Гипертония и угарный газ
Îêèñü óãëåðîäà (óãàðíûé ãàç) – áåñöâåòíûé ãàç áåç âêóñà è çàïàõà. Îêèñü óãëåðîäà ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ âåçäå, ãäå ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ íåïîëíîãî ñãîðàíèÿ óãëåðîäñîäåðæàùèõ âåùåñòâ ( ãàçà, äðîâ, óãëÿ, àâòîìîáèëüíîãî òîïëèâà è ò.ä.).  áûòîâûõ óñëîâèÿõ îòðàâëåíèÿ îêèñüþ óãëåðîäà âîçìîæíû ïðè ïîæàðàõ, â ãàðàæàõ ïðè ðàáîòàþùåì ìîòîðå, ïðè íåïðàâèëüíîé òîïêå ïå÷åé èëè íåïðàâèëüíîì ïîëüçîâàíèè ãàçîâûìè ïëèòàìè è ãàçîâûìè êîëîíêàìè.
Çà 2012ãîä çàðåãèñòðèðîâàíî â Êàëóæñêîé îáëàñòè 54 ñëó÷àÿ îñòðûõ îòðàâëåíèé óãàðíûì ãàçîì, â òîì ÷èñëå 22 ïîñòðàäàâøèõ ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.
Ïîñòóïëåíèå è âûäåëåíèå èç îðãàíèçìà – ÷åðåç îðãàíû äûõàíèÿ â íåèçìåíåííîì âèäå. Âñëåäñòâèå âûñîêîãî ñðîäñòâà ê ãåìîãëîáèíó âûçûâàåò áëîêàäó ãåìîãëîáèíà (îáðàçîâàíèå êàðáîêñèãåìîãëîáèíà) è íàðóøåíèå òðàíñïîðòà êèñëîðîäà. Òîðìîçèò äèññîöèàöèþ îêñèãåìîãëîáèíà, óãíåòàåò òêàíåâîå äûõàíèå (ñìåøàííàÿ ãåìè÷åñêè-òêàíåâàÿ ãèïîêñèÿ), âûçûâàåò ãèïîêàïíèþ. Îêèñü óãëåðîäà áûñòðî ïðîíèêàåò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð. Äåéñòâèå íà öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó îáóñëîâëåíî êàê ãèïîêñèåé, òàê è íåïîñðåäñòâåííûì äåéñòâèåì îêèñè óãëåðîäà.
Ñèìïòîìû ïðè îñòðûõ èíòîêñèêàöèÿõ
Ëåãêàÿ ñòåïåíü èíòîêñèêàöèè óãàðíûì ãàçîì – ãîëîâíàÿ áîëü, ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè âèñêîâ è ëáà, «ïóëüñàöèÿ â âèñêàõ», ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, ðâîòà, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü. Ó÷àùåíèå äûõàíèÿ è ïóëüñà. Îáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ, â îñîáåííîñòè ïðè âûïîëíåíèè ôèçè÷åñêîé ðàáîòû. Îäèí èç ñàìûõ ðàííèõ ñèìïòîìîâ – ñíèæåíèå ñêîðîñòè ðåàêöèé, íàðóøåíèå öâåòîîùóùåíèÿ.
Ñèìïòîìû ïðè èíòîêñèêàöèÿõ ñðåäíåé òÿæåñòè
Ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ èëè çíà÷èòåëüíûå ïðîâàëû ïàìÿòè. Ïîòåðÿ êðèòèêè. Ðåçêàÿ àäèíàìèÿ. Íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé, äðîæàíèå. Ïî âîçâðàùåíèè ñîçíàíèÿ – âûðàæåííîå àñòåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå.
