Как доказать что у тебя гипертония

Пытаясь уклониться от прохождения военной службы, молодые ребята прибегают к самым разным методам. И симуляция гипертонии является одним из популярных способов того, как откосить от армии. Несмотря на кажущуюся простоту болезни, с ней не так легко получить освобождение.

Служба в армии и гипертония

Многие уверены: гипертония и армия несовместимы. Получив повестку, юноши начинают обход врачей и пытаются симулировать гипертонию. По этой же причине многие врачи не доверяют диагнозу гипертоническая болезнь. Видимость симптомов создать очень легко, а подтвердить начальные стадии заболевания — задача на порядок сложнее.

Годность к прохождению военной службы разделяют на несколько категорий.

1. К первой относят тех, кто не имеет ограничений.
2. К категории «Б» причисляют юношей, имеющих небольшие ограничения.
3. Категория «В» означает, что призывник годен к службе только во время войны.
4. К категории «Г» относят временную негодность. Молодым людям дается отсрочка на 6 месяцев, и повестка о призыве в армию приходит повторно через установленные сроки.
5. Группа «Д» означает полное отсутствие годности к службе в армии.

Чаще всего тем, кто желает откосить по гипертонии, ставят группу «Г», и каждые полгода собирают комиссию в военкомате для определения пригодности к прохождению службы.

Как симулировать ГБ

Гипертоническая болезнь получила столь широкую популярность среди молодых людей призывного возраста из-за своих простых симптомов. К ним относят сильную головную боль, частые головокружения, повышенное АД, онемение пальцев рук и ног, озноб и чувство тревожности или страха, хроническую усталость, невозможность сконцентрироваться на чем-то и ухудшение памяти. Пациент может пожаловаться на сонливость и различного рода фотопсии, частые приступы тошноты и даже рвоты. Подтвердить все эти симптомы с медицинской точки зрения невозможно.

Единственное проявление ГБ, которое можно зафиксировать — это повышенное артериальное давление.

Если свое давление в норме, а для подтверждения диагноза оно должны быть на порядок выше, можно прибегнуть к нескольким нехитрым способам.

Первый — это кофе. Четыре чайные ложки кофе на стакан воды без сахара поднимут АД уже через несколько минут.

Аналогичными свойствами обладает и свежевыжатый цитрусовый сок. Большое количество этого напитка не только вызовет повышение давление, но и спровоцирует приступы тахикардии.

От кофе или чая с коньяком эффекта придется ждать дольше, но и показатели АД будут завышенными более продолжительное время. На чашку кофе нужна всего столовая ложка коньяка.

Обмануть тонометр можно и другими путями.

Во время измерения давления можно просто перестать дышать и одновременно напрячь все мышцы. Эффект будет мгновенным, а показания АД — около 150 на 80 мм.рт.ст. Можно также с силой упереться пятками в пол и максимально напрячь мышцы ног.

Медицинское обследование

Чтобы не возникло проблем с военкоматом, нужно заняться сбором медицинских документов заранее. Лучше регулярно обращаться к своему участковому врачу с жалобами на высокое давление и плохое самочувствие. Не стоит дожидаться призывного возраста: подтверждение диагноза в момент получения повестки вызовет логичное недоверие со стороны комиссии.

Призывник в армию должен получить направление на обследование в условиях стационара, как того требуют правила.

Артериальная гипертоническая болезнь подтверждается по:

• Показателям АД, измеряемым в динамике на протяжении нескольких дней,
• Результатам анамнеза,
• Данным УЗИ сердца и почек,
• ЭКГ,
• ЭхоЭКГ,
• Данным исследования сосудов мозга,
• Анализам крови и мочи.

При оценке общего состояния здоровья также учитывают наличие сторонних хронических заболеваний, факторов риска, поражение органов-мишеней.

Расписание болезней

Для определения непригодности и ограничений в армейской службе по состоянию здоровья разработан специальный документ — Расписание болезней. Он обязательный в любом регионе и административном округе РФ.

В статье 43 расписания болезней гипертония определяется как причина освобождения от армии по показателям систолического и диастолического давления в динамике, и общему состоянию здоровья. Артериальная гипертония первой степени имеет АД до 160 на 99 мм.рт. ст. Вторая степень заболевания отличается на 10 единиц, а к третьей относят давление свыше 180 на 110 мм.рт.ст.

На основании расписания болезней от армии освобождаются призывники с подтвержденным диагнозом ГБ. 

