Головокружения повышенное давления и сердечный ритм
Головокружение, слабость и учащенное сердцебиение – это признаки различных заболеваний и состояний. Их часто ощущают при сбоях в гемодинамике, из-за которых нарушается питание головного мозга и работа сердца. Выявляется причинный фактор путем прохождения комплексного обследования. Ориентируясь на полученные результаты, врач составит схему лечения и даст необходимые рекомендации. В домашних условиях больной должен воспользоваться методами первой помощи. Если случай тяжелый, то потребуется вызвать «скорую».
Факторы, влияющие на развитие симптомов
Головокружение, тахикардия и слабость могут возникать по отдельности или вместе, под влиянием различных факторов:
- Медикаменты оказывают различные побочные действия. Ощущение, что давит на глаза, головокружение и учащенное сердцебиение может являться следствием приема препаратов для лечения дисфункции щитовидной железы или антиаритмических и гипертензивных средств.
- Гормональные сбои возникают при беременности и наступлении менопаузы, из-за болезней желез внутренней секреции и во время периода полового созревания. Больной ощущает слабость, сонливость, тошноту, скачки давления и высокую или низкую частоту пульса. Симптомы исчезают сразу после восстановления нормального баланса гормонов.
- Панические атаки являются следствием психических расстройств (депрессий, неврозов), приема медикаментов и прочих патологических состояний (гормональных и гемодинамических сбоев). Обычно они не опасны для жизни и не требуют особого лечения. Достаточно стараться не попадать в стрессовые ситуации и по возможности пройти курс психотерапии. У больного во время приступа наблюдается повышенное потоотделение и тремор (дрожь) конечностей, проявляется упадок сил и неконтролируемый страх, начинает кружиться голова и сильно ускоряется пульсация.
- Неправильный образ жизни способствует раннему развитию болезней сердечно-сосудистой системы. Многие люди не могут обойтись без сигарет и алкоголя, из-за чего постепенно проявляется одышка, высокое давление, хроническая усталость, учащенное сердцебиение и головокружение.
- Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне запущенного атеросклероза. Просвет коронарных сосудов сужается, что приводит к нехватке питания. У больного проявляется головокружение, слабость, тахикардия, рвотный позыв, легкий озноб, одышка, чрезмерная потливость, потемнение в глазах. Усугубляется симптоматика при физических нагрузках. Они могут спровоцировать приступ стенокардии или даже инфаркт миокарда. Основным признаком будет являться острая и давящая боль в груди, иррадиирущая в руку, область лопаток и челюсть. В качестве лечения применяют средства для улучшения проходимости сосудов и снижения нагрузки на сердце.
-
Остеохондрозу характерны патологические изменения в хрящевых дисках, из-за которых защемляются нервы и сосуды, выходящие из позвоночного столба. Проявляется недуг болевыми ощущениями, онемением конечностей, головокружением, общей слабостью, тошнотой и тахикардией. Столь обширная симптоматика свойственна остеохондрозу шейного и грудного отдела. В качестве лечения применяются медикаменты с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Сочетают их с лечебной физкультурой. На облегчение состояние может уйти несколько месяцев, в зависимости от степени поражения. - Аритмии, в число которых входит тахикардия, являются признаками патологических процессов, а не самостоятельными заболеваниями. Они способны спровоцировать сбои в гемодинамике, сопровождающиеся неврологическими и сердечными симптомами. Облегчить состояние можно с помощью антиаритмических средств.
- Сердечной недостаточности характерно снижение сократительной способности миокарда под влиянием различных факторов. У больного нарушается кровообращение, что приводит к боли в груди, признакам простуды (кашлю, температуре, першению в горле) на фоне развития застойных процессов в легочных сосудах, головокружению, аритмии. Иногда проявляются отеки нижних конечностей, особенно в вечернее время. Утром они полностью или частично пропадают. Схема терапии будет ориентирована на устранение первопричины, снижение нагрузки с сердца и улучшение ее питания.
Механизм развития
Слабость, головокружение и учащенное сердцебиение имеют общий механизм развития. Из-за определенных раздражающих факторов проявляется тахикардия. При увеличении частоты пульса происходят гемодинамические сбои, способствующие нарушению питание мозга и прочих тканей. Выраженность проявлений зависит от индивидуальной переносимости, состояния сосудов, степени поддержания постоянства церебрального (мозгового) кровотока и сократительной способности сердца.
