Гипертония шумы в сердце у

Шумы в сердце могут быть не только патологическими, но и функциональными – т.е. являться абсолютно нормальным следствием повышения нагрузки. Функциональные шумы могут возникать из-за нарушений кровотока, изменения показателей крови. Их появление обусловлено повышением температуры, беременностью. Патологические шумы могут быть связаны с различными нарушениями в работе самого органа, патологиями в работе щитовидной железы.

Факторы риска, какими бывают

Физиологических причин, по которым могут возникать шумы в сердце, множество. К ним следует отнести:

• Причины, не связанные с сердечной деятельностью, однако оказывающие непосредственное влияние на работу сердца. Примером может служить изменение тонуса блуждающего нерва, наблюдаемое при вегето-сосудистой дистонии.
• Аномалии в строении сердца. Это не всегда опасные патологии. В некоторых случаях это небольшие отличия в анатомическом строении органа, формирующиеся еще во внутриутробном периоде. К возможным аномалиям относятся пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка или наличие открытого овального окна, расположенного между предсердиями. Анатомические отклонения могут затрагивать крупные бронхи, которые будут создавать компрессию аорты, легочной артерии, в результате чего будет незначительно нарушаться кровоток.
• Нарушения обменных процессов. Классическим примером является анемия, когда усиленная работа сердца необходима для компенсации признаков нехватки кислорода. Ускоренный кровоток и становится причиной появления шума. Чаще всего шумы аускультируются в области верхушки сердца.
• Изменения показателей вязкости крови и тахикардия наблюдаются при нарушениях в работе эндокринной системы (тиреотоксикозе), при лихорадочных состояниях.
• Состояние продолжительной утомляемости, обусловленное нагрузками различного плана: физического, умственного, психического, может привести к нарушениям в работе желудочков.
• При беременности возникновение шумов является нормой, так как происходит увеличение объема циркулирующей крови. Однако нормой такие шумы в сердце могут считаться только в тех случаях, если пациентка была обследована ранее, и никаких патологий выявлено не было.

Патологические причины

• Когда обнаруживаются шумы в сердце, причины могут таиться в пороках. Это нарушения, которые могут быть как приобретенными, так и врожденными, затрагивающие сердце и его сосуды, при которых наблюдаются аномалии в анатомическом строении органа и предрасположенность к разрушению клапанов сердца. Поражения клапанов могут проявляться в форме стенозов, недостаточности либо их комбинации. Шум в сердце у взрослых часто развивается на фоне перенесенной ангины, скарлатины.
• Кардиомиопатия. Расширение камер сердца или утолщение стенок миокарда, вызванное продолжительным токсическим воздействием на сердечную мышцу гормонов щитовидной железы или надпочечников. Также к причинам относятся гипертония, миокардит.
• Эндокардит ревматической или бактериальной формы сопровождается воспалительным процессом эндокарда и увеличением вегетаций бактерий на клапанах. В результате появляется шум клапанов сердца.
• Острый перикардит – воспаление перикарда, которое также будет сопровождаться появлением шума.

Симптомы

Симптоматика может быть различной, так как шумы в сердце вызываются разными причинами. При этом выявить шум может только доктор при аускультации.

Возможными симптомами, сопровождающими появление шумов, могут являться:

• побледнение кожных покровов, общая слабость и утомляемость (так проявляется анемия);
• повышенная раздражительность, агрессивность, быстрая потеря веса, тремор (тиреотоксикоз);
• головокружения, эмоциональная лабильность, утомляемость (могут указывать на ВСД).

О патологии могут свидетельствовать следующие признаки:

• нарушения сердцебиения;
• появление одышки в покое и после нагрузки;
• отечность нижних конечностей;
• головокружения и потери сознания;
• грудинные и загрудинные боли.

Диагностика

Определить шумы можно при помощи следующих диагностических мероприятий:

• аускультация шумов сердца (выслушивание) – наиболее эффективный метод диагностики;
• ангиография (позволяет оценить состояние сосудов);
• рентгенография грудной клетки;
• ЭхоКГ;
• ЭКГ;
• катетеризация сердца;
• нагрузочные тесты.

Сила шумов определяется при помощи специальных тестов:

• оценка особенностей дыхания в момент вдоха и выдоха;
• проба Вальсальвы (пациент с силой выдыхает, при этом закрыты нос и рот).

Лечение

В зависимости от причины лечение может быть медикаментозным или хирургическим. Составление плана лечения осуществляется врачом с учетом многих факторов: имеющегося анамнеза, перенесенных заболеваний, дополнительных симптомов, возраста пациента.