Ñèìïòîìû ïðè òÿæåëîé ôîðìå èíòîêñèêàöèè
Çàòÿæíîå êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå (äî 5-7 ñóò è áîëåå). Ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ðèãèäíîñòü ìûøö êîíå÷íîñòåé, êëîíè÷åñêèå è òîíè÷åñêèå ñóäîðîãè, ïðèïàäêè. Íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå è äåôåêàöèÿ. Öèàíîç êîíå÷íîñòåé, îáùèé ãèïåðãèäðîç. Öâåò ëèöà ÿðêî-àëûé (òàêóþ îêðàñêó ïðèäàåò êàðáîêñèãåìîãëîáèí). Äûõàíèå ïðåðûâèñòîå, ìîæåò áûòü òèïà ×åéíà — Ñòîêñà. Ïóëüñ 110-120 óäàðîâ â 1 ìèí, ãèïîòîíèÿ, íàêëîííîñòü ê êîëëàïñó. Òåìïåðàòóðà 39-40°Ñ (âîçìîæíà ãèïîòåðìèÿ), íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, ïîíèæåííàÿ ÑÎÝ. Âîçìîæíà ñìåðòü îò ïàðàëè÷à äûõàíèÿ. Ïî âûõîäå èç êîìû – äëèòåëüíîå ñîñòîÿíèå îãëóøåíèÿ. Àïàòèÿ. Ìîãóò áûòü êðàòêîâðåìåííîå äåëèðèîçíîå ñîñòîÿíèå, ðåçêîå äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå, áðåä, ïîëíàÿ ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ. Ïðîãíîç îïðåäåëÿåòñÿ â îñíîâíîì ãëóáèíîé è äëèòåëüíîñòüþ êîìàòîçíîãî ñîñòîÿíèÿ. Íàðàñòàíèå ÿâëåíèé óãíåòåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû íà 2-å ñóòêè äåëàåò ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûì. Ïðè ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè âîçìîæíû ìîíîíåâðèòû ëîêòåâîãî, ñðåäèííîãî èëè îáùåãî ìàëîáåðöîâîãî íåðâà, âîçìîæíû ïàðåçû, ïàðàëè÷è.
Íàðóøåíèå çðåíèÿ
Äâîéíîå âèäåíèå, öâåòîâàÿ ñëåïîòà; îòå÷íîñòü ñîñêà çðèòåëüíîãî íåðâà è ñåò÷àòêè, àòðîôèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà (ðåäêî).
Ïîðàæåíèå êîæè è âîëîñ
Òðîôè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ êîæè, ãåìîððàãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, ýðèòåìàòîçíî-áóëëåçíûå ôîðìû (êàðòèíà «òåðìè÷åñêîãî îæîãà»), áîëåçíåííûé ïëîòíûé îòåê, ÷àùå äèñòàëüíûõ îòäåëîâ êîíå÷íîñòåé, ïîñåäåíèå, âûïàäåíèå âîëîñ.
Èçìåíåíèÿ â ñèñòåìå êðîâîîáðàùåíèÿ è äûõàíèÿ
Ñ ïåðâûõ æå ÷àñîâ èíòîêñèêàöèè óãàðíûì ãàçîì âîçíèêàþò âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â ñèñòåìå êðîâîîáðàùåíèÿ è äûõàíèÿ. Ñíà÷àëà ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ – òàõèêàðäèÿ, ëàáèëüíîñòü ïóëüñà, ýêñòðàñèñòîëèÿ, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è êîðîíàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðè îòðàâëåíèÿõ ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè – òîêñè÷åñêîå ïîðàæåíèå ìèîêàðäà (â ðåçóëüòàòå êàê ãèïîêñèè, òàê è íåïîñðåäñòâåííîãî äåéñòâèÿ îêèñè óãëåðîäà íà ñåðäå÷íóþ ìûøöó) ñ ÿâëåíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íà ÝÊà – äèôôóçíûå ìûøå÷íûå èçìåíåíèÿ, ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïðèíèìàþùèå î÷àãîâûé õàðàêòåð òèïà èíôàðêòà. Ðàçëè÷íûå ðàññòðîéñòâà ïðîâîäèìîñòè, âïëîòü äî ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé áëîêàäû. Î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà äåðæàòñÿ äî 1,5 ìåñÿöà, âîçíèêàþò íåðåäêî ó ìîëîäûõ ëþäåé (äî 30 ëåò). Êîðîíàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êëèíè÷åñêè ìîæåò íå îïðåäåëÿòüñÿ (áîëåâîé ñèíäðîì ìîæåò ïîëíîñòüþ îòñóòñòâîâàòü). Âîññòàíîâëåíèå ìåäëåííîå. Âîçìîæíû îáîñòðåíèÿ.
