Гипертония у беременных рекомендации

Гипертония – это периодическое повышение артериального давления с показателями выше 140/90 мм рт. ст. На сегодняшний день заболеванию подвергается большое количество населения, в том числе и молодежи. Очень опасным медики считают сочетание гипертонии и беременности. Лечение патологии в период вынашивания плода – достаточно трудный процесс, так как большинство традиционных препаратов могут навредить будущему ребенку.

Симптомы

Квалифицированный медик с легкостью подберет необходимую терапию, отталкиваясь от индивидуальных показателей. Очень важно в этот период не заниматься самолечением, так как это может действительно навредить маме и плоду.

Гипертония при беременности Симптоматическая картина артериальной гипертонии, в первую очередь, начинается с увеличения показателей на тонометре. Следует учитывать, что для первого триместра характерно понижение давления на 10-15 единиц, как систолического, так и диастолического. Если до беременности норма составляла 130/80 мм рт. ст., то в первые три месяца показатели снизятся до 115/70 мм рт. ст. В период второго триместра давление остается максимально низким. И только в третьем триместре давление повышается, а после родов вновь возвращается к прежним нормальным показателям. Поэтому, делая замеры давления, нужно знать о таких физиологических изменениях.

Гипертония при беременности сопровождается отчетливыми симптомами:

давящая головная боль в области затылка;
частые головокружения при физической или эмоциональной нагрузке;
тошнота, с возможными рвотными позывами;
«мушки» перед глазами;
выраженный шум в ушах;
кратковременные приступы стенокардии или тахикардии.

Из-за изменений невротического характера, при возникновении артериальной гипертензии у беременных (стойкое повышение давления с показателями 180/100 мм рт. ст. и выше), могут появляться округлые красные пятна, которые локализируются на лице и груди. К общим симптомам добавляется гиперемия кожи лица, повышенная потливость и возбудимость.

При позднем диагностировании патологии, что случается очень редко, изменяются сосуды глазного дна (вены расширяются, артериолы сужаются). При таких нарушениях наблюдаются симптомы Гвиста и Салюса, атеросклероз сосудов сетчатки.

Традиционное лечение

При сочетании таких состояний организма, как гипертония и беременность, следует очень серьезно отнестись к лечению патологии. Повышение давления при вынашивании ребенка может ухудшить состояние роженицы и вызвать ряд осложнений у плода:

нарушения кровообращения головного мозга у беременной женщины;
отслоение сетчатки, что со временем приводит к полной слепоте;
смертельно опасные судороги;
отслойка плаценты, которая вызывает обильные кровотечения;
замедление развития плода;
низкая оценка ребенка по шкале Апгар;
удушение и гибель плода.

Сбивать повышенное давление у беременной обычными антигипертензивными препаратами категорически запрещается. Для будущих мам существуют специально разработанные схемы лечения гипертонии, которые являются безопасными как для них, так и для малышей. К традиционным методам борьбы с диагнозом «гипертония» у беременных относятся:

Правильная организация отдыха и труда.

Показаны активные прогулки на свежем воздухе (в парке, в лесу). Рекомендуется спать днем. В период вынашивания ребенка очень благоприятными являются водные процедуры, особенно плаванье.

Рациональное питание (наполненное всеми необходимыми витаминами и микроэлементами).

Беременной женщине необходимо питаться дробно (5-6 раз в день), маленькими порциями. Рацион должен быть обогащен максимальным количеством витамином, в особенности кальцием, магнием, калием, витаминами В.

Эта группа микроэлементов способствует лучшему развитию плода, а также предотвращению возникновения гипертонической болезни у роженицы.

Периодическая консультация с психологом.

Гипертония у беременных женщин Такой специалист сможет выявить и поспособствовать устранению возможных психоэмоциональных расстройств, которые могут быть причиной частого подъема артериального давления. Рекомендуется обезопасить беременную женщину от негативных эмоций в домашних условиях.

Для успокоения и нормализации психологического состояния нужно заниматься йогой или медитацией.