Медикаментозное лечение часто подразумевает использование следующих препаратов:

• Антикоагулянты. Разжижают кровь и предназначены для предупреждения образования тромбов в сосудах.
• Диуретические препараты. Позволяют привести к норме повышенное давление, избавляют от отечности и избыточного скопления в организме жидкости.
• Ингибиторы АПФ. Используются для снижения артериального давления.
• Статины. Регулируют уровень холестерина в крови.
• Бета-блокаторы. Регулируют частоту сердцебиения, понижают давление.

Одним препаратом в ходе лечения обойтись не удастся. Как правило, необходимо назначение целого комплекса лекарственных средств. Это обусловлено тем, что нарушения в работе сердца приводят к сбоям в работе других систем организма. Поэтому в лечении могут применять участие специалисты разных профилей.

Медикаментозное лечение позволяет снизить нагрузку на клапаны, однако при серьезных патологиях его недостаточно и требуется хирургическое вмешательство.

Могут проводиться следующие виды операций:

• Вальвулопластика. В ходе операции вводится катетер, на конце которого закреплен баллон. Баллон надувают, он увеличивается в размерах, расширяя пространство вокруг себя.
• Аннулопластика. Суть вмешательства заключается в установке специального кольца, которое укрепляет область вокруг клапана. Операция проводится с целью восстановления митрального клапана.
• Операция на клапане или поддерживающих его тканях. Применяется, когда необходимо восстановить клапаны, которые не закрываются правильно.
• Еще одним вариантом операции является замена клапана. Она используется, когда невозможно восстановить клапан из-за имеющихся дефектов.

Операция может проводиться 2 способами:

• Открытая операция на сердце. В ходе вмешательства может быть установлен механический или биологический клапан. Каждый из них имеет свои особенности, поэтому подбирается в зависимости от ситуации со здоровьем в целом. Механический клапан дольше прослужит, однако может привести к формированию сгустков крови. Его установка будет сопровождать пожизненным прием лекарственных препаратов. Прием антикоагулянтов обязателен – он позволит снизить риск инсульта.
• Транскатетерная замена. При ней нет необходимости в проведении операции на открытом сердце. Новый клапан устанавливается при помощи катетера. Катетер вводят в сосуд, расположенный, например, на ноге и проводят до сердца.

Прогноз

Прогноз зависит от причины возникновения шумов, степени развития патологии и проводимого лечения.

Шумы, связанные с анемией, заболеваниями щитовидной железы, при проведенном лечении могут быть полностью устранены.

Условно благоприятный прогноз сопровождает ситуацию с приобретенными дефектами работы клапанов, обусловленными продолжительным воспалительным процессом (после проведения хирургического вмешательства).

При врожденных аномалиях анатомического строения для поддержания функциональности организма требуется активная компенсаторная работы. Из-за этого часто развивается сердечная недостаточность, которая лечится довольно сложно. При выявлении врожденных пороков лечение должно проводиться обязательно. Во-первых, они повышают риски внезапной смерти. Во-вторых, орган в большей степени подвержен риску развития бактериального эндокардита.

Профилактика

Меры должны быть предприняты независимо от того, в каком возрасте обнаружены шумы в сердце.

При выявлении шумов в сердце у ребенка необходимо регулярно в дальнейшем проводить обследования.

В подростковом возрасте шумы в сердце обусловлены чаще всего физиологическими изменениями в организме, ростом грудной клетки. В этом случае рекомендована физическая активность и подвижные виды спорта. Для предупреждения развития ревматизма, который пагубно скажется на состоянии сердца, необходимо адекватное (при необходимости, с приемом антибактериальных препаратов) лечение воспалительных процессов в горле, ангин, фарингитов и т.д.

При обнаружении патологии у пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство, необходимо обратить внимание на питание: отказаться от жирной пищи, отдав предпочтение свежим овощам и фруктам. Это позволит снизить риск развития атеросклероза сосудов. Помимо этого необходимо отказаться от вредных привычек – курения, употребления спиртных напитков.

Без консультации с врачом не следует подбирать комплексы для занятий физкультурой. Разрешенный объем физических нагрузок должен согласовываться с врачом.

При возникновении шумов в сердце на фоне патологий других органов и систем (диабете, нарушениях эндокринной системы) необходимо проводить лечение в отношении имеющихся заболеваний.

