Гипертония при беременности реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãèïåðòåíçèâííûå ñîñòîÿíèÿ ïðè áåðåìåííîñòè

1. Ãèïåðòåíçèâííûå ñîñòîÿíèÿ ïðè áåðåìåííîñòè

2. Êîä (êîäû) ïî ÌÊÁ-10: Î-10

Î10.(0-9) Ñóùåñòâîâàâøàÿ ðàíåå ãèïåðòåíçèÿ, îñëîæíÿþùàÿ áåðåìåííîñòü, ðîäû è ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä (äèàãíîñòèðîâàííàÿ äî 20 íåä. áåðåìåííîñòè èëè ñîõðàíÿþùàÿñÿ ÷åðåç 6 íåä. ïîñëå ðîäîâ).

Î13 Ãèïåðòåíçèÿ, âûçâàííàÿ áåðåìåííîñòüþ, áåç çíà÷èòåëüíîé ïðîòåèíóðèè (ãåñòàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ).

Î14 Ïðåýêëàìïñèÿ (ãåñòàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñ ïðîòåèíóðèåé).

Î14.0 Ïðåýêëàìïñèÿ ëåãêîé ñòåïåíè (íåòÿæåëàÿ)

Î14.1 Òÿæåëàÿ ïðåýêëàìïñèÿ

Î15 Ýêëàìïñèÿ.

3. Îïðåäåëåíèå

Ãèïåðòåíçèè – ýòî ñîñòîÿíèå, êîãäà äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ïðåâûøàåò èëè ðàâíî 110 ìì ðò. ñò. ïðè ðàçîâîì èçìåðåíèè èëè ïðåâûøàåò èëè ðàâíî 90 ìì ðò. ñò. ïðè äâóêðàòíîì èçìåðåíèè ñ èíòåðâàëîì â 4 ÷àñà.

Öåëü: ñâîåâðåìåííîå âûÿâëåíèå, íàáëþäåíèå è îïðåäåëåíèå îïòèìàëüíîãî ñðîêà è ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ

Õðîíè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ – ãèïåðòåíçèÿ, êîòîðàÿ ñóùåñòâîâàëà äî áåðåìåííîñòè èëè âûÿâëåíà äî 20 íåäåëü áåðåìåííîñòè. Ãèïåðòåíçèÿ ñîõðàíÿåòñÿ ïîñëå 6 íåäåëü ðîäîâ.

Ãåñòàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ – âîçíèêàåò ïîñëå 20 íåäåëè áåðåìåííîñòè, ÀÄ íîðìàëèçóåòñÿ â òå÷åíèå 6 íåäåëü ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Ãåñòàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ ìîæåò ïåðåéòè â ïðåýêëàìïñèþ, ïîýòîìó òðåáóåò ñîîòâåòñòâóþùåãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ.

Ïðåýêëàìïñèÿ – ýòî ïîëèñèñòåìíûé ñèíäðîì, êîòîðûé îáû÷íî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèåì ÀÄ è ïðîòåèíóðèåé.

Ýêëàìïñèÿ – ðàñïðîñòðàí¸ííûå ñóäîðîãè, íå ñâÿçàííûå ñ ýïèëåïñèåé ëèáî äðóãîé èçâåñòíîé ïàòîëîãèåé.

4. Êëàññèôèêàöèÿ.

1. Õðîíè÷åñêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ

2. Ãåñòàöèîííàÿ ãèïåðòåíçèÿ

3. Ïðåýêëàìñïèÿ:

– íåòÿæåëàÿ (ëåãêàÿ)

– òÿæåëàÿ

– ýêëàìïñèÿ

5. Ôàêòîðû ðèñêà

– ïðåýêëàìïñèÿ/ýêëàìïñèÿ âî âðåìÿ ïðåäûäóùåé áåðåìåííîñòè

– ïðåýêëàìïñèÿ â ñåìåéíîì àíàìíåçå

– ìíîãîïëîäíàÿ áåðåìåííîñòü

– õðîíè÷åñêèå ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ:

– ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû;

– ñàõàðíûé äèàáåò

– îæèðåíèå (ÈÌÒ>35)

– þíûå ïåðâîáåðåìåííûå

– àíòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì;

– âîçðàñò ñòàðøå 40 ëåò

– èíòåðâàë ìåæäó ðîäàìè áîëåå 10 ëåò

6. Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè

Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ëåãêàÿ)

ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ?140 ìì.ðò.ñò.

