфликты со сверстниками и учителями.
Также отмечается изменение гормонального фона – нарушения месячных как симптом поликистоза яичников (синдром Штейна – Левенталя). При отсутствии лечения у девушек может развиться бесплодие.
Только правильное лечение и постоянный контроль сахара – основа полноценной жизни с диабетом в любом возрасте
Подведем итоги:
- медицина не стоит на месте, и возможности в отношении терапии сахарного диабета различных типов ежегодно расширяются;
- чтобы избежать заблуждений и ошибок, особенно в плане наблюдения и лечения диабета у детей и подростков нужен постоянный контакт с наблюдающим врачом – детским эндокринологом или диабетологом;
- постоянный контроль уровня сахара крови и правильная его регуляция – залог нормализации измененного обмена веществ и профилактика опасных осложнений;
- диабет I типа у детей и подростков лечиться только инъекциями инсулина – на сегодняшний день нет других методов и лекарств;
- отказ от инсулинотерапии приводит к развитию серьезных осложнений, инвалидизации и даже смерти – поэтому использование «уникальных» методов терапии недопустимо и опасно;
- самоконтроль недуга – важнейшее условие успешного лечения диабета любого типа считается;
- диабет II типа можно лечить таблетками и/или диетой;
- важным фактором при терапии инсулинрезистентности является снижение массы тела, здоровый образ жизни и контроль сопутствующих патологий.
<span data-mce-type=”bookmark” style=”display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;” class=”mce_SELRES_start”></span>
Поэтому наиболее важным фактором для терапии диабета – выявление групп риска и профилактика возникновения болезни на стадии преддиабета, латентных форм заболевания или при ранних проявлениях диабета.
Читать далее…
Источник