Фитотерапия.

Фитотерапия является одним из самых безопасных методов купирования гипертонии. Это лечение настоями и отварами из лечебных трав и растений. Их существует огромное количество, они оказывают гипертензивное, противовоспалительное, сосудосуживающее и успокоительное воздействие на организм. Необходимые сборы для приготовления настоев следует оговаривать с лечащим врачом. Чаще всего назначаются отвары валерианы, пустырника, пиона, персена.

При наличии невротических реакций организма назначаются седативные средства, специальные гипотензивные препараты.

Каждая методика лечения назначается лечащим врачом. Категорически запрещается самовольно принимать медикаментозные препараты.

Список запрещенных препаратов

Лечение артериальной гипертензии у беременных усложняется тем, что многие средства нельзя принимать в период беременности и лактации. Многие медики отмечают, что во время вынашивания ребенка нельзя пить антагонисты ангиотензиновых рецепторов, так как они обладают тератогенным действием (нарушение эмбрионального развития с возникновением морфологических аномалий и пороков развития плода). К таким препаратам относятся «Вальсартан», «Ибельсартан». По той же причине, в первом триместре запрещается принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Квинаприл», «Эналоприл»).

По истечении восьмой недели беременности запрещаются препараты с возможным эмбриотоксическим действием. Оказать такое влияние могут антибиотики, антидиабетические и противовоспалительные средства. Лекарства, которые ухудшают гемодинамику матери, ухудшают кровообращение плода. Средства, понижающие свертываемость крови у роженицы, аналогично действуют на плод. Поэтому, при выборе следует внимательно ознакомится с действием препарата и его влиянием на ребенка.

Список разрешенных средств

Лечение артериальной гипертонии у беременных включает прием гипотензивных препаратов. Самыми эффективными во время вынашивания плода и в послеродовой период являются антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и препараты группы метилдофа. Для избавления от диагноза «гипертония» у беременных используются антагонисты первых поколений, так как третье поколение данной группы не изучено, поэтому, назначаться не будет.

«Магний-В6» является первым препаратом, который назначается при гипертонии у беременных. Это обусловлено первопричиной патологического состояния. Самым распространённым предлогом для развития гипертонической болезни является инсулинорезистентность (понижение чувствительности тканей к инсулину), а следом за ней развивается недостаток магния, который не позволяет расслабиться сосудам. Таким образом, в период беременности возникает гипертония, которую купирует магний-В6. Несмотря на относительную безопасность препарата, перед применением необходимо проконсультироваться с медиком.

«Допегит» («Метилдопа») оказывает гипотензивное воздействие, которое обусловлено его способностью понижать частоту сердечных сокращений и минутный объем крови, что приводит к снижению сопротивления периферических сосудов.

Допегит Отличительным негативным явлением препарата является его провоцирование задержки жидкости и натрия в организме, что приводит к сужению сосудов, а в следствии, к повышению давления. Поэтому данный препарат следует применять в комплексе с салуретиками или диуретиками.

Гипертония на фоне беременности не страшна при возможности приема «Допегита», так как данный препарат является одним из немногих средств, который можно принимать на раннем сроке вынашивания (начиная с первых дней до 28 недели). Препарат назначается при легкой и средней стадии тяжести у беременных.

«Лабеталол» является препаратом группы неселективных альфа и бета-адреноблокаторов. Гипотензивный эффект обусловлен блокированием альфа и бета адренорецепторов в сочетании с периферическим расширением сосудов. Действие препарата не меняет количество сердечных выбросов и частоту сердечных сокращений. Препарат оказывает сильное и быстрое воздействие на уровень артериального давления, поэтому важно соблюдать назначенное врачом количество применяемого препарата для предотвращения передозировки и вызова гипотонии. Исследованиями доказано, что действие препарата в период беременности не вредит ни матери, ни будущему малышу.

