Гипертония по второму типу

Гипертоническая болезнь – это самое распространенное заболевание сердца и сосудов, от которого страдает не менее трети населения планеты. В последние годы отмечается явная тенденция к омоложению этой патологии, еще совсем молодые люди вынуждены постоянно принимать лекарства и лечить гипертонию 2 степени, а иногда и выше. Коварство данной болезни в том, что многие пациенты совсем не чувствуют никаких симптомов, а трагические развязки порой кажутся непредсказуемыми.
Артериальное давление (АД) – величина непостоянная, она может колебаться в течение дня много раз в ту или иную сторону. О гипертензии говорят при стабильном длительном повышении АД выше нормальных значений. Гипертоническая болезнь – это хроническое патологическое состояние, характеризующееся синдромом артериальной гипертензии разной степени тяжести. Что такое гипертония 2 степени, какие у нее риски, как жить с этим диагнозом и чем лечиться – об этом подробнее.
Общая информация
Артериальное давление – это один из основных показателей сердечной деятельности, который определяется двумя величинами:
- систолическое значение (верхнее давление) – возникает во время систолы (сокращения) миокарда левого желудочка и выброса порции крови в аорту;
- диастолическое значение (нижнее давление) – зависит от тонуса сосудистой стенки в фазе диастолы (расслабления) желудочка.
На величину АД влияют такие показатели как:
- объем циркулирующей в сосудах крови – при возрастании ОЦК повышается давление и наоборот;
- состояние сосудов – чем меньше диаметр или сильнее сужен просвет, тем больше сопротивление и выше показатель давления;
- частота сердечных сокращений – чем быстрее работа сердца, тем больше в единицу времени перекачивается крови и выше АД.
Нормой для взрослого человека считаются значения, которые находятся в границах от 100/60 до 139/89 мм рт. ст. В течение суток показатели АД много раз меняются, скачки в большую сторону могут случиться после физической нагрузки, при волнении, после чашки кофе или сигареты. Такие временные изменения ничего общего с гипертонией не имеют.
Однократное обнаружение повышенного АД не может свидетельствовать о наличии у человека данного диагноза. Необходимо принимать во внимание обстановку и обстоятельства, в которых проводится процедура. Чтобы подтвердить у больного наличие заболевания, например, гипертонии 2 стадии, необходимо проводить регулярные измерения АД в динамике. На основании серии устойчиво повышенных цифр можно сделать предварительный вывод, окончательный диагноз ставится после обследования и выяснения причины развития патологии.
Классификация
В зависимости от степени повышения АД различают следующие виды гипертонической болезни:
- Артериальная гипертония 1 степень – считается мягкой, характеризуется стойким повышением АД в пределах 140/90 – 159/99 мм рт. ст.
- Артериальная гипертония 2 степени – умеренная гипертензия от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.
- Артериальная гипертония 3 степень – тяжелая болезнь с гипертензией более 180/110 мм рт. ст.
Величина АД – это важнейший, но не единственный фактор для определения тяжести артериальной гипертонии и тактики ведения больного. На практике большое значение придается оценке общего сердечно-сосудистого риска, его степень зависит также от следующих показателей:
- наличие сопутствующих неблагоприятных факторов – любой тип сахарного диабета, высокий уровень общего холестерина в крови (более 6,4 ммоль/л), большой стаж курильщика, наследственность с отягощением по заболеваниям сердца и сосудов, возраст (мужской пол старше 56 лет, женский пол старше 66 лет);
- симптомы поражения органов, являющихся мишенями при гипертензии – клапаны и мышцы сердца, стенки сосудов, почечная паренхима, вещество головного мозга, глаза.
Деление на стадии при гипертонической болезни проводится на основании имеющихся признаков патологии в этих органах:
- При гипертонии 1 стадии объективные симптомы повреждения органов-мишеней не выявляются.
- При гипертонической болезни 2 стадии есть хотя бы один из таких признаков. Например, обнаружение гипертрофии левого желудочка на ЭКГ или эхокардиографии, сужение сосудов глазного дна, холестериновые бляшки в аорте или коронарных артериях на рентгене или УЗИ, повышенное содержание белковых фракций в моче.
