Гипертония и нарушение ритма у пожилых

Аритмия – это нарушение сердечного ритма. При ней орган сокращается нерегулярно, чрезмерно быстро или медленно. Патология развивается на фоне возрастных изменений, кардиологических или системных заболеваний.

Среди всех видов аритмии чаще всего возникает мерцательная. Этот тип характерен для пожилых людей. Так, в возрастной группе пациентов до 60-ти лет она встречается у 1% людей, а после 60-ти лет – у 6%.

Что такое аритмия, почему возникает, как ее выявить, предупредить и лечить рассказано в статье.

Виды аритмий у пожилых

Под термином «аритмия» объединяют разнообразные нарушения частоты, ритма и периодичности сокращения сердечной мышцы. Патогенетические факторы и клинические проявления заболевания столь обширны, что существует несколько его классификаций.

Для пациентов понятна систематизация аритмии, основанная на частоте и регулярности сокращений. В ней выделяют 3 типа:

1. Брадикардия. Проявляется замедленным сердцебиением, сокращением ударов сердечной мышцы.

2. Тахикардия. Характеризуется ускоренным сердцебиением, сопровождается пульсацией за грудиной, учащенным дыханием, иногда – ощущением сдавленности, внеочередными сокращениями.

3. Непосредственно аритмия (мерцательная) или фибрилляция предсердий. Проявляется хаотичным, частым сокращением предсердий или подрагиванием отдельных мышечных волокон.

У здорового человека сердце сокращается 60-80 раз в минуту. Частота ударов временно меняется у каждого человека – при стрессах, нагрузках, снижении либо увеличении артериального давления. Такие состояния нормальные, если они эпизодические и вызваны конкретными факторами.

Продолжительные, частые, беспричинные нарушения ритма указывают на отклонения в работе сердца. Причем аритмия может быть самостоятельным заболеванием либо признаком других патологий. Поэтому при первых симптомах нужно обследоваться у кардиолога.

Что вызывает аритмию в пожилом возрасте

Нарушения сердечного ритма у пожилых людей возникают по 4-м ключевым причинам:

1. Возрастные изменения – старение затрагивает все ткани, структуры, органы, и сердце не исключение.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы – прямые факторы аритмии.

3. Патологии других органов и систем – любые дефекты в организме сказываются на работе сердечной мышцы.

4. Нездоровый образ жизни – курение, алкоголизм, неправильное питание и прочее.

К возрастным изменениям относят:

• старение мышечных волокон;

• отмирание клеток сердца;

• ухудшение трофики органа – обменных процессов и кровообращения;

• гипертрофия соединительной ткани;

• склероз;

• уменьшение активности синусового узла;

• снижение количества адренорецепторов с одновременным повышением к восприимчивости катехоламинов – дофамина, адреналина, норадреналина;

• отклонения нейрорегуляции.

Вторые причины по частоте возникновения аритмии у пожилых – заболевания сердца и сосудов или т.н. органические факторы. Среди них:

• ишемическая болезнь сердца;

• порок;

• слабость синусового узла;

• кардиомиопатия;

• корональный атеросклероз;

• постоянное или частое повышение кровяного давления;

• инфекционно-воспалительные процессы на сердце.

Влияют на нарушение сердечного ритма также механические факторы – перенесенные операции или травмы грудины.

Все остальные провоцирующие факторы относятся к т.н. функциональным или неорганическим причинам развития аритмии. Это:

• заболевания щитовидной железы;

• хронические системные болезни или инфекции;

• ожирение;

• патологии пищеварительной системы – вызывают активность блуждающего нерва, который влияет на сердечный ритм;

• нарушения электролитного баланса;

• хроническая интоксикация солями тяжелых металлов;

• курение;

• злоупотребление алкоголем, кофе, жирной и пряной пищей;

• частые психоэмоциональные и физические нагрузки;

• переутомления.

У женщин спровоцировать аритмию может менопауза вкупе с другими причинами.

Симптоматика

Проявления аритмии в большинстве одинаковы для женщин и мужчин. Она развивается и протекает однотипно у обоих полов, без существенных отличий.

Основные симптомы аритмии – изменения дыхания и отклонения в работе головного мозга. Клинически заболевание проявляется:

• одышкой;

• учащенным дыханием;

• чувством сердцебиения – пациенты ощущают сокращения сердца;

• ощущением нерегулярного ритма – сердце словно замирает или с усилием «проталкивает» кровь, после чего биения учащаются;

• болью и сдавленностью в груди;

• головокружениями;

• общей слабостью и повышенной утомляемостью;

• обмороками.

Специфические признаки нарушения сердечного ритма у женщин – головные боли и судороги.