è/èëè äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ?90 ìì.ðò.ñò.

ïðè äâóêðàòíîì èçìåðåíèè ñ èíòåðâàëîì íå ìåíåå 30 ìèíóò

Òÿæ¸ëàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ?110 ìì.ðò.ñò. ïðè äâóêðàòíîì èçìåðåíèè ñ èíòåðâàëîì íå ìåíåå 30 ìèíóò èëè ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ?160 ìì.ðò.ñò. ïðè äâóêðàòíîì èçìåðåíèè ñ èíòåðâàëîì íå ìåíåå 30 ìèíóò

Ïðîòåèíóðèÿ – > 0.3 ã/ñóò èëè 0,3 ã/ë â äâóõêðàòíîì àíàëèçå ìî÷è, âçÿòîì ÷åðåç 4 ÷àñà.

Îòåêè

Óìåðåííûå îòåêè íàáëþäàþòñÿ ó 50-80% áåðåìåííûõ ñ ôèçèîëîãè÷åñêè ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòüþ. Ïðåýêëàìïñèÿ, ïðîòåêàþùàÿ áåç îòåêîâ, ïðèçíàíà áîëåå îïàñíîé äëÿ ìàòåðè è ïëîäà, ÷åì ïðåýêëàìïñèÿ ñ îòåêàìè. Áûñòðî íàðàñòàþùèå ãåíåðàëèçîâàííûå îòåêè, îñîáåííî â îáëàñòè ïîÿñíèöû, ÿâëÿþòñÿ ïëîõèì ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì.

Ïðåýêëàìïñèÿ – ýòî àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñ ïðèñîåäèíèâøåéñÿ ïðîòåèíóðèåé. ãèïåðòåíçèÿ áåðåìåííîñòü ëå÷åíèå

Ëåãêàÿ ïðåýêëàìïñèÿ – ãèïåðòåíçèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ïðîòåèíóðèåé ± îò¸êè è âîçìîæíûå ëþáûå îðãàííûå ïîðàæåíèÿ.

Òÿæ¸ëàÿ ôîðìà ïðåýêëàìïñèè –

Ø òÿæ¸ëàÿ ãèïåðòåíçèÿ + ïðîòåèíóðèÿ

Ø ãèïåðòåíçèÿ ëþáîé ñòåïåíè òÿæåñòè + ïðîòåèíóðèÿ + îäèí èç ñëåäóþùèõ ñèìïòîìîâ:

– ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü

– íàðóøåíèå çðåíèÿ

– áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è/èëè òîøíîòà, ðâîòà

– ñóäîðîæíàÿ ãîòîâíîñòü

– ãåíåðàëèçîâàííûå îò¸êè

– òÿæåëàÿ ïðîòåèíóðèÿ (> 3,0 ã/ë)

– îëèãîóðèÿ (ìåíåå 30 ìë/÷àñ èëè ìåíåå 500 ìë ìî÷è çà 24 ÷àñà)

– áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè

– êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ íèæå 100 x 106ã/ë

– ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïå÷¸íî÷íûõ ôåðìåíòîâ (ÀëÀÒ èëè ÀñÀÒ âûøå 70 ÌÅ/ë)

– HELLP-ñèíäðîì

– ÂÇÐÏ

7. Ïðîôèëàêòèêà

– ïðèåì ìàëûõ äîç àñïèðèíà (íèçêèå äîçû àñïèðèíà, 75-120 ìã â ñóòêè) â ãðóïïå ðèñêà

– äîïîëíèòåëüíûé ïðè¸ì êàëüöèÿ (1ã/ñóòêè)

Íå äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü:

– îãðàíè÷åíèÿ æèäêîñòè è ñîëè ó áåðåìåííûõ;

– äîáàâêè èëè îãðàíè÷åíèÿ áåëêîâ è óãëåâîäîâ â ïèòàíèè áåðåìåííûõ;