- При гипертонии 3 стадии есть тяжелые сопутствующие клинические состояния, например, инфаркт миокарда, расслоение аневризмы аорты, инсульт, хроническая недостаточность почек.
Выделяют 4 степени риска:
- Незначительный риск – имеется только повышение нормальных значений артериального давления.
- Риск умеренной степени – есть 1-2 неблагоприятных фактора.
- Риск высокой степени – имеются 3 или более неблагоприятных фактора, или стаж диабетика, либо признаки поражения органов, являющихся мишенями.
- Риск очень высокой степени – наличие сопутствующих тяжелых патологий с выраженной клинической картиной.
Этиология
У 90 пациентов из 100 причина постоянного повышения давления остается неизвестной – это первичная (эссенциальная) гипертония, которая рассматривается как самостоятельная патология. В остальных случаях имеется какой-то преморбидный фон (другое заболевание), одним из проявлений которого является высокое артериальное давление – это симптоматическая или вторичная гипертония. В зависимости от этиологии она делится на четыре вида.
- Гипертензия почечного происхождения развивается на фоне врожденных аномалий развития мочеполовой системы (гидронефротическая трансформация, поликистоз) или при тяжелых приобретенных болезнях (разные формы гломерулонефрита, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность). Характерным является стабильная гипертония не ниже второй степени, высокие цифры диастолического давления.
- Эндокринная гипертензия является обязательным симптомом при тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, ожирении и т. д.
- Гемодинамическая гипертония возникает из-за нарушений нормального кровотока, который является постоянным спутником многих болезней сердца (врожденные и приобретенные пороки развития, атеросклероз, гипертрофическая кардиомиопатия). Характерным является значительное повышение систолического давления.
- Нейрогенная гипертензия – в истории болезни у таких пациентов есть указания на перенесенную тяжелую черепно-мозговую травму, острое нарушение мозгового кровообращения, энцефалит, опухоли головного мозга и т. д. Этот вид гипертонии характеризуется приступами повышения АД, которые сочетаются с головокружением, головными болями, нервно-психическими нарушениями.
Как самостоятельная патология гипертоническая болезнь 2 степени не возникает на пустом месте, для ее развития необходимо наличие определенных предрасполагающих факторов, а именно:
- лишний вес – давление возрастает в среднем на 2 мм рт. ст. при наборе всего одного лишнего килограмма массы тела, особенно при абдоминальном типе ожирения (избыток жира в области груди и живота);
- привычка употреблять много соленостей, жареной и жирной пищи;
- курение табака и увлечение алкоголем – этанол способствует склеиванию эритроцитов и образованию тромбов, которые могут закупоривать любые мелкие кровеносные сосуды, а никотин вызывает спазмы сосудов, поэтому даже от одной сигареты давление повышается на 15-20 мм рт. ст.;
- невысокая двигательная активность – гиподинамия увеличивает риск появления гипертонии на 20-30%;
- психоэмоциональные факторы – стрессовые ситуации повышают артериальное давление, особенно при современном напряженном ритме жизни в крупных городах;
- наследственная отягощенность – раннее начало кардиологических заболеваний у близких родственников;
- сахарный диабет любого типа;
- возраст.
Клинические проявления
При гипертонии 2 степени симптомы до определенной поры могут отсутствовать совсем или быть слабо выраженными. Жалобы появляются при наличии поражения органов-мишеней или развитии сопутствующих клинических состояний.
Чем выше стадия гипертонии и больше срок давности заболевания, тем сильнее поражение органов-мишеней и ярче клинические проявления.
Выделяют несколько основных синдромов (комплексов симптомов), которые характерны для 2 степени гипертонии:
- Кардиальный – дискомфорт и боли в грудной клетке в проекции сердца, нарушение частоты и ритмичности сердечных сокращений, чувство нехватки воздуха, одышка. Иногда могут случаться гипертонические кризы (внезапные скачки давления), которые продолжаются до нескольких часов.
- Цереброваскулярный синдром – приступы головокружения, туман в глазах, боль в затылочной области, тошнота, шум в голове, слабость, повышенная утомляемость.
- Нефротический (почечный) синдром – отеки на лице по утрам, изменения количественных и качественных показателей в анализах мочи.