Крайне важна ранняя диагностика заболевания сердечно-сосудистой системы. Это позволит избежать развития опасных для жизни осложнений. Поэтому рекомендованы профилактические обследования – раз в год посещайте специалиста, чтобы оценить, как работает сердце.

Влияние систолического объема на сердечные шумы. Связь артериального давления с шумами сердца

Относительно связи сердечных шумов с частотой пульса и систолическим объемом Л. И. Фогельсон пишет (1951): «Чем больше частота сердечных сокращений, чем, следовательно, меньше систолический объем, тем слабее шум. Это особенно резко выступает при диастолических шумах, которые часто не выслушиваются при частоте сердечных сокращений выше 100—120 в минуту.

Но и систолические шумы при большей частоте сердечных сокращений также не выслушиваются. Систолический шум, имеющийся при нормальных синусовых сокращениях, при экстрасистолах часто не выслушивается вследствие малого систолического объема экстрасистолы».

Сказанное справедливо только в некоторых случаях, ибо снижение систолического объема не всегда совпадает с падением частоты пульса. Это происходит только тогда, когда при учащении пульса минутный объем и потребность организма в кислороде не возрастают, что наблюдается в более искусственных условиях — при нахождении больного в кровати, в отличие от естественных условий — в процессе труда у здорового человека.

Как только организм начинает испытывать потребность в большем минутном объеме крови, параллельно с учащением сердцебиений возрастают сила сердечных сокращений, систолический объем и, следовательно, скорость кровяной струи. В указанных случаях появляется систолический шум или усиливается имеющийся шум.

Остановимся в нескольких словах на изменении сердечных шумов при изменении высоты артериального давления. Какой-либо выраженной зависимости между этими двумя функциями мы не нашли. Развитие шумов связано со скоростью кровяной струи, то есть с силой сердечных сокращений при данной установившейся высоте артериального давления.

На отсутствие связи характера шумов с высотой артериального давления указывают И. Я. Локшин (1930), С. И. Каляева (1935) и др. Последний автор, между прочим, подчеркивает, что сердечные шумы встречаются чаще как при повышенном, так и при пониженном артериальном давлении и реже — при нормальном давлении. В свете представленных нами данных о выраженном влиянии нейроэндокринных факторов па функцию сердца как органа в целом и, в частности, его клапанных аппаратов, более частое возникновение шумов сердца при нарушении функции регуляторных механизмов вполне объяснимо.

Но колебания высоты артериального давления могут в определенной мере влиять на работу сердца, о чем, например, мы уже говорили, рассматривая изменения сердечных шумов при перемене положения тела. Так, если давление более или менее быстро падает, на некоторое время облегчается работа левого сердца ввиду более легкого выбрасывания крови в аорту.

Это может способствовать появлению систолического аортального шума. Наоборот, повышение давления в аорте, а значит, и в левом желудочке во время систолы может вызывать появление систолического митрального шума. Именно по этой причине быстрое изменение давления определенным образом влияет на образование шумов. Примером может служить изменение артериального давления при перемене положения тела.

Если же артериальное давление устанавливается на определенном уровне и не наблюдается выраженных колебаний его высоты, обычно происходит определенная адаптация сердечной мышцы, в том числе и папиллярных мышц, к работе в данных условиях на уровне более высокого или более низкого артериального давления; возможности образования сердечных шумов при этом уменьшаются и, собственно, большая или меньшая высота артериального давления не имеет уже выраженного влияния на образование шумов в сердце.

– Также рекомендуем “Влияние силы сокращений на сердечные шумы. Связь ударного объема с шумами сердца”

Оглавление темы “Изменчивость сердечных шумов”:

1. Митральный систолический шум при нейроциркуляторной дистонии. Функциональные мышечные шумы
2. Физическая нагрузка при гипертонической болезни. Влияние дыхания на сердечные шумы
3. Влияние пульса на сердечные шумы. Связь пульса с шумами сердца
4. Влияние систолического объема на сердечные шумы. Связь артериального давления с шумами сердца
5. Влияние силы сокращений на сердечные шумы. Связь ударного объема с шумами сердца
6. Влияние лекарств на сердечные шумы. Шумы сердца на фоне адреналина, наперстянки
7. Влияние атропина, амилнитрита на сердечные шумы. Шумы сердца на фоне хлорида кальция
8. Диагностическое значение сердечных шумов. Динамика шумов сердца
9. Миокардитические шумы сердца. Изменения сердечных шумов при миокардите
10. Сердечные шумы при эндокардите. Эндокардитические шумы сердца