Гипертония поражение органов мишеней
Гипертония – заболевание хроническое, проявлющееся стойким повышением артериального давления. Это опасная патология и если игнорировать ее проявления осложнения могут быть очень тяжелыми.
Что это такое?
Диагноз гипертоническая болезнь подразумевает потенциальную опасность для других органов и систем человеческого организма. Это почки, головной мозг, сосуды, сердце, сосуды глазного дна. Их называют органами-мишенями. Взаимосвязь органов-мишеней с гипертонией выглядит таким образом:
- Сердце. При высоком давлении сосуды сужаются и сердце, чтобы перекачать кровь через узкий просвет сосуда, вынужденно работать с усилием. Такая регулярная перегрузка приводит к тому, что сердечная мышца перестает расслабляться, что естественно влечет за собой изменение ее структуры. С течением времени страдает также функция сокращения сердца.
- Сосуды. Высокое артериальное давление провоцирует не только сужение сосудов. Оно способствует утолщению их стенок и нарушению эластичности.
- Головной мозг. Деформация сосудов провоцирует ухудшение кровообращения, в результате чего мозг получает меньшее количество кислорода и питательных веществ, что приводит у ишемическому инсульту. Если сосуд головного мозга разорвется – это геморрагический инсульт.
- Зрение. Высокое давление приводит к расширению вен в сетчатке глаза. Это приводит к ее спазмам и синдрому “дергающегося глаза”. При этом острота зрения ухудшается, появляются болевые ощущения в височной области и непосредственно в самом органе зрения.
- Почки. При отсутствии нормального кровообращения по причине сужения или деформации сосудов они не могут нормально выводить жидкость из организма. Получается замкнутый круг – нарушение работы почек провоцирует повышение давления в сосудах.
Какие симптомы патологических изменений?
Как правило артериальную гипертензию диагностируют вместе с поражением органов-мишеней.
При сердечных патологиях клиническая картина будет следующей:
- давящие или колющие боли в области сердца;
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- нарушения сердечного ритма, отеки ног.
О повреждении органа зрения свидетельствуют:
- симптом Салюса;
- отек сосочка зрительного нерва.
Данные процессы существенно ухудшают зрительное восприятие, а если патологические изменения затронут зону желтого пятна – зрение пропадает полностью. Также к полной слепоте приводит отслоение сетчатки.
При нарушениях функции почек у пациента могут появиться:
- скудное мочеиспускание и высокая концентрация мочи;
- отечность;
- признаки интоксикации.
Поражение головного мозга сопровождается:
- расстройством сна;
- раздражительностью;
- головной болью;
- головокружением;
- шумом в ушах;
- снижением концентрации внимания.
Как диагностировать?
Для оценки состояния органов-мишеней проводят следующие диагностические мероприятия:
- ангиоргафи;
- исследование глазного дна;
- ЭКГ;
- УЗИ почек;
- лабораторные анализы мочи и крови;
- КТ головного мозга;
- дуплексное сканирование;
- МРТ.
В зависимости от предполагаемых осложнений схема обследований может несколько отличаться.
Возможные изменения
Гипертония постепенно нарушает работу всех внутренних органов. Какие же патологические процессы происходят в них?
Сердце
При поражении сердца изменения могут быть следующими:
- Гипертрофия левого желудочка – стенка его утолщается и кровообращение нарушается. Так как возникает дефицит кислорода и питательных веществ, резерв сердца истощается, оно начинает растягиваться и терять сократительную способность.
- Нарушение диастолической функции левого желудочка. Перенапряжение сердца наступает в результате его интенсивной работы и однажды оно просто перестает расслабляться.
- Хроническая сердечная недостаточность. Кислородное голодание и интенсивная работа приводит к тому, что сердечная мышца не только перестает расслабляться, но и утрачивает возможность полноценно сокращаться.
В настоящее время регресс гипертрофических изменений в сердце достигается препаратами группы ингибиторов АПФ и диуретиками тиазидового ряда.
