Характеризующихся повышенным кровяным давлением
Высокое кровяное давление является загадкой для многих. Большинство людей с высоким кровяным давлением не имеют симптомов, и почти треть людей с высоким кровяным давлением не знают о нем. На ранних стадиях симптомов нет. Это обычно выявляется во время визита к врачу. Симптомами на поздних стадиях являются головокружение, головная боль, помутнение зрения и кровотечение из носа.
Артериальное давление – это давление крови на артерии и измеряется в миллиметрах ртутного столба. Нормальное значение артериального давления составляет 120/80 мм рт. Артериальная гипертензия (Hypertensio arterialis, гипертония) – это постоянно повышенное кровяное давление со значениями 140/90 мм рт. Все промежуточные значения характеризуют предгипертоническое состояние, и эта классификация была введена для выявления лиц с повышенным риском высокого кровяного давления. Если это состояние не держать под контролем, оно может перерасти в постоянное высокое кровяное давление.
Более трети молодых людей в возрасте от 16 до 34 лет страдают от той или иной формы гипертонии, и это явление также может возникнуть у детей и младенцев. Хотя повышение артериального давления в этом возрасте обычно вызывается другими заболеваниями, существует ряд случаев, когда это явление происходит само по себе.
Высокое артериальное давление может проявляться на поздних стадиях беременности и, если его не держать под контролем, может поставить под угрозу как ребенка, так и мать.
Риск повышения артериального давления обычно увеличивается с возрастом. Мужчины имеют более высокий риск высокого кровяного давления по сравнению с женщинами до 45 лет. В возрасте от 45 до 54 лет процент риска почти одинаков, в то время как после 55 лет у женщин выше вероятность развития высокого кровяного давления.
Последствия гипертонии
Высокое кровяное давление также известно как тихий убийца. По мере прогрессирования заболевания кровеносные сосуды жизненно важных органов повреждаются: это сердце, мозг, почки и глаза. Гипертония является ведущим фактором риска инфаркта миокарда, стенокардии и развития сердечных заболеваний, сопровождающихся удушьем, усталостью, недомоганием, плохой выносливостью, отеком ног. Вследствие гипертонии происходят изменения в кровеносных сосудах головного мозга, в результате чего возникают головная боль, головокружение, обморок, нестабильность при ходьбе, шум в ушах, тошнота. Наиболее серьезным последствием является инсульт.
Гипертония вызывает повреждение кровеносных сосудов почек, что может привести к нарушениям функции этого органа. Также одним из осложнений является нарушение зрения, которое возникает из-за изменений в кровеносных сосудах глаза. Высокое кровяное давление может вызвать расширение кровеносных сосудов, называемое аневризмой, которое, если оно происходит в крупных кровеносных сосудах в головном мозге или аорте, может вызвать внезапную смерть при разрыве.
Терапия
Гипертония все еще неизлечима, но ее можно контролировать. Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики, альфа- и бета-блокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина используются для лечения гипертонии, но адекватная терапия может быть назначена только вашим врачом, и пациенты на регулярной и контролируемой терапии должны строго придерживаться ее. Лекарства принимаются ежедневно, так, как они прописаны. Кроме того, никакие лекарства не должны быть прекращены по собственной инициативе, когда нормализуется кровяное давление. Если возникают какие-либо побочные эффекты, необходимо обратиться к врачу, потому что только врач может изменить терапию.
Можно ли контролировать факторы риска?
Существуют факторы риска, которые нельзя контролировать, такие как наследственность или возраст (пожилые люди чаще, чем молодые). Некоторые из факторов мы можем контролировать и это – ожирение, количество потребляемой соли, физическая активность и подверженность стресс.
Источник
Повышенное кровяное давление редко вызывает симптомы, латентность, коварное повреждение стенки сосуда и серьезные осложнения. Поэтому рекомендуется регулярно проверять артериальное давление во время каждого посещения врача общей практики, и, по крайней мере, один раз в год, по крайней мере, один раз в год, рекомендуется фильтровать.
Риск развития высокого кровяного давления увеличивается с возрастом.
Только несколько процентов молодых людей страдают гипертонией, от 30 до 40 процентов населения могут быть старше 50 лет, и более двух из двух 70-х, безусловно, гипертоников.