Èçìåíåíèÿ â áðîíõîëåãî÷íîì àïïàðàòå
Áðîíõèò, â ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè – òîêñè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ, îòåê ëåãêèõ, ðàçâèâàþùèåñÿ â òå÷åíèå 1-õ – ðåæå 2-õ ñóòîê. Êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà âåñüìà ñêóäíà è íå ñîîòâåòñòâóåò âûðàæåííîñòè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ.
Èçìåíåíèÿ êðîâè
Âûñîêîå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ. Ïðè òîêñè÷åñêîì îòåêå ëåãêèõ – íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã; ÑÎÝ íå óâåëè÷åíà (åñëè ëåò èíôèöèðîâàíèÿ) ; ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñàõàðà, ìîëî÷íîé êèñëîòû, àöåòîíîâûõ òåë, ìî÷åâèíû, àêòèâíîñòè òðàíñôåðàç, ïîíèæåíèå ùåëî÷íîãî ðåçåðâà. Èíîãäà áûñòðîå ðàçâèòèå àíåìèè.
Âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ îñòðîé èíòîêñèêàöèè
Ïîäêîðêîâûé ñèíäðîì (ïàðêèíñîíèçì) ÷åðåç 2-3 íåäåëè ïî âûõîäå èç êîìû, ãåìèïàðåçû (êàïñóëÿðíûå è ýêñòðàïèðàìèäíûå), êîðñàêîâñêèé ñèíäðîì, ìîçæå÷êîâûå ðàññòðîéñòâà, ïðîäîëæèòåëüíûå ãîëîâíûå áîëè è ãîëîâîêðóæåíèÿ, ðàññòðîéñòâà ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû (ìîíîíåâðèòû, ðàäèêóëèòû è äð.), íàðóøåíèå çðåíèÿ (äèïëîïèÿ, ñóæåíèå ïîëåé çðåíèÿ è äð.), ñíèæåíèå îñòðîòû ñëóõà è íàðóøåíèÿ ôóíêöèé âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà, âåãåòàòèâíî-ñîñóäèñòûå êðèçû, äèýíöåôàëüíàÿ ýïèëåïñèÿ.
Âñòðå÷àåòñÿ ðàçâèòèå ïñèõîçîâ, îïòèêî-âåñòèáóëÿðíûõ, ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèé. Ïðè îòðàâëåíèè â ïåðâûå 3 ìåñÿöà áåðåìåííîñòè âîçìîæíû óðîäñòâà ïëîäà.
Íàáëþäàþòñÿ àðèòìèè, ðàññòðîéñòâà âíóòðèñåðäå÷íåé ïðîâîäèìîñòè, âïëîòü äî áëîêàäû, äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû, êîðîíàðíûå òðîìáîçû: î÷àãîâûé íåôðèò, òèðåîòîêñèêîç, ñêëîííîñòü ê èíôåêöèÿì.
Õðîíè÷åñêàÿ èíòîêñèêàöèÿ
Æàëîáû íà ãîëîâíûå áîëè, øóì â ãîëîâå, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïëîõîé ñîí, óõóäøåíèå ïàìÿòè, êðàòêîâðåìåííîå ðàññòðîéñòâî îðèåíòèðîâêè, ñåðäöåáèåíèå, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, îäûøêó, îáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ, ðàññòðîéñòâà êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, îáîíÿíèÿ, ñëóõà, ôóíêöèè âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà, çðåíèÿ (íàðóøåíèå öâåòîîùóùåíèÿ, ñóæåíèå ïîëÿ çðåíèÿ, íàðóøåíèå àêêîìîäàöèè). Óïàäîê ïèòàíèÿ. Ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû – àñòåíèÿ, âåãåòàòèâíàÿ äèñôóíêöèÿ ñ àíãèîäèñòîíè÷åñêèì ñèíäðîìîì, íàêëîííîñòüþ ê ñîñóäèñòûì ñïàçìàì, ãèïåðòåíçèåé, â äàëüíåéøåì âîçìîæíî ðàçâèòèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ìèîêàðäèîäèñòðîôèÿ, ÿâëåíèÿ ñòåíîêàðäèè. Íà ÝÊà – èçìåíåíèÿ î÷àãîâîãî è äèôôóçíîãî õàðàêòåðà, êîðîíàðíûå íàðóøåíèÿ.
