Ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии
Чаще всего гипертония и ишемическое расстройство сердца идут рука об руку. Эти болезни схожи по симптоматике и протеканию, но в тоже время одна из них является предвестницей другой. Каковы же симптомы ишемии и гипертонии? Что у них общего, а что различного? Ишемическая болезнь имеет связь с повышенным давлением и это стало часто встречаться в лечебном опыте.
Где связь с гипертонией?
Прямая связь существует между ИБС и гипертонией. Обычно ишемии предшествует появление гипертонической болезни, чаще всего оба недуга появляются у людей, возраст которых старше 50 лет. Гипертония возникает в связи со стрессовыми ситуациями и постоянными нервными потрясениями, которые запускают необратимые реакции организма и выделение гормонов, которые влияют на сердечно-сосудистую систему. Гипертонический криз — это резкое ухудшение состояния гипертоника.
По сути, ишемическое расстройство сердца является осложнением артериальной гипертензии. Люди, которые генетически предрасположены к данным болезням, и мужчины возрастом от 55 лет и выше — это основная группа риска. Эти риски никак не устранить, поэтому таким людям нужно часто посещать врачей, чтобы вовремя обнаружить и эффективно излечить недуги на ранних стадиях. ИБС — основная причина большинства смертей от сердечных недугов. Статистика гласит, что в Европе ишемия и инсульт мозга — это 90% всех сердечных болезней, а, значит, они встречаются чаще всего.
Вернуться к оглавлению
Общие причины и группа риска
Вредные привычки, плохое питание, fast food. Это сопровождает всех работающих людей практически ежедневно. Поэтому многие люди попадают в группы риска ишемии и гипертонии. Но, зная причины болезней, можно понять, как их избежать. Общими причинами появления ишемической болезни сердца и повышенного давления являются:
- частые переживания и стрессы, которые запускают механизм начала гипертонии;
- излишний вес, частые переедания;
- употребление слишком большого количества соленой и острой пищи;
- большое количество жирного мяса в рационе (например, свинина);
- курение и алкоголь чрезмерно;
- наследственность (кто-то из близких родственников страдает ИБС или гипертонической болезнью);
- сидячий, малоподвижный образ жизни.
Из этих причин можно вывести несколько основных групп риска, то есть группы людей, которые более всего подвержены возможному появлению двух этих болезней. Это:
- пожилые люди (старше 55−60 лет);
- лица, которые имеют избыточный вес и ожирение;
- люди, которые могут унаследовать данные болезни;
- персоны, которые имеют сидячую профессию и ведут малоподвижную жизнь.
Зная причины болезней, можно их избежать для этого необходимо обратиться к врачу и пройти некоторые процедуры.
Чтобы выявить эти заболевания, необходимо обратиться к врачу и пройти некоторые процедуры: сделать электрокардиограмму, прослушивание грудной клетки на выявление хрипов и шумов, облучение сердца ультразвуком (эхокардиография), сдать анализы на выявление специфических белков в крови, проверить концентрацию жиров в сосудах, наличие тромбов, проверка физическими упражнениями. Возможно, данные процедуры придется пройти не один раз, а несколько, чтобы точно подтвердить диагноз.
Вернуться к оглавлению
Общие симптомы гипертонии и ишемической болезни сердца
Терапия этих болезней зависит от симптомов, которые проявляются у человека. У ишемии и гипертонии большинство симптомов являются одинаковыми. Это так, потому что гипертоническая болезнь — это, по сути, начало ишемической болезни. Рассмотрим общие проявления этих недугов. Общими проявлениями для гипертонии и ишемии являются:
- боли в области сердца и грудины;
- давящие головные боли и покраснение лица;
- сбитый сердечный ритм (аритмия);
- «грудная жаба» (стенокардия);
- одышка;
- частые головокружения;
- проблемы с циркуляцией крови в организме;
- прединфарктное состояние.
Вернуться к оглавлению
Особенности лечения
Исходя из симптомов, заметно, что симптомы острой гипертензии и ИБС фактически идентичны. Значит, излечение двух болезней может быть проведено одинаковыми препаратами. Обычно это препараты, понижающие давление к пределам нормы, препараты, налаживающие кровоток и сердечный ритм, иногда назначают специализированные витамины для миокарда.
Вернуться к оглавлению
Лечение ИБС и гипертонии
Хирургическое вмешательство — это один из немедикаментозных способов терапии. Для излечения ишемических и гипертонических явлений используются:
- бета адреналиновые блокаторы;
- мочегонные средства (диуретики);
- АПФ ингибиторные препараты;
- антиагреганты;
- противоаритмические лекарства.
Вначале болезнь легко вылечивается при помощи антидепрессантов и седативных лекарств.
Все вместе данные препараты не принимаются. Их назначает врач в зависимости от вышеупомянутых симптомов и индивидуальной переносимости медикаментов. Диуретики нельзя принимать людям с проблемами почек и почечной недостаточностью. Антиагреганты не стоит принимать при очень высоком давлении. Примеры препаратов, которые принимают при лечении гипертонической болезни и ИБС:
- «Валсартан»;
- «Микардис»;
- «Кальцигард»;
- «Амлодипин»;
- «Бисопролол»;
- «Каптоприл»;
- «Корвалмент»;
- Ловастанин.
Существуют и более нестандартные методы для лечения гипертензии и ишемии. Например, волновая терапия (лечение ударной волной невысокой силы), лечение пиявками (гирудотерапия), квантовая терапия, употребление специализированных антибиотиков, различных травяных настоек (народная медицина).
Вернуться к оглавлению
Профилактика болезней
Первым делом профилактические меры помогают тем, кто не болеет и не хочет в будущем болеть этими болезнями. Обязательно нужно соблюдать режим дня, заниматься умеренной физической нагрузкой (ежедневно), выполнять кардиоупражения, придерживаться диетического питания (низкая жирность и соленость продуктов питания, исключить копчености и остроты), употреблять меньше жирного мяса, снимать стресс, разгрузить свое сознание, пить антидепрессанты (в меру), бросить пить и курить, всегда следить за своим давлением (измерять его).
Людям, которые уже страдают гипертоническим недугом, необходимо начинать наискорейшее излечение и не откладывать визит к кардиологу в долгий ящик. Вначале болезнь легко вылечивается при помощи антидепрессантов, седативных лекарств и избегания стрессовых ситуаций. Состояние покоя и тишины — фактически залог успеха в профилактике и лечении гипертонии и предотвращении ишемии.
Источник
Артериальная
гипертензия часто сопровождается, особенно у пожилых, еще одним заболеванием,
это ишемическая болезнь сердца. Доказано, что артериальная гипертензия — это независимый и
существенный фактор риска развития атеросклероза, а также сердечно-сосудистых
осложнений, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсультов. Механизмы неблагоприятного действия артериальной гипертензии при
ишемической болезни сердца:
повреждение сосудистой стенки с нарушением эндотелиальной функции коронарных
артерий,увеличение потребности миокарда в кислороде,
развитие гипертрофии миокарда левого желудочка.
Особенности лечения больных артериальной гипертензией
и ишемической болезнью сердца
Пациентам, страдающим артериальной гипертензией на фоне ишемической болезни
сердца (ИБС), целесообразно снижать артериальное давление и поддерживать его на
уровне <140/90 мм рт.ст., а при сопутствующем сахарным диабетом и почечной
недостаточности артериальное давление следует снижать до <130/80 мм рт.ст.
Лечение надо начинать с устранения факторов риска (избыточный вес, курение,
чрезмерное потребление соли). При необходимости назначают постоянную
гипотензивную терапию.
Тиазидные диуретики – ограничения в назначении
Не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии больным
артериальной гипертензией с ЭКГ-признаками ранее перенесенного инфаркта миокарда
и нарушениями ритма, из-за опасности развития угрожающих жизни аритмий на фоне
гипокалиемии и гипомагниемии.
Тиазидные диуретики также противопоказаны пациентам с почечной
недостаточностью (креатинин сыворотки крови выше 2,5 мг/100 мл). При
заболеваниях почек не следует комбинировать тиазидные с калийсберегающими
диуретиками и препаратами калия. В таком случае рекомендуются петлевые
диуретики, антагонисты кальция, жирорастворимые бета-адреноблокаторы, ингибиторы
АПФ в уменьшенных дозах.
Опасность быстрого и чрезмерного снижения артериального давления
Необходимо избегать быстрого и чрезмерного снижения артериального давления
(<100/70 мм рт. ст.), поскольку это может вызвать тахикардию, усугубить ишемию
миокарда и инициировать приступ стенокардии.
Повышение ЧСС в покое как риск внезапной смерти у мужчин
Повышение ЧСС ассоциируется с увеличением риска общей смертности,
сердечно-сосудистой смертности и развития сердечно-сосудистых заболеваний в
общей популяции. Эта ассоциация достоверна у мужчин молодого и среднего
возраста. Риск внезапной смерти у мужчин более тесно связан с повышенной ЧСС
в покое.
Профилактика тахикардии
В целях профилактики тахикардии, особенно у пожилых людей, рекомендуется
регулярно заниматься физической культурой (после определения толерантности к
физической нагрузке), избегать стресса и злоупотребления стимуляторами (кофеин).
Применение лекарственных препаратов при отсутствии симптомов заболевания не
рекомендуется.
Условия назначения препаратов с вазодилатируюшим действием
Если требуется назначение препаратов с вазодилатируюшим действием,
к терапии обязательно добавляют бета-адреноблокаторы для устранения
рефлекторной тахикардии, повышающей потребность миокарда в кислороде.
Препараты выбора при артериальной гипертензии на фоне ишемической болезни
сердца
Препаратами выбора при артериальной гипертензии на фоне ишемической болезни
сердца являются бета-адреноблокаторы (за исключением артериальной
гипертензии при феохромоцитоме, когда бета-адреноблокаторы противопоказаны) и
антагонисты кальция длительного действия (амлодипин, фелодипин).
Не рекомендуется назначать антагонисты кальция короткого действия, особенно
при постинфарктном кардиосклерозе.
Препараты при сопутствующей дисфункции левого желудочка и сердечной
недостаточности
При сопутствующей дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности
назначают ингибиторы АПФ, диуретики и бета-адреноблокаторы
(метопролол, бисопролол, карведилол). Пациентам, перенесшим не Q-зубцовый
инфаркт миокарда, с сохранной функцией левого желудочка, при наличии
противопоказаний к бета-адреноблокаторам можно назначить верапамил или
дилтиазем.
Отмена антиагрегантов при высокой неконтролируемой артериальной гипертензии
При высокой неконтролируемой артериальной гипертензии необходима временная
отмена антиагрегантов
из-за риска геморрагических инсультов. После стабилизации артериального давления
на желаемом уровне антиагрегантная терапия может быть возобновлена.
Купирование гипертонических кризов у больных ишемической болезнью сердца
Обычно для купирования кризов используют гипотензивные препараты короткого и
среднего действия: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы с собственной
симпатомиметической активностью (пиндолол).
При выраженной симпатикотонии
используют бета-адреноблокаторы без собственной симпатомиметической активности
(пропранолол, надолол).
В случаях, когда гипертонический криз протекает с явлениями сердечной
недостаточности по малому кругу кровообращения, препаратами выбора являются
нитраты.
При необходимости купирования гипертонического криза в условиях блока
интенсивного наблюдения предпочтение следует отдавать внутривенному введению
нитроглицерина и нитропруссида натрия (особенно при симптомах отека легких) —
поскольку они обеспечивают самый быстрый, но контролируемый гипотензивный
эффект.
Во всех случаях надо избегать быстрого и чрезмерного снижения артериального
давления (< 100/70 мм рт.ст.), поскольку это может вызвать тахикардию, усугубить
ишемию миокарда и вызывать тяжелый приступ стенокардии.
Вазодилатирующее (сосудорасширяющее) действие препаратов заключается в
снижении тонуса сосудистой стенки, в результате чего просвет кровеносного сосуда
увеличивается.
Антиагреганты – лекарственные средства, уменьшающие тромбообразование
путём торможения агрегации тромбоцитов. Одно из наиболее эффективных и дешёвых
средств – ацетилсалициловая кислота (аспирин), необратимо блокирующая в
тромбоцитах образование простагландина тромбоксана – эндогенного агреганта. Для
достижения эффекта оптимально использование малых доз препарата (до 300 мг),
поскольку при этом не блокируется образование препятствующего агрегации
тромбоцитов простациклина в сосудистой стенке. В больших дозах проявляется
противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее действие препарата.
Показания к применению аспирина в качестве антиагреганта: нестабильная
стенокардия и инфаркт миокарда, преходящие нарушения мозгового кровообращения,
ишемический инсульт у мужчин.
Симпатикотония – вариант вегетативной дистонии с преобладанием тонуса
симпатической нервной системы. Характерны расширение зрачков и глазных щелей,
блеск склер, сухость во рту, бледность, склонность к запорам, тахипноэ,
тахикардии, повышению артериального давления. При этом обычно наблюдаются
повышенная работоспособность, выносливость, инициативность, лабильность и
выраженность эмоциональных реакций, тревожность, инсомния.
Источники:
- Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Под ред.
И.Н. Макаровой. М., 2010. - Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония.
Справочное руководство для врачей. М., 1999. - Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца:
стратегия и тактика лечения. М., 2003. - Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские
рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. М., 2004. 18 с. - Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред.
И.Н. Макаровой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 304 с. - Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества
гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2007 // Рациональная
фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 1-2. - Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. №
3-4.
См. Профилактика и лечение
заболеваний сердечно-сосудистой системы
Похожие материалы:
Ишемическая
болезнь сердца при сахарном диабетеАртериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность
Артериальная
гипертензия и беременность
Источник
Артериальная гипертония часто встречается среди жителей крупных городов (примеряю у 20% взрослого населения отмечается повышенное артериальное давление).
Массовое обследование населения показало, что около 1/3 лиц, страдающих артериальной гипертонией, к сожалению, не знают об этом.
Из тех, кто знает о наличии у них гипертонии, половина не придает этому никакого значения и не лечится, другая половина лечится в основном нерегулярною.
Артериальная гипертония — важный фактор, способствующий возникновению и прогрессированию атеросклероза аорты, коронарных артерий сосудов головного мозга.
По данным различных авторов, риск заболеть ишемической болезнью сердца (ИБС) при артериальной гипертонии в 2-6 раз выше, а инфарктом миокарда в 3 раза чаще, чем без нее; нередки при высоких цифрах артериального давления и мозговые инсульты.
Каковы механизмы пагубного действия артериальной гипертонии на сердечно-сосудистую систему?
Длительное выраженное повышение артериального давления сопровождается постоянным напряжением сосудистой стенки, которая постепенно изменяется, повреждается внутренний слой артерий — эндотелий, выстилающий кровеносные сосуды изнутри, утолщается средний мышечный слой артерии. Эти изменения сосудистой стенки способствуют проникновению в нее из крови липопротеидов, богатых холестерином, триглециридами и другими веществами.
Задержка, накопление их в сосудистой стенке способствуют и развитию атеросклеротических бляшек. Усугубляет этот процесс повышение содержания указанных липопротеидов в крови, что отмечается обычно при нарушении липидного, углеводного и жирового обменов в организме.
Чем выше артериальное давление и чем дольше оно существует (многие годы), тем больше повреждается сосудистая стенка, тем интенсивнее липопротеиды проникают в эндотелий сосудов, тем выраженнее атеросклеротический процесс в артериальной системе, приводящий к сужению кровеносных сосудов, нарушению кровоснабжения органов.
При артериальной гипертонии сердце постоянно работает с повышенной нагрузкой, напряжением, при каждом сокращении ему приходится выбрасывать кровь в сосуды с повышенным давлением. И это продолжается многие годы и даже десятилетия. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой, сердце компенсаторно увеличивается в размерам растет масса мышечной ткани сердца.