При регулярном появлении указанных признаков нужно обратиться к врачу – он подберет медикаментозное лечение, порекомендует снизить нагрузки, изменить рацион питания, отказаться от вредных привычек. Чем раньше выявить аритмию, тем больше шансов купировать заболевание. В противном случае оно повлечет многочисленные осложнения.

Способы диагностики

Диагностика аритмии начинается с опроса пациента. Первичный анамнез собирает терапевт или кардиолог. Для исключения заболеваний щитовидной железы консультируются с эндокринологом, проводят УЗИ щитовидки.

Если подозреваются патологии других систем, которые могут вызывать сбои в работе сердца, рекомендуют посетить профильных врачей.

Для диагностики аритмии у пожилых людей назначают:

• электрокардиограмму (ЭКГ) – выявляет только постоянные аритмии, т.к. записывает биение сердца пару минут;

• суточное мониторирование ЭКГ – применяется для аритмий, возникающих время от времени;

• Эхо-кардиограмму и стресс Эхо-кардиограмму – инвазивные (хирургические) методы: к сердцу подводят электроды, которые отмечают частоту, интенсивность и время сокращения сердечной мышцы;

• тилт-тест – имитирует условия, при которых возникает аритмия, пациента укладывают на специальный стол в горизонтальном положении, замеряют пульс и давление, после вводят лекарство и наклоняют поверхность на 60-80 градусов, изменения фиксируют.

Дополнительно проводят тесты с нагрузкой – физической (приседания, ходьба) или фармакологической («Дипиридомол», «Изопротеринол»). Такие исследования выявляют связь между появлением аритмии и кардионагрузками.

Только после установления типа аритмии, причин ее возникновения и степени тяжести заболевания назначают лечение. Оно может быть медикаментозно-симптоматическим или кардиохирургическим.

Особенности лечения у пожилых

Лечение аритмии обычно проводят медикаментозно-симптоматическими методами. Реже прибегают к кардиохирургическим способам.

Прежде чем приступить к лечению непосредственно аритмии, устраняют или переводят в состояние ремиссии провоцирующие заболевания, если они есть.

Главную роль в купировании проявлений симптомов аллергии играют медикаменты. Кардиолог назначает:

• спазмолитики;

• анальгетики;

• седативные лекарства;

• кардиологические препараты.

В начале лечения медикаменты пропивают курсом. Позже принимают в уменьшенных дозировках в качестве поддерживающей терапии.

Оперативные методы используют редко, когда медикаментозная терапия не дает стойких результатов. К кардиохирургическим способам относят:

• ЭКС – имплантированный электрокардиостимулятор контролирует сердечный ритм;

• операцию на открытом сердце: применяют в случаях, когда аритмия вызвана необратимыми изменениями в сердечной мышце: пороком, аневризмой и пр.;

• имплантацию дефибриллятора – показана пациентам, склонным к резкой, высокочастотной тахикардии;

• радиочастотную аблацию – через проколы в грудине к сердцу подводят катетеры, последними прижигают области, в которых возникают импульсы мышечных волокон.

Наряду с медикаментозным и хирургическим лечением у пожилых важно нормализовать режим бодрости и сна, уменьшить стрессовые ситуации, составить оптимальный рацион, выполнять упражнения ЛФК.

Методика лечения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – самый частый тип заболеваний. Она встречается более чем в 30% случаев среди всех нарушений сердечного ритма.

В то же время это наиболее опасная разновидность патологии. При мерцательной аритмии высок риск ишемического инсульта, сердечной недостаточности, тромбоэмболии.

У здорового человека вначале сокращаются предсердия, затем – желудочки. Но у больного с мерцательной аритмией процесс нарушен. Предсердия не сокращаются полноценно: они резко, часто и хаотично подергиваются – мерцают. Либо неритмично вздрагивают предсердечные мышечные волокна.

Частота ударов сердца при мерцательной аритмии достигает 350-600 раз в минуту.

Фибрилляция предсердий чаще носит затяжной характер. Она длится от нескольких часов до пары суток. Такая ситуация опасна: чем дольше продолжается мерцательная аритмия, тем выше шанс ишемического инсульта, тромбоза. В этом случае нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Иногда фибрилляция предсердий проходит самостоятельно через несколько минут. Но через время она вернется вновь. Поэтому обследование и лечение у врача обязательны.

Как и при других видах, лечение мерцательной аритмии обычно медикаментозное. Назначают антиаритмические препараты. Их вводят внутривенно, реже – перорально в форме таблеток.

Однако у терапии фибрилляции предсердий есть особенность. Так, лечение крайне желательно начать в первые 24 часа. Из-за неправильной работы предсердий ухудшается кровообращение и образуются сгустки крови (тромбы). Высок риск закупорки сосудов и последующего ишемического инсульта. Поэтому, если пациент поступил в клинику спустя сутки после первых симптомов, лечение начинают с кроворазжижающих средств.