– äîïîëíèòåëüíîãî ïðèåìà ïðåïàðàòîâ æåëåçà, ôîëèåâîé êèñëîòû, ìàãíåçèè, öèíêà, ðûáüåãî æèðà, âèòàìèíîâ Å è Ñ

8. Ïåðå÷åíü îñíîâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé

Óðîâåíü ÏÌÑÏ:

– èçìåðåíèå ÀÄ

– îáùèé àíàëèç ìî÷è (áåëîê);

– êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ãåìîãëîáèí, òðîìáîöèòû)

Ñòàöèîíàðíûé óðîâåíü

– èçìåðåíèå ÀÄ

– ÝÊÃ

– îáùèé àíàëèç ìî÷è, ïðîòåèíóðèÿ â ñóòî÷íîé ìî÷å

– êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ãåìîãëîáèí, ãåìàòîêðèò, òðîìáîöèòû, âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ)

– áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (îáùèé áåëîê, êðåàòèíèí, ÀËàÒ, ÀÑàÒ, ìî÷åâèíà, áèëèðóáèí) – ïî ïîêàçàíèÿì

– êîàãóëîãðàììà – ïî ïîêàçàíèÿì

– ÊÒÃ ïëîäà

– ÓÇÈ

– Äîïïëåðîìåòðèÿ

9. Òàêòèêà ëå÷åíèÿ ÏÌÑÏ

Ïîñëå ïîñòàíîâêè äèàãíîçà «Ïðåýêëàìïñèÿ ëåãêîé ñòåïåíè» ïàöèåíòêó íåîáõîäèìî íàïðàâèòü â ó÷ðåæäåíèå áîëåå âûñîêîãî óðîâíÿ äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà.

Ëåãêàÿ ïðåýêëàìïñèÿ – ëå÷åíèÿ íå òðåáóåò, òîëüêî òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå.

Âîçìîæíî àìáóëàòîðíîå íàáëþäåíèå, ïðè ñîáëþäåíèè ñëåäóþùèõ óñëîâèé:

§ ïàöèåíòêà àäåêâàòíî îöåíèâàåò ñâîå ñîñòîÿíèå, âûïîëíÿåò ðåêîìåíäàöèè âðà÷à

§ èìååò âîçìîæíîñòü â ëþáîå âðåìÿ îáðàòèòüñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.

Ñ ïðèçíàêàìè òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè – íåîáõîäèìî íà÷àòü òåðàïèþ ñóëüôàòîì ìàãíèÿ è, ïî ïîêàçàíèÿì, ãèïîòåíçèâíîå ëå÷åíèå.

Îáÿçàòåëüíà ãîñïèòàëèçàöèÿ â ó÷ðåæäåíèå III óðîâíÿ, ïðè îòñóòñòâèè òàêîâîé âîçìîæíîñòè â áëèæàéøåå ðîäîâñïîìîãàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå II óðîâíÿ ìàøèíîé ñêîðîé ïîìîùè ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ íà ìåñòå.

Ñòàöèîíàð.

 ïðèåìíîì îòäåëåíèè îñìîòð áåðåìåííîé ñ ïðèçíàêàìè òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè ïðîâîäèò âðà÷.

Ïðè íàëè÷èè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè èëè äîðîäîâîì èçëèòèè îêîëîïëîäíûõ âîä áåðåìåííàÿ äîëæíà áûòü ñðàçó ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ðîäîâîé áëîê,  çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòêè àêóøåð-ãèíåêîëîã ñîâìåñòíî ñ àíåñòåçèîëîãîì-ðåàíèìàòîëîãîì ðåøàåò âîïðîñ î ãîñïèòàëèçàöèè â ïðîôèëüíîå îòäåëåíèå (ÎÏÁ, ÏÈÒ). Ëþáàÿ òðàíñïîðòèðîâêà ïàöèåíòêè ïî îòäåëåíèþ îñóùåñòâëÿþòñÿ òîëüêî íà êàòàëêå.

Ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè äî 34 íåäåëü áåðåìåííàÿ ñ ïðèçíàêàìè òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè áåç ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ïîñëå íà÷àëà ìàãíåçèàëüíîé è ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè òàêæå ïåðåâîäèòñÿ â ñòàöèîíàð III óðîâíÿ.

Ðîäîðàçðåøåíèå ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè.

Ïîêàçàíèÿ äëÿ äîñðî÷íîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ (íåçàâèñèìî îò ñðîêà ãåñòàöèè):

1) òÿæåëàÿ ïðåýêëàìïñèÿ;

2) óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïëîäà;

3) ïðîãðåññèðîâàíèå ñèìïòîìîâ ïðåýêëàìïñèè.

Ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè 37 íåäåëü è áîëåå ïîêàçàíî ðîäîðàçðåøåíèå íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè òÿæåñòè.

Ðîäû ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ïðåäïî÷òèòåëüíåå îïåðàòèâíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ.

Äëÿ èíäóêöèè ðîäîâ ïðè íåçðåëîé øåéêå (îöåíêà ïî Áèøîïó ìåíåå 6 áàëëîâ) èñïîëüçóåòñÿ ÏÃ Å2 èëè Å1 (òîëüêî èíòðàöåðâèêàëüíîå èëè èíòðàâàãèíàëüíîå ââåäåíèå).

Ïðè çðåëûõ ðîäîâûõ ïóòÿõ (îöåíêà ïî Áèøîïó áîëåå 6 áàëëîâ) èñïîëüçóåòñÿ àìíèîòîìèÿ, îêñèòîöèí.

Ìåòîä îáåçáîëèâàíèÿ â ðîäàõ – ïåðèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ.

Ïîêàçàíèÿ ê êåñàðåâó ñå÷åíèþ ïðè òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè ÿâëÿþòñÿ:

– îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò ïðîâîäèìîãî ðîäîâîçáóæäåíèÿ;

– ñðîê ãåñòàöèè ìåíåå 32 íåäåëü.

Íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå ìîíèòîðíîå íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïëîäà – äëèòåëüíàÿ èëè ïîñòîÿííàÿ ÊÒÃ è ïàöèåíòêè.

Óõîä äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ â áåçîïàñíîé îáñòàíîâêå, òî åñòü æåíùèíà íå äîëæíà îñòàâàòüñÿ îäíà.

Ïðåäïî÷òèòåëüíûì ìåòîäîì äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ ïðè îïåðàòèâíîì ðîäîðàçðåøåíèè ÿâëÿåòñÿ ïðîâîäíèêîâàÿ àíåñòåçèÿ: ñïèíàëüíàÿ èëè ïåðèäóðàëüíàÿ

Îïàñíîñòè/òðóäíîñòè îáùåé àíåñòåçèè:

– òðóäíîñòè ïðè èíòóáàöèè èç-çà îòåêà ãîðòàíè;

– âûñîêèé ðèñê âíóòðèìîçãîâîãî êðîâîèçëèÿíèÿ èç-çà ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ ÑÀÄ ïðè èíòóáàöèè è ýêñòóáàöèè;

– âûñîêèé ðèñê îòåêà ëåãêèõ èç-çà ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ â ëåãî÷íûõ ñîñóäàõ.

Ïðè òÿæåëîé ïðåýêëàìïñèè ðîäû äîëæíû ïðîèçîéòè â ïðåäåëàõ 24-48 ÷àñîâ ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà.

 èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ, ïðè ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííîé, óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ïëîäà, â ñðîêå ãåñòàöèè äî 32 íåäåëü âîçìîæíî ïðîëîíãèðîâàíèå áåðåìåííîñòè â ó÷ðåæäåíèÿõ ÂÑÌÏ.

Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Íà íàñòîÿùåå âðåìÿ èìåþòñÿ îñíîâàíèÿ äëÿ ðåêîìåíäàöèè òîëüêî äâóõ âèäîâ ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ: ïðîòèâîñóäîðîæíîé è ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè.

Ïðîòèâîñóäîðîæíàÿ òåðàïèÿ.

Ìàãíåçèàëüíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì âûáîðà äëÿ ðåãóëèðîâàíèÿ ïðåýêëàìïñèè/ýêëàìïñèè êàê íàèáîëåå èçó÷åííàÿ, ýôôåêòèâíàÿ è áåçîïàñíàÿ.