Препарат «Нифедипин», группы антагонистов ионов кальция, расширяет коронарные и периферические сосуды, в частности – артериальные, что способствует благоприятному снижению уровня артериального давления. Также действие препарата снижает потребность сердца в кислороде, что профилактирует развитие тяжелых сердечных заболеваний (ишемия миокарда, аритмия, инфаркт миокарда). Отличительным благоприятным свойством «Нифедипина» является отсутствие угнетающего влияния на проводящую систему сердца.

«Верапамил» является препаратом группы блокаторов кальциевых каналов. Его антигипертензивное действие обусловлено возможностью снятия постнагрузки с сердца и его потребности в кислороде. Вследствие этого увеличивается коронарный (сердечный) кровоток и расширяются коронарные сосуды. «Верапамил» выделяется с грудным молоком, поэтому его применение во время лактации не актуально.

Препараты метилдофы оказывают благоприятный эффект на нервную регуляцию тонуса сосудов, что способствует нормализации уровня кровяного давления при артериальной гипертензии у беременных. Действие средства сопровождается снятием постнагрузки с миокарда и уменьшением количества его сокращений. Вследствие этого снижается сердечный выброс в момент систолы и периферическое сосудистое сопротивление, что в комплексе вызывает гипотензию (понижение давления).

Действующее вещество может проникать в молоко матери, поэтому его прием во время лактации не рекомендуется. Принятие препарата должно выполняться только по назначению лечащего врача.

Клофелин Существуют дополнительные группы препаратов для дополнительного лечения гипертонии у беременных, которые могут использовать медики.

Препараты клонидина («Клофелин», «Гемитон», «Катапресан») способствуют уменьшению приступов тахикардии (усиленного сердцебиения) и понижению уровня артериального давления.
Салауретики («Гипотиазид», «Бринальдикс», «Гигротон») понижают эффект гипотензивных препаратов.
Спазмолитики («Но-шпа», «Дибазол», «Эуфиллин») вводятся только парентерально, так как используются для купирования гипертонических кризов. К группе спазмолитических препаратов относится магния сульфат, который оказывает сильный противосудорожный эффект.
Симпатолитические препараты («Октадин», «Исмелин», «Гуанетидин») оказывают очень сильный гипотонический эффект. Их применение возможно только в случае, если польза для беременной женщины превышает возможный риск для плода.

Все вышеперечисленные препараты назначаются и дозируются исключительно лечащим врачом. Любое самолечение может вызвать ряд серьезных осложнений.

Нетрадиционная терапия

Помимо стандартных методов лечения гипертонии, клинические рекомендации получили нетрадиционная и народная медицина, направленные на снижение артериального давления.

Народная медицина предлагает огромное количество способов снизить повышенное давление в период вынашивания ребенка.

Самым простым способом понизить давление можно с помощью чеснока. Достаточно употреблять в день 2-3 зубка. Под его воздействием давление понижается на 5-7%.
Свежевыжатый свекольный сок оказывает благоприятное воздействие на тонус сосудов, что несет ответную реакцию на уровень давления. В сутки необходимо выпивать стакан сока.
Очень полезным в период беременности является арбуз. Благодаря своей возможности провоцировать вывод жидкости с организма, он не только понижает давление, но и устраняет другие губительные симптомы, спровоцированные задержкой воды.

Арбуз Рецептов народной медицины очень много, и большинство являются не только хорошим гипотензивным средством, но и абсолютно безопасным для беременной женщины. Чего не скажешь о нетрадиционной медицине. Некоторые квалифицированные медики категорически опровергают большинство альтернативных способов снижения артериального давления, другие, наоборот, одобряют. Поэтому, прежде чем прибегнуть к лечению гипертонии с помощью нетрадиционной терапии, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

К нетрадиционным методам лечения гипертонии у беременных относятся:

