Индапамид и амлодипин при гипертонии в комплексе дозы и отзывы
Совместимость Амлодипина и Индапамида
Амлодипин и Индапамид часто применяются в лечении хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Они нормализуют артериальное давление и сердечный ритм, предотвращают развитие опасных осложнений. Вопрос о возможности совместного применения решается с учетом показаний и противопоказаний.
Амлодипин и Индапамид часто применяются в лечении хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Характеристика Амлодипина
Препарат выпускается в виде таблеток, содержащих 5 или 10 мг амлодипина. Активное вещество обладает следующими свойствами:
- расширяет коронарные артерии и их ответвления, восстанавливая кровоснабжение сердечной мышцы;
- снижает выраженность ишемии миокарда при стенокардии;
- расширяет периферические сосуды, уменьшая их сопротивление;
- снижает нагрузку на сердечную мышцу и количество расходуемого миокардом кислорода;
- восстанавливает доставку кислорода в сердечную мышцу при спастической стенокардии;
- повышает устойчивость сердечной мышцы к нагрузкам;
- снижает частоту возникновения приступов стенокардии.
Показаниями к применению препарата являются следующие заболевания:
- артериальное гипертония (в качестве отдельного терапевтического средства или в составе комплексных схем лечения);
- стабильная стенокардия (совместно с другими лекарственными средствами).
Амлодипин противопоказан при следующих состояниях:
- выраженное снижение артериального давления;
- ортостатический коллапс;
- нестабильная стенокардия;
- выраженное сужение аорты;
- кардиогенный шок;
- лактазная недостаточность, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
- беременность и грудное вскармливание;
- детский возраст (до 18 лет);
- индивидуальная непереносимость амлодипина и других веществ, входящих в состав таблеток).
При использовании препарата могут возникать следующие негативные последствия:
- сердечно-сосудистые реакции (тахикардия, отечность нижних конечностей, падение артериального давления, системный васкулит, хроническая сердечная недостаточность);
- неврологические расстройства (головная боль, хроническая усталость, дрожание конечностей, эмоциональная неустойчивость);
- изменение состава крови;
- сухой кашель, приступы одышки;
- пищеварительные расстройства (боли в желудке, тошнота, запор, изменение вкусового восприятия);
- учащенное мочеиспускание;
- мышечные и суставные боли;
- аллергические реакции (зудящие кожные высыпания, отек лица и гортани, мокнущая эритема, крапивница).
Амлодипин принимают при стабильной стенокардии и артериальной гипертонии.
Действие Индапамида
Лекарственное средство обладает следующими свойствами:
- Способствует выведению лишней жидкости из организма. Диуретический эффект связан с подавлением обратного всасывания ионов натрия, хлора и магния в почечных канальцах.
- Снижает тонус артериальных стенок, оказывая сосудорасширяющее действие. Уменьшение сопротивления периферических сосудов способствует снижению артериального давления. Эффекты связаны со снижением чувствительности гладкой мускулатуры к гормонам надпочечников и уровня кальция в гладкомышечных волокнах.
- Препятствует расширению левого желудочка сердца.
Гипотензивное действие развивается при введении препарата в дозах, недостаточных для возникновения выраженного мочегонного эффекта. Индапамид не влияет на жировой и углеводный обмен у лиц с сахарным диабетом.
Совместный эффект
Совместное применение Индапамида и Амлодипина способствует стойкому снижению артериального давления и минимизации риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Препараты компенсируют негативное влияние друг друга, устраняют отеки.
Прием лекарственных средств помогает снизить смертность пациентов, страдающих артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.
Показания к одновременному применению Амлодипина и Индапамида
Индапамид и Амлодипин применяются при следующих заболеваниях:
- артериальная гипертензия 2-3 степеней;
- стенокардия;
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертрофия левого желудочка.
Противопоказания
Список противопоказаний включает следующие состояния:
- индивидуальная непереносимость ингредиентов таблеток;
- перенесенный в недавнем времени инфаркт миокарда;
- сужение аорты;
- артериальная гипотензия;
- беременность;
- детский возраст;
- кардиогенный шок.