Гипертензия второй степени может быть у больного с любой стадией гипертонической болезни и разным риском развития осложнений. Например: Гипертония 2 степени риск 2 означает, что у человека стабильно повышается давление до уровня 160/100 – 179/109 мм рт. ст. при умеренном риске развития осложнений. Неблагоприятными последствиями в случае дальнейшего прогрессирования болезни могут стать:
- выраженная гипертрофия стенок левого желудочка;
- ИБС – нестабильная стенокардия, острый инфаркт;
- острое нарушение церебрального кровообращения – ишемическая или геморрагическая форма инсульта;
- энцефалопатия (повреждение мозговых структур вследствие гибели нервных клеток);
- ангиопатия сетчатки (изменение нормального сосудистого рисунка на глазном дне) вплоть до потери зрения;
- разрыв аневризмы аорты;
- почечная недостаточность – повышенный уровень креатинина в крови при пониженной клубочковой фильтрации и высоком содержании протеина в моче;
- развитие хронической сердечной недостаточности.
При гипертонии 2 степени риск 3 у человека уже наблюдаются клинические признаки поражения органов-мишеней, такой же диагноз ставится пациентам, страдающим сахарным диабетом. В этой стадии болезнь уже труднее лечится и неохотно сдает свои позиции.
Если лечение проводится несвоевременно или неправильно, то может развиться гипертония 2 степени с риском 4. Это означает, что у больного выявлены тяжелые сопутствующие патологические состояния (инфаркт, инсульт, расслоение аорты или другие) при уровне давления не выше 179 мм рт. ст. В этом случае вернуть утраченное здоровье уже практически невозможно.
Методы диагностики
Обращение пациента к врачу с жалобами на повышенное давление – это повод для проведения всестороннего обследования, целью которого является подтверждение хронической гипертензии, установление ее уровня, выявление возможных причин патологии, факторов риска, наличия признаков поражения органов-мишеней и клинических состояний, влияющих на прогноз болезни. Минимальный перечень необходимых исследований при гипертонии включает:
- сбор анамнеза болезни и жизни (в том числе семейные недуги);
- физикальное обследование – осмотр, перкуссия (простукивание границ сердца, легких, печени), аускультация (выслушивание легочных звуков и сердечных тонов);
- измерение АД на обеих руках;
- лабораторные анализы мочевого осадка и крови с определением общих (СОЭ, гемоглобин, форменные элементы) и биохимических показателей (глюкоза, общий белок и холестерин, мочевина, креатинин, липиды высокой и низкой плотности и т. д.);
- исследование глазного дна;
- запись ЭКГ.
Дополнительно пациенту могут быть проведены другие исследования для уточнения диагноза – ЭКГ с нагрузкой, эхокардиография, УЗИ сосудов, УЗИ почек, рентген грудной клетки, МРТ, КТ головного мозга, почек, магистральных и коронарных сосудов, мониторинг АД и ЭКГ (по Холтеру) в течение суток и т. д. в индивидуальном порядке по назначению лечащего врача. При наличии сопутствующих патологий объем исследований расширяется в соответствующем направлении. На основании совокупности полученных данных ставится диагноз, например: Гипертоническая болезнь степень 2, риск 3, и определяется лечебная тактика.
Методы терапии
Главная цель лечебных мероприятий при гипертонической болезни – это максимально возможное снижение риска осложнений со стороны жизненно-важных органов (сердца, сосудов, нервной системы, почек) путем достижения целевой величины АД менее 140/90 мм рт. ст.
Исключение составляют больные с атеросклеротической болезнью, для которых допускаются цифры до 150/90 в связи с суженным просветом сосудов и необходимостью более интенсивного проталкивания крови по ним. Как лечить гипертонию 2 степени дома? Наряду с подбором препаратов проводится комплекс немедикаментозных мероприятий:
- снижение массы тела с максимальным приближением к оптимальным возрастным значениям;
- прекращение курения табака;
- уменьшения употребления продуктов, содержащих кофеин;
- ограничение в потреблении спиртных напитков (максимум 30 г в день);
- занятия физическими упражнениями в рамках ЛФК;
- контроль стрессовых ситуаций, релаксация, сеансы психотерапии;
- ограничение соли в рационе до 4 г в сутки (пожилым вдвое меньше);
- введение в рацион продуктов с богатым содержанием калия, магния, кальция, а также морской рыбы, овощных и фруктовых блюд;
- ограничение потребления легкоусвояемых углеводов и животных жиров.