Из кардиохирургических методов в лечении мерцательной аритмии прибегают к электрокардиоверсии (дефибриляции). У пожилых людей оперативное вмешательство используют только при неэффективности медикаментозной терапии, прогрессировании патологии, прямой угрозе жизни.

Электрическая кардиоверсия заключается в нормализации сердечного ритма путем стимуляции током мышечных волокон. Процедуру проводят под общим наркозом или седацией.

Лечебная гимнастика как способ лечения аритмии

Умеренные физические нагрузки восстанавливают сердечный ритм, нормализуют кровоток, укрепляют мышечные волокна. Рекомендуют выполнять одновременно 3 типа упражнений:

• ходьба – пешие прогулки медленно, но уверенно укрепляют сердце, эффекта придется ждать долго, однако это единственная кардионагрузка, разрешенная пожилым людям с аритмией;

• ЛФК – комплекс упражнений разрабатывает врач для каждого пациента отдельно;

• дыхательные упражнения – влияют на состояние нервной системы, которая регулирует работу сердца.

Спецупражнения, дыхательная гимнастика и прогулки помимо нормализации сердечного ритма уменьшают уровень холестерина, нормализуют кислородное дыхание тканей и органов, устраняют проявления гипоксии, укрепляют стенки сосудов.

Физические нагрузки запрещены при ишемической болезни, пороке, сердечной недостаточности, остром постинсультном или постинфарктном периоде.

Народная терапия аритмии у пожилых мужчин и женщин

Использование средств народной медицины популярно у пожилых пациентов. Они по большей части безопасны, а самые грозные осложнения – непереносимость компонентов или аллергии.

Эффективные рецепты при аритмии:

1. Плодово-травяной сбор. По 1 ч. л. ягод шиповника, боярышника и цветов пустырника заливают 0,5 л кипяченной воды. Выдерживают сутки, процеживают. Пьют по 50 мл перед едой трижды в день.

2. Калиновый морс. 100 г высушенных ягод калины обдают кипятком, заливают горячей водой так, чтобы она покрыла плоды на 1-1,5 см. Томят на медленном огне 5-10 минут. Снимают с плиты, дают остынуть и принимают перед сном.

3. Водный настой пустырника и боярышника. Берут по 1 ст. л. каждого ингредиента, заливают 300 мл кипятка, настаивают 24 часа. Процеживают, принимают трижды в день.

4. Чай из календулы. 1 ст. л. сухой календулы заливают 0,5 кипятка, накрывают миску крышкой или выдерживают в термосе. Через 30 минут процеживают, пьют по полстакана 4 раза в день вне зависимости от приема пищи.

5. Настойка на спирту. 300 г плодов боярышника измельчают ножом или в блендере, заливают 200 мл водки. Емкость убирают в темное место на 3 недели. После процеживают и применяют по 1 ст. л. трижды в день.

Народные методы применяют только с одобрения кардиолога и наряду с лечением, которое назначил врач.

Здоровый образ жизни – главный подспорщик в лечении аритмии

Любое лечение – ничто, если пациент ведет нездоровый образ жизни. Какими бы хорошими не были лекарства, их действие испаряется перед вредными привычками и пагубными пищевыми пристрастиями.

Именно с нормализации образа жизни нужно начинать лечение аритмии. Необходимо:

• бросить курить;

• исключить алкоголь;

• отказаться от жирных, жаренных, острых, маринованных, чрезмерно соленых блюд, кондитерских изделий – эти продукты провоцируют образование холестериновых бляшек;

• включить в ежедневное меню красное и белое мясо, рыбу, морепродукты, кисломолочные продукты;

• регулярно кушать сухофрукты, мед, орехи, клюкву, калину, рябину;

• избегать стрессов и переутомления;

• каждый день гулять на свежем воздухе, выполнять рекомендованные кардиологом упражнения.

Еще один совет – нормализовать сон. Он должен длиться 8-10 часов. У людей старше 60-ти часто встречаются проблемы с ночным отдыхом. Поможет умеренная физическая нагрузка днем и седативные препараты.

Аритмия – одно из самых частых заболеваний сердца у пожилых. Она же у каждого 6-го пациента становится причиной других кардиологических патологий – недостаточности, тромбоза, инсульта. Поэтому нужно незамедлительное лечение, включающее медикаментозную терапию, нормализацию образа жизни, умеренные физические нагрузки. По желанию больной может применять народные средства. Как правило, этих способов достаточно. Лишь изредка прибегают к хирургическим методам.