Индапамид совместно с Амлодипином нельзя принимать в случае перенесенного в недавнем времени инфаркта миокарда.
Как принимать вместе Амлодипин и Индапамид
При стенокардии и гипертонии принимают 2,5 мг Индапамида и 5 мг Амлодипина в сутки. При тяжелом течении заболевания доза последнего может быть повышена до 10 мг.
Побочные действия Амлодипина и Индапамида
Совместное введение препаратов может способствовать возникновению следующих побочных действий:
- боли за грудиной;
- тахикардия;
- аритмия;
- ортостатический коллапс;
- снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов;
- головная боль;
- повышенная утомляемость;
- гипергликемия
- судорожные припадки;
- мышечные и суставные боли.
Мнение врачей
Полина, 38 лет, кардиолог, Москва: «Индапамид и Амлодипин являются эффективными средствами лечения гипертонии. Они позволяют достичь устойчивого снижения АД и избежать развития опасных осложнений. Препараты хорошо переносятся пациентами, в редких случаях возникают отеки нижних конечностей».
Александр, 45 лет, кардиолог, Курск: «Индапамид и Амлодипин являются эффективными и достаточно безопасными средствами лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Препараты хорошо переносятся организмом, поэтому могут применяться для профилактики инфарктов и инсультов у пожилых пациентов».
Отзывы пациентов
Вера, 55 года, Рязань: «Комбинированный препарат на основе индапамида и амлодипина принимала в течение 3 месяцев. Давление снизилось незначительно, поэтому врач дополнил схему лечения ингибитором АПФ. Только такое лечение помогло справиться с гипертонией».
Зоя, 69 лет, Челябинск: «Индапамид совместно с Амлодипином принимала 3 дня. Возникли побочные эффекты в виде сонливости, болей в суставах и кожного зуда. Терапию пришлось прекратить. Дальнейшее лечение проводилось с помощью других препаратов».
Остались вопросы?
???? Задайте свои вопросы ниже. Для получения полного ответа, сформулируйте свой вопрос нашему консультанту. Опишите подробно, в деталях всю суть вашей проблемы врачу.
???? Или воспользуйтесь поиском на сайте, здесь более 100000 ответов на разные темы.
Важно знать!
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами и советами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!
⛑ Задать вопрос врачу
Источник
При лечении артериальной гипертензии (повышенного давления) используются препараты разных групп. Часто пациенты интересуются свойствами таких популярных лекарств как Амлодипин и Индапамид: их совместимостью, сходством и отличиями, а также безопасностью и эффективностью.
Описание лекарств
Чтобы сравнить данные препараты и выяснить, какой лучше, надо предварительно изучить основные пункты инструкций по их применению. Информация о составе, побочных эффектах и показаниях с противопоказаниями поможет сделать правильный выбор.
Состав
- Действующее вещество Индапамида – химическое соединение с аналогичным названием. Выпускается в капсулах и таблетках с дозировкой 1,5 или 2,5 мг.
- Амлодипин тоже содержит одноименный активный компонент. В одной таблетке может содержаться разовая доза 5 либо 10 мг.
Механизм действия
- Индапамид представляет собой гипотензивное (понижающее давление) средство из группы диуретиков, то есть мочегонных. Лечебный эффект достигается за счет выведения излишков воды из организма вместте с ионами хлора, натрия, а также магния и калия. Кроме того, препарат блокирует кальциевые каналы в гладкомышечных клетках сосудов, из-за чего они расслабляются и расширяются.
- Амлодипин относится к блокаторам кальциевых каналов (другая группа гипотензивных препаратов). Расширяя таким образом крупные и периферические мелкие артерии, лекарство обеспечивает понижение давления, а также оптимизирует потребление кислорода сердечной мышцей.
Показания
Амлодипин назначается пациентам с:
- артериальной гипертензией;
- стабильной и нестабильной стенокардией (заболеванием, развивающимся на фоне недостаточного кровоснабжения сердца).
Показанием к приему Индапамида является артериальная гипертензия.