Лечение гипертонии 2 степени лекарственными препаратами – это основа, для каждого конкретного пациента подбирается лекарство в определенной дозе для долговременного ежедневного приема. Препараты первой линии назначения:
- группа мочегонных лекарств – Диувер, Спиронолактон, Гидрохлотиазид, Индапамид, Фуросемид и т. д.;
- группа бета-адреноблокаторов – Бисопролол, Метопролол, Бивотенз и другие;
- группа блокаторов каналов кальция – Амлодипин, Верапамил, Диазем;
- представители ингибиторов АПФ – Эналаприл, Периндоприл, Лизиноприл, Хинаприл и т. д.;
- группа сартанов – Лозартан, Эпросартан, Телмисартан и другие.
Многочисленные исследования показали, что терапия одним препаратом эффективно снижает АД у ограниченного количества больных, большинству пациентов требуется комбинация из двух или более лекарств. Это зависит от степени риска – при низком и умеренном риске на старте можно выбрать монотерапию, при высоком – комбинируют лекарства из разных классов, в качестве второго ряда чаще используют мочегонный препарат.
При гипертонии 2 и 3 степени два медикамента в невысоких дозах назначают уже в начале терапии. Лечение народными средствами с применением лекарственных растений может использоваться после консультации с врачом в качестве дополнения и усиления эффекта медикаментов.
Источник
Гипертоническая болезнь, ГБ (Артериальная гипертензия) — заболевание, основным признаком которого является стойкое повышенное артериальное кровяное давление, от 140/90 мм.рт.ст и выше, так называемая гипертония.
Гипертоническая болезнь является одним из самих распространенных заболеваний. Она развивается обычно после 40 лет. Нередко, однако наблюдается начало болезни и в молодом возрасте, начиная с 20-25 лет. Гипертонией чаще заболевают женщины, причем за несколько лет до прекращения менструаций. Но у мужчин заболевание имеет более тяжелое течение; в частности они имеют большую склонность к заболеванию атеросклерозом венечных сосудов сердца — стенокардией и инфарктом миокарда.
При значительном физическом и психическом напряжении кровяное давление может на короткий срок (минуты) повыситься и у вполне здоровых людей. Более или менее длительное повышение давления артериальной крови бывает и при ряде болезней, при воспалительных процессах почек (нефрит), при заболевании желез внутренней секреции (надпочечников, придатка головного мозга, рот базедовой болезни, и др.). Но в этих случаях оно является лишь одним из многих симптомов и представляет собой следствие анатомических изменений соответствующих органов., свойственным указанным болезням.
В противоположность этому при Гипертонической болезни повышенное артериальное давление не является следствием анатомических изменений в каком-либо органе, а представляет собою основное, первично возникшее проявление болезненного процесса.
В основе Гипертонической болезни лежит повышенное напряжение (повышенный тонус) стенок всех мелких артерий (артериол) организма. Повышенный тонус стенок артериол влечет за собой их сужение и, следовательно, уменьшение их просвета, что затрудняет продвижение крови из одного участка сосудистой системы (артерии) в другой (вены). При этом давление крови на стенки артерий повышается и, таким образом, возникает гипертония.
Этиология.
Полагают, что причиной первичной гипертонии является то, что из сосудисто-двигательного центра, находящемся в продолговатом мозгу, по нервным путям (блуждающий и симпатический нервы) к стенкам артериол идут импульсы, вызывающие или повышение их тонуса и, стало быть, их сужение, или, наоборот, понижение тонуса и расширение артериол. Если сосудодвигательный центр находится в состоянии раздражения, то к артериям идут преимущественно импульсы, повышающие их тонус и ведущие к сужению просвета артерий. Влияние центральной нервной системы на регуляцию кровяного давления обьясняет связь этой регуляции с психической сферой, имеющей большое значение в развитии Гипертонической болезни.
Артериальная гипертензия (гипертония) характеризуется повышением систолического и диастолического давления.
Она подразделяется на эссенциальную и симптоматическую гипертензию.