Почки
Поражение почек может повлечь за собой:
- Микроальбуминурию – просачивание белка через фильтр почки.
- Хроническую почечную недостаточность – утрату способности выводить продукты обмена. В терминальной стадии необходим постоянный гемодиализ.
Надо сказать, что при поражении почек возможно потребуется оперативное вмешательство, но, если своевременно среагировать на патологические процессы, риск осложнений существенно снижается.
Головной мозг
Нарушения в головном мозге могут быть следующими:
- Геморрагический инсульт в результате кровоизлияния в мозг.
- Ишемический инсульт – повреждение мозга по причине недостатка кислорода и питательных веществ.
- Гипертоническая энцефалопатия.
- Когнитивные нарушения и деменция – изменения развиваются в подкорковом белом веществе, что приводит к атрофии мозга.
Лечение инсультов должно проводиться в специализированных отделениях или клиниках.
Глаза
Нелеченная гипертония приводит к существенному ухудшению зрения. В тяжелых случаях происходит полная его утрата.
Сосуды
Сосуды, вынужденные постоянно находиться в состоянии напряжения, постепенно к нему привыкают и перестают расслабляться. Такое явление называется патологическим ремоделированием сосудистого русла. Именно с этим процессом связано развитие атеросклероза коронарных артерий, а также периферического атеросклероза конечностей.
Как восстановить работу?
Чтобы пораженные органы-мишени снова функционировали как следует, больной должен при первых же симптомах обратиться к специалисту.
Лечение гипертонии, которая является первопричиной нарушений в органах-мишенях, пожизненное и проводится в следующих направлениях:
- прием лекарственных препаратов;
- изменение и корректировка образа жизни.
Пациенту назначаются диуретики, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина, средства для расширения сосудов, комплексы витаминов и минералов.
Стратегия лечения гипертонии может быть следующей:
- Пошаговая терапия. Это значит, что пациент начинает принимать один антигипертензивный препарат, а потом в схему лечения вводятся другие.
- Комбинированная терапия. В этом случае пациенту рекомендуется принимать сразу несколько препаратов в более низкой дозировке.
- Последовательная монотерапия. Врач выписывает лекарство и, если оно не дает эффекта, заменяет его другим. И так до тех пор, пока давление не стабилизируется.
Обязательно нужно пересмотреть образ жизни. Пациенту рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя. Кроме того необходимо:
- обеспечить благоприятную психологическую обстановку;
- наладить правильный режим дня;
- спать не менее 8 часов ночь и отдыхать днем;
- пройти курс занятий ЛФК;
- снизить вес, если это требуется.
Также все гипертоники должны придерживаться диетического питания с ограничением употребления соли и исключением из рациона жирного и жареного.
После консультации с врачом возможно применение средств народной медицины, в соответствии с поражением органов-мишеней.
Контроль за состоянием органов-мишеней при гипертонии осуществляется в течение 1-2 лет. Все это время пациент должен проходить аппаратные, инструментальные и лабораторные исследования.
Узнав о неполадках в организме – главное не паниковать и помнить, что гипертоническая болезнь – это заболевание, которое можно и нужно контролировать при помощи медикаментозных средств. Первым делом необходимо стабилизировать давление, а потом продолжать принимать препараты в указанных врачом дозировках.
Современная медицина имеет в своем арсенале достаточно средств, способных справиться с гипертонией и ее последствиями. Комплексный подход к лечению недуга и купированию признаков поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии позволяет сохранить качество жизни пациента на долгие годы.
Источник
Гипертонической болезнью называют состояние, обусловленное нарушением функционирования сердца и сосудистой системы и вызывающее серьезные нарушения в работе важных внутренних органов. Неизменным признаком заболевания является стабильно повышенное давление крови в артериях. Другие симптомы часто бывают слабо выраженными или отсутствуют вовсе. Скрытая клиническая картина является причиной позднего выявления патологии, что значительно осложняет лечебный процесс. Выбор терапевтических мер зависит от стадии гипертонической болезни.
Как классифицируют гипертонию
При классификации гипертонии используют разные принципы.
В зависимости от природы заболевания, принято различать следующие виды гипертонии: первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую).
Эссенциальная гипертония возникает под воздействием провоцирующих факторов, причем точную причину ее развития установить практически невозможно; вторичная гипертония является симптомом, признаком другого заболевания, на фоне которого она возникает.
Протекать болезнь может по-разному, эти различия легли в основу выделения злокачественной и доброкачественной форм гипертонии. Первая развивается стремительно, сопровождается тяжелыми симптомами и серьезными осложнениями. Давление резко поднимается до критических отметок и плохо снижается даже при помощи медикаментозной терапии. Злокачественная форма характерна для вторичной гипертонии, она часто выявляется у молодых людей.
Для доброкачественной формы характерно постепенное и медленное ухудшение состояния больного. Болезнь проходит через разные стадии своего развития, которые различаются степенью выраженности симптоматики, показаниями давления, а также нарастанием патологических процессов в организме.
Степени заболевания
Современная классификация гипертонической болезни опирается на показания тонометра, а также на степень необратимых изменений, затрагивающих внутренние органы.
В первом случае различают три основных степени гипертонии:
- При гипертонической болезни первой степени (ее еще называют мягкой) выявляют небольшое повышение показаний тонометра: 140/90 – 149/99 мм рт. ст.
- Уровень кровяного давления второй степени гипертонической болезни (умеренной) отличается значительным превышение нормальных отметок: 160/100 – 179/109 мм рт. ст.
- Третью степень гипертонии можно охарактеризовать как самую тяжелую. Показания тонометра возрастают до критических отметок: от 180/110 и более.
В некоторых классификациях артериальной гипертонии дополнительно выделяются степени, предшествующие развитию болезни. Так, показания от 120/80 до 129/84 считают нормальным повышенным давлением, а показания от 130/85 до 139/89 указывают на пограничную степень гипертонической болезни.
Для разделения на стадии заболевания используют отдельную классификацию гипертонической болезни.
Стадии заболевания
Если рассматривать изменения, происходящие в процессе заболевания в организме, можно выделить такие стадии гипертонической болезни:
- Начальная стадия гипертонии. При гипертонической болезни первой стадии патологических симптомов нет или они слабо выражены. Уровень давления поднимается периодически и не высоко, приходит в норму без применения лекарственных средств. Сердце и сосуды работают в обычном режиме.
- Вторая стадия. Давление повышается регулярно, достигает высоких отметок, нормализуется под воздействием медикаментов. На этой стадии можно заметить, что сосуды глазного яблока сузились, а левый желудочек сердечной мышцы стал больше в объеме, в моче может быть обнаружен белок. Симптомы заболевания становятся ярко выраженными.
- Третья стадия. Уровень давления значительно возрастает и плохо поддается коррекции даже с помощью лекарственной терапии. Симптомы на этой стадии гипертонии проявляются максимально интенсивно. Внутренние органы претерпевают серьезные необратимые изменения. Первыми подвергаются опасности органы-мишени: почки, сердце, сосуды, головной мозг, глаза.
Поражение органов-мишеней и сопутствующие болезни:
- Угроза для сердца – частые приступы стенокардии, увеличение в объеме стенки левого желудочка, нарушается фаза расслабления сердца, возникает сердечная недостаточность (острая и хроническая формы) и омертвение участка сердечной мышцы (инфаркт миокарда).
- Угроза для сосудов – патологическое ремоделирование сосудистой стенки, развитие атеросклеротических изменений, расслоение аневризмы аорты, окклюзия артерий на периферии.
- Опасность для головного мозга – может быть нарушен мозговой кровоток, не исключен инсульт (ишемическая или геморрагическая формы), а также развитие гипертонической энцефалопатии; в результате развивается слабоумие.
- Что происходит с почками – возможность развития микроальбинурии (в моче обнаруживается белок), хронической или острой почечной недостаточности (почки отказываются выполнять свои функции по выводу продуктов обмена).