Уксусные примочки на пятки. К ним прибегают в моменты обострения патологии. Нужно промочить куски марли в 9% уксусе, приложить к ступням и прилечь на кровать в удобное положение. Для лучшего эффекта рекомендуется через пол часа выпить настой валерианы. Такой способ помогает безопасно снизить уровень артериального давления.
Благоприятное воздействие оказывает массаж головы, затылка и шеи, а также точечный массаж. Воздействие на внешние периферические рецепторы на коже посылают импульс в нервную систему, что способствует понижению давления. Методику массажа и нахождение нужных точек необходимо оговаривать с профильным специалистом.
Положительные результаты в лечении гипертонии дает ежедневное употребление кисломолочных продуктов. Самым эффективным считается кефир в сочетании с корицей, выпитый натощак. Нетрадиционная медицина предлагает втирать его в кожу головы и лица массажными движениями. Однако медицине доподлинно не известно: что именно провоцирует снижение артериального давления – массаж или кефир.
При резких скачках давления поможет обычный «Корвалол». Следует накапать 20 капель в полстакана воды и выпить. Такая методика часто практикуется медсестрами скорой помощи. Корвалол оказывает успокоительное действие на миокард, что нормализует частоту его сокращений и кровообращение в целом. Это способствует нормализации артериального давления.
Популярным средством от гипертонии у беременных стало применение лечебных ванн. Это могут быть жемчужные, хвойные, углекислые и т. п. Многие утверждают, что самой эффективной от давления является чесночная ванная. Для этого необходимо истолочь 30-40 зубков чеснока, залить ведром кипятка и оставить настоятся несколько часов. Затем жидкость немного разогреть и вылить в ванную, добавить теплой воды и принимать в течение получаса. Такой способ можно с легкостью выполнять в домашних условиях.
Уважение и одобрение квалифицированных медиков получила авторская методика Стрельниковой. Она заключается в комплексе дыхательной гимнастики. Для понижения давления в период беременности подойдут первые 5 упражнений, убрать нужно лишь наклоны.
Гомеопатическая терапия предполагает применение маленьких доз гипотензивных препаратов, растворенных в воде. Гомеопатия является популярной среди альтернативной медицины.
Существует методика избавления от гипертонии с помощью пищевой соды. Заключается она в приеме 1 ч. л. порошка натощак. Медики предлагают дополнить такой способ приемом слабодействующих гипотензивных препаратов. В комплексе метод усидит вывод жидкости из организма, а в следствии понизит артериальное давление.
Индийская методика купирования гипертонии предполагает нанесение синего йода на определенные участки тела в определенные дни. Эффективность данной методики не подтверждается медиками.
Гирудотерапия является самым древним способом от многих болезней, включая гипертонию. Данный метод предполагает лечение пиявками, которые высасывают кровь, а внутрь выпускают активный фермент, нормализирующий артериальное давление. Следует отметить, что врачи не приветствуют данный метод с целью лечения от любых болезней, особенно в период беременности.

Каждая из вышеперечисленных методик способствует понижению артериального давления. Но мало альтернативных способов подкрепляются медицинским одобрением. Особенно внимательным следует быть в период беременности. Возникновение гипертонической болезни в период вынашивания ребенка – это тяжелое состояние, которое может нанести весомый ущерб молодой маме и ее будущему ребенку, поэтому очень важно определить рациональное лечение. Если вы по какой-то причине не доверяете своему врачу, смените его. Главная цель – это здоровое состояние роженицы и плода.

Источник

… беременные женщины должны регулярно наблюдаться у врача и обязательно измерять артериальное давление, чтобы вовремя определить признаки преэклампсии.

Артериальная гипертензия во время беременности отнесена к разряду симптоматических, поскольку является одной из главных составляющих симптомокомплекса, характерного для преэклампсии. На протяжении многих десятилетий преэклампсия продолжает занимать ведущее место в структуре материнской смертности, являясь также основной причиной перинатальных осложнений, среди которых наиболее часто встречаются внутриутробная гипоксия плода и задержка его внутриутробного развития.

Частота этих осложнений у беременных с артериальной гипертензией в 2,5 раз выше, чем у женщин с нормальным АД (артериальным давлением), а риск перинатальных потерь увеличивается пропорционально уровню ДАД (диастолическое АД).

В современной классификации выделяют 4 гипертензивных состояния во время беременности: (1) хроническая гипертензия; (2) преэклампсия – эклампсия; (3) преэклампсия в сочетании с хронической артериальной гипертонией; (4) гестационная гипертония.

Под хронической гипертензией подразумеваются случаи, когда повышение АД имелось до наступления беременности и обусловлено наличием хронических заболеваний, сопровождающихся повышением АД. Эпидемиологическое исследование показало, что причинами хронической артериальной гипертензии во время беременности, прежде всего, являются (1) гипертоническая болезнь, (2) хронические воспалительные заболевания почек и (3) нейроэндокринные расстройства.

Классическими признаками преэклампсии до недавнего времеини считалось сочетание отеков, протеинурии и артериальной гипертензии, которые составляют триаду Цангемейстера. !!! Отеки считаются наиболее спорным диагностическим критерием преэклампсии, поскольку встречаются у 79% здоровых беременных женщин и могут быть следствием аотро-кавальной компрессии, так и патологии почек.

В клинической практике наиболее часто встречается (1) сочетание артериальной гипертензии с отеками, реже (2) артериальной гипертензии с протеинурией и в незначительном количестве случаев – (3) протеинурии с отеками. Рабочей группой по изучению артериальной гипертензии во время беременности отеки больше не считаются диагностическим критерием преэклампсии. Выделяют легкое и тяжелое течение преэклампсии.

Преэклампсия легкой степени тяжести характеризуется небольшим повышением АД (140-159/90-109 мм.рт.ст.) и умеренной протеинурией. Протеинурией считают концентрацию белка в моче более 0,3г в 24-часовой пробе.

Развитие тяжелой преэклампсии сопровождается значительным повышением АД, протеинурией, превышающей 2г в сутки, появлением симптомов поражения головного мозга или признаков поражения почек (уровень креатинина более 2 мг/дл), печени, гемолиза или тромбоцитопении (менее 100 000 в 1 мл3), и даже развитием отека легких.

!!! Появление генерализованных судорог у женщины с преэклампсией указывает на развитие эклампсии.

Под гестационной гипертонией понимаются те случаи, когда артериальная гипертензия во время беременности не сопровождается протеинурией. Во многих случаях она исчезает в первые недели после родов и не является прогностически неблагоприятной для матери и плода.

Согласно рекомендациям ВОЗ и международного общества по артериальной гипертензии (1999) артериальная гипертензия диагностируется при уровне САД (систоличесчкое АД) > 140 мм.рт.ст. и/или ДАД > 90 мм.рт.ст. Эти же критерии используются для диагностики артериальной гипертензии во время беременности. Выделены также такие категории АД, как высокое нормальное и оптимальное АД, которые не отражены в стандартах по артериальной гипертензии у беременных.

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что единых подходов к диагностике артериальной гипертензии во время беременности не существует, при этом нет единого мнения о том, какой уровень АД во время беременности следует считать повышенным.

Международное обество по изучению артериальной гипертензии у беременных (1986) диагностическим критерием артериальной гипертензии во время беременности считает уровень ДАД > 90 мм.рт.ст., выявляемый при двух и более последовательных измерениях с интервалом ≥ 4 часа, или однократно зарегистрированное ДАД ≥ 110 мм.рт.ст.

Американский колледж акушеров и гинекологов (1990) к критериям артериальной гипертензии во время беременности относит повышение САД на 30 мм.рт.ст. и/или ДАД на 15 мм.рт.ст. по сравнению с исходными значениями при двух и более последовательных измерениях, выполненных с интервалом > 4 часа. Однако этот диагностический критерий в настоящее время признан неспецифическим, поскольку встречается у 25% здоровых беременных женщин.

Канадское общество по артериальной гипертензии (1997) рекомендует диагностировать артериальную гипертензию во время беременности при АД > 140/90 мм.рт.ст., зарегистрированном при двух и более последовательных измерениях с интервалом ≥ 4 часа или ДАД > 110 мм.рт.ст., выявленном в любой срок беременности и в течение 6 недель после родов.