- Эссециальная гипертензия – первичная гипертония
- Симптоматическая – вторичная гипертония
Экзогенные факторы риска:
- Нервное перенапряжение и психическая травматизация (жизненные ситуации, связанные с длительной или часто повторяющейся тревогой, страхом, неуверенностью в своем положении и пр.);
- Нерациональное, избыточное питание, особенно мясной, жирной пищи;
- Злоупотребление солью, алкоголем, курение;
- Малоподвижный образ жизни;
Эндогенные факторы риска:
- Все эти факторы имеют решающую роль при обязательном наличии наследственного предрасположения (ген депонирования норадреналина);
Вспомогательные факторы: - Атеросклероз;
- Ожирение;
- Болезни почек (Хронический пиелонефрит, Гломерулонефрит, Нефрит, Хроническая почечная недостаточность и др.);
- Эндокринные заболеваниях и нарушения обмена (тиреотоксикоз, гипотиреоз-микседема, болезнь Иценко-Кушинга, климакс и др);
- Гемодинамический фактор — количество крови, которое выделяется в 1 мин, отток крови, вязкость крови.
- Нарушения Гепато-ренальной системы,
- Нарушения Симпатико-адреналиновой системы,
Пусковое звено гипертонии – это повышение активности симпатико-адреналиновой системы под влиянием повышения прессорных и понижения депрессорных факторов.
Прессорные факторы: адреналин, норадреналин, ренин, альдостерон, эндотенин.
Депрессорные факторы: простогландины, вазокинин, вазопрессорный фактор.
Повышение активности симпатико-адреналиновой системы и
нарушение гепато-ренальной системы в итоге приводит к спазму венул, увеличиваются сердечные сокращения, увеличивается минутный обьем крови, сосуды сужаются, происходит развитие ишемии почек, гибель надпочечников, повышается артериальное давление.
Классификация по ВОЗ.
Нормальное давление — 120/80
Высоко-нормально давление — 130-139/85-90
Пограничное давление — 140/90
Гипертензия 1 степени — 140-145/90-95
Гипертензия 2 степени, умеренная — 169-179/100-109
Гипертензия 3 степени, тяжелая — 180 и больше / 110 и больше.
Органы мишени.
1 стадия – отсутствие признаков повреждений органов мишени.
2 стадия – выявление одного из органов мишени (гипертрофия левого желудочка, сужение сетчатки, атеросклеротические бляшки).
3 стадия – энцефалопатия, инсульты, кровоизлияние глазного дна, отек зрительного нерва, изменение глазного дна по методу Кеса.
Типы гемодинамии.
1. Гиперкинетический тип – у молодых людей, повышение симпатико-адреналиновой системы. Повышение систолического давления, тахикардия, раздражительность, бессоница, чувство тревоги
2. Эукинетический тип – поражение одного из органов мишени. Гипертрофия левого желудочка. Бывают гипертонические кризы, приступы стенокардии.
3. Гипокинетический тип – признаки атеросклероза, смещение границ сердца, помутнение дна глаза, инсульты, инфаркты, отек легких. При вторичной гипертонии (натрийзависимая форма) — отек, повышение систолического и диастолического давления, адинамичность, апатичность, мышечная слабость, мышечные боли.
Существует 2 типа гипертензии:
1-ая форма – доброкачественная, медленнотекущая.
2-ая форма – злокачественная.
При 1-ой форме симптомы нарастают в течение 20-30 лет. Фазы ремиссии, обострения. Поддается терапии.
При 2-ой форме резко повышается и систолическое и диастолическое давление, не поддается медикаментозному лечению. Чаще бывает у молодых, при почечной гипертензии, симптоматическая гипертензия. Злокачественной гипертонии сопутствуют заболевания почек. Резкое ухудшение зрения, повышение креатинина, азотемия.
Виды гипертензивных кризов (по Кутаковскому).
1. Нейровегетативный — больной возбужден, беспокоен, тремор рук, кожа влажная, тахикардия, в конце криза — обильное мочеиспускание. Механизм гиперадренергической системы.
2. Отечный вариант — больной заторможен, сонлив, диурез снижен, отечность лица, рук, мышечная слабость, повышение систолического и диастолического давления. Чаще развивается у женщин после злоупотребления поваренной солью, жидкостью.
