Гипертония как фактор риска для здоровья

Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).

Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты. Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.

Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?

Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии. Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов. Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:

Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев. Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;
Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.
Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии. При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
Беременность, климактерический период и менопауза.
Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды

Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
Физическая активность. Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.

Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии

Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга, эссенциальная артериальная гипертензия является класической «болезнью регуляции», развитие которой связанно с длительной пчихической травматизацией и перенаприжением, отрицательными эмоциями.
Объемно-солевая теория А. Гайтона, в основе развития болезни лежит ослабление выделительной функции почек, приводящая к задержке ионов натрия и воды и как результат увеличеине объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и артериального давления.

Гипертоническая болезнь: классификация

В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:

Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) — это повышение артериального давления при отсутствии очевидной причины его повышения. Данный тип встречается в 90-96% случаев всех артериальных гипертензий.
Вторичная гипертензия(симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления

Современная классификация уровней артериального давления (Европейского общества кардиологов, 2007)

Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:

нормальное <120/80 мм рт. ст.
предгипертензия 120-139/80-89 мм рт. ст.
артериальная гипертензия >160/100 мм рт. ст.

Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и путаницу.

Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.

Почему за норму взят этот уровень артериального давления?

Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.

Что такое «рабочее давление»?

Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений. Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно. В настоящее время существует только три термина, характеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.

Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней

Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.

Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.

Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.

сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
почки — почечная недостаточность;
сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.

Основные симптомы гипертонии

Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.
Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
Одышка во время физической нагрузке.
Увеличивается объем левого желудочка.
Поражаются артериальные сосуды.
Как результат развивается сердечная недостаточность.

Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?

Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.

гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
ишемический инсульт(инфаркт мозга);
гипертрофия и увеличение сердца;
ишемическая болезнь сердца;
острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
хроническая сердечная недостаточность;
нарушение сердечного ритма и проводимости;
расслаивающая аневризма аорты;
ангиопатия сетчатки глаза;

Лечение гипертонической болезни

Основные принципы:

лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;

Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:

отказ от курения;
при ожирении — уменьшение массы тела;
уменьшение употребление алкоголя;
регулярное выполнение динамических физических упражнений;
ограничение употребления поваренной соли до 5 г в сутки;
увеличение употребление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употребление жиров и холестерина.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Препараты первой линии:

тиазидные диуретики;
блокаторы кальциевых каналов;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(ингибиторы АПФ);
антагонисты рецепторов ангиотензина II;
бета-адреноблокаторы.

Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой смерти и, в большинстве случаев, общей смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.

Препараты второй линии:

альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин);
центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;
прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия);
агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин);
ингибиторы ренина(Алискирин).

Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.

Источник

21.05.2015

Артериальная гипертония как основной фактор риска развития сердечно – сосудистых осложнений.

Гипертоническая болезнь является самым распространённым заболеванием сердечно – сосудистой системы. Более 40% населения нашей страны страдают артериальной гипертонией. После 70 лет более 65% людей имеют артериальную гипертонию.

Под термином артериальная гипертония подразумевают стойкое повышение давления выше 140/90 мм.рт. ст.

Артериальное давление разделяется на систолическое, вызываемое сокращением левого желудочка сердца, и диастолическое – во время его расслабления. Существует первичная (эссенциальная) гипертония, к которой относится и наследственная гипертония и симптоматическая, вызываемая заболеванием почек, сосудов обеспечивающих их кровоснабжение, надпочечников и эндокринной системы (сахарный диабет, заболевание щитовидной железы). Лечение эссенциальной гипертонии направлено на снижение давления до целевого уровня ниже 140/90 мм.рт.ст. и коррекции факторов риска, к которым относятся курение, неумеренное потребление алкоголя (больше 30 гр. в сутки для мужчин и 15 гр. для женщин в пересчете на чистый этанол), ожирение, гиподинамия, стресс, гиперхолестеринемия и гипергликемия, в сочетании с гипертонией, приводящие к высокому сердечно – сосудистому риску.

Артериальная гипертония часто протекает в отсутствии жалоб. Большинство людей, имеющих повышенное давление, длительное время не знают об этом, так как не ощущают болезненных симптомов, и в этом состоит коварство гипертонии. И только, когда появляются головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, боли в области сердца, одышка, сердцебиение, обращаются за медицинской помощью. Обычно эти симптомы развиваются при длительном течении заболевания. Своевременно обнаружить артериальную гипертонию можно только регулярно измеряя артериальное давление.

На прогрессирование артериальной гипертонии влияют факторы риска, к которым относятся:

Курение. Вызывает раннее сужение и атеросклероз аорты, коронарных, венечных и периферических артерий, способствует разрушению внутреннего слоя сосудов эндотелия, отложению холестерина и к образованию холестериновых бляшек внутри сосудов, а в дальнейшем к их разрыву и образованию тромбов внутри сосудов. Тромбы, переносясь по сосудам, могут перекрывать кровоток в артериях сердца и мозга и вызывать инфаркты и инсульты.