При резком сбое в мозговом кровоснабжении у больного закружится голова. Если сбой продлится пару минут, то возможна потеря сознания. Чувство слабости возникает из-за часто повторяющихся приступов тахикардии, на фоне которых проявляется кислородное голодание тканей.
Методы облегчения состояния в домашних условиях
При сочетании общей слабости с учащенным сердцебиением и головокружением, следует применить методы облегчения состояния:
- Необходимо успокоиться и прилечь на кровать в хорошо проветриваемом помещении. Для облегчения дыхания стоит снять одежду, которая стягивает область шеи и груди.
- Снизить частоту сердечных сокращений поможет кашель и задержка дыхания с попыткой выпустить воздух сквозь закрытый рот. В грудной клетке повысится давление, из-за чего уменьшится выраженность тахикардии.
- Облегчить состояние можно за счет стимуляции рефлекторных зон (глазных яблок, сонной артерии) в течение нескольких минут и умывания лица холодной водой.
- Сделав глубокий вдох, необходимо 10-15 секунд не дышать, а затем в медленном темпе выдохнуть. Для купирования возникшей симптоматики выполнить дыхательное упражнение нужно несколько раз.
- Снижается выраженность тахикардии при массаже активных точек на кистях и стопах. Круговые движения выполняются против часовой стрелки.
- Медикаменты следует принимать лишь при одобрении лечащего врача. В крайнем случае, допускается прием бета-адреноблокатора, но при условии, что больному раньше его уже назначали. Если кровяное давление опустилось до 100/60 мм рт. ст. и ниже, то прием медикаментов из этой группы запрещен.
- При длительном пребывании под солнцем и наличии соответствующей симптоматики («тяжелая» голова, чрезмерное потоотделение, снижение остроты зрения) необходимо отойти в темное место. Больному желательно выпить прохладной воды и умыться. В область головы и сердца можно приложить что-то холодное.
Если отсутствует результат, несмотря на все предпринятые действия, или сердцебиение участится еще больше, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Особо актуальна такая мера при наличии известных патологий сердца и во время беременности. Приехавшим специалистам следует рассказать о действиях, совершенных для облегчения состояния, беспокоящей симптоматики и длительности приступа. При подозрении на тяжелую патологию и ярко выраженной клинической картине, больного госпитализируют.
Опасность учащенного сердцебиения
Тахикардия является одной из форм аритмии. Ее синусовая разновидность, вызванная физиологическими факторами, не считается опасной. Значительно хуже прогноз у сбоя в сердцебиении, спровоцированного очагами эктопических (замещающих) сигналов. Подобная форма аритмии часто возникает из-за патологических факторов и может вызывать осложнения:
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- тромбоэмболия;
- сердечная недостаточность;
- фибрилляция предсердий или желудочков;
- резкая потеря сознания;
- асистолия (остановка деятельности сердца);
- судорожные приступы.
Приступы тахикардии опасны не только своими осложнениями, но и внезапным проявлением. Выполняя действия, требующие концентрации внимания (находясь за рулем, переходя дорогу, работая на стройке), может произойти серьезный гемодинамический сбой. Человек потеряет сознания, что повлечет за собой определенные последствия. Застраховать себя можно, регулярно проходя полное обследование и своевременно обращаясь к специалисту.
Курс терапии
Если сочетание признаков является следствием образа жизни, панических атак и гормональных всплесков, связанных с периодом полового созревания или наступлением климакса, то особого лечения не требуется. Больному достаточно соблюдать правила профилактики:
- отказаться от вредных привычек;
- делать перерывы во время работы;
- чаще гулять на свежем воздухе;
- подкорректировать рацион питания;
- заниматься спортом;
- ежегодно обследоваться;
- укреплять иммунитет;
- стараться избегать стрессовых ситуаций.
При развитии тахикардии, головокружения и слабости под влиянием патологических факторов, потребуется помощь врача, особенно если они сочетаются с другими признаками. Суть лечения заключается в устранении причины. Симптоматическая терапия будет неэффективной и поможет лишь временно. Если в ближайшее время нет возможности попасть в больницу, то следует соблюдать правила профилактики. Облегчить состояние можно за счет приема препарата, улучшающего мозговое кровообращение («Танакан», «Кавинтон»), и седативного средства («Валокордина», «Корвалола»).