Õðîíè÷åñêîå îòðàâëåíèå ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ àòåðîñêëåðîçà è óòÿæåëÿåò òå÷åíèå ïîñëåäíåãî, åñëè îí óæå èìåë ìåñòî äî èíòîêñèêàöèè. Ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ, â ÷àñòíîñòè òèðåîòîêñèêîç.
Âîçìîæíû íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, îñëàáëåíèå ïîëîâîé ôóíêöèè ó ìóæ÷èí.
Èíîãäà âîçíèêàþò ñîñóäèñòûå öåðåáðàëüíûå, äèýíöåôàëüíûå êðèçû. Ðàçâèòèå òîêñè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè íàáëþäàåòñÿ ðåäêî. Îáîñòðåíèå òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà, ñíèæåíèå óñòîé÷èâîñòè ê èíôåêöèÿì.
 êðîâè – óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ, ðåæå – óìåðåííàÿ àíåìèÿ, ðåòèêóëîöèòîç, ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, âîçìîæíî âîçðàñòàíèå â ñûâîðîòêå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà, ñàõàðà, êàëüöèÿ.
Íåêîòîðîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ êàðáîêñèãåìîãëîáèíà â êðîâè, îäíàêî ïàðàëëåëèçìà ìåæäó åãî êîëè÷åñòâîì è âûðàæåííîñòüþ èíòîêñèêàöèè íåò. Áûñòðîòà ðàçâèòèÿ, ñòåïåíü âûðàæåííîñòè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ èíòîêñèêàöèé ìîãóò çàâèñåòü îò èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà è îò íàëè÷èÿ äðóãèõ çàáîëåâàíèé. Îòðàâëåíèÿ ïðîòåêàþò òÿæåëåå ó ìîëîäûõ ëþäåé è áåðåìåííûõ æåíùèí, ïðè çàáîëåâàíèÿõ ëåãêèõ è ñåðäöà, íàðóøåíèÿõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðè àíåìèè, ñàõàðíîì äèàáåòå, áîëåçíÿõ ïå÷åíè, íåâðàñòåíèè, õðîíè÷åñêîì àëêîãîëèçìå.
Ïðè íàõîæäåíèè â âîçäóøíîé ñðåäå íåêîòîðûõ äðóãèõ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ – áåíçèíà, áåíçîëà, îêèñëîâ àçîòà, öèàíèäîâ, ñåðîâîäîðîäà – ïðîèñõîäèò ñóììèðîâàíèå, ïîòåíöèðîâàíèå òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.
Óñèëèâàþò íåáëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå îêèñè óãëåðîäà ïîâûøåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, âèáðàöèÿ, øóì, ïîíèæåíèå è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû âîçäóõà, óìåíüøåíèå ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà.
Ïåðâàÿ ïîìîùü è ëå÷åíèå
Âûíåñòè áîëüíîãî â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè (äàæå ïðè âîçìîæíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ) íà ñâåæèé âîçäóõ. Ïîêîé. Îáÿçàòåëüíî ñîãðåâàíèå (ãðåëêè, ãîð÷è÷íèêè ê íîãàì). Ðàííåå è äëèòåëüíîå âäûõàíèå êèñëîðîäà.
Ïðè òÿæåëûõ èíòîêñèêàöèÿõ óãàðíûì ãàçîì – íåîòëîæíàÿ ãèïåðáàðè÷åñêàÿ îêñèãåíîòåðàïèÿ â òå÷åíèå 1-1,5 ÷ ïðè îáùåì äàâëåíèè 0,3 ìÏà (3 êãñ/ñì2), â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè äàííóþ ïðîöåäóðó ïîâòîðèòü.