Ожирение очень часто приводит к повышению давления за счет склеротических процессов происходящих в коронарных и периферических сосудах, способствует образованию холестериновых бляшек внутри сосудов. Особенно отрицательно влияет на давление избыточные жировые отложения в области передней брюшной стенки. Абдоминальное ожирение изменяет расположение сердца в грудной клетке, ухудшает его работу. Избыточный жир откладывается в сердечных клетках (кардиомиоцитах), вызывает развитие жировой дистрофии сердца, приводящий к гипертрофии левого желудочка, снижению сократительной способности миокарда и развитию ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. Поэтому борьба с лишним весом, является одним из основных моментов в профилактике гипертонии.

Увлечение солёной и жирной пищей способствует повышению давления, особенно у людей пожилого возраста, это связанно с задержкой жидкости в организме и в первую очередь в сосудистом русле. Замечено что люди, болеющие гипертонией, употребляют в три раза больше соли, чем те у которых давление в норме. Дневная норма соли, включающая и соль, входящую в состав готовых пищевых продуктов, не должна превышать 5 грамм. При употреблении соли меньше 5 грамм в сутки систолическое давление снижается на 4 – 6 мм.рт.ст.

При отсутствии физической активности у людей нетренированных и ведущих сидячий образ жизни, риск развития гипертонии на много выше чем у тех, кто ведёт активный образ жизни, поэтому рекомендуется не менее 1 часа в день 4- 5 раз неделю заниматься аэробными физическими нагрузками.

Психосоциальные факторы: многочисленные стрессы, приводящие к повышению АД, особенно актуальны для жителей крупных населенных пунктов, поэтому овладение методами преодоления стресса является важным фактором в профилактике артериальной гипертонии. К таким методам относятся: методика глубокого дыхания и аутогенной тренировки, занятие йогой.

Сахарный диабет приводит к нарушению жирового и углеводного обмена в организме, вызывает поражение сердечно – сосудистой системы, приводящее к развитию артериальной гипертонии.

Чем старше возраст, тем выше риск развития артериальной гипертонии, это в первую очередь связанно с гормональными (климактерическими) нарушениями, атеросклеротическими процессами в организме, снижением двигательной активности, нарушением обмена веществ, повышением уровня холестерина в крови.

Для снижения риска развития артериальной гипертонии необходимы:

1.Правильное питание, которое поможет контролировать массу тела. Для этого необходимо не переедать, употреблять пищи не более 200 грамм за один прием, питаться регулярно до 4-5 раз в сутки в одно и тоже время, последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна. Соблюдать сбалансированность в повседневном рационе. Жиры должны составлять не более 30%, белки-15%, углеводы-55% от дневной калорийности.

В рационе должно быть много овощей, фруктов, пищу лучше приготавливать на пару, желательно отваривать, запекать, тушить с овощами без добавления жиров.

Необходимо уменьшить в рационе потребление животных жиров, масел, соли, сахара.

2. Отказ от курения: если вы курите, то нужно отказаться от курения, исключить все виды: сигареты, сигары, кальяны. Курение является одним из основных факторов развития сердечно – сосудистых заболеваний.

3. Физическая активность помогает снизить артериальное давление на 10-20 мм.рт.ст, а также способствует удалению избыточного жира из организма. При физической нагрузке происходит уменьшение массы тела.

Физическая активность может быть самой обычной: ходьба пешком до 5 километров в день, для этого по возможности необходимо отказаться от общественного транспорта, подниматься по лестнице пешком, каждое утро делать гимнастику, можно заниматься бегом трусцой, плаванием, ездой на велосипеде, лыжами, работать на приусадебном участке, играть в подвижные игры (волейбол, бадминтон, теннис), больше проводить время на свежем воздухе: гулять в лесу, парке, путешествовать.

4. Борьба со стрессом. Бороться со стрессом нужно не алкоголем и курением, а обучению методам преодоления стресса. К этим методам относятся: релаксация, аутотренинг, занятия йогой, а также аэробные физические упражнения.

5. Самое главное: необходимо регулярно проходить медицинское обследование, для своевременного выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, получать краткое профилактическое консультирование врачами терапевтами, составляющими индивидуальный план оздоровления и определяющими суммарный сердечно – сосудистый риск. Проходить углубленное профилактическое консультирование узкими специалистами: врачом-диетологом, врачом ЛФК, врачом-неврологом, психологом. Такое обследование Вы можете пройти бесплатно в отделении «Центр здоровья» ОГКУЗ областного центра медицинской профилактики. Пациентам с артериальной гипертонией рекомендуется групповое профилактическое консультирование (посещение школы профилактики артериальной гипертонии.) Пациенты, прошедшие обучение в школе, получают навыки, помогающие успешно контролировать артериальную гипертонию и факторы риска, способствующие ее развитию, умение оказывать первую доврачебную помощь при гипертоническом кризе, правильно измерять артериальное давление. Всех желающих обучаться в школе артериальной гипертонии приглашаем в наш центр.

И наконец, обязательно надо помнить, что артериальное давление надо контролировать, особенно людям старше 35 лет необходимо регулярно не реже одного раза в месяц измерять артериальное давление и обязательно вести здоровый образ жизни.

Н. И. Чернявский