Противопоказания
Амлодипин нельзя принимать:
- лицам с повышенной чувствительностью к нему;
- пациентам с выраженной гипотензией (пониженным артериальным давлением),
Перечень противопоказаний для Индапамида обширнее:
- гиперчувствительность;
- возраст менее 18 лет;
- грудное вскармливание;
- беременность;
- нарушения работы печени и почек;
- дефицит калия (гипокалиемия).
Побочные действия
Общие для обоих препаратов:
- боли в животе, тошнота;
- головокружение, сонливость, головная боль;
- аллергические реакции (кожный зуд, высыпания);
- нарушения сердечного ритма, гипотензия.
Прием Индапамида также может спровоцировать:
- кашель, насморк, инфекционные воспаления органов дыхания;
- расстройства пищеварения (понос или запор);
- депрессию, нарушения сна;
- мышечные спазмы, боли;
- тревожность и раздражительность;
- заболевания мочевыделительной системы;
- снижение потенции;
- воспаление поджелудочной железы.
Формы выпуска и цена
Индапамид выпускается в двух лекарственных формах несколькими фармпредприятиями:
- таблетки 1,5 мг, 30 шт. – 91-115 руб.;
- 2,5 мг, 30 штук – 35-86 рублей;
- капсулы 2,5 мг, 30 шт. – 106 руб.
Амлодипин в таблетках тоже производится разными компаниями, соответственно цена на него варьируется в широком диапазоне:
- 5 мг, 20 шт. – 58-110 руб.;
- 30 штук – 67-166 рублей;
- 60 штук – 104-118 руб.;
- 90 штук – 156 рублей.
- 10 мг, 20 шт. – 74-177 руб.;
- 30 штук – 95-230 рублей;
- 60 штук – 149-172 рубля;
- 90 штук – 199 рублей.
Амлодипин или Индапамид – что лучше?
Так как данные препараты имеют много общего (фармакологическая группа, сфера применения), их можно сравнить, выделив основные достоинства и недостатки.
Преимущества Амлодипина:
- больше показаний к приему;
- противопоказаний существенно меньше;
- мало побочных эффектов.
Плюсом Индапамида можно считать его мочегонное действие, так как именно лишняя жидкость часто становится причиной повышенного давления. Однако Амлодипин предпочтительнее, так как действует мягче, подходит пациентам со стенокардией и хорошо переносится.
Амлодипин и Индапамид вместе
Лечение гипертензии чаще всего проводится комплексно, с одновременным приемом препаратов разных групп. Поэтому сочетание «таблетка Амлодипина плюс капсула Индапамида» – не редкость. Врач может также включить в эту схему дополнительно Лизиноприл из группы ингибиторов АПФ или Престариум. Используется также комбинация Амлодипина и Индапамида с блокаторами рецепторов ангиотензина (Лозартан и прочие). Существуют и готовые комбинированные препараты – например, Ко-дальнева, где вместе с амлодипином и индапамидом содержится периндоприл.
Источник
Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями.
Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов.
Для удобства приема были разработаны препараты, одна таблетка которых содержит сразу 2, реже 3 активных компонента. Рассмотрим преимущества, недостатки комбинированных таблеток от гипертонии, какие сочетания признаны оптимальными, а какие опасными.
Комбинированная терапия: «за» и «против»
К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:
- удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
- приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
- уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
- решение нескольких проблем одним лекарством;
- лучший суммарный результат;
- снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
- уверенность в оптимальности комбинаций;
- меньшая стоимость терапии.
Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:
- невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
- ограниченность выбора;
- при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.
Принципы комбинации лекарств от гипертонии
Эффективность сочетания действующих веществ зависит от правильности их подбора. Компоненты препарата должны отвечать следующим условиям:
- дополнять позитивное действие друг друга;
- нивелировать негативные эффекты друг друга;
- улучшать результативность по сравнению с использованием действующих веществ по отдельности;
- иметь сходную продолжительность действия;
- удобный режим приема.
Варианты комбинаций
Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, все сочетания препаратов для нормализации артериального давления можно разделить на несколько групп:
- предпочтительные (синяя сплошная линия) – назначаются первоочередно;
- целесообразные (синяя пунктирная линия) – допускается применение отдельным категориям пациентам с некоторыми ограничениями;
- возможные (черный пунктир) – мало изученные комбинации;
- нерекомендуемые (оранжевая линия).
К предпочтительным сочетаниям относятся:
- тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ;
- тиазидные диуретики + антагонисты кальция;
- тиазидные диуретики + блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны);
- блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны) + антагонисты кальция;
- ингибиторы АПФ + антагонисты кальция.
Тиазиды и ингибиторы АПФ/сартаны
Совместное применение гипотензивных средств, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), мочегонных препаратов считается одной из лучших комбинаций. Она яркий пример того, как представители различных классов могут устранить негативные эффекты друг друга.
Прием диуретиков сопровождается нежелательной стимуляцией активности РААС, выделением большого количества калия, магния, нарушением углеводного, жирового обмена. Ингибиторы АПФ, сартаны напротив блокируют РААС, снижают выведение перечисленных ионов. Некоторые представители класса также нормализуют липидный, углеводный метаболизм.
Благодаря воздействию на два основных механизма повышения артериального давления (задержка натрия, жидкости в организме, активация РААС), одновременное применение тиазидов, иАПФ или сартанов позволяет добиться лучшего результата. Успешного контроля над АД получается достигнуть у 80-85% пациентов. Для сравнения: монотерапия иАПФ эффективна только у половины больных, сартанами – 56-70%.
Тиазиды и бета-блокаторы
Нивелируют основные недостатки друг друга, повышают эффективность лечения. Мочегонные средства устраняют задержку натрия, которой может сопровождаться прием антагонистов кальция. И наоборот: применение лекарств второй группы максимально снижает риск развития тахикардии, дефицита калия, активации РААС, вызванных диуретиком. Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов, блокаторов кальциевых каналов позволяет добиться контроля над давлением у 75% больных.
Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция
Способность этих двух групп препаратов усиливать эффективность друг друга объясняется влиянием на различные механизмы контроля артериального давления. Ингибиторы АПФ подавляют активность РААС, симпатической нервной системы, которые снижают результативность действия антагонистов кальция.
При таком комбинированном лечении гипертонической болезни наблюдается уменьшение риска развития нежелательных реакций: отека голеней, тахикардии, характерных для блокаторов кальциевых каналов.
Сочетание двух препаратов позволило также значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений (на 20%) по сравнению с группой больных получавших классический дует иАПФ+диуретик (3).
Сартаны и антагонисты кальция
Из всех предпочтительных сочетаний данная комбинация имеет наибольшее количество показаний (4). Их назначают при:
- изолированной систолической артериальной гипертензии;
- утолщении стенки левого желудочка сердца;
- хронической сердечной недостаточности;
- нефропатии;
- выделении с мочой альбуминов (альбуминурия);
- метаболическом синдроме;
- сахарном диабете;
- сухом кашле, вызванном приемом АПФ;
- подходят пациентам преклонного возраста.
Более выраженный гипотензивный эффект при совместном приеме объясняется взаимным дополнением механизма действия лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают поступление кальция внутрь мышечных клеток сосудов, а сартаны – предупреждают связывание их рецепторов с ангиотензином 2. Также оба препарата устраняют некоторые негативные эффекты друг друга.
Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция
Совместное использование данных медикаментов не является рекомендуемым для большинства пациентов с артериальной гипертонией. Однако их применение более чем обосновано у отдельных категорий лиц. Прежде всего, это больные со стенокардией напряжения. Несколько масштабных исследований доказали: при сердечной недостаточности одновременное назначение блокаторов кальциевых каналов, бета-рецепторов позволяет снизить общую, сердечно-сосудистую смертность.
Комбинация двух и более лекарственных средств
При стойкой артериальной гипертензии даже использование двух действующих веществ может оказаться неэффективным. В этом случае рекомендуются подключать третий, иногда даже четвертый компонент.
| Действующее вещества | Торговые названия |
|---|---|
| Амлодипин + валсартан + гидрохлортиазид |
|
| Амлодипин + индапамид + лизиноприл |
|
| Амлодипин + индапамид + периндоприл |
|
Также существуют трехкомпонентные лекарства, у которых два действующих вещества – гипотензивные средства, а третье – решает ассоциированную с гипертонией проблему. Чаще всего это статин, который снижает уровень общего, плохого холестерина, нейтральных жиров, повышает концентрацию хорошего.
| Действующие вещества | Торговые названия |
|---|---|
| Амлодипин + аторвастатин + периндоприл | Липертанс |
| Амлодипин + лизиноприл + розувастатин | Эквамер |
Комбинированные препараты от гипертонии: список самых эффективных лекарств
Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов, которые им известны лучше всего. Самые популярные представители комплексной терапии приведены в таблице.
| Действующие вещества | Торговые названия |
|---|---|
| Тиазид + иАПФ | |
| Гидрохлортиазид + лизиноприл |
|
| Гидрохлоротиазид + эналаприл |
|
| Гидрохлортиазид + рамиприл |
|
| Индапамид + эналаприл |
|
| Гидрохлортиазид + каптоприл |
|
| Тиазид + сартан | |
| Гидрохлортиазид + лозартан |
|
| Гидрохлортиазид + телмисартан |
|
| Тиазид + бета-блокатор | |
| Хлорталидон + атенолол |
|
| Гидрохлортиазид + метопролол |
|
| Гидрохлортиазид + пропранолол |
|
| Тиазид + антагонист кальция | |
| Гидрохлортиазид + амлодипин |
|
| Амлодипин + индапамид |
|
| Сартан + антагонист кальция | |
| Валсартан + амлодипин |
|
| Ирбесартан + амлодипин |
|
| Лозартан + амлодипин |
|
| иАПФ + антагонист кальция | |
| Беназеприл + амлодипин |
|
| Лизиноприл + амлодипин |
|
| Трандолаприл + верапамил ER |
|
| Эналаприл + фелодипин |
|
| Бета-блокатор + антагонист кальция | |
| Бисопролол + амлодипин |
|
| Метопролол + фелодипин |
|
Список опасных сочетаний
Совместное использование лекарств может усиливать негативные эффекты друг друга или быть неэффективным. Поэтому при комбинированном лечении гипертонии не рекомендуется сочетать следующие препараты (5).
| Комбинация | Возможные последствия |
|---|---|
| иАПФ + сартаны | Повышенный риск развития терминальной стадии болезни почек, инсульта особенно у больных сахарным диабетом |
| Мочегонное средство + вазодилататоры | Гипокалиемия |
| Мочегонное средство + бета-адреноблокатор | Гипокалиемия, дислипидемия |
| Недигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокатор | Атриовентрикулярная блокада, брадикардия |
| Дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-блокатор | Пониженное давление |
| Альфа-блокатор + мочегонное | Ортостатическая гипотония, «эффект первой дозы» |
| Ингибитор АПФ/сартан + калийсберегающий диуретик | Повышение концентрации калия |
| Ингибитор АПФ + альфа/блокатор | Гипотония |
| Гидралазин + дигидропиридиновый АК | Тахикардия, ишемия миокарда |
Также при назначении комплексных средств принимается во внимание статус больного, наличие сопутствующих заболеваний:
- сочетание антагонист кальция + сартан/иАПФ противопоказано при серьезных почечных проблемах, тяжелой печеночной недостаточности, сердечной недостаточности после инфаркта миокарда, сужении аорты;
- бета-блокаторы + тиазиды не используют для лечения больных с брадикардией, пониженным давлением, атриовентрикулярной блокадой, синдромом синусного узла, феохромоцитомой, не контролированной сердечной недостаточностью;
- совместный прием диуретиков + иАПФ/сартанов не рекомендован пациентам, имеющим непроходимость/сужение желчных путей, тяжелые нарушения функции печени/почек, гипокалиемию, гиперкальциемию.
Большинство комбинированных препаратов противопоказано беременным, кормящим женщинам.
Литература
- Ж.Д. Кобалава. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии, 2007
- Н.А. Ваулин. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации, 2011
- Скворцов B.B. , Тумаренко А.B. Комбинированное лечение гипертонической болезни: акцент на комбинацию антагонистов кальция и ингибиторов АПФ, 2011
- Задионченко В.С., Щикота А.М. и другие. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии, 2017
- Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2013
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 24 января, 2020
Источник