Íà ôîíå îêñèãåíîòåðàïèè ïðîâîäÿò ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ – îñòîðîæíîå âäûõàíèå ïàðîâ íàøàòûðíîãî ñïèðòà äëÿ âîçáóæäåíèÿ äûõàòåëüíîãî öåíòðà.
Ïðè îäíîâðåìåííîì îòñóòñòâèè ïóëüñà è îñòàíîâêå äûõàíèÿ – ìàññàæ îáëàñòè ñåðäöà, èñêóññòâåííîå äûõàíèå. Íåîòëîæíóþ òåðàïèþ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äî ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì.
Ïðîôèëàêòèêà îòðàâëåíèé â áûòó.
1.Îáåñïå÷åíèå äîñòóïà êèñëîðîäà äëÿ ãîðåíèÿ ãàçà ïðè ïîëüçîâàíèè áûòîâûìè ãàçîâûìè ïðèáîðàìè (îáÿçàòåëüíî ïðè îòêðûòûõ îêíàõ èëè ôðàìóãàõ).
2. Ïðîâåðêà òÿãè ïåðåä êàæäûì âêëþ÷åíèåì ãàçîâîé êîëîíêè.
3. Íå çàêðûâàòü çàñëîíêè ó ïå÷åé ðàíüøå, ÷åì ïåðåñòàíóò òëåòü óãëè.
4. Íå çàêðûâàòü äâåðè ãàðàæà, åñëè âêëþ÷åí äâèãàòåëü.
Ìàêàðóê Ì.È.,
çàâåäóþùàÿ òîêñèêîëîãè÷åñêîé
ëàáîðàòîðèåé ÔÁÓÇ «Öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè
â Êàëóæñêîé îáëàñòè»
Ëèòåðàòóðà:f-med.ru›toksikologia/ugarn_gaz.php
Источник
Отравление угарным газом – это патологическое состояние, возникающее при вдыхании насыщенного окисью углерода воздуха или дыма. В клинической картине преобладают нарушения деятельности центральной нервной системы, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Характерным признаком отравления является яркая гиперемия кожных покровов. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, клинических проявлений, определения уровня карбоксигемоглобина крови. В качестве неотложной помощи осуществляется оксигенотерапия и дезинтоксикационные мероприятия. Далее проводится симптоматическое консервативное лечение.
Общие сведения
Отравление окисью углерода, или угарным газом, развивается при превышении его предельно допустимой концентрации (0,08 мг/литр) во вдыхаемом воздухе. Тяжесть интоксикации напрямую зависит от содержания данного химического соединения в окружающей атмосфере и времени экспозиции. Вдыхание насыщенного угарным газом (3-5 мг/л) воздуха в течение получаса провоцирует тяжёлое отравление. Поступление в органы дыхания смеси газов, содержащих 14 мг/л окиси углерода, в течение 1-3 минут приводит к смерти. Отравление угарным газом входит в четвёрку наиболее часто встречающихся отравлений, уступая интоксикации алкоголем, наркотиками и лекарственными препаратами. Возникает в быту и на производстве.
Отравление угарным газом
Причины
Любой процесс неполного сгорания органических веществ сопровождается выделением окиси углерода. Чаще всего отравление продуктами горения, в том числе угарным газом, возникает при пожаре. Кроме того, из-за отсутствия органолептических свойств у данного газа, его утечка становится незаметной для человека. Наиболее подвержены вредному воздействию беременные женщины, дети и люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Превышению предельно допустимого содержания угарного газа в помещении способствуют следующие факторы:
- Бытовые. В быту интоксикация угарным газом происходит из-за неправильного пользования печью, газовым оборудованием, тления электропроводки. Другой частой причиной служит пребывание в закрытом гараже рядом с автомобилем с работающим двигателем. Нередко признаки отравления наблюдаются у курильщиков кальяна.