!!! Следует отметить тот факт, что европейское общество по изучению артериальной гипертензии рекомендует определять уровень ДАД в момент исчезновения тонов (V фаза тонов Короткова) и по IV фазе тонов Короткова при отсутствии их полного исчезновения.

В диагностике артериальной гипертензии во время беременности важная роль отводится среднему АД (среднее АД = САД + 2 х ДАД/3), которое, по данным одних авторов, составляет 90 – 100 мм.рт.ст., в то время как Ф. Ариас в качестве нормальных значений приводит уровень среднего АД, равный 80 – 95 мм.рт.ст. Установлено, что при повышении среднего АД более 85 мм.рт.ст. во II триместре беременности вероятность развития преэклампсии составляет около 95%.

Сегодня имеются все основания для применения новых диагностических критериев артериальной гипертензии во время беременности. Поводом для обсуждения более низких значений оптимального АД во время беременности стала прямая связь между уровнем ДАД в диапазоне 65 – 95 мм.рт.ст. и количеством мертворожденных. Это связано с тем, что в 20% случаев эклампсия развивается на фоне ДАД ниже 90 мм.рт.ст.. С высокой частотой развития преэклампсии ассоциируется и уровень САД, превышающий 119 мм.рт.ст во II триместре беременности.

Интересен и подход к проблеме с введением разных нормативных значений в зависимости от срока беременности. В частности, R.C. Hermida и соавт. в качестве нормативных значений в во I триместре беременности предлагают использовать уровень АД 125/75 мм.рт.ст. в дневное и 105/65 мм.рт.ст. – в ночное время. рабочая группа национальной образовательной программы по высокому АД во время беременности предлагает выделять женщин с повышенным нормальным АД, к категории которых следует относить беременных с уровнем ДАД > 70 мм.рт.ст во II триместре беременности.

Поводом для принятия более низких нормативных значений АД во время беременности стали и результаты исследования, выполненного методом СМАД (суточного мониторирования АД). Результаты этого исследования свидетельствуют о более низком уровне АД в популяции беременных женщин.

Сегодня не вызывает сомнения и тот факт, что уровень АД также определяется полом, возрастом, этнической принадлежностью, степенью физической и эмоциональной активности, величиной барометрического давления, температурой влажностью, а также составом пищи.

Употребление в пищу продуктов, богатых углеводами и белками животного происхождения, не только способствует повышению АД у беременных, но и значительно увеличивает риск развития артериальной гипертензии в дальнейшем у их детей. Ограничение суточного потребления соли до 20 ммоль/л во время беременности уменьшает реактивность сосудов и снижает уровень АД. Боль, стресс, ситуации тревоги и ожидания провоцируют повышение АД в среднем на 30 мм.рт.ст и более.

Исследования последних лет показали, что колебания АД в течение суток подчиняются хронобиологическому ритму, которому свойственна двухфазная периодика, обусловленная изменениями активности отделов вегетативной нервной системы в течение суток. Физиологические колебания как САД, так и ДАД в течение суток иногда достигают 50 мм.рт.ст. В итоге традиционный метод контроля АД не позволяет оценить колебания АД, возникающие под влиянием различных физических, эмоциональных и интеллектуальных нагрузок, а также в результате влияния циркадного ритма.

!!! 24-Часовое мониторирование АД является более эффективным методом диагностики артериальной гипертензии у беремнных, чем однократные измерения АД методом Короткова. При выявлении повышенного уровня АД у беременных необходимо проводить суточное мониторирование АД (СМАД), что позволит верифицировать «гипертензию белого халата», а также выявит начальные отклонения в суточном ритме и величине АД, уточнить степень и стабильность его повышения. Поведение СМАД позволит выделять группы женщин с рисом развития преэклампсии и определять дальнейшую тактику ведения беременности и родов.