Условия освобождения от армии при ГБ

В статье 43 расписания болезней подробно говорится о каждой степени и стадии ГБ. Наличие заболевания должно быть подтверждено в ходе медицинского обследования, проведенного в течение полугода до момента получения повестки.

С гипертонией 1 степени в армию взять нельзя, если повышенные показатели артериального давления наблюдаются в течение всего стационарного наблюдения, и все анализы попадают под описание ГБ в расписании болезней. В военкомат обязательно предоставляется документ, подтверждающий прохождение стационарного обследования и все необходимые анализы.

Призывника нельзя брать на стадии гипертонии 2 степени, если:

• Показатели АД соответствуют уровню, предусмотренному для данного заболевания в расписании болезней,
• Присутствуют небольшие поражения органов-мишеней.

При гипертонии 3 степени назначается дополнительная диагностика формы и работы сердечной мышцы, кровеносных сосудов, сетчатка глаза и почек. По результатам анализов признается полная негодность к прохождению воинской службы.

Если высокое АД проявляется на фоне вегетативных расстройств, то применяется статья 47, и симптоматика всд по гипертоническому типу проверяется и подтверждается уже по основной болезни.

Призывников с гипертонией берут в армию, если они попали под категорию «В», завышенные показатели давления не подтвердились в течение суточных измерений, а патологии органов-мишеней отсутствуют. Юношу могут признать ограниченно годным при гипертонической болезни с незначительными патологиями сосудов, не связанными с ГБ.

Воинская служба и нейроциркуляторная астения

В статье 47 под пунктом «а» прописан диагноз нцд по гипертоническому типу. Армия ставит этот диагноз в категорию с ограничениями к службе. Если наблюдаются стойкие и значительные вегето-сосудистые нарушения, то призывникам присваивают категории «В» или «Б». При умеренной симптоматике ограничений для прохождения службы может и не быть по усмотрению медицинской комиссии.

Юноши с подтвержденной нейроциркуляторной астенией чаще всего признаются временно негодными, и направляются на дополнительное лечение.

Нцд или вегето-сосудистая дистония имеет более 150 симптомов, поэтому для ее диагностики и лечения привлекаются врачи самых разных специализаций — от офтальмологов до нефрологов.

При повторном обследовании призывник признается годным для службы, если:

1. У него имеются резко-выраженные вегето-сосудистые расстройства, не поддающиеся лечению,
2. Наблюдается лабильность АД,
3. Имеются не поддающиеся лечению заболевания, сопровождающиеся нарушениями работы сердца без риска развития инфаркта.

Сбор жалоб, наследственного и жизненного анамнеза

Поднятие уровня артериального давления на первых этапах протекает бессимптомно, его выявляют при случайном обследовании. Когда заболевание длится уже какое-то время, проявляются признаки поражения органов-мишеней. Сначала перемены носят оборотный характер (поскольку нарушается только функция), затем повернуть их вспять становится невозможно: стенки сосудов подвергаются перестройке, изменяется структура тканей кровоснабжаемого органа.

Признаки поражения органов-мишеней

Если артериальная гипертензия вызвала функциональные или структурные изменения сосудистой стенки на периферии либо в центрально расположенных органах, это приведет к появлению клинической симптоматики.

1. Поражение головного мозга проявляется такими симптомами:
   • головной болью – одна из первых жалоб на догоспитальном этапе;
   • головокружением;
   • транзиторными ишемическими атаками (помутнениями сознания вплоть до обморочных состояний);
   • нарушениями чувствительной функции нервных окончаний (онемение, парестезии);
   • расстройства движений (преходящая или стабильная потеря контроля над мышцами);
   • в крайней степени – признаками инсульта (нарушения кровообращения головного мозга).
2. Патологическое влияние гипертензии на сердце проявляется:
   • болью за грудиной в результате ишемии миокарда (как вариант – ощущением дискомфорта);
   • крайний вариант – острый коронарный синдром (болевые ощущения набирают интенсивность, присоединяется некроз кардиомиоцитов и страх смерти);
   • нарушениями частоты и глубины дыхательных движений, возможно субъективное ощущение нехватки воздуха;
   • приступами сердцебиения;
   • аритмиями;
   • обмороками (возникающими из-за систолической дисфункции).
3. Влияние повышенного давления на почки проявляется так:
   • постоянной жаждой (характерны ночные пробуждения с целью выпить воды);
   • никтурия – необходимость просыпаться ночью для мочеиспусканий (при этом объем дневной мочи составляет две трети и меньше от суточного диуреза);
   • гематурия – появление эритроцитов в моче (пациент замечает розоватый оттенок отделяемого).
4. Симптомы поражения периферических артерий:
   • холодная кожа конечностей;
   • боль в ногах, которая увеличивается при ходьбе и проходит в состоянии покоя (так называемая перемежающаяся хромота).
5. Изменения в дыхательной системе:
   • ночной храп;
   • стимуляция развития хронических заболеваний легких;
   • апноэ (отсутствие дыхания) сна.

Показатели, указывающие на вторичный генез гипертонии

При расспросе больного выясняются такие факты:

• кто-то из членов семьи страдает хронической болезнью почек (поликистозом);
• у пациента были проблемы с почками, частые инфекции мочевыводящих путей, в моче появлялась кровь (эпизоды гематурии);
• больной употреблял такие средства:
  • оральные контрацептивы;
  • препараты солодки;
  • деконгестанты (сосудосуживающие средства от насморка);
  • нестероидные противовоспалительные средства (в бесконтрольных количествах);
  • амфетамины;
  • кокаин;
• присутствовали повторные приступы, сопровождавшиеся повышенным потоотделением, тревогой, учащенным сердцебиением и головной болью (характерно для феохромоцитомы);
• периодически проявляются судороги и мышечная слабость (так манифестирует гиперальдостеронизм);
• симптомы поражения щитовидной железы – тремор, учащенное сердцебиение, гипертермия, присоединение изменений со стороны глаз.

SCORE – оценка риска

Если говорить о международных стандартах, то специалисты разработали модель систематической оценки коронарного риска (SCORE). Она адаптирована под потребности населения в разных регионах. Таблицы существуют в двух видах: для стран с высоким и низким уровнем процента осложнений. Количество баллов помогает оценить вероятность сердечно-сосудистого события со смертельным исходом в ближайшее десятилетие. На результат оценки влияют такие параметры:

• возраст;
• уровень систолического артериального давления;
• пол;
• никотиновая зависимость (курение);
• уровень общего холестерина.

Риск выше рассчитанного у людей с такими особенностями жизненного анамнеза (привычек, ежедневной рутины):

• сидячая работа;
• пассивные виды отдыха;
• центральное ожирение или избыточная масса тела (появление этого симптома в юном возрасте повышает риск сердечно-сосудистого события с неблагоприятным исходом в разы сильнее);
• социальное неблагополучие.

На развитие сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии в частности влияет семейная предрасположенность. Об отягощенной наследственности говорит появление болезней у кровных родственников в возрасте до 65 лет у женщин и 55 – у мужчин.

Осмотр пациента

 При первом взгляде на пациента врач может не выявить изменений, особенно на начальной стадии заболевания. Во время криза отмечается покраснение лица, вздутие сосудов на шее. Иногда диагностируют гипертонию только по этому симптому.

Важная часть осмотра – пальпация периферических сосудов: необходимо определить силу и симметричность пульсации в местах прилегания к костным структурам.

Исследование и ощупывание грудной клетки, перкуссия и аускультация легочных полей выявляют сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, не связанные с артериальной гипертензией по механизму развития.

Диагностика границ сердца при развитии гипертрофии миокарда обнаружит их расширение. В таком случае при аускультации выслушивается акцент второго тона над аортой. Впоследствии при ухудшении насосной функции органа и дилатации стенок левого желудочка выявят систолический шум на верхушке из-за относительной митральной недостаточности.

Если повышение артериального давления носит вторичный характер, то в организме пациента заметят первичные отклонения:

• ассиметричная пульсация крупных сосудов – говорит об атеросклерозе у людей пожилого возраста и об аортоартериите, если речь идет о молодых женщинах;
• систолический шум при аускультации почечных артерий (по параректальным линиям, на середине отрезка между мечевидным отростком и пупком) – в молодом возрасте означает вазоренальную гипертензию (фибромышечный стеноз стенок сосудов почек), после 50 лет – атеросклеротическое поражение артерий;
• если артериальное давление на нижних конечностях меньше чем на верхних (в норме – наоборот), это признак коарктации аорты;
• ожирение по абдоминальному типу, круглое лицо, стрии (белые или багровые полосы на теле), угри, признаки гирсутизма (избыточного роста волос) – симптомы синдрома Иценко-Кушинга.

Оценка физического развития

Оценивают вес и рост пациента. На основании полученных данных рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)²

У детей и подростков адекватность соотношения роста и веса определяют с помощью графиков и перцентильных таблиц.

Эти расчеты важны для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Ученые выяснили, что каждый сброшенный килограмм лишнего веса снижает уровень систолического артериального давления в среднем на 1,5-1,6 мм ртутного столба.

Кроме веса важно соотношение обхватов талии и бедер пациента. Если тип отложения подкожно-жировой клетчатки ближе к абдоминальному, это показатель высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний вообще и артериальной гипертензии в частности. Правила измерения объемов:

обхват талии – самая узкая окружность туловища между пупком и бедрами;

объем бедер – наиболее широкая окружность, измеренная через самую выступающую часть ягодиц.

Индекс соотношения окружности талии к объему бедер рассчитывают по формуле:

ИТБ = обхват талии/окружность бедер.

Истолкование полученных значений индекса:

Измерение артериального давления

 Для постановки диагноза артериальной гипертензии учитывают показатели диастолического и систолического давления пациента. Чтобы измерить, используют ртутные (типичный амбулаторный вариант аппарата) или полуавтоматические сфигмоманометры. Для получения достоверного результата соблюдают такие правила:

• манжетка отвечает диаметру плеча пациента;
• замеры делают после того, как человек успокоился и пробыл несколько минут в положении сидя;
• манжету накладывают на уровне сердца при любом положении пациента (наиболее достоверным считается сидячее);
• измеряют показатели артериального давления (АД) несколько раз (минимум два, при фибрилляции предсердий и других аритмиях – повторный мониторинг) с интервалом в одну-две минуты, учитывают наиболее высокий или средний результат;
• измеряют уровень АД на двух руках (в дальнейшем замеряют на одной – той, где показатель выше);
• у пожилых людей и при сопутствующем сахарном диабете дополнительно проверяют цифры АД на второй и четвертой минутах пребывания в положении стоя (при таком подходе к процедуре учитывают ортостатическую гипотонию).

Однако для постановки диагноза данных, полученных после измерения АД в кабинете врача, недостаточно. Исследование проводят повторно через три-четыре недели. Записывают результаты и характеризуют собственное состояние и действия (сильные эмоции или физические нагрузки, которые спровоцировали криз). Показатель заболевания – стойкое повышение цифр артериального давления. При противоречивых итогах понадобится суточный мониторинг АД.

Важно иметь рабочий тонометр. Показаниям прибора доверяют, если раз в шесть месяцев он проходит техническое обслуживание.

Лабораторные анализы

 Лабораторные исследования при гипертонии разделяют на группы в зависимости от их важности:

1. Рутинные тесты (делают всем пациентам с повышенным уровнем артериального давления):
   • определение уровня гемоглобина (этот показатель снижается при анемии);
   • анализ гематокрита (соотношение форменных элементов к плазме крови, оценка густоты);
   • глюкоза крови натощак (помогает определить сахарный диабет, поскольку он вместе с гипертонией и ожирением входит в метаболический синдром – группу заболеваний, часто встречающихся у одних и тех же пациентов);
   • липидограмма (общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности) – для оценки риска развития атеросклероза;
   • натрий и калий крови (электролитный дисбаланс – проявление вторичного генеза заболевания);
   • креатинин и мочевая кислота плазмы крови (вдобавок по формуле рассчитывают скорость фильтрации клубочков нефрона) – помогает оценить функцию почек, органа-мишени; при гипертоническом кризе и резком ухудшении выделения мочи проводят неотложно, эти показатели увеличиваются при гломерулонефрите и вторичном повышении АД;
   • анализ мочи с микроскопией осадка, возможно использование тестовых полосок для определения белка (микроальбуминурия – первый симптом нарушения функции почек).
2. Анализы, которые проводят только по необходимости:
   • гликированный гемоглобин – показатель хронической гипергликемии, нужен при сахарном диабете или уровне глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л;
   • количество белка в суточной моче (если выявили микроальбуминурию).

Назначают и другие исследования (пробы для оценки активности гормонов гипофиза), особенно при заболевании – причине повышенного давления или дифференциальной диагностике артериальной гипертензии.

Подробнее об анализах при гипертонии читаем здесь.

Инструментальные исследования

 Результаты лабораторных исследований в большинстве случаев указывают на функциональное состояние органа. Инструментальные методы помогают дополнительно оценить структурные изменения.

Электрокардиография – обязательный метод исследования больных артериальной гипертензией. Она входит в алгоритм осмотров беременных, школьников и работников предприятий. С помощью ЭКГ фиксируют гипертрофию левого желудочка (одно из характерных поражений органов-мишеней). Он считается не очень чувствительным для выявления подобной патологии, однако на ЭКГ регистрируются такие симптомы:

• зубец R в aVL > 1,1 мВ;
• подсчитывают индекс Соколова-Лайона (зубец S (считают его вольтаж) в отведении V1 в сумме с R в V5 > 3,5 мВ), в модифицированном варианте плюсуют показатели наиболее выраженных зубцов R и S;
• индекс Корнелла (произведение амплитуды и длительности комплекса QRS > 244 мВ х мсек).

Если на фоне повышенного давления у пациента проявляются аритмии или признаки ишемического поражения миокарда, ЭКГ записывают круглосуточно. Такая методика называется Холтеровским мониторированием и помогает зафиксировать преходящие эпизоды нарушения сердечного ритма и приступы стенокардии.

Эхокардиография

Ультразвуковое исследование сердца чувствительнее ЭКГ и дает возможность провести более достоверную стратификацию риска сердечно-сосудистых событий у гипертоника. Назначают при вероятной гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) (по результатам ЭКГ или согласно истории величины цифр и длительности повышения артериального давления). С помощью ЭхоКГ выявляют стадию гипертонии.

Оценке подлежат (указаны признаки гипертрофии):

1. Толщина задней стенки ЛЖ (более 1,1 см).
2. Ширина миокарда межжелудочковой перегородки (12 мм и более).
3. Размеры ЛЖ во время окончания диастолы (его полость превышает 5,5 см).
4. Индекс массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), который корректируется в зависимости от роста. О явной гипертрофии говорят такие показатели:
   • более 95 г/м2 у женщин;
   • свыше 115 г/м2 у мужчин.

5. Тип ремоделирования (характер изменения объемов полостей и толщины стенок) ЛЖ – определяют по формуле (концентрическая и эксцентрическая гипертрофия).

Другие дополнительные методы

Чтобы диагностика гипертонической болезни была достоверной, эти методы не обязательны. Однако они помогут вовремя зафиксировать периферические изменения в органах и сосудах.

1. Сонография сосудов шеи с доплерографией.

При патологическом изменении сонных артерий выявляют атеросклеротические бляшки или утолщение стенки более 0,9 мм.

2. Ультразвуковое исследование периферических артерий. Указывает на патологию структуры стенок и скорости кровотока.
3. Измерение скорости пульсовой волны.

Этот параметр зависит от структуры сосудистых стенок. При фибротическом, атеросклеротическом поражении они теряют эластичность, и пульсовая волна проходит между шейной и бедренной артериями со скоростью выше 12 м/с.

4. Лодыжечно-плечевой индекс.

Этот показатель также коррелирует со степенью на поражения стенок периферических сосудов. Рассчитывают, исходя из разницы уровней артериального давления на руках и ногах. В норме составляет меньше, чем 0,9.

5. Оценка глазного дна.

В этом месте мелкие сосуды, обычно спрятанные в тканях тела, доступны обзору через зрачок пациента. Их состояние коррелирует со степенью поврежденности сосудов такого калибра по всему организму. С течением заболевания они изменяют диаметр, количество увеличивается, на третьей стадии гипертонии возможны кровоизлияния.

6. Магнитно-резонансная томография головного мозга (используют для диагностики инсульта, одного из осложнений гипертонического криза).
7. Ультразвуковое исследование почек, назначают при нефрогенном патогенезе повышенного давления (симптоматическое лечение в этой ситуации малоэффективно).

При сопутствующей патологии больному назначают спектр дополнительных обследований. Список вырастет, если гипертензия носит вторичный характер.

Исследование органов при повышенном давлении: как не пропустить проблему

Само по себе повышенное артериальное давление не опасно. Однако гипертония приводит к повреждению органов-мишеней и на определенном этапе прогрессирования заболевания их возвращение к нормальному функционированию становится невозможным. Для предупреждения такой ситуации и своевременного проведения профилактики необходимо:

• не пропускать плановые походы к доктору;
• докладывать обо всех жалобах, ничего не замалчивать;
• проходить предписанные исследования с рекомендованной лечащим врачом периодичностью;
• отчитываться о своевременном приеме лекарственных средств.

Обследования при гипертонии: какие и как часто

Подведем итог обзора исследований. Чтобы быть уверенным в состоянии собственного здоровья и отслеживать динамику течения заболевания, методами диагностики артериальной гипертензии пользуются с предписанной протоколами регулярностью:

Беременные женщины должны обследоваться чаще, соответственно назначениям акушер-гинеколога и консультирующего терапевта.