Инфекции влияющие на артериальное давление

Высокое давление опасно при заражении коронавирусом, так как у гипертоников чаще бывает тяжелое течение пневмонии при COVID-19. Причинами этого считают большое количество рецепторов ACE2 на оболочках клеток, именно к ним прикрепляется шипами коронавирус. Второй вероятный фактор – применение препаратов от давления, они блокируют эти рецепторы, а организм в ответ увеличивает их число и чувствительность.

Такие особенности коронавирусной инфекции не требуют отмены медикаментов, снижающих давление. Более эффективным является поддержание его на показателях, близких к норме, и тщательное соблюдение всех правил профилактики (ограничение контактов, мытье рук). Нормальное давление при коронавирусе бывает у людей без сопутствующих болезней, а резкое снижение при тяжелой форме может быть начальным признаком шокового состояния, угрожающего жизни.

Давление при коронавирусе

Высокое давление при коронавирусе рассматривают как фактор риска. Это связано с тем, что при гипертонической болезни повышена чувствительность рецепторов к ангиотензинпревращающему ферменту. Они обозначаются ACE2 и в норме нужны для того, чтобы регулировать тонус артериальных сосудов, то есть давление крови.

При проникновении коронавируса в организм его шипы соединяются с АСЕ2, и «обманутая» клетка легко пропускает вирус внутрь, начинает работать на его размножение. У гипертоников бывает генетическая предрасположенность к высокой чувствительности этих рецепторов.

Вторая причина – это применение препаратов от высокого давления. Они блокируют АСЕ2, что вызывает ответное появление их на клетке в еще большем количестве. Таким образом, гипертония создает все условия для массивного прикрепления коронавируса к клеткам, поэтому и заболевание COVID-19 у таких пациентов протекает тяжелее.

Так как повышенные показатели давления нередко сопровождают и другие болезни сердца (стенокардия, кардиомиопатия), сахарный диабет, ожирение, а среди пожилых людей гипертоники преобладают, то именно для них и представляет максимальную опасность заражение коронавирусом. В этой категории пациентов чаще всего бывают обширные поражения легких и смертельные исходы коронавирусной пневмонии. 

В исследовании 1100 историй болезни в Китае отмечено, что среди всех зараженных почти четверть имели гипертоническую болезнь или симптоматическую гипертензию (при почечной, обменной патологии). У этих людей в 65% случаев были тяжелые формы пневмонии и смертность составляла около 15%, тогда как средний показатель не превышает 5,85%.

Правда ли, что коронавирус повышает давление

Коронавирус SARS-CoV-2 сам по себе не повышает давление, так как он только соединяется с рецепторами для ангиотензинпревращающего фермента, но не запускает цепь превращений до образования ангиотензина 2, сужающего сосуды. Поэтому среди типичных симптомов коронавирусной инфекции высокое давление не было зафиксировано (при условии его нормы до COVID-19).

Чаще всего пациенты при развитии болезни отмечали повышенную температуру, сухой кашель, одышку, сильную слабость и ощущение давления в груди. Последний признак возникает на фоне воспалительного процесса в легких и не связан с показателями кровообращения.

Какое давление должно быть при коронавирусе

При коронавирусе COVID-19 у людей без заболеваний сердца и сосудов артериальное давление должно быть в пределах 110-139/60-89 мм рт. ст. Такие же показатели нужно поддерживать пациентам из группы риска. Для этого рекомендуется:

• ежедневно измерять и записывать полученные значения;
• провести коррекцию дозировок принимаемых препаратов (после консультации врача);
• иметь месячный запас медикаментов на случай вынужденной самоизоляции;
• сократить количество соли в рационе, отказаться от соленой, жирной, острой пищи, алкогольных напитков, крепкого кофе;
• обязательно не менее получаса в день отводить для лечебной и дыхательной гимнастики;
• уделять ночному сну 8-9 часов.

Неблагоприятное влияние на артериальное давление оказывает курение, оно также провоцирует тяжелые формы пневмонии. Поэтому для гипертоников особенно актуально бросить курить в период пандемии COVID-19.

Есть ли нормальное

Большинство пациентов, не имевших ранее гипертонии (выше 140/90 мм рт. ст.) или гипотонии (ниже 100/60 мм рт. ст.), при коронавирусе имеют нормальное артериальное давление. Колебания его возможны из-за стрессового состояния, а также сокращения двигательной активности на фоне карантинных ограничений.

В легких случаях для стабилизации показателей достаточно принимать травяные препараты с успокаивающим эффектом (например, Ново-пассит, Персен). Их можно заменить на чай из мяты, ромашки, мелиссы (чайная ложка на стакан кипятка), принимать по 200 мл 2-3 раза в день.

Низкое

Низкое давление при коронавирусе у людей без фоновой гипотонии может быть на фоне общей слабости и повышенной температуры тела. Если нет головокружения и оглушенного состояния, то достаточно обильного теплого питья и приема жаропонижающих.

Второй причиной снижения становится развитие обширной пневмонии в легких. Коронавирус обладает способностью повреждать рецепторы ACE2, с которыми соединяются. Поэтому нарушается регуляция артериального давления и реакция на сосудосуживающие вещества.

При появлении предобморочного состояния или слабой реакции на раздражители у больного необходим вызов скорой медицинской помощи. Так как такие симптомы могут быть при поражении центральной нервной системы.

Если при тяжелом течении коронавируса падает давление ниже 90/50 мм рт. ст., то это очень опасно, потому что может означать развитие септического шока. Это осложнение приводит к ухудшению кровообращения и доставки питания всем внутренним органам и головному мозгу. При недостаточной эффективности лечения приводит к полиорганной декомпенсации – нарушается работа печени, почек, сердца, легких. Такое состояние может стать причиной смерти.

Как влияет высокое

Высокое давление при коронавирусе отрицательно влияет на течение заболевания, но не на риск самого заражения. Гипертоники имеют такие же шансы на проникновение вируса в организм, как и люди с гормональным или низким давлением. Но при гипертонии на клетках больше рецепторов ACE2, и они более активны, то есть прочнее удерживают шипы вируса.

Поэтому при получении одной и той же вирусной нагрузки у гипертоников бывают тяжелые формы болезни, а у нормотоников и гипотоников коронавирус чаще протекает с менее серьезными симптомами и последствиями.

Артериальное давление и наличие сходства вируса к ACE2 – это только один из факторов риска, многое зависит и от состояния иммунной системы, наличия очагов хронического воспаления, болезней обмена, курения. Чем меньше сопутствующих патологий, тем выше шансы на легкое течение инфекции.

Коронавирус и таблетки от давления

Таблетки от давления при коронавируса вначале отнесли к опасным, так как эти лекарства способны увеличивать количество точек проникновения для возбудителя инфекции. Поэтому у кардиологов и пациентов появились сомнения в возможности продолжения лечения.

Нужно ли отказываться от опасных лекарств

Пока что нет оснований для того, чтобы полностью отказаться от гипотензивной терапии некоторыми препаратами в период эпидемии. Тем более, что самостоятельное прекращение приема может стать причиной острого нарушения кровообращения в сердце, головном мозге (инфаркт, инсульт), что ничем не лучше по прогнозу, чем коронавирусная пневмония.

Замена же их на медикаменты других групп (например, на мочегонные, бета-блокаторы) тоже не оптимальный вариант, так как не всегда удается с их помощью поддерживать рекомендованные показатели.

Препараты от давления для лечения коронавируса

В Китае такие препараты от гипертонии попробовали включить в схему лечения коронавирусной пневмонии. Они ориентировались на способность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов ангиотензинового рецептора нарушать активность АСЕ2.

Важно понимать, что есть большая разница между их применением длительный период времени гипертониками и коротким курсом. В первом случае развивается ответная реакция в виде повышения количества и чувствительности рецепторов, а во втором такой эффект не успевает проявиться в полной мере.

Приведены данные китайских врачей, основанные на анализе историй болезни 564 пациентов с COVID-19. Их разделили на несколько групп и одна из них в дополнение к противовирусным средствам получала медикаменты от давления. К ним относятся, в том числе, и популярные препараты Энап, Капотен, Лозап. Их прием помог снизить риск тяжелого течения пневмонии, такая форма была всего у 6% больных, принимавших таблетки, снижающие давление, тогда как в других группах – у 32%. 

Максимально эффективным оказалось такое профилактическое действие у пожилых пациентов.

Вывод о необходимости применения медикаментов, тормозящих активность рецепторов ACE2, пока что делать рано, необходимы более масштабные исследования. Точно известно, что пациентам с повышенным давлением крови не следует самостоятельно принимать решение об обмене или замене таблеток из-за распространения коронавирусной инфекции. 

Давление опасно при коронавирусе, если его показатели высокие, у гипертоников пневмония протекает тяжелее из-за свойств нового вируса. Препараты от гипертонии могут быть включены в схему лечения, а при постоянном применении их вред пока не доказан, поэтому отменять самостоятельно таблетки нельзя.

Как меняется давление при ОРВИ?

ОРВИ – это процесс взаимодействия проникшего внутрь вируса и организма человека. Образно выражаясь, некий враждебный элемент проник на хорошо охраняемую базу (окруженную барьером крепко сцепленных эпителиальных клеток, а на слизистых оболочках – политой ядом для чужеродных микроорганизмов, лизоцимом) и всеми силами старается увеличить свою численность.

Вирус – дефектный микроорганизм, и размножаться он может только внутри живой клетки (он перепрограммирует все её «заводы» на производство своих составных частей). А вот когда «наштамповано» уже много клонов, приходит время для их триумфального выхода из захваченного объекта. Родная организму клетка буквально лопается по швам, и рой вирусов распространяется дальше, захватывая новые стратегически важные единицы.

Иммунная система организма пытается уничтожить вирусные частички и те захваченные ими клетки, которые ещё уцелели. Один из механизмов защиты (или даже нападения) – это лихорадка. Она оказывает такое влияние:

• мобилизует функциональные резервы организма (в тёплой среде все процессы протекают быстрее);
• активизирует Т и В-лимфоциты, заставляет их работать усерднее;
• ускоряет процесс превращения В-клеток в плазмоциты (они обладают способностью вырабатывать токсичные для чужеродной микрофлоры белки – иммуноглобулины);
• активизирует ферменты (белки, ускоряющие скорость протекания биохимических реакций), которые угнетают размножение вирусов и бактерий;
• замедляет способность чужеродной микрофлоры к репродукции (клонированию);
• повышает чувствительность бактерий к антибиотикам;
• увеличивает скорость освобождения организма от токсинов (выделяемых вирусами, бактериями и погибающими клетками) с помощью усиленного потоотделения, повышения интенсивности работы печёночных ферментов и почек.

При всех её полезных качествах, она обладает и негативными свойствами. В частности, на стадии подъёма температуры может проявиться гипертония. Чтобы изменить нормальный показатель (36.6°С) на «военное положение» – 38.0°С, или гипертермию, периферическим сосудам необходимо значительно сузиться. Так они максимально уменьшат отдачу тепла окружающей среде, и стимуляция клетками иммунной системы центра регуляции температуры в головном мозге приведёт к лихорадке, а не к обогреванию комнаты.

Спазм сосудов на стадии подъема температуры – один из механизмов, благодаря которым поднимается давление при простуде.

Возникновению гипертонии во время инфекционного процесса также способствуют:

• прямое действие гипертермии на главный водитель сердечного ритма – синусовый узел (в результате на каждые лишние 0,5 °С температуры тела миокард выдаёт 10 дополнительных ударов в минуту);
• активизация симпатической части вегетативной нервной системы (она отвечает за борьбу и выживание, сердце под действием адреналина бьется чаще и сильнее).

Для спада температуры после победы над вирусом организму необходимо увеличить теплоотдачу. Периферическим сосудам отправляется команда расшириться, горячая кровь приближается к коже и остужается. Артериальное давление в этот период нормальное или пониженное. Особую опасность создаёт резкое падение температуры: быстрое повсеместное расширение периферических сосудов приводит к аномальной гипотонии. Жизненно важные органы лишаются притока крови, и в них могут возникнуть необратимые патологические изменения.

Влияние инфекции на течение гипертонии

Инфекционный процесс может накладываться на хроническое заболевание (артериальную гипертензию). Их взаимодействие приводит к:

• обострению хронического заболевания (развитие гипертензивного криза с неблагоприятными последствиями);
• осложнениям:
  • точечные кровоизлияния, возникшие в результате повреждения слизистой оболочки носовой полости вирусом гриппа на фоне повышенного давления могут дать кровотечение;
  • некоторые вирусы (гриппа А, Б, Коксаки) дают картину ОРВИ, но при этом поражают сердце, приводя к повреждению и разрушению кардиомиоцитов (гипертоническая болезнь осложняется миокардитом);
• истощению функционального резерва уже повреждённых органов (ОРВИ-спровоцированная стимуляция работы миокарда, перегруженного ранее высокими показателями артериального давления, может оказаться последней каплей и привести к инфаркту).

Повышение артериального давления при ОРВИ

Суммируя сказанное ранее, повышенное давление при ОРВИ в качестве результата непосредственного взаимодействия вируса и организма возникает:

• как ответ на активацию симпатоадреналовой системы;
• из-за действия гипертермии на синусовый узел;
• во время спазма периферических сосудов, обеспечивающего подъем температуры.

Факторами риска, на которые можно повлиять, являются:

• приём деконгестатов (препаратов от насморка, которые избавляют носовую полость от слизи благодаря сужению сосудов);

Действующее вещество капель – адреномиметик. Он влияет на рецепторы сосудистой стенки, заставляя её сокращаться. Однако лекарство всасывается слизистой оболочкой носа, и его действие распространяется на весь организм, а резкое сужение периферических сосудов с легкостью может обеспечить гипертензивный криз.

• ингаляции паром (в жаркой среде с пониженным содержанием кислорода организм включает режим глубокого дыхания, что помогает отходить мокроте и повышает уровень артериального давления);
• нежелательные побочные эффекты самовольно назначенных лекарств (редко кто внимательно читает огромный лист под названием «инструкция к препарату»).

Давление во время инфекции: что лечить в первую очередь?

Для ответа на этот вопрос необходимо решить, последствия какой патологии могут угрожать жизни больного, а что он сможет потерпеть.

В большинстве случаев насморк при ОРВИ не стоит использования средств, способных вызвать резкий скачок артериального давления. И для сохранения здоровья пациента стабилизировать гемодинамику важнее, чем прекратить заложенность носа.

О чем говорит изменение давления после перенесенной респираторной инфекции?

Давление может быть нестабильным, если есть осложнения (явные или скрытые):

• гриппозная пневмония;
• вирусный миокардит;
• поражение головного мозга и его оболочек.

После выздоровления человек некоторое время может ощущать слабость, сопровождающуюся несколько пониженным артериальным давлением.

В каких случаях может снижаться давление на фоне вирусной инфекции?

При гриппе высокое давление встречается реже, чем при ОРВИ. Это заболевание (особенно его тяжелые формы) сопровождается значительной интоксикацией. Выделяемые вирусом субстанции обуславливают расширение сосудов, и уровень артериального давления падает.

При ОРВИ гипотония сопровождает стадию снижения температуры, так как в это время сосуды расширены для повышения теплоотдачи.

Выводы

Подводя итоги под вышесказанным можно указать на прямую связь повышения давления и инфекционного процесса. Иногда речь ведут об осложнениях после перенесенной простуды, которые прямым образом могут усугублять течение гипертонии. Пациенту с повышенным артериальным давлением нужно увеличить количество контрольных измерений АД во время ОРВИ дабы предупредить развитие криза и прочих сердечных осложнений.