Лечащий врач первоначально опросит пациента, чтобы выяснить беспокоящие симптомы и наличие известных патологий. Затем он проведет осмотр. Особое внимание будет уделено аускультации (выслушиванию) сердечных шумов. Сделав для себя определенные выводы, доктор направит больного на обследование.
Основным методом диагностики при наличии тахикардии является электрокардиография. С ее помощью можно оценить электрическую активность сердца и выявить многие патологические процессы. Дополнительно назначается суточный мониторинг по Холтеру и велоэргометрия. Первый метод диагностики покажет изменения в работе сердечной мышцы на протяжении дня, а второй визуализирует ее реакцию на физическую нагрузку. Если полученных результатов окажется недостаточно, то больному придется пройти и другие обследования:
- УЗИ сердца;
- МРТ;
- рентгенография;
- анализы крови и мочи.
Лечение большинства выявленных проблем подразумевает коррекцию труда и отдыха, восстановление электролитного баланса и применение медикаментов с антиаритмическим воздействием. В запущенных случаях потребуется оперативное вмешательство:
- Стенитирование проводится с целью расширения коронарных сосудов.
- Установка искусственного водителя ритма поможет устранить тяжелые формы аритмии.
- Катетерная абляция применяется в качестве средства борьбы с очагами эктопических сигналов.
При пороках развития сердца и сосудов возможны и другие виды операций (иссечение аневризмы, замена или коррекция клапанов). Дополнить схему лечения можно физиотерапевтическими процедурами и народными средствами.
Причины проявления у человека головокружения, тахикардии и общей слабости достаточно разнообразны. Проблема может заключаться в болезнях спины, сердца, нервной системы, внутренних органов и желез внутренней секреции. Больному нужно своевременно выявить симптомы и записаться к терапевту или кардиологу. Доктор назначит ряд обследований для определения причинного фактора и составит схему терапии. При необходимости он порекомендует обратиться к более узкому специалисту (невропатологу, гастроэнтерологу, эндокринологу).
Источник
Головокружение – состояние, которое характеризуется ощущением движения пространства вокруг, неустойчивостью самого человека, переживающего вертиго, а также его дезориентацией. При том может возникать слабость и учащенное сердцебиение, потливость и тошнота. Симптомы длятся обычно от нескольких мгновений до пары часов, бывают однократными или повторяющимися. Часто возникновение головокружения приписывают болезням сердца, однако это не всегда верно.
Частые причины
Помимо заболеваний сердечно-сосудистой системы, головокружение вызывает спектр патологий.
Нервная система:
- воспаление внутреннего уха (лабиринтит, отит, вестибулярный неврит) возбуждают вирусная и бактериальная инфекции, сопровождаются временной потерей слуха, болью, вертиго и тошнотой;
- болезнь Меньера характеризуется триадой признаков – головокружением, звоном в ушах и потерей слуха. Симптомы приступообразно возникают и так же внезапно проходят. Причины заболевания пока изучают;
- доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – состояние, связанное с изменением положения во внутреннем ухе специальных клеток, отвечающих за сигнализацию мозга о нахождении тела в пространстве;
- инсульты, помимо головокружения, сильной головной боли, сопровождаются очаговыми неврологическим симптомами, которые зависят от места кровоизлияния или блокировки конкретного участка сосуда. Среди признаков – потеря речи, нарушение мимики, онемение и отсутствие активных движений в определенной части тела;
- закрытые черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз, мигрень, опухоли мозжечка – тоже причины головокружения.
Пищеварительная система:
- частые запоры, которые возникают из-за неправильного питания, возрастных изменений, синдрома раздраженного кишечника, вызывают тенезмы – императивные (ложные) позывы к дефекации. Сопровождаются головокружением, профузными потами, ознобом и тремором.
Мочеполовая система:
- при овуляции, предменструальном синдроме и менопаузе неприятные ощущения вызваны физиологическими изменениями в уровнях гормонов. Беременные женщины испытывают головокружение из-за перестройки кровяного русла и перераспределения крови и при синдроме нижней полой вены.