Íàãðóçî÷íàÿ äîçà 5ã ñóõîãî âåùåñòâà ñóëüôàòà ìàãíèÿ (20 ìë 25% ð-ðà) â/â ìåäëåííî â òå÷åíèå 10 -15 ìèíóò.

Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 5ã ñóëüôàòà ìàãíèÿ + 1 ìë 2% íîâîêàèíà èëè 1 ìë 1%ëèäîêàèí 1-2ã â ÷àñ (ïðåäïî÷òèòåëüíî ïðè ïîìîùè èíôóçîìàòà), ïðè îòñóòñòâèè èíôóçîìàòà: íà 320 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà – 80 ìë 25% ðàñòâîðà ñóëüôàòà ìàãíèÿ, ââîäèòü ñ ó÷åòîì ñêîðîñòè ââåäåíèÿ 11 êàï/ìèí – 1ã ñóõîãî âåùåñòâà/÷àñ 22 êàï/ìèí – 2 ã ñóõîãî âåùåñòâà/÷àñ

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íåïðåðûâíîãî âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ñóëüôàòà ìàãíèÿ â òå÷åíèå 12 – 24 ÷àñîâ (1-2ã â ÷àñ) èëè (ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ) 10 ã ñóõîãî âåùåñòâà, ïî 5 ã â êàæäóþ ÿãîäèöó âíóòðèìûøå÷íî ñ 1 ìë 2% íîâîêàèíà èëè 1ìë 1%ëèäîêàèí â îäíîì øïðèöå.

Ïðèçíàêè ïåðåäîçèðîâêè ñóëüôàòà ìàãíèÿ ÿâëÿþòñÿ:

– ×ÄÄ ìåíåå 16 â ìèíóòó

– Îòñóòñòâèå èëè ñíèæåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ

Îëèãîóðèÿ (ìåíåå 30 ìë/÷àñ) ïîâûøàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåäîçèðîâêè ñóëüôàòà ìàãíèÿ. Ïðè íàëè÷èè îëèãîóðèè íåîáõîäèìî áîëåå òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå.

Ïðè ïåðåäîçèðîâêå ñóëüôàòà ìàãíèÿ – ïðåêðàòèòü ââåäåíèå ïðåïàðàòà è ââåñòè 10 ìë 10% ð-ðà ãëþêîíàòà Ñà â/â â òå÷åíèå 10 ìèí.

Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ.

Ðåãóëèðîâàíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ÷àùå âñåãî ñëåäóåò íà÷èíàòü ïðè ÀÄ 160/100 ìì.ðò.ñò. è âûøå, ïðè ýòîì ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ïîääåðæèâàòü íà óðîâíå 130-140ìì.ðò.ñò., äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ïîääåðæèâàòü íà óðîâíå 90-95 ìì.ðò.ñò. (èç-çà îïàñíîñòè óõóäøåíèÿ ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ)

Ïîäáîð ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâ – èíäèâèäóàëüíûé.

Ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû áûñòðîãî äåéñòâèÿ:

Íèôåäèïèí (èç ãðóïïû áëîêàòîð Ñà êàíàëüöåâ) – íà÷àëüíàÿ äîçà 10 ìã (ìîæíî ñóáëèíãâàëüíî), ïîâòîðíî ÷åðåç 30 ìèí (ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà 120 ìã) èëè Íàòðèÿ íèòðîïðóññèä (âàçîäèëàòàòîð ìèîòðîïíîãî äåéñòâèÿ) – íà÷àëüíàÿ äîçà 0,25 ìêã/êã/ìèí â/â êàïåëüíî, óâåëè÷èâàÿ, ïðè íåîáõîäèìîñòè, äîçó íà 0,5 ìêã/êã êàæäûå 5 ìèí äî äîñòèæåíèÿ äîçû 5 ìêã/êã (îïàñíî èñïîëüçîâàòü áîëåå 4 ÷àñîâ èç-çà âîçìîæíîãî òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íà ïëîä).

Ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû ìåäëåííîãî äåéñòâèÿ:

Äîïåãèò (àíòèãèïåðòåíçèâíûé ïðåïàðàò öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ, ìåòèëäîïà) – íà÷àëüíàÿ äîçà 250 ìã/ñóòêè, êàæäûå 2 äíÿ äîçó óâåëè÷èâàþò íà 250 ìã/ñóòêè.