Это позволяет ему течение длительного времени справляться с усиленной работой. В дальнейшем отмечается переутомление сердца, что приводит к сердечной недостаточности.
Для выполнения повышенной нагрузки увеличенному в размерах сердцу требуется дополнительное кровоснабжение, повышенное количество кислорода. Недостаточное кровоснабжение миокарда усугубляется развивающимся атеросклерозом коронарных сосудов; сужение их, ухудшение кровоснабжения миокарда приводит к развитию ИБС.
При артериальной гипертонии наблюдается наклонность мелких артерий к спазму, что ухудшает кровоснабжение органов. Это может способствовать обострению ИБС, ухудшению кровоснабжения головного мозга и т.д.
При очень высоких цифрах артериального давления и выраженных изменениях сосудистой стенки возможны ее разрывы, что часто приводит к тяжелым последствиям (мозговой инсульт и др.)
Какое артериальное давление можно считать нормальным?
У каждого человека свое нормальное давление: у одного 110/60 мм рт.ст., у другого — 140/80 мм рт.ст., в норме оно колеблется в определенных пределах в зависимости от многих внешних и внутренних факторов.
Так, у здорового человека артериальное давление может значительно повыситься при выраженной физической или психоэмоциональной нагрузке и снизиться до нормальных цифр в спокойном состоянии, во время сна артериальное давление снижается. С возрастом появляется наклонность к некоторому его повышению.
Принято считать нормальным артериальное давление у взрослого человека, если его уровень в спокойном состоянии не превышает 140/90 мм рт.ст. Если уровень артериального давления равен или выше 160/95 мм рт.ст., то говорят о гипертонии.
Уровни давления 140-160, 50-95 мм рт.ст. относятся к так называемой промежуточной, пограничной зоне. Это может быть или проявлением болезни, или временным приспособительным повышением артериального давления в ответ на влияние какого-то фактора.
Больные часто спрашивают, почему уровень артериального давления характеризуется двумя цифрами (например, 140/80 мм рт.ст.). Первая цифра отражает давление крови в крупных артериях в период сердечного сокращения, вторая цифра указывает на величину давления во время расслабления сердца.
Артериальная гипертония обычно возникает в результате нарушения нервной и гормональной регуляции сосудистого тонуса и работы сердца. При выявлении повышенного артериального давления (особенно значительно выраженного) необходимо тщательно обследовать больного в стационарных условиях для выявления причин его повышения.
Существует мнение, что больные со стенокардией и тем более после перенесенного инфаркта миокарда должны бросить работу и отдыхать. Правильно ли это?
Конечно, нет. В подавляющем большинстве случаев больные после перенесенного инфаркта миокарда возвращаются к своему труду и еще долго сохраняют трудоспособность (с некоторыми ограничениями).
Если самочувствие хорошее, приступы стенокардии беспокоят редко, а работа не связана с физическими и психоэмоциональными перегрузками и не вызывает приступов, то, конечно, можно и нужно работать. Необходимо избегать ночных смен, командировок, переохлаждений, противопоказана работа и в выходные дни.
Избегайте стрессовых ситуаций на работе и дома. Помните и об отдыхе. Продолжительность сна — около восьми часов, вечерами желательны прогулки на свежем воздухе. В субботу и в воскресенье полезно выезжать за город, но там не перегружаться.
Полезны также ходьба, прогулки в лесу, рыбалка, легкий труд на приусадебном участке. В отпускной период желательно не выезжать далеко от постоянного места жительства и не менять климатические условия. Смена климата — большая дополнительная нагрузка на сердце. Она может вызвать обострение болезни.
Больному надо научиться быть более уравновешенным, спокойнее относится к жизненным неурядицам. Важно уметь расслабиться и снимать нервные напряжения.
Даласюк Р.И., Kaмpaт Л.П., Шевчук Т.Ф.
Опубликовал Константин Моканов
Источник