- В чем угроза со стороны зрительных органов – нарушение кровообращения в сетчатке глаза с последующими кровоизлияниями, отслойкой сетчатки. Все эти явления приводят со временем к потере зрения: полной или частичной.
Чтобы определиться с комплексом индивидуальных мер для постановки диагноза и подбора соответствующей терапии при гипертонии, врач должен установить прогноз заболевания на ближайшие 10 лет. Для этой цели он изучает 4 главных фактора:
- какова степень повышения артериального давления;
- есть ли факторы риска, предпосылки гипертонической болезни, которые способны влиять на прогноз и протекание заболевания;
- насколько поражены органы-мишени;
- имеются или нет сопутствующие заболевания, осложнения гипертонии.
Основные факторы риска, влияющие на прогноз заболевания:
- возрастной – женщины старше 65, мужчины старше 55 лет;
- граница содержания холестерина в крови превышает границу в 6,5 ммоль/л;
- табачная зависимость;
- наследственный фактор – присутствие гипертонической болезни в анамнезе родственников.
Дополнительное влияние имеют следующие факторы:
- холестерин ЛПВП понижен;
- холестерин ЛПНП повышен;
- человек ведет малоактивный образ жизни;
- наличие сахарного диабета;
- наличие микроальбуминурии;
- слишком большой вес (ожирение);
- повышен фибриноген;
- важно влияние социально-экономического, географического и этнического факторов.
Таблица стратификации риска для установления прогноза гипертонической болезни
| ФАКТОРЫ РИСКА | СТЕПЕНИ БОЛЕЗНИ | ||
|---|---|---|---|
| Первая мягкая (140/90 – 159/99 мм рт. ст.) | Вторая умеренная (160/100 – 179/109 мм рт. ст.) | Третья тяжелая (свыше 180/110 мм рт. ст.) | |
| Факторы риска отсутствуют | Риск минимальный | Риск средний | Риск повышенный |
| 1 или 2 фактора риска | Риск средний | Риск средний | Предельно высокий риск |
| 3 и больше факторов риска или поражены органы-мишени | Риск повышенный | Риск повышенный | Предельно высокий риск |
| Заболевания, которые сопутствуют гипертонии, в том числе сердечно-сосудистые и почечные патологии | Предельно высокий риск | Предельно высокий риск | Предельно высокий риск |
Минимальным считается риск, при котором возможность развития сердечно-сосудистых патологий через 10 лет в процентном соотношении составляет меньше, чем 15%.
- Средний риск равен от 15% до 20%.
- Повышенный риск – 20%-30%.
- Предельно высокий – более чем 30%.
Разновидности повышенного давления
Показания кровяного давления включают в себя два цифровых значения: систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее). Систолическое давление – это сила воздействия кровяного потока на сосуды во время сокращения сердечной мышцы, диастолическое – давление, которое сопутствует фазе расслабления. Иногда отмечается повышение только одного из этих показателей, в таких случаях говорят о систолическом или диастолическом повышенном давлении.
Отдельно можно упомянуть о таком явлении, как гипертонический криз. В этом состоянии отмечается резкий скачок давления с привычных для человека отметок до значительно высоких. Случается это в любом возрасте, как у гипертоников со стажем, так и у людей с хорошим здоровьем.
Кризы представляют большую опасность и нуждаются в экстренном лечении, в обратном случае не исключается смертельный исход.
Обычно внезапные перепады давления отмечаются при гипертонии второй степени или третьей, при гипертонии первой степени они тоже возможны, но реже.
Причины развития гипертонии
Конкретизировать причину возникновения эссенциальной гипертонии довольно сложно. Существуют факторы риска гипертонической болезни, которые в разной степени способны негативно влиять на состояние сосудов, а значит, и на уровень давления. Вот основные из них:
- длительное или регулярно повторяющееся стрессовое состояние, вызывающее чрезмерное возбуждение нервной системы;
- предрасположенность, полученная по наследству от родственников;
- избыточный вес;
- недостаточный отдых ночью, переутомление днем;
- неправильное питание, избыточное употребление соленой и жирной пищи;
- малоактивный образ жизни;
- старение организма;
- гормональная перестройка организма (при климаксе);
- увлечение алкоголем, табачными изделиями, наркотическими веществами;
- гендерная принадлежность (мужчины начинают болеть раньше, чем женщины).
В группе риска находятся люди, в жизни которых присутствует не один, а несколько провоцирующих факторов. Психоэмоциональные факторы риска гипертонии играют первостепенную роль среди предпосылок возникновения стойкого повышения давления.
Симптоматическая гипертензия имеет, в отличие от эссенциальной, вполне конкретную причину. И если своевременно ее обнаружить, можно полностью излечиться от повышенного давления. Риски вторичной гипертонической болезни обусловлены заболеванием, послужившим причиной ее возникновения. Вот примерный перечень фоновых патологических состояний для развития вторичной (симптоматической) гипертонии:
- болезни почек;
- нарушения эндокринной системы;
- отклонения в работе сердца и сосудов;
- нейрогенные патологии.
Отдельное место занимает лекарственная гипертония. Возникает она как следствие длительного употребления препаратов, которые побочно повышают артериальное давление.
Как проявляет себя гипертония
На раннем этапе возникновения гипертония зачастую себя не проявляет ни одним из симптомов. О повышенном давлении человек может узнать совершенно случайно, при очередном плановом профилактическом осмотре. Измерение давления тонометром в такой ситуации является единственной возможностью диагностировать гипертонию.
Иногда первые тревожные признаки в начальной стадии воспринимаются как простудное недомогание, усталость или результат недосыпаний.
Если же болезнь перешла на следующую стадию, ее симптомы становятся более ощутимыми и разнообразными:
- сильная головная боль с приступами тошноты или рвоты;
- боль в области сердца;
- излишняя беспричинная раздражительность и агрессия;
- депрессивные состояния или внезапная тревожность;
- частые бессонницы;
- рассеянность и забывчивость;
- отеки;
- потливость;
- краснота кожи в области лица;
- носовые кровотечения;
- разбитость, слабость, хроническая усталость;
- звенящий шум в ушах;
- голова кружится, становится тяжелой, перед глазами возникают черные точки;
- сердце бьется часто, может быть нарушена ритмичность его работы;
- возникают трудности с дыханием, будто не хватает воздуха.
Если вести речь о последней, самой тяжелой стадии гипертонии, то ее симптомы проявляются группой серьезных осложнений: инсультом, энцефалопатией, почечной или сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, стенокардией, потерей зрения.
Симптомы вторичной гипертонии зависят от того заболевания, которое стало причиной ее возникновения. Существуют несколько особенностей, позволяющих отличить симптоматическую гипертонию от эссенциальной:
- острое начало – давление резко поднимается до высоких пределов и держится стабильно;
- заболевание развивается стремительно, приобретая злокачественную форму;
- приступ гипертензии плохо поддается медикаментозному воздействию;
- присутствуют признаки первичного заболевания;
- болезнь возникает либо в очень молодом, либо в старческом возрасте;
- вторичную гипертонию часто сопровождают панические атаки (симпатоадреналовые кризовые состояния).
При подозрении на вторичную гипертонию необходимо пройти полное обследование для установления точной причины заболевания.
Как поставить диагноз
Чтобы диагностировать гипертоническую болезнь, первым делом надо проверить, насколько стабильным является повышение давления. Для этого необходимо регулярно измерять его при помощи тонометра.
Если в течение нескольких недель трижды было произведено измерение, которое отразило повышение показателей прибора выше нормы, можно говорить о наличии у человека гипертонической болезни.
Следующий этап – проведение обследования пациента на предмет наличия у него отклонений в работе органов-мишеней. Это поможет установить, какая стадия гипертонической болезни у больного.
Другой важный шаг – дифференцировать первичную гипертонию от вторичной. В этом значительную помощь окажет подробное лабораторное изучение биологических материалов пациента, а также аппаратное исследование.