3. Судорожный вариант — встречается реже, характерна потеря сознания, тонические и клонические судороги. Механизм — гипертензивная энцефалопатия, отек мозга. Осложнение – кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство.
Клинические симптомы.
Болезненные признаки развиваются постепенно, только в редких случаях она начинается остро, быстро прогрессируя.
Гипертоническая болезнь в своем развитии проходит ряд этапов.
1-ая стадия. Неврогенная, функциональная стадия.
На этом этапе болезнь может проходить как без особых жалоб, так и проявляться утомляемостью, раздражительностью, периодическими головными болями, сердцебиениями, иногда болями в области сердца и ощущением тяжести в затылке. Артериальное давление доходит до 150/90, 160/95, 170/100мм.рт.ст., которое легко снижается до нормы. В этой стадии подьем артериального давления легко провоцируется психо-эмоциональными и физическими нагрузками.
2-ая стадия. Склеротическая стадия.
В дальнейшем болезнь прогрессирует. Жалобы усиливаются, головные боли становятся интенсивнее, бывают ночью, рано утром, не очень интенсивные, в затылочной области. Отмечаются головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, мелькание “мушек” перед глазами, плохой сон, быстрое утомление. Повышение артериального давления становится стойким в течение длительного времени. Во всех малых артериях обнаруживаются в большей или меньшей степени явления склероза и потери эластичности, главным образом мышечного слоя. Эта стадия обычно длится несколько лет.
Больные активны, подвижны. Однако нарушение питания органов и тканей вследствие склероза малых артерий приводит в итоге к глубоким расстройствам их функций.
3-я стадия. Конечная стадия.
В этой стадии обнаруживается недостаточность сердца или почек, нарушение мозгового кровообращения. В этой стадии заболевания его клинические проявления и исход в значительной мере определяются формой Гипертонической болезни. Характерны стойкие гипертонические кризы.
При сердечной форме развивается сердечная недостаточность (одышка, сердечная астма, отеки, увеличение печени).
При мозговой форме болезнь главным образом проявляется головными болями, головокружениями, шумом в в голове, расстройствами зрения.
При гипертонических кризах появляются головные боли по типу Ликворных болей, которые усиливается при малейшем движении, появляется тошнота, рвота, ухудшение слуха. В этой стадии подьемы артериального давления могут привести к нарушению мозгового кровообращения. Есть опасность кровоизлияния в мозг (инсульт).
Почечная форма гипертонической болезни приводит к почечной недостаточности, которая проявляется симптомами уремии.
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.
Немедленное лечение и медикаментозное курсовое.
Немедленное лечение — уменьшение массы тела при избыточном весе, резкое ограничение употребления соли, отказ от вредных привычек, лекарственных препаратов, способствующих подьему аретриального давления.
Медикаментозное лечение.
СОВРЕМЕННЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
Альфа-адреноблокаторы , В-блокаторы, Са-антагонисты, АПФ- ингибиторы, диуретики.
- Альфа-адреноблокаторы.
1. Празозин (пратсилол, минипресс, адверзутен) — расширяет венозное русло, уменьшает периферическое сопротивление, снижает АД, уменьшает сердечную недостаточность. Благоприятно влияет на функцию почек, почечный кровоток и клубочковая фильтрация нарастают, мало влияет на электролитный баланс, что позволяет назначать при хронической почечной недостаточности (ХПН). Обладает легким антихолестеринемическим действием. Побочное действие — постуральная гипотензивная головокружение, сонливость, сухость во рту, импотенция.
2. Доксазозин (кардура) — обладает более долгим действием, чем празозин, в остальном его действие аналогично празозину; улучшает обмен липидов, углеводов. Назначается при сахарном диабете. Назначается 1—8 мг 1 раз в день.
- В- блокаторы.
Липофильные В-блокаторы — всасываются из ЖКТ. Гидрофильные В-блокаторы, выделяются почками.
В-блокаторы показаны при гипертензии гиперкинетического типа. Сочетание АГ с ИБС, сочетание АГ с тахиаритмией, у больных с гипертиреозом, мигренью, глаукомой. Не изпользуется при AV- блокаде, брадикардии, при прогрессирующей стенокардии.
1. Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан)
2. Надолол (коргард)
3. Окспреналол (транзикор)
4. Пиндолол (вискен)
5. Атеналол (атенол, принорм)
6. Метапролол (беталок, снесикер)
7. Бетаксолол (локрен)
8. Талинокол (корданум)
9. Карведилол (дилатренд)
- Блокаторы Кальциевых Каналов. Са-антагонисты.
Обладают отрицательным инотропным действием, снижает сокращение миокарда, снижает постнагрузку , приводит тем самым к снижению общего периферического сопротивления, уменьшает реабсорбцию Na в почечных канальцах, расширяет почечные канальца, увеличивает почечный кровоток, уменьшьшает агрегацию тромбоцитов, имеет антисклеротическое действие, антиагрегатное действие.
Побочные действия — тахикардия, покраснение лица, синдром «обкрадывания» с обострением стенокардии, запоры. Они пролонгированного действия, действуют на миокард 24 часа.
1. Нифедипин (Коринфар, Кордафен )
2. Риодипин (Адалат)
3. Нифедипин ретард ( Форидон)
4. Фелодипин (Плендил)
5. Амлодипин (Норвакс, Нормодипин)
6. Верапамил (Изоптин)
7. Дилтиазем (Алтиазем)
8. Мифебрадил (Позинор).
- Диуретики.
Они снижают содержание Na и воды в русле, тем самым снижается сердечный выброс, снижается отечность сосудистых стенок, снижается чувствительность к альдостерону.
1. ТИАЗИДЫ — действуют на уровне дистальных канальцев, подавляет реабсорбцию натрия. Устранение гипернатриемии приводит уменьшению сердечного выброса, периферического сопротивления. Тиазиды применяют у больных с сохранной функцией почек, применяют их у больных с почечной недостаточностью. Гипотиазид, Инданамид (Арифон), Диазоксид.
2. ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ — действуют на уровне восходящей петли Генле, обладают мощным натрийуретическим эффектом; параллельно вывод из организма К, Мg, Са, показан при почечной недостаточности и у больных с диабетической нефропатией. Фуросемид – при гипертонических кризах, сердечной недостаточности, при тяжелой почечной недостаточности. Вызывает гипокалиемию, гипонатриемию. Урегит ( этакриновая кислота).
3. КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ. Амилорид — повышает выделение ионов Na, Cl, уменьшает выведение К. Противопоказан при ХПН из-за угрозы гиперкалиемии. Модуретик — /Амилорид с Гидрохлортиазидом/.
Триамтерен — Увеличивает экскрецию Na, Mg, бикарбонатов, К удерживает. Диуретический и гипотензивный эффекты слабо выражены.
4. СПИРОНОЛАКТОН (Верошпирон) — блокирует рецепторы альдостерона, повышает выделение Na, но уменьшает выделение К. Противопоказан при ХПН с гиперкалиемией. Показан при гипокалиемии, развившейся при длительном применении других диуретиков.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН).
Комплексная терапия — ограничение поваренной соли, диуретики, гипотензивные препараты (чаще 2-3).
1. Из диуретиков наиболее эффективны Петлевые диуретики (Фуросемид, Урегит), которые повышают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), усилив экскрецию К.
Тиазидные диуретики противопоказаны! Калийсберегающие тоже противопоказаны!
2. Рекомендуется назначить Антагонисты Са.
Их можно комбинировать с В-блокаторами, Симпатолитиками, Ингибиторами АПФ.
3. Мощные Вазодилататоры
- Диазоксид (гиперетат) – 300 мг в/в струйно, можно вводить при необходимости 2-4 дня.
- Нитропруссид натрия — 50 мг в/в капе льно в 250 мл 5% раствора глюкозы. Можно вводить 2-3 дня.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
У БОЛЬНЫХ С НЕУПРАВЛЯЕМЫМ ПОЧЕЧНЫМ ДАВЛЕНИЕМ.
1. Введение Ганглиоблокаторов — Пентамин 5% — 1,0 мл в/м, Бензогексоний 2,5% — 1,0 мл п/к
2. Симпатолитики — Клофелин 0,01 % – 1,0 мл в/м или в/в с 10-20 мл физ. раствора, медленно.
3. Антагонисты кальция — Верапамил 5-10 мг в/в струйно.
Источник