10. Âåäåíèå â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå

Íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå äîëæíî áûòü ïðîäîëæåíî óñëîâèÿõ ÏÈÒà ñîâìåñòíî àêóøåðîì-ãèíåêîëîãîì è àíåñòåçèîëîãîì-ðåàíèìàòîëîãîì.

Ìàãíåçèàëüíàÿ òåðàïèÿ äîëæíà ïðîäîëæàòüñÿ íå ìåíåå ñóòîê ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ èëè ïîñëåäíåãî ïðèïàäêà ýêëàìïñèè ïðè íàëè÷èè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè.

Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ ñ èíäèâèäóàëüíûì ïîäáîðîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñ ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì äîç ïðè ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ.

Ýêëàìïñèÿ.

Ïðè ýêëàìïñèè ðîäîðàçðåøåíèå äîëæíî ïðîèçîéòè íå ïîçäíåå 12 ÷àñîâ îò íà÷àëà ñóäîðîã.

Ïîìîùü âî âðåìÿ ñóäîðîã

Ïîäãîòîâüòå îáîðóäîâàíèå (âîçäóõîâîäû, îòñîñ, ìàñêó è ìåøîê, êèñëîðîä) è äàéòå êèñëîðîä ñî ñêîðîñòüþ 4-6 ë â ìèíóòó.

Çàùèòèòå æåíùèíó îò ïîâðåæäåíèé, íî íå óäåðæèâàéòå åå àêòèâíî.

Óëîæèòå æåíùèíó íà ëåâûé áîê äëÿ óìåíüøåíèÿ ðèñêà àñïèðàöèè æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî, ðâîòíûõ ìàññ è êðîâè.

Ïîñëå ñóäîðîã ïðè íåîáõîäèìîñòè î÷èñòèòå îòñîñîì ðîòîâóþ ïîëîñòü è ãîðòàíü.

Ïîñëå ïðèñòóïà íåìåäëåííî íà÷àòü ìàãíåçèàëüíóþ òåðàïèþ:

Íàãðóçî÷íàÿ äîçà 5ã ñóõîãî âåùåñòâà ñóëüôàòà ìàãíèÿ (20 ìë 25% ð-ðà) â/â ìåäëåííî â òå÷åíèå 10 -15 ìèíóò.

Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 5ã ñóëüôàòà ìàãíèÿ + 1 ìë 2% íîâîêàèíà èëè 1 ìë 1%ëèäîêàèí 1-2ã â ÷àñ (ïðåäïî÷òèòåëüíî ïðè ïîìîùè èíôóçîìàòà),

ïðè îòñóòñòâèè èíôóçîìàòà:

íà 320 ìë ôèç ð-ðà – 80 ìë 25% ð-ðà ñóëüôàòà ìàãíèÿ, ââîäèòü ñ ó÷åòîì ñêîðîñòè ââåäåíèÿ 11 êàï/ìèí – 1ã ñóõîãî âåùåñòâà/÷àñ, 22 êàï/ìèí – 2 ã ñóõîãî âåùåñòâà/÷àñ

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íåïðåðûâíîãî âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ñóëüôàòà ìàãíèÿ â òå÷åíèå 12 – 24 ÷àñîâ (1-2ã â ÷àñ)

Íàçíà÷åíèå ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ (äèàçåïàìà) èç-çà ïîáî÷íîãî ýôôåêòà (óãíåòåíèå íåîíàòàëüíîãî äûõàíèÿ) – íåæåëàòåëüíî.

Åñëè ñóäîðîãè ïîâòîðèëèñü ÷åðåç 15 ìèíóò, ââåäèòå 2 ã ñóëüôàòà ìàãíèÿ (10ìë – 20% ðàñòâîðà â/â çà 20 ìèíóò. Åñëè ñóäîðîãè áóäóò ïðîäîëæàòüñÿ, ââåäèòå äèàçåïàì.

Íàãðóçî÷íàÿ äîçà – â/â 10 ìã äèàçåïàìà â òå÷åíèå 2-õ ìèíóò, ïðè âîçîáíîâëåíèè ñóäîðîã ïîâòîðíî ââåäèòå 10 ìã äèàçåïàìà.

Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà äèàçåïàìà 40 ìã äèàçåïàìà â 500 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà â òå÷åíèå 6-8 ÷àñîâ, ÷òîáû æåíùèíà ìîãëà íàõîäèòüñÿ â ñåäàöèè, íî ìîãëà áûòü ðàçáóæåíà.

Ïðåêðàòèòü ââåäåíèå ïîääåðæèâàþùåé äîçû äèàçåïàìà, åñëè ×ÄÄ ìåíüøå 16 â ìèíóòó.

Âîçìîæíî ðåêòàëüíî ââåäåíèå – 20 ìã (4ìë) â 10 ìë øïðèöå (èëè â ìî÷åâîì êàòåòåðå).

Ïðîäîëæàéòå ëå÷åíèå ñóëüôàòîì ìàãíèÿ â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ïîñëå ðîäîâ èëè ïîñëåäíåé ñóäîðîãè, â çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÷òî ïðîèçîéäåò ïîñëåäíèì

Ýêëàìïñèÿ íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïîêàçàíèåì ê ñðî÷íîìó ðîäîðàçðåøåíèþ.

Íåîáõîäèìî ñíà÷àëà ñòàáèëèçèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè.

Îáùèé àëãîðèòì

Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû

1. Êëèíè÷åñêèé ïðîòîêîë «Êðîâîòå÷åíèÿ â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå», ïðîåêò «Ìàòü è äèòÿ», Ðîññèÿ, 2007

2. Ïðîòîêîë Íàó÷íîãî öåíòðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè

3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Diagnosis and management of

4. Gynecologists (ACOG); 2002 Jan. 9.

5. Atallah A. N., Hofmeyr G. J., Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing

6. hypertensive disorders and related problems (Cochrane review). In: The Cochrane

7. Coppage K. H., Polzin W. J. Severe preeclampsia and delivery outcomes: is immediate cesarean

8. Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1988; 158:892-8.

9. Derham R. J., Hawkins D. F., deVries L. S., Aber V. R., Elder M. G. Outcome of pregnancies

10. Pressure in Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1990;163 (5 Pt Management of Eclampsia. RCOG Guidelines.

11. Management of severe preeclampsia and eclampsia. Clinical Resource Efficiency Support Team.

12. Pre-eclampsia — study group recommendations. RCOG Guidelines.

13. Sibai B. M., Spinnato J. A., Watson D. L., Hill G. A., Anderson G. D. Pregnancy outcome in 303.

Ñïèñîê ðàçðàáîò÷èêîâ

Ãðóïïà êîíñóëüòàíòîâ

Ïðèëîæåíèå

Ïðàâèëà èçìåðåíèÿ ÀÄ

Íàèáîëåå òî÷íûå ïîêàçàíèÿ äàåò ðòóòíûé ñôèãìîìàíîìåòð (ïî íåìó äîëæíû áûòü îòêàëèáðîâàíû âñå èñïîëüçóåìûå àïïàðàòû)

Ïàöèåíòêà äîëæíà áûòü ðàññëàáëåíà, æåëàòåëüíî ïîñëå îòäûõà (íå ìåíåå 10 ìèí).

Ïîëîæåíèå – ïîëóñèäÿ èëè ñèäÿ (ìàíæåòà äîëæíà ðàñïîëàãàòüñÿ íà óðîâíå ñåðäöà ïàöèåíòêè), ëåæà – íà áîêó.

Ìàíæåòà àïïàðàòà äëÿ èçìåðåíèÿ äàâëåíèÿ äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü îêðóæíîñòè ïëå÷à ïàöèåíòêè (ëó÷øå áîëüøå, ÷åì ìåíüøå).

Äîñòàòî÷íî èçìåðåíèÿ íà îäíîé ðóêå.

Óðîâåíü ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ îöåíèâàåòñÿ ïî I òîíó Êîðîòêîâà (ïîÿâëåíèå), à äèàñòîëè÷åñêîãî – ïî V (ïðåêðàùåíèå).

Ïîêàçàòåëè äîëæíû áûòü çàôèêñèðîâàíû ñ òî÷íîñòü äî 2 ìì ðò. ñò.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru