Эссенциальная гипертония особенности личности

- Авторы
- Файлы
- Литература
Антюшина Т.Ю.
1
Чалов В.Н.
1
1 МАОУ ВПО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»
1. Моисеев, В.С. Болезни сердца. Руководство для врачей. / В.С.Моисеев, А.В.Сумароков – М., 2001. – 463с.
2. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство / В.Д.Менделевич – М.: «МЕДпресс-информ», 2002. – 592.
3. Шкарин, В.В. Психологиеские аспекты системного подхода к внутринозологической диагностике при артериальной гипертонии / В.В. Шкарин, И.Н. Шкарина, В.Л.Малыгин // Терапевтический архив. – 2000. – т.72, №11. – С.43-46.
4. Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. / Ф. Александер / Пер. с англ. С. Могилевского. – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. – 352с.
5. Любан-Плоцца, Б. Психосоматический больной на приеме у врача / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер – СПб., 1996.
6. , М. Рад / Пер. с нем. М.: Гэотар Медицина, 1999. – 376с.
7. Крылов, А.А. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью. / А.А. Крылов, Г.С. Крылова // Клиническая медицина. – 2001. – т.79, №6. – С.56-57.
8. Александровский, Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. / Ю.А. Александровский – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2004. – 240с.
Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в изучении вопросов этиологии и патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии (АГ), распространенность данного заболевания остается по-прежнему высокой, а по смертности от основных осложнений АГ – ишемической болезни сердца и инсульта, Россия занимает одно из первых мест в Европе. В связи с этим актуальными являются дальнейшее изучение факторов риска прогрессирования и развития осложнений эссенциальной артериальной гипертензии и разработка мер эффективной их коррекции.
В настоящее время проблеме влияния типологических свойств личности и индивидуальной чувствительности к стрессу на формирование гипертонической болезни посвящено большое количество работ. Значительная часть работ посвящена изучению поведенческих («коронарный» тип, или тип А) и эмоциональных (тревога, депрессия) характеристик личности. Однако до сих пор не уточнены индивидуально-типологические свойства лиц, наиболее подверженных к формированию гипертонической болезни.
До сих пор остаются неразрешенными вопросы индивидуальных различий, таких как стереотипы поведения и основные свойства личности, влияющие на чувствительность к стрессу и увеличивающие риск возникновения гипертонической болезни. Вместе с тем, исследование этой проблемы является особенно актуальной, так как гипертоническая болезнь имеет высокий уровень распространенности.
Анализ исследований в области медицинской психологии, где сформировались наиболее стойкие и давние традиции изучения влияния личностных качеств и поведения на развитие гипертонической болезни позволил выделить ряд факторов, влияющих на развитие артериальной гипертонии.
Гипертоническая болезнь – нередко причина снижения трудоспособности населения, а в ряде случаев инвалидизации и смертности. Кроме того, она является фактором риска других сердечно-сосудистых заболеваний.
Объект данного исследования – личность больного, страдающего психосоматическим расстройством сердечно – сосудистой системы.
Предметом исследования являются личностные особенности, формирующиеся в период развития эссенциальной артериальной гипертензии, а также соматопсихические проявления при данном расстройстве.
Цель исследования: изучить своеобразие личностных особенностей пациентов, которым поставлен диагноз эссенциальная артериальная гипертензия.
Концепция «кольцевой зависимости» рассматривает соматические и психические расстройства при АГ в качестве единого патологического процесса, при котором возникает порочный круг взаимовлияния соматических и психических нарушений [1].
Больным с АГ свойственны следующие черты личности: выраженная соматизация тревоги, высокий уровень депрессии [2,3]; интравертированность, эмоциональная лабильность, истероидность, высокие показатели нейротизма, тревожности, эмоциональная неустойчивость, низкие фрустрационная толерантность и коммуникабельность; пессимизм, страх, внутреннее напряжение, повышенная активность, стремление доминировать, авторитарность, стремление к независимости.
Среди преморбидных личностных особенностей лиц с АГ указывается на аффективную неустойчивость, тревожность, мнительность, повышенную впечатлительность, возбудимость, замкнутость, настороженность, подозрительность, а в ряде случаев − эгоцентризм, потребительское поведение [4]; внутриличностный конфликт, связанный с постоянной борьбой с нарастающим враждебно-агрессивным чувством, трудностями самоутверждения, контролем за проявлениями враждебности [5,6]; перфекционизм, то есть стремление к достижению высоких социальных целей и высоких стандартов социальной жизни [7].
Страдающим АГ в большинстве случаев свойственны такие черты характера как трудолюбие, аккуратность и добросовестность; однако, под этим нередко скрываются честолюбие, агрессивность, стремление к соперничеств, в связи с чем, у них возможны внутренние, а иногда и внешние конфликты, хронически подавляемая агрессивность, специфическая установка на скромность, внешняя стеснительность, подавление потребности [8].
Указывается на зависимость выраженности невротических нарушений от стабильности течения АГ. Для больных лабильной АГ характерен высокий уровень тревожности. У лиц с начальными стадиями заболевания могут преобладать явления повышенной раздражительности, плаксивости, быстрого утомления, вспыльчивости, пониженного настроения, снижения работоспособности, головная боль, нарушение сна. При начальных явлениях церебрального атеросклероза на фоне АГ наиболее часто отмечаются неврастенический, астено-депрессивный и астено-ипохондрический синдромы. У пациентов с АГ II-III стадии и сопутствующим церебральным атеросклерозом развиваются депрессивные состояния. Высокое АД коррелирует со склонностью к чувству вины, застенчивостью, неуверенностью и высоким уровнем тревожности.
Гипертоническая болезнь заслуживает самого серьёзного внимания особенно потому, что она ведёт к сильному понижению, а иногда и к потере умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте, когда человек может принести максимальную пользу обществу. Кроме того, гипертоническая болезнь является одной из основных помех здорового долголетия.
У лиц с профессиональной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью наиболее часто выявляют следующие черты характера: гипертимность, стеничность, демонстративность, психастеничность и реже интравертированность, циклоидность и ригидность.
Определённую роль в возникновении болезни играет и наследственность. В известных условиях способствовать развитию гипертонической болезни могут также нарушения питания; имеет значение пол, возраст. Подъёмы артериального давления могут наблюдаться у женщин во время беременности, что может привести к серьёзным осложнениям во время родов. Способствовать развитию гипертонической болезни может атеросклероз мозговых сосудов, особенно если он поражает опре-делённые отделы, ведающие регуля-цией сосудистого тонуса.
Таким образом, указанные факторы требуют учета при построении индивидуального плана первичной профилактики гипертонической болезни и реабилитации больных.
Библиографическая ссылка
Антюшина Т.Ю., Чалов В.Н. ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 11-6. – С. 774-776;
URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=9465 (дата обращения: 01.01.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Гипертоническая болезнь (Эссенциальная гипертензия – ЭГ) является одним из самых распространенных заболеваний ССС, на долю которой, по данным ВОЗ, приходится 30% смертельных исходов.
В России этим заболеванием страдают не менее 40% взрослого населения, и 4-5% детей и подростков.
ЭГ – это стойкое повышение АД от 140/90 мм рт.ст., и выше.
Основные предраспологающие к заболеванию факторы:
– наследственность;
– возраст (у мужчин старше 45, у женщин старше 65 лет);
– малоподвижный образ жизни;
– нарушение питания;
– вредные привычки (алкоголь, курение);
– нарушение ритмов сон-бодрствование;
– стрессы, которые не стоит игнорировать, так как они в первую очередь ведут к скорейшему заболеванию.
При стрессе в кровь выбрасываются гормоны: кортизол и адреналин. Сосуды суживаются. Сердцебиение учащается. Повышается давление.
Если вовремя не разобраться с причиной собственных эмоциональных реакций на внешние обстоятельства – можно быть уверенным в том, что гипертония будет верной спутницей до конца жизни, который наступит довольно скоро. Сегодня инфаркты у 35-40-ка летних становятся все более распространенным явлением, несмотря на то, что физиологических предпосылок для них нет. В большинстве случаев, гипертония – это чистая психосоматика, и неумение правильно реагировать на жизненные обстоятельства, либо недооценивая собственные силы, либо переоценивая их, либо руководствуясь ложной информацией, которая предлагается в изобилии во многих информационнных источниках.
Психологический портрет человека, имеющего все возможности «заболеть» – следующий:
Это чаще впечатлительные, эмоционально неустойчивые интроверты, с высоким уровнем тревожности и депрессии, с истероидной акцентуацией характера и высокими показателями нейротизма.
Потенциальным гипертоникам присущи низкая фрустрационная (фрустрация – неосуществившиеся ожидания) толерантность (терпеливое принятие) и низкая коммуникабельность, пессимизм, страховые реакции, повышенное внутренне напряжение, неспособность расслабляться, авторитарность, стремление во всем доминировать и быть на первом плане, периодически высокая активность, сменяемая полной апатией, мнительность, настороженность, подозрительность.
Гипертонию называют болезнью «дурного характера», так как «больные» склонны к раздражительности, агрессивности, честолюбию, враждебно-агрессивным чувствам, эгоцентризму и потребительскому отношению к жизни, и к окружающим близким. Кроме того, у гипертоников обязательно будет присутствовать внутриличностный конфликт.
Все вышеперечисленное, если не работать с этими проявлениями характера и качествами личности, приведет к тому, что болезнь с эпизодических проявлений, перейдет в хроническую форму, и рано или поздно умственная и физическая работоспособность, а вместе с этим и качество жизни – снизится.
Вопрос: «Что делать?» для многих гипертоников до сих пор остается без ответа. Они считают «лечением» применение медикаментозных препаратов, а не работу по исправлению собственных реакций.
Жизнь и окружающая действительность не может быть другой, и ее не изменить. Изменить можно лишь свое к ней отношение, осознав причины, и определив:
– собственные заблокированные желания и потребности;
– ложные установки в отношении себя и окружающего;
– блокирующие достижение целей установки.
Работать над собой можно и нужно в любом возрасте. Изменение образа мыслей и действий, психологическая коррекция, наряду с лекарственной поддержкой могут помочь человеку либо избавиться от гипертонии, либо значительно снизить ее проявления и реакции тела на негативные эмоциональные состояния.
Источник
Эссенциальная гипертензия — это стабильное повышение систолического давления более 140 или диастолического давления до 90 мм рт. ст. и выше. Артериальная гипертензия проявляется пульсирующими головными болями, тошнотой и мельканием мушек перед глазами. Диагностика включает физикальное обследование с трехкратным измерением АД, лабораторные исследования, инструментальные методы (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию). При эссенциальной форме гипертонии назначается консервативное лечение, предполагающее коррекцию образа жизни и прием гипотензивных препаратов.
Общие сведения
Эссенциальная гипертензия (гипертония) в отечественной научной литературе также имеет название «гипертоническая болезнь». Термин гипертензия образован сочетанием двух слов: греческого hyper (повышение) и латинского tensio (давление). Эссенциальная (первичная) форма составляет до 96% от всех случаев гипертензии. По данным ВОЗ, около 40% людей старше 25 лет страдают этим заболеванием, частота эссенциальной гипертонии повышается после 45-50 лет. Среди мужчин распространенность гипертонической болезни выше (47%) по сравнению с женщинами (40%).
Эссенциальная гипертензия
Причины
Артериальная гипертония — полиэтиологическое патологическое состояние, которое обусловлено сочетанием эндогенных и внешних факторов. Учеными предложено несколько теорий ее возникновения: нейрогенная, объемно-солевая, объемная, но ни одна них полностью не объясняет причину появления болезни. В современной кардиологии большое значение придается наследственности — наличие специфических генетических дефектов значительно повышает риск развития гипертонии.
Факторы риска
Основную роль играют факторы риска, без которых появление заболевания маловероятно. Среди основных предрасполагающих причин выделяют:
- возраст (мужчины старше 55 лет, женщины — более 60 лет);
- семейный анамнез;
- курение;
- высокий уровень липидов в крови;
- абдоминальное ожирение (окружность талии более 88 см для женщин и более 102 см для мужчин);
Эссенциальной гипертонии способствуют малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы и нарушение толерантности к глюкозе (предиабет).
Патогенез
В начале болезни основным патогенетическим механизмом является повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Также при гипертензии происходит изменение порога чувствительности нервных рецепторов, расположенных в сосудистых стенках. Давление стабильно повышается из-за воздействия специфических вазоактивных веществ, которые увеличивают сопротивление периферических сосудов.
Существующие сосудистые нарушения вызывают патологические изменения в органах-мишенях. Чаще всего поражается миокард — развивается компенсаторная гипертрофия левого желудочка с нарушением его сократительной способности. Сужение почечных артериол сопровождается нарушением фильтрационной и концентрационной функции, повреждением гломерулярного аппарата. Спазмы сосудов сетчатки обуславливают ишемические изменения, отек диска зрительного нерва.
Классификация
Клиницисты используют несколько вариантов систематизации эссенциальной гипертензии. Выделяют доброкачественный и злокачественный варианты течения. Также существует гемодинамический тип гипертонии — гипер-, эу- или гипокинетический. При постановке диагноза важна клиническая классификация в зависимости от поражения органов мишеней, включающая 3 стадии:
- I стадия. Наблюдается изолированное повышение артериального давления без клинико-лабораторных признаков повреждения внутренних органов.
- II стадия. Присутствуют объективные симптомы повреждения органов-мишеней, которые выявляются лабораторно-инструментальными методами. Специфические субъективные проявления отсутствуют.
- III стадия. Возникают тяжелые поражения сердца, головного мозга и почек, обусловленные гипертензивными и ишемическими механизмами.
По уровню повышения АД болезнь имеет 3 степени:
- Первой степени соответствует повышение систолического артериального давления (САД) в пределах 140-159 и диастолического (ДАД) — 90-99 мм Hg.
- При второй степени САД составляет 160-179, ДАД — 100-109 мм Hg.
- Для третьей степени характерно САД от 180, а ДАД от 110 мм Hg. Выделяют изолированную систолическую гипертензию, при которой ДАД находится в пределах нормы.
Симптомы эссенциальной гипертензии
Опасность гипертонии заключается в ее длительном бессимптомном или малосимптомном течении. Периодически развиваются давящие или пульсирующие головные боли. Они чаще беспокоят утром после пробуждения, локализуются в затылке и ощущаются как сдавливающий голову обруч. Симптом усиливается при наклоне головы вниз, натуживании. Характерный признак патологии — мелькание мушек или туман перед глазами.
Развернутая клиническая картина наблюдается при полиорганном поражении. Пациент ощущает боли в области сердца при эмоциональном стрессе или в покое. Во время физической нагрузки отмечается сильное сердцебиение и одышка. По мере прогрессирования заболевания присоединяются признаки ишемии мозга — снижение памяти, нарушение концентрации внимания, ухудшение работоспособности. Возможно появление отеков, пастозность нижних конечностей.
Осложнения
Неконтролируемая эссенциальная гипертония зачастую приводит к гипертензивному кризу — экстренному состоянию, которое сопровождается ишемическими и гипоксическими изменениями во внутренних органах. Длительно существующее заболевание вызывает хроническую прогрессирующую недостаточность мозгового кровоснабжения. До 40% случаев церебрального инсульта обусловлены гипертонической болезнью.
При эссенциальной гипертензии с высокими значениями АД есть риск тотального поражения почечной паренхимы с формированием первично-сморщенной почки, что клинически проявляется почечной недостаточностью. Вследствие прямого механического действия повышенного давления на сосуды возникает разрыв аневризмы или расслоение аорты. Для поздних стадий артериальной гипертензии типично развитие ретинопатии.
Диагностика
Начальный этап постановки диагноза эссенциальной гипертензии включает объективное обследование и определение степени повышения АД. Для верификации эссенциальной гипертензии врач-кардиолог должен получить 3 результата измерения свыше 140/90 мм Hg. на протяжении 2-3 недель. Для исключения «синдрома белого халата» применяется суточное мониторирование АД. Специалист назначает специфические методы диагностики гипертонии:
- ЭКГ. На кардиограмме визуализируются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка: повышение вольтажа зубцов желудочкового комплекса в левых грудных отведениях, сглаживание зубца T. При длительно существующей гипертензии обнаруживаются признаки блокады ножки пучка Гиса, различные варианты аритмий.
- ЭхоКГ. Исследование определяет, насколько расширен левый желудочек, позволяет измерить толщину его стенки. УЗИ сердца подтверждает нарушение сократительной функции миокарда, которая снижается до 40-45% и ниже при прогрессировании заболевания.
- Лабораторные исследования. В биохимическом анализе крови возможно повышение продуктов азотистого обмена. Увеличение липидных фракций указывает на сопутствующий атеросклероз. Клинический анализ мочи назначается для оценки функции почек — на II-III стадии болезни наблюдается протеинурия, гипостенурия.
- Дополнительные методы. Для выявления расширенных границ сердца и дуги аорты показана рентгенография органов грудной клетки. При вовлечении почек требуется консультация нефролога, проведение экскреторной урографии и радионуклидной ренографии.
Лечение эссенциальной гипертензии
Лечение начинают с коррекции стиля жизни, что предполагает отказ от вредных привычек, нормализацию массы тела, увеличение физической активности. Рациональная диетотерапия с ограничением соли снижает артериальное давление на 5-10 мм Hg. Основным при гипертонии является непрерывное длительное медикаментозное лечение. В клинической практике используют 5 групп препаратов с гипотензивным эффектом:
- Ингибиторы АПФ. Действие лекарств направлено на расширение периферических сосудов и уменьшение в крови уровня вазоконстрикторных веществ. Медикаменты эффективно снижают давление, однако могут спровоцировать развитие сухого кашля.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Современные препараты, по фармакодинамике схожи с ингибиторами АПФ. БРА отличаются высокой селективностью и специфичностью, не вызывают побочных эффектов.
- Блокаторы бета-адренорецепторов. Наиболее эффективны для пациентов молодого возраста, которым они назначаются в виде монотерапии. Средства обладают двойным эффектом: уменьшают симпатоадреналовые влияния на сердечно-сосудистую систему и угнетают образование вазопрессоров.
- Антагонисты кальция. С учетом выбранной подгруппы препараты расширяют коронарные или периферические сосуды. Помимо гипотензивного действия они обладают антиаритмическим и антиангинальным эффектами, поэтому используются при сопутствующей ИБС.
- Диуретики. Уменьшают объем циркулирующей крови и снижают общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), благодаря чему нормализуется артериальное давление. Лекарства применяются в составе комплексных схем лечения эссенциальной гипертензии.
Прогноз и профилактика
Использование современных комбинированных гипотензивных средств повышает качество контроля эссенциальной гипертензии и предотвращает появление осложнений. Прогноз заболевания относительно благоприятный. Из-за полиэтиологического характера болезни специфическая профилактика отсутствует. Основные профилактические мероприятия направлены на ликвидацию модифицируемых факторов риска.
Литература 1. Кардиология: Национальное руководство/ под ред. Шляхто Е.В. — 2019. 2. Руководство по кардиологии/ под редакцией Коваленко В.Н. — 2008. 3. Клинические рекомендации МОЗ России «Диагностика и лечение артериальной гипертонии» – 2013. 4. Артериальная гипертензия/ Е.В. Фролова// Russian Family Doctor – 2016 – №20. | Код МКБ-10 I10 |
Эссенциальная гипертензия – лечение в Москве
Источник