- Производственные. Токсин в избыточном количестве попадает в воздух при проведении взрывных работ в шахтах, обслуживании доменных и мартеновских печей, синтезе некоторых химических веществ. Отравление обычно происходит при несоблюдении санитарно-гигиенических требований и нарушении правил эксплуатации оборудования.
Патогенез
При вдыхании угарный газ попадает в респираторную систему, где происходит его диффузия в кровь. Газ обладает высоким сродством к гемоглобину, миоглобину и железосодержащим ферментам человеческого организма. Он легко вступает в реакцию с гемоглобином, образуя неспособный транспортировать кислород в ткани карбоксигемоглобин. Развивается гипоксия. Замедление диссоциации соединения кислорода с гемоглобином в присутствии карбоксигемоглобина усугубляет кислородное голодание всех органов и тканей. Одновременно нарушаются биохимические процессы, происходящие с участием железосодержащих ферментов. Накапливаются недоокисленные продукты метаболизма, которые оказывают дополнительное токсическое действие на центральную нервную систему и другие органы.
При патологоанатомическом исследовании обращает на себя внимание ярко-красная окраска кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Наблюдаются признаки отёка головного мозга, лёгких. Выявляется застойное полнокровие внутренних органов. В сердце, лёгких, головном мозге обнаруживаются точечные кровоизлияния, участки дегенерации и некроза.
Классификация
Заболевание может протекать остро и хронически. Его течение зависит от концентрации в воздухе угарного газа и времени его воздействия. При существенном превышении допустимых норм в течение непродолжительного периода времени наступает острое отравление. Длительное регулярное вдыхание воздуха с незначительно повышенным содержанием окиси углерода провоцирует развитие хронического процесса. В зависимости от тяжести клинических проявлений различают 3 степени отравления:
- Лёгкая степень. Характеризуется преходящей патологической симптоматикой, исчезающей после прекращения вредного воздействия. Отдельные проявления могут сохраняться в течение суток. Концентрация патологической формы гемоглобина не превышает 30%.
- Средняя степень. Развивается при 30-40% карбоксигемоглобина в крови. Признаки отравления резко выражены. После оказания медицинской помощи симптомы купируются. Остаточные явления беспокоят пострадавшего в течение нескольких дней.
- Тяжёлая степень. Уровень карбоксигемоглобина составляет 40-50%. Наблюдаются тяжёлые поражения органов и систем, нередко ведущие к летальному исходу. Часто развиваются осложнения. Симптомы заболевания сохраняются несколько недель.
Кроме классической формы интоксикации угарным газом иногда встречаются атипичные варианты отравления, маскирующиеся под другие патологические состояния. По клинической симптоматике специалисты в области токсикологии и реаниматологии различают молниеносную, эйфорическую, синкопальную формы заболевания. Отдельным пунктом выделяется пороховая болезнь, при которой наблюдается токсическое действие окиси углерода вместе с другими взрывными и пороховыми газами.
Симптомы
Из-за низкой толерантности головного мозга к кислородному голоданию при отравлении окисью углерода на первый план выступает неврологическая симптоматика. При лёгкой степени интоксикации пострадавшего беспокоит давящая головная боль. Она локализуется преимущественно в височной и лобной областях. Сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах. Нередко головной боли сопутствуют нарушения зрения. Пациенты жалуются на двоение в глазах, неадекватное цветовосприятие. Походка становится шаткой, снижается скорость реакций.
При дальнейшем воздействии токсина степень тяжести усугубляется, появляются тонические и клонические судороги, гипертермия, сознание угнетается вплоть до коматозного состояния. Впоследствии наблюдается ретроградная амнезия. Со стороны кардиоваскулярной системы выявляются тахикардия, нарушения ритма и проводимости сердца. Нередко пациента беспокоят интенсивные боли давящего и сжимающего характера за грудиной и в левой половине грудной клетки. При появлении бронхита или токсической пневмонии наблюдается одышка, сухой кашель, значительное повышение температуры.