Многие люди не подозревают, что гипертония, потому что болезнь скрывается, не вызывает серьезных жалоб.
Гендерные различия чаще встречаются у мужчин в возрасте до 50 лет, в то время как у женщин старше 65 лет чаще встречается гипертония.
Генетическая предрасположенность и абдоминальный тип ожирения
Если у ваших близких родственников высокое артериальное давление, у вас больше шансов на гипертонию. Несколько генов были связаны с повышенным кровяным давлением, и также можно показать, что генетика более ответственна за накопление в семье, чем те же привычки и воздействие на окружающую среду (хотя последние не являются незначительными). Масса тела также оказывает существенное влияние на артериальное давление.
Абдоминальное ожирение, увеличение жировой ткани, значительно более высокое потребление энергии по сравнению с потребностью стимулирует функционирование симпатической нервной системы (таким образом, повышая частоту сердечных сокращений и количество крови, перекачиваемой сердцем в минуту) и инициирует гормональные изменения в организме (например, увеличение выработки инсулина) которые влияют на задержку соли и жидкости, уровень жира в крови и, таким образом, атеросклероз, еще больше повышая кровяное давление.
Можно показать, что выброс лишних килограммов может значительно снизить или даже нормализовать кровяное давление. Сидячий образ жизни, помимо прочего, также повышает артериальное давление за счет избыточного веса.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Потребление соли, алкоголя, сигарет и высокого кровяного давления
Пищевые привычки тоже не пренебрежимо малы. Увеличенное потребление соли увеличивает количество циркулирующей крови через связывание воды. Сокращение потребления соли также может снизить кровяное давление. Суточное количество соли не должно превышать 6 грамм.
Однако необходимо учитывать не только феномен «повторного взвешивания», но и содержание соли в консервированных продуктах, имеющихся в магазинах, при расчете суточного потребления.
Увеличенное потребление алкоголя также имеет повышенное кровяное давление, оно также повреждает сердечную мышцу и содержит незначительную избыточную калорийность.
Тем не менее, было показано, что умеренное употребление алкоголя оказывает защитное действие на сердечно-сосудистые заболевания, максимум 2 единицы в день для мужчин и 1 единица для женщин (1 единица = 1 стакан пива, 1 дл вина или 3 мл напитка).
Тем не менее, алкоголь может повлиять на успех существующих лекарств от гипертонии, поэтому проконсультируйтесь с врачом при приеме лекарств.
Курение, помимо непосредственного повышения артериального давления, также повреждает стенку сосуда. Сигарета отрицательно влияет на уровень артериального жира (холестерина ЛПНП), ответственного за атеросклероз, уменьшает расширение сосудов, нарушая функцию мембран, делает их более жесткими и повышает риск образования тромбов.
Курение является одним из наиболее важных факторов риска, на который может повлиять сердечно-сосудистое заболевание.
Влияние стресса на артериальное давление
В результате стресса в нашем организме возникает экстренная реакция с выделением адреналина, кратковременным увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления. Это нормальное явление, но постоянный ежедневный стресс также приводит к повышению артериального давления в долгосрочной перспективе.
Его механизм еще не полностью понят, но ответ, вероятно, будет в поведенческих моделях – многие люди используют еду и питье, чтобы вызвать напряжение, которое в конечном итоге приводит к ожирению и гипертонии.
Аналогичный механизм предполагается для высокого кровяного давления, связанного с депрессией. Для профилактики важно иметь достаточно времени для отдыха и сна, но регулярная физическая активность и спорт также играют роль в снижении ежедневного напряжения.
Источник
Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.
Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.
Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.
Симптомы патологии
Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.
Классификация артериальной гипертонии:
| Стадии гипертензии | Давление во время систолы | Давление во время диастолы |
| Начальная гипертензия 1 степени. | От 140 до 159 мм.рт.ст. | 90-99 мм.рт.ст. |
| Стойкая гипертензия 2 степени | 160-179 мм.рт.ст. | 100-109 мм.рт.ст. |
| Тяжелая гипертензия 3 степени | > Или = 180 мм.рт.ст. | > Или= 110 мм.рт.ст. |
| Изолированная АГ | >140 | < 90 мм.рт.ст. |
САД в пределах нормы для здорового человека должно быть на уровне 120-129 мм.рт.ст., а нормальным ДАД – 80-84 мм.рт.ст. Систолическое давление от 130 до 139 мм.рт.ст называют высоко нормальным, а диастолическое — от 85 до 89 мм рт. ст.
Кодирование по МКБ-10
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10- I15
| I10 | Эссенциальная (первичная) гипертензия. |
| I11 | Гипертензия с поражением сердца. |
| I12 | Гипертензия с поражением почек. |
| I13 | Гипертония с преимущественным поражением сердца и почек. |
| I15 | Вторичная гипертензия. |
Существует шкала оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), который влияет на дальнейшее течение и развитие болезни. Для определения ССР важно учитывать не только уровень кровяного давления, но и сопутствующие нарушения функций других органов. Таким образом, риск бывает низким, средним, высоким и очень высоким.
Осложнения после артериальной гипертензии
Причины и факторы риска
Причины артериальной гипертензии самые разнообразные. Это может быть тяжелая или эмоциональная профессия, или патология, которая предалась по наследству от родителей.
Факторы риска возникновения артериальной гипертензии, которые принимаю во внимание при постановке диагноза и степени ССР:
- Мужской пол более склонен к возникновению нарушений работы сердца и сосудов в возрасте более 55 лет;
- Случаи артериальной гипертонии встречаются чаще в возрасте старше 65 лет;
- Курение способствует снижению тонуса сосудистых стенок и повышению давления крови на них;
- Нарушения липидного состава крови (увеличение числа липопротеинов низкой плотности и уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);
- Повышение содержания глюкозы в крови;
- Люди с ожирением практически всегда страдают АГ;
- Неблагоприятный семейный анамнез относительно болезней сердца и сосудов.
Для определения ССР учитываются такие факторы:
- Увеличение пульсового давления;
- Признаки гипертрофии левых камер сердца, в частности желудочка, на ЭхоКС и на ЭКГ;
- Наличие хронической болезни почек и сопутствующей микроальбуминурии;
- Образование атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий;
- Сахарный диабет;
- Патология сосудов головного мозга;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Патологические изменения в сетчатке глаза.
Техника измерения АД
Как правильно измерять артериальное давление? Для измерения уровня АД в артериальном русле используются различные аппараты. Измеряет давление врач либо медицинская сестра. Больной также может провести измерение самостоятельно, используя автоматический тонометр.
Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.
На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.
При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух. Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды. В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.
Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.
СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.
Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.
Показания к проведению СМАД и СКАД:
- Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
- Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
- Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
- При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
- При значительном падении АД во время сна в дневное время;
- При подозрении на АГ ночную.
Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.
Диагностика патологии
Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.
Необходимые клинико-лабораторные исследования:
- Общий анализ крови и анализ мочи;
- Определение уровня холестерина;
- Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
- ЭКГ.
Дополнительно назначают:
- Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
- Наличие белка в моче;
- УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
- Количество сахара в крови, гликемический профиль;
- Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
- СМАД и самоконтроль АД;
- Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
- УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
- Рентгенография ОГК;
- Консультация офтальмолога.
Клинические рекомендации лечения
Лечение артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу.
Главной целью антигипертензивной терапии является снижение уровня давления артериальной крови до целевых цифр. Целевым считается АД 140/90 мм. рт.ст.
При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне АД снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр.
Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно правильное питание помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы.
Немедикаментозные методы борьбы
Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.
- Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
- Исключение алкогольных напитков;
- Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
- Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
- Похудение в случае ожирения.
Медикаментозное лечение
Таблетки от давления должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.
Виды препаратов от давления:
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
- Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.Существует три группы АК:
— Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин);
— Фенилалкиламины (Верапамил);
— Бензотиазепины (дилтиазем).Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга.
- Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
- Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.
Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).
Существуют другие классы средств против АГ:
- Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
- Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
- Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.
Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.
Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.
Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.
Лечение гипертонического криза
Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).
Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.
Используются такие препараты:
- Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
- Бета-блокаторы (метопролол);
- Ганглиоблокирующие вещества;
- Мочегонные препараты;
- Нейролептики.
Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).
Профилактика
В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.
Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник