Гипертония роды или кесарево

Во время беременности каждая женщина должна проходить периодические обследования. Если диагностируется гипертония, следует регулярно измерять давление, контролировать его значения. Роды при гипертонической болезни требуют особого подхода, относительно часто проводится кесарево сечение.

Роды при высоком давлении

Артериальное заболевание (гипертензия, гипертензивная болезнь) во время беременности может возникать у женщины, никогда не встречавшейся с проблемой раньше. При обычных обстоятельствах (если давление повышается не экстремально), могут возникать лишь некоторые симптомы (одышка, сердцебиение, головная боль), не вызывающие существенного дискомфорта. Однако, в случае повышения (причины повышенного давления связано с изменениями в организме) при беременности и перед родами, врач рекомендует регулярный контроль показателей и решает вопрос о целесообразности физиологических родов. Естественные роды при высоком давлении иногда исключаются, рекомендуется кесарево сечение. Причиной тому – возникновение или высокий риск возникновения осложнений.

Давление после родов

Высокое давление часто сохраняется, у женщин с гестационной гипертензией показатели нормализуются только после окончания послеродового 6-недельного периода. Выбор правильного антигипертензивного препарата – непростая задача даже после родов, особенно, если ребенок находится на грудном вскармливании (практически все лекарства, используемые для лечения гипертонии, в большей или меньшей мере проникают в грудное молоко). Грудное вскармливание, само по себе, не создает напора на сосуды, не увеличивает давление, следует выбирать подходящее лекарство в отношении состояния ребенка. Женщины с высоким давлением должны проинформировать педиатра о лечении; врач может контролировать возможные побочные эффекты у новорожденных (например, брадикардия при приеме бета-блокаторов).

Давление и кесарево

Кесарево сечение – это акушерская операция, при которой ребенок вынимается из матки через разрез в брюшной стенке.

Кесарево сечение при гипертонии может быть либо запланированным (причина операции известная до родов), либо незапланированным (в острых условиях во время родов). В последние годы доля кесарева сечения в общем числе родов растет – в нашей стране оперативно рождаются около 20% детей, в США – более 30%.

Первичное кесарево сечение – это плановая операция; во время беременности врач решает, что роды будут проводиться путем кесарева сечения (неправильное положение плода).

Вторичное кесарево сечение – незапланированная операция, решение о ее проведении принимается, когда возникают серьезные угрозы для плода или матери (фетальная гипоксия).

Причины назначения кесарева

Врач должен знать анамнез беременной женщины, течение беременности и, исходя из этого, определяет, когда роды (при гипертонии и в других условиях) требуют выполнения кесарева сечения. Чаще всего операция выполняется в следующих случаях:

• положение плода тазом вниз;
• гипоксия плода – плод страдает от недостатка кислорода в матке, поэтому необходимы быстрые роды;
• несоответствие между головкой ребенка и размером таза женщины (узкий таз);
• предлежание плаценты;
• множественная беременность;
• отслоение плаценты;
• герпес у матери;
• первая беременность у женщин с более высоким возрастом;
• состояние после эктопической беременности;
• фетальные расстройства роста;
• шизофрения у матери;
• ожирение;
• рак у матери;
• несовместимость Rh.

В последнее время увеличивается число рожениц с высоким риском: после ряда серьезных заболеваний и операций, таких как замена сердечного клапана, трансплантация почки и т. д. Врача должен понимать желание материнства у этих женщин при очень рискованной беременности и родах.

Как проходит операция?

Хирургическая команда состоит из операционного врача, ассистента и инструменталиста, который работает с хирургическими инструментами. Анестезиолог отвечает за анестезию, команду дополняется педиатр. Для проведения кесарева сечение, необходимо выполнить одно условие – большая часть головки ребенка не должна фиксироваться и спускаться глубоко в таз.

Открытие брюшной полости

Кесарево сечение требует раскрытия брюшной полости разрезом. Разрез обычно поперечный, примерно на 3-5 см выше кости на верхней стороне брюшной полости. Разрез не должен быть слишком поверхностным или чрезмерно глубоким. Однако есть ситуация, когда необходимо делать продольный разрез, направленный в пупочно-лобковую кость.

Открытие матки

После открытия брюшной полости необходимо вынуть ребенка из матки. Перед открытием матки врач оценивает размер головки ребенка. В зависимости от размера выполняется подходящий разрез. Большой разрез может привести к массивному кровотечению. При открытии матки используются следующие разрезы:

• корпоральный – продольный разрез в верхней части матки от пупка вверх;
• цервикокорпоральный разрез – продольный разрез в нижней части матки от пупка вниз;
• небольшое поперечное сечение над областью лобковых волос;
• полукруглый разрез – U-образный разрез над волосами;
• S-образный разрез – проводится при большом весе плода;
• обратный разрез – в форме перевернутой буквы T.

После того как ребенок был вынут из матки, его осматривает неонатальный врач. Если состояние малыша хорошее, а роженица не находится под общим наркозом, возможен первый контакт ребенка с матерью.

Удаление плаценты

После операции обычно не ожидается самопроизвольное удаление плаценты. Она вместе с фетальной упаковкой удаляется непосредственно после процедуры.

Зашивание ран

Прежде всего, зашивается разрез на матке. Затем зашивается мембрана, закрывающая органы брюшной полости. После этого зашивается сама брюшная стенка.

Важно! Поскольку кесарево сечение – это хирургическое вмешательство в тело, его частью должен быть мониторинг показателей давления.

Контроль АД при операции

В ходе кесарева сечения может возникнуть 2 проблемы – слишком низкое или высокое давление. В большинстве случаев, такие ситуации возникают при незапланированной (экстренной) операции, обе они представляют опасность и могут закончиться летально.

В случае чрезмерного снижения давления, его показатели повышают посредством введения соответствующей дозы адреналина.

При высоких значениях давления, его снижают подходящими в данный момент препаратами.

АД после операции

Как правило, давление после кесарева сечения стабилизируется, возвращаясь к нормальным показателям. В большинстве случаев, нормализация показателей высокого давления после кесарева сечения происходит после полного окончания действия анестезии.

Несмотря на относительную стабилизацию состояния женщины, необходим мониторинг – контролируется как низкое, так и высокое давление после кесарева. В случае сохранения отклонений от нормальных значений, необходимо кардиологическое и/или неврологическое обследование, поскольку высокое или низкое давление после операции свидетельствует о присутствии определенной проблемы со здоровьем, которая может привести к различным неблагоприятным последствиям.

В соответствии с результатами проведенных исследований назначается терапия, которая должна в полной мере соответствовать моментальному состоянию женщины.

Возможные осложнения и последствия

Проблемы с высоким давлением, в отличие от состояния нормального пульса, в некоторых случаях могут приводить к преждевременным родам, особенно при возникновении преэклампсии или HELLP-синдрома. В обоих случаях, речь идет о серьезных осложнениях, способных поставить под угрозу жизнь как матери, так и ребенка.

Преэклампсия обычно возникает после 20-й недели беременности. Он сопровождается гипертонией, белком в моче, обширными отеками. Если состояние не лечить, оно может привести к плохому кровоснабжению плаценты и отставанию роста плода. Если происходит преждевременное отслоение плаценты, немедленно выполняется кесарево сечение.

Синдром HELLP – это осложнение, характеризующееся низким количеством тромбоцитов и повышенными ферментами печени.

Важно! Наиболее серьезным заболеванием является эклампсия, при которой беременная женщина испытывает серию судорог, которые могут закончиться комой.

Возможные риски и осложнения кесарева сечения:

• анестезиологические риски: осложнения из-за приема лекарств – может возникнуть аллергическая реакция на препарат;
• хирургические риски: высокая потеря крови, повреждение окружающих органов в области малого таза в случае их нетипичного положения, нарушение свертывания крови, венозный тромбоз;
• послеоперационные риски: инфекция раны и брюшной полости, послеоперационное кровотечение и др.;
• риск поздней инфекции: хроническая тазовая боль, осложненное заживление раны;
• риски для грудного вскармливания: использование болеутоляющих средств увеличивает вероятность отсроченного начала лактации.

Профилактика и прогнозы

Если гипертония (высокое давление) регулярно контролируется врачом, шансы на естественные роды высоки. Однако, если женщине поставлен ​​диагноз преэклампсии, чаще назначается кесарево сечение, в зависимости от осложнений. Беременность также иногда досрочно прекращается – единственным методом лечения преэклампсии являются роды.

Если женщина относится к категории факторов риска гипертонии (наследственность, ожирение), ей необходимо регулярно измерять давление. Его увеличение при повторном измерении выше 140/90 является ясным сигналом о присутствии проблемы со здоровьем. У женщин с высоким риском преэклампсии эффективным профилактическим подходом является регулярное введение низких уровней аспирина.

Можно также пройти исследование на риск преэклампсии – скрининг-тест проводится на 12-13-й неделе беременности.