Инфекционные болезни:
- инфекции, сопровождающиеся повышением температуры, вызывают слабость, постуральное головокружение и высокий пульс. Даже обычная простуда зачастую проявляется бессилием и неустойчивостью. Похожая картина возникает при обезвоживании организма.
Ментальные расстройства:
- панические атаки, неврозы и стресс провоцируют чувство страха, учащенное сердцебиение и головокружение.
Опорно-двигательная система:
- остеохондроз шейного отдела позвоночника негативно влияет на кровообращение, это частая причина повышения давления. Тахикардия и слабость, ощутимая пульсация заставляют пациента обратиться к врачу.
Учащенное сердцебиение и головокружение у пациентов-сердечников
Головокружение и тахикардия – частые жалобы больных сердечно-сосудистой патологией. Их вызывают в основном заболевания, связанные с ограничением тока крови к головному мозгу, среди которых наиболее распространены:
- кардиомиопатии;
- клапанные пороки сердца;
- атеросклероз;
- гипотензия и гипертензия;
- артмии (тахи- и брадикардии, нарушения синусового ритма);
- воспалительные заболевания (пери- и миокардит);
- ишемическая болезнь сердца;
- сердечная недостаточность.
Существенную роль играет чрезмерное употребление алкоголя и неадекватный прием препаратов (передозировка или пропуск необходимой дозы).
Что делать при появлении слабости и высокого пульса?
Среди методов эффективной помощи отдельно выделяют Маневр Эпли:
- Положите подушку на кровать.
- Сядьте и поверните голову на 45 градусов в пораженную сторону.
- Не меняя позы, лягте на спину так, чтобы подушка оказалась под плечевым поясом, а голова немного запрокинута, полежите полминуты.
- Поверните голову в противоположную сторону на 90 градусов, задержитесь в этой позиции на 30 секунд.
- Лягте на бок, в который повернута ваша голова, на 30 секунд.
- Прижмите подбородок к груди, медленно сядьте, опустив ноги на пол. Посидите немного.
- Ощущение вертиго пройдет, как только вы встанете.
Другие способы облегчения неприятных симптомов:
- присядьте – как только почувствуете головокружение, обеспечьте доступ свежего воздуха;
- если вы знаете, из-за каких действий возникают симптомы, избегайте их;
- помогают препараты, в состав которых входят такие растительные экстракты – кайенский перец, куркума, гингко билоба, корень имбиря. Они безопасны в применении и без побочных эффектов. Подберите то, что подходит вам по вкусовым качествам;
- придерживайтесь схемы лечения и самостоятельно не прерывайте прием лекарственных средств, назначенных лечащим врачом.
Если вертиго неоднократно сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью, головной болью, гипергидрозом, дрожью, одышкой – обратитесь за медицинской помощью. Консультации кардиолога, невролога, эндокринолога и дополнительные исследования необходимы для постановки верного диагноза и назначения адекватного лечения.
Выводы
Головокружение бывает случайным событием на фоне полного физического здоровья, но симптом может стать важным признаком проблем с организмом. У вертиго разные причины. К ним относятся патология внутреннего уха и мозжечка, эндокринные, инфекционные болезни, ментальные расстройства, нарушения в работе пищеварительной системы и опорно-двигательного аппарата. Головокружение, которое вызвано кардиоваскулярными проблемами, требует особого внимания. Если случаи неустойчивости, слабости, тошноты и потери ориентации беспокоят вас чаще и чаще – обратитесь к врачу. Ранее выявление заболевания – залог успешного лечения.
Источник
Нарушения сердечного ритма могут проявляться по-разному. Иногда их описывают, как трепетания сердца, в других случаях – как замирание или, наоборот, сильное биение. Все такие расстройства частоты сердцебиений называют аритмией. В нормальном состоянии человек не должен ощущать неприятных симптомов сокращений. Но при их неритмичности возникают негативные проявления. Нередко повышается или падает давление при аритмии сердца. Что делать в таких ситуациях?
Во-первых, необходимо понять причину развития неравномерной частоты сердечных сокращений. Обычно к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы приводят такие негативные факторы:
- Курение;
- Частое употребление большого количества спиртных напитков;
-
Злоупотребление кофеином (если выпивать несколько чашек кофе в день); - Сильные физические перегрузки;
- Недостаток или избыток калия;
- Болезни ЦНС, вегетативной НС;
- Диабет;
- Нарушение обмена веществ;
- Частые стрессы;
- Искривления позвоночника;
- Депрессия и др.
Все эти факторы могут нарушать работу, как сердца, так и всей сердечно-сосудистой системы. Но есть и внутренние причины, способные вызывать аритмию. Например, чаще всего расстройства сердцебиения встречаются у пациентов с пороками сердца. Также важную роль в нормальной функциональности главного «насоса» выполняет здоровый ЖКТ.
Давление при мерцательной аритмии может быть высоким или низким. Как правило, оно понижается, в результате чего у человека появляется общая слабость, головокружения, предобморочные состояния, потемнения в глазах. Даже малейшие движения приводят к плохому самочувствию, тошноте. Важно отметить, что при нарушении работы сердца все остальные системы организма также начинают страдать и проявляется это у каждого человека индивидуально.
Например, при неритмичном сердцебиении кислород не может попадать в кровь с такой же скоростью, как обычно. В результате этого дыхание больного сбивается, также становится неравномерным. А временное кислородное голодание приводит к появлению шума в голове, легким болевым ощущениям, распространяющимся под левые ребра.
Если у человека есть врожденные пороки сердца, то низкое давление от аритмии может провоцировать обмороки. В этот момент больной сильно потеет, ему не хватает воздуха, кожные покровы бледнеют.
Любые симптомы мерцательной аритмии долгосрочны и протекают вяло. Именно поэтому люди нередко игнорируют незначительные недомогания, списывая их на усталость или физическое перенапряжение. Но именно эти признаки помогают предотвратить развитие таких осложнений аритмических сокращений, как ишемический инсульт/инфаркт или внезапную остановку сердца.
Повышенное давление при аритмии: причины развития и угрозы
Во многих случаях пациенты, длительное время страдающие от гипертонии, отмечают развитие сбоев сердечного ритма. Это объясняется тем, что усиленный выброс крови и хроническое течение болезни способствует увеличению объема желудочка. Поэтому повышенное давление нередко вызывает нарушение частоты сердечных сокращений.
Также аритмия и гипертония смогут развиваться из-за пароксизмальной тахикардии и экстрасистол. Несвоевременное сокращение сердца появляется в результате формирования дополнительных источников возбуждения мышечных волокон. Посылая импульсы, они приводят к временной остановке сердца, после чего человек ощущает сильный удар в грудной клетке.
Повышенное давление при аритмии приводит к тяжелым осложнениям. Следует сказать, что одновременное проявление двух нарушений – работы сердца и кровеносных сосудов – это уже крайняя стадия патологии. Она свидетельствует о серьезных видоизменениях в сердечно-сосудистой системе, которые способны вызывать фибрилляцию желудочков.
Во время приступа тахикардии можно снизить степень тяжести симптомов, если воздействовать на блуждающий нерв. Для этого применяют несколько методов самопомощи:
- Надавливают на глазные яблоки подушками больших пальцев.
-
Сдавливают сонную артерию. - Вызывают рвотный рефлекс.
- Натуживаются.
Все эти методы очень просты, но эффективны. Если же пациенту ни один из способов не помогает, тогда нужно вызвать врача.
Высокое давление при мерцательной аритмии протекает с недостаточностью левого желудочка. На этом этапе развивается тахикардия и другие аритмические изменения. Нередко у людей появляется сердечный ритм галопа.
Аритмия: пониженное давление при частом пульсе
Почему именно развиваются обе патологии, сказать просто по жалобам пациента невозможно. В таких случаях проводится тщательная диагностика больного, причем, многими специалистами, а не только кардиологом и терапевтом. Но к основным факторам, которые могут провоцировать аритмические сокращения и гипотонию, относят:
-
Кровопотеря; - Шоковые состояния;
- Прием препаратов в больших количествах;
- Беременность;
- Болезни щитовидной железы;
- Вегето-сосудистые изменения.