Среди основных методов исследования можно назвать следующие:
- анализы крови и мочи;
- электрокаридограмма;
- эхокардиография;
- рентгенография;
- УЗИ брюшины;
- проверка глазного дна у офтальмолога.
Анализы крови назначают, чтобы выявить глюкозу, калий, гемоглобин, мочевую кислоту, гематокрит, креатинин и определить уровень содержания этих элементов. Кроме того, определяется количество содержащегося в крови холестерина.
В моче выявляют наличие белка и глюкозы.
Если устанавливается вторичная этиология заболевания, пациента направляют на дальнейшее подробное обследование к узким специалистам для постановки более точного диагноза.
Лечение гипертонической болезни
Комплекс лечебных мер должен работать в следующих направлениях:
- коррекция образа жизни гипертоника;
- необходимо по возможности минимизировать факторы риска развития гипертонической болезни;
- оптимизация показателей артериального давления;
- поддерживающая терапия пораженных органов – мишеней;
- лечение фоновых заболеваний.
Терапевтические методы при гипертонии могут быть профилактическими, медикаментозными и хирургическими.
Профилактические меры включают в себя:
- диетическое питание (меньше соленого, жирного, сладкого, мучного);
- умеренная физическая активность;
- разумный режим труда и отдыха;
- полноценный ночной сон;
- устранение стрессовых факторов;
- избавление от вредных привычек;
- борьба с лишним весом.
Хирургические методы используются при лечении злокачественной формы заболевания, когда возникают угрожающие для жизни человека состояния.
Медикаментозное лечение
Подробнее следует остановиться на медикаментах, назначаемых гипертоникам. Следует обратить особое внимание на такие моменты:
- подбирать лекарственные средства должен только лечащий врач;
- нельзя самостоятельно отменять прием препаратов, заменять их на другие, нарушать график приема (употребляя лекарства от случая к случаю);
- надо избегать резкого снижения давления, это может привести к ухудшению самочувствия;
- у людей с третьей стадией заболевания давление нельзя сбивать полностью до общепринятых норм, повышенное давление для них считается комфортным состоянием.
Назначается медикаментозное лечение гипертонии не в начальной стадии, а со второй. При этом учитывается характер протекания заболевания, стабильность повышения давления и степень его показателей.
Давление может повышаться нестабильно и минимально, а симптомы при этом отсутствуют, или они незначительные и имеются в небольшом количестве (1-2). В этом случае пациенту в качестве лечения гипертонии начальной стадии предлагается изменить образ жизни. В других ситуациях необходимо принимать лекарства, причем делать это придется постоянно, в течение всей жизни.
Список лекарственных средств:
- ингибиторы АПФ («Эналаприл», «Рамиприл», «Лизиноприл» и другие) или блокаторы рецепторов ангиотензина («Лозартан», «Азилсартан», «Ирбесартан» и т. д.);
- диуретики («Индапамид», «Торасемид», «Гидрохлортиазид»);
- блокаторы кальциевых каналов ( «Нифедипин», «Амлодипин», «Верапамил», «Дилтиазем»);
- бета-адреноблокаторы («Метопролол», «Атенолол», «Бисопролол»);
- ингибиторы ренина («Алискирен»);
- антагонисты имидазолиновых рецепторов («Моксондин»);
- альфа-адреноблокаторы («Доксазозин»).
Существует группа препаратов комбинированного действия, содержащих в себе несколько компонентов, например: «Нолипрел», «Ко-Диротон», «Вамлосет», «Экватор», «Конкор АМ» и другие.
Для быстрой помощи при гипертоническом кризе можно использовать такие лекарственные средства: «Эсмолол», «Клофелин», «Фуросемид», «Каптоприл» и другие.
Гипертония подстерегает всех и каждого, только внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать встречи с ней. Вовремя замеченное повышение давления – шанс остановить заболевание у самых истоков. Поздно поставленный диагноз может стоить жизни. Вот почему рекомендуется регулярно измерять артериальное давление, и хорошо, если этот прибор станет обязательным атрибутом домашней аптечки.
Источник