Гипертония во время беременности приводит к осложнениям и может быть показанием к хирургическому вмешательству. Часто давление после кесарева сечения стабилизируется, но бывает и наоборот. Любая операция чревата последствиями, и это не самое опасное из них, но требующее внимания. При его своевременном лечении можно предупредить переход в хроническую форму.

Роды при высоком давлении

Причины повышения АД у беременной женщины разные, но всегда это фактор риска при родах. Прерывание беременности рекомендуется на ранних сроках, если у пациентки диагностировано злокачественное протекание гипертонии, проявление преэклампсии и эклампсия, аневризма аорты, острые нарушения кровообращения. Если же проблемы с давлением возникли после 20 недель, то беременность стараются сохранить до конца срока. Возможно родоразрешение естественным путем, а при преэклампсии, судорогах или нарушениях родовой деятельности ставится вопрос о кесаревом сечении. Если роды происходят естественным путем, то рекомендуется проведение эпидуральной или позвоночной анестезии. Это связано с тем, что на 1 и 2 этапе родов повышается АД вследствие боли и стресса, возникает нарушение мозгового кровообращения роженицы. Цель обезболивания в этом случае — уменьшить скачок давления.

При высоком АД нужно заранее определиться с методом родов, подготовить родзал и персонал к оказанию экстренной антигипертензивной помощи, анестезии и постоянному контролю давления роженицы и состояния плода.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению кесарева сечения

Сахарный диабет является показанием для подготовки плановой операции.

КС — несложное оперативное вмешательство, но, как и любая операция, может приводить к осложнениям. Оно требует медицинских показаний и обязательно с согласия женщины. Врач согласовывает проведение планового кесарева сечения при таких показаниях:

• гипертония;
• узкий таз;
• патологии развития матки и влагалища;
• сахарный диабет;
• резус-конфликт;
• неправильное предлежание плода или плаценты;
• переношенная беременность.

Если кесарево сечение не было запланировано, но в процессе родов возникли непредвиденные обстоятельства, например, родовая слабость, нарушение мозгового кровообращения роженицы или гипоксия плода, то принимается решение о проведении экстренной операции с целью спасти жизнь и здоровье матери и ребенка. А также показаниями к экстренному оперативному вмешательству будут преэклампсия и эклампсия.

Вернуться к оглавлению

Проведение операции и контроль давления

При плановом кесаревом сечении женщину предварительно обследуют, берут анализы крови и мочи, измеряют уровень АД и консультируют по интересующим вопросам, например, какие медикаменты и вид анестезии будут использованы, что будет в послеоперационном периоде, когда она увидит ребенка и другие. Обязательно берут письменное согласие роженицы на проведение оперативного вмешательства. Непосредственно перед операцией очищают желудок и кишечник, бреют пах.

Во время хирургического вмешательства беременной регулярно измеряют показатели давления.

Когда все готово, женщину укладывают на операционное место, руки и ноги фиксируют захватами. На одну руку ставят катетер для внутривенного введения лекарств, а на другой фиксируют манжету тонометра для регулярного измерения АД во время операции. Контроль этого показателя важен потому, что низкое давление, как и высокое, могут спровоцировать осложнения. До извлечения ребенка, уровень АД может быть незначительно повышен, а после — происходит перераспределение крови и нагрузки, а давление снижается. После анестезии делают кесарево сечение.

Врач делает 2 разреза: один по передней брюшной стенке, второй — по матке. Они могут быть поперечными или продольными. После получения доступа в полость матки, отсасываются околоплодные воды и извлекается ребенок. Пока медсестра и неонатолог обследуют ребенка, женщине вручную изымают плаценту, накладывают швы, вводят препарат для сокращения матки.

Вернуться к оглавлению

Причины повышения давления в послеоперационном периоде

После КС женщина будет чувствовать усталость, боль, возможно повышение температуры, озноб, тошнота. Все это проходящие явления, которые исчезнут после восстановления организма. Высокое давление после кесарева может проявляться у женщин при наличии таких факторов, как:

• лишний вес;
• сопутствующие патологии почек;
• обменные заболевания;
• нарушение гормонального баланса;
• дородовая гипертония;
• наследственность;
• стресс;
• чрезмерное сдавливание послеоперационных швов;
• прием лекарственных препаратов во время беременности.

Очень важным является не упустить изменение уровня АД и вовремя принять меры. Для его стабилизации пациентке будут рекомендованы покой, положительные эмоции, ограничение физических нагрузок, полноценный сон и диету. Медикаментозные назначения будут требовать отказа от грудного вскармливания. Если ситуация позволяет, то врач рекомендует женщине начать со средств народной медицины, например, клюквенного или свекольного сока.