Эйфорическая форма болезни характеризуется психомоторным возбуждением. Приподнятое настроение пострадавшего и отсутствие критики к своему состоянию сменяется бредом и галлюцинациями с последующим нарушением сознания. Синкопальному варианту свойственно резкое падение артериального давления, коллапс. При молниеносном течении отравления очень быстро после короткого эпизода судорог, наступает потеря сознания и смерть. Пороховая болезнь проявляется признаками раздражения слизистых оболочек глаз, носоглотки, трахеи и бронхов наряду с симптомами вредного влияния угарного газа.
Специфические признаки хронического отравления ядовитым газом отсутствуют. Характерна вариабельность симптомов общей интоксикации организма. Больные страдают от частой головной боли, головокружения, испытывают слабость, утомляемость и раздражительность. Наблюдается похудание, выпадение волос, снижение зрения и слуха. Нарушается функция желез внутренней секреции, иммунной системы.
Осложнения
При своевременном удалении пострадавшего из очага поражения признаки интоксикации лёгкой степени проходят самостоятельно, функции основных систем организма восстанавливаются без последствий. Острое отравление средней и тяжёлой степени нередко осложняется неврологическими расстройствами. Пострадавшего длительно беспокоят головные боли. Возможно развитие мононевритов различной локализации, парезов, паркинсонизма. Осложнения со стороны системы кровообращения проявляются внутрисердечными блокадами, тромбозами сосудов. Вдыхание насыщенного токсичным угарным газом воздуха во время беременности приводит к порокам развития плода. Отравление тяжёлой степени часто вызывает гибель пострадавшего.
Диагностика
Большое значение в диагностике отравления окисью углерода имеют анамнестические данные и осмотр пострадавшего. Характерным признаком серьёзной интоксикации является ярко-алая окраска кожных покровов. Врачи-токсикологи и реаниматологи не выделяют патогномоничных физикальных симптомов отравления опасным угарным газом. При физикальном обследовании выявляются тахикардия, гипертермия, частое, в тяжёлых случаях прерывистое дыхание (Чейн-Стокса), снижение артериального давления. Окончательно подтвердить диагноз помогают:
- Лабораторные анализы. При исследовании периферической крови наблюдаются эритроцитоз, высокий уровень гемоглобина. Количество лейкоцитов также повышено, отмечается палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, при этом скорость оседания эритроцитов снижена. Определение уровня карбоксигемоглобина и его соотношения с нормальным гемоглобином крови позволяет судить о степени тяжести отравления.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. Выявляются признаки острой эмфиземы лёгких и застоя по малому кругу кровообращения. Наблюдается расширение корней лёгких. Определяются мелко- и крупноочаговые тени с размытыми контурами с обеих сторон. Рентгенологические изменения обычно полностью разрешаются в течение 7-10 дней.
Лечение отравления угарным газом
При подозрении на отравление угарным газом необходимо срочно эвакуировать пострадавшего из опасной зоны, обеспечить ему приток свежего воздуха, стимулировать дыхание, согреть. Назначается оксигенотерапия, вводится антидот. При необходимости выполняются реанимационные мероприятия. Больной подлежит обязательной госпитализации. В стационаре осуществляется дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Назначаются внутривенные инфузии, вводятся кардиотропные, противосудорожные препараты, кортикостероиды, диуретики, витамины. При гипертермическом синдроме выполняется краниоцеребральная гипотермия. Тяжёлое отравление является показанием для проведения гипербарической оксигенации.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от степени тяжести патологического процесса, своевременности и качества медицинской помощи. Лёгкое отравление купируется без последствий, среднетяжёлое и тяжёлое нередко приводит к осложнениям со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Прогнозировать выздоровление пребывающего в коме пациента не представляется возможным. Плохим прогностическим признаком является усугубление неврологической симптоматики в течение первых 48 часов на фоне интенсивного лечения.
В профилактических целях необходимо соблюдать правила противопожарной безопасности. Во избежание бытового и производственного отравления не следует пользоваться неисправным газовым и печным оборудованием, электроприборами. Не рекомендуется находиться в гараже при работающем автомобильном двигателе. Производственные помещения должны хорошо вентилироваться.
Источник