Аритмия, пониженное давление сопровождаются болевыми ощущениями в груди, голове. У людей во время приступа может беспокоить тошнота, рвота. Нередко такие состояния вызывают головокружения, тревогу, чувство страха.
Чтобы контролировать давление и сердцебиение, лучше всего приобрести электронный тонометр, который измеряет два показателя одновременно. Пациентам советует завести дневник, в который нужно записывать ежедневные данные. Если проблема возникает достаточно часто, то специалист по этим показателям сможет подобрать эффективное лечение.
Выбор лекарственных препаратов при частом пульсе и гипотонии осложняется тем, чтобы обычно средства для восстановления сердечного ритма понижают давление. Поэтому многие медикаменты не смогут решить проблему. Чаще всего больным назначают простые настойки валерианы, пустырника. Эти препараты помогают нормализовать давление и пульс, но не так быстро, как синтетические вещества.
Важно знать, что аритмия и гипотония не переносят вредных привычек, поэтому каждому пациенту нужно отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками. Также следует хорошо высыпаться, достаточно отдыхать и не перенапрягаться физически/эмоционально. Тем, кто любит кофе, придется исключить его из рациона.
Таблетки от аритмии при давлении: что принимают?
Перед тем как назначать любые лекарственные препараты для стабилизации частоты сердечных сокращений и артериального давления, необходимо понять причину возникновения нарушений. Если патология связана с функциональностью вегетативной НС или частыми стрессовыми ситуациями, то возможно, восстановить здоровье помогут седативные препараты. При органических поражениях сердца простые успокоительные средства не помогут, необходимо вводить транквилизаторы под присмотром врачей. Вылечить первичную аритмию смогут антиаритмические вещества.
Какие таблетки от аритмии при давлении может назначить кардиолог? Есть три группы препаратов, использующихся для лечения патологий сердечно-сосудистой системы:
Седативные;
Такие таблетки можно принимать по назначению специалиста или использовать в качестве профилактики без рекомендации врача. Успокоительные средства нормализуют давление, сердечный ритм, улучшают сон и снимают эмоциональное напряжение. Они являются хорошими седативными препаратами, не вызывающими привыкание, сонливость. Умеренное действие успокоительных таблеток понижает возбудимость НС, нервозность.
Седативные лекарства обычно имеют комбинированный состав. Они производятся из бромидов, растительных сборов, барбитуратов. Например, чаще всего в терапии аритмии и гипертонии принимают настойку валерианы и пустырника. Они подходят для курса лечения или профилактики эмоциональных перенапряжений в периоды экзаменов, выполнения сложной работы и т.п. Настойки принимают по 15-20 капель за раз. Кратность приема зависит от потребностей человека. Но, если они вызывают дискомфортные ощущения, то лучше их не использовать.
Также к седативным препаратам относят Антарес, Персен, Ново-пассит, Саносан, Корвалол, Валокордин.
Транквилизаторы;
Тем пациентам, у которых есть непереносимость антиаритмических средств, назначают данные таблетки, чтобы быстро восстановить сердечный ритм. В отличие от седативных препаратов, транквилизаторы снижают давление, снимают частоту сокращений сердца при тахикардии, расширяют кровеносные сосуды.
Такие группы таблеток нельзя принимать без рекомендации и точной дозировки, которую сможет подобрать только специалист. Чаще всего назначают Диазепам, Феназепам, Медазепам, Элениум и др. Если у пациента аритмические нарушения связаны с патологиями сердца, тогда дополнительно применяют препараты для лечения основной болезни. Нередко грамотная схема терапия снижает количество принимаемых транквилизаторов, но эффективность остается положительной.
Антиаритмические;
Эти таблетки применяются для устранения нарушений сердечного ритма. Их не назначают, если пациенту необходимо только снять болевые ощущения во время приступа болезни или снизить риск развития рецидива аритмии. Антиаритмические средства улучшают проводимость миокарда, обменные процессы в сердце.
Обычно назначают Аймалин, Новокаинамид, Ритмонорм, Этацизин, Хинидин, Пульснорма и др. Дозировка перечисленных средств подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, степени тяжести заболевания. Принимать Антиаритмики нужно строго по назначению – не снижая дозу и не прекращая приема до окончания курса терапии. Иначе, у больного может развиться обратный эффект лечения.
Источник