Как долго можно пить мочегонные средства при гипертонии
Высокое артериальное давление (АД) провоцирует задержку солей натрия и уменьшает выведение воды почками. Проявляется отеками на фоне сниженной насосной функции сердца. В комплексной терапии артериальной гипертензии (АГ) и сердечной недостаточности (СН) активно применяют диуретики. Мочегонные при устойчивом высоком давлении устраняют задержку жидкости, снижают нагрузку на миокард. Правильно подобранные медикаменты помогают контролировать АД. Принимают мочегонное при повышенном давлении из указанной группы под надзором лечащего доктора.
Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности
Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве. Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек. При кардиоваскулярной патологии отеки свидетельствуют о нагрузке на миокард в результате устойчивого давления. Это симптом гипертонии и СН, что требует незамедлительного лечения.
При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.
Используют пять групп мочегонных:
- Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
- Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
- Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
- Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
- Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.
Показания
В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.
«Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.
Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.
Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.
Список рекомендованных препаратов
Выбор лекарственного средства зависит от патологии.
Далее представлен список мочегонных таблеток при гипертонии:
| Группа препаратов | Основные представители | Особенности употребления | |
|---|---|---|---|
| 1. | Петлевые | «Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид» («Торсид»), «Этакриновая кислота» («Урегит») | «Фуросемид» и аналоги выпускают в таблетках (принимать по 40 мг 1-2 раза в день). Максимальная суточная доза 80-160 мг. При почечной недостаточности до 320 мг. Ампулы 1% внутривенно, по 20-60 мг, в сутки не более 120 мг. «Этакриновая кислота» в таблетках и ампулах по 0,05 г, не больше 0,1 г в день. |
| 2. | Тиазидные | «Гидрохлортиазид», «Индапамид» («Арифон, Равел» | «Гипотиазид» назначают по 0,025-0,05 г в сутки, в тяжелых случаях 0,2 г, 3-7 дней с перерывом 3-4 дня. «Индапамид» по 2,5 мг принимают однократно. |
| 3. | Калийсберегающие | «Спиронолактон», «Верошпирон» | Выпускают в таблетках для перорального приема. Минимальная дозировка – 25мг, при АГ и СН в сутки показан прием 50-100 мг, максимальная – 200 мг. Дозу рассчитывают индивидуально. |
| 4. | Осмотические | «Маннит», «Мочевина» | «Маннитол» вводят в вену по 0,5-1,5 г/кг с 10-20% натрия хлорида или 5% глюкозы. В сутки не больше 140-180 г. |
| 5. | Ингибиторы карбоангидразы | «Диакарб», «Ацетазоламид» («Дихлорфенамид») | Основной представитель – «Диакарб». Применяют в среднем 0,125-0,25 г 1-2 раза в день в течение 2-4 дней, после чего прекращают прием. |
Побочные эффекты и противопоказания
Все мочегонные препараты, что применяются при высоком давлении, на фоне длительного приема вызывают электролитные нарушения в результате потери с мочой калия, магния, натрия и хлора. Выведение жидкости провоцирует изменение рН крови, снижение давления, ухудшение самочувствия с симптомами выраженной слабости, головной боли, судорог. Большие дозы лекарств при сохраненной функции почек приводят к обезвоживанию, гиповолемии. При сгущении крови повышает риск тромбообразования. Возможна индивидуальная чувствительность и развитие аллергии.
Неправильный расчет дозировки и кратности приема петлевых диуретиков провоцирует резкое выведение значительного объема мочи с потерей электролитов. Возникает компенсаторное повышение креатинина и мочевой кислоты, что ухудшает состояние при подагре. У пациентов с диабетом может развиться гиперосмолярная кома. Не показаны для лечения при тяжелой степени нарушения почечной функции, анурии, печеночной энцефалопатии.
При приеме тиазидных средств возможно развитие непереносимости с аллергией и сыпью на коже, диспепсией, сна, психического состояния. Со стороны кардиоваскулярной системы велик риск падения АД на фоне потери жидкости, тахикардии и головной боли. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности с клиренсом креатинина <30 миллилитров в минуту, нарушении печеночной функции, декомпенсированном сахарном диабете.
Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков связаны с воздействием препарата на обмен веществ и гормональный фон. Возможно повышение мочевины и креатинина с развитием гипохлоремического ацидоза или алкалоза. При длительном приеме гинекомастия у мужчин и сбои менструального цикла у женщин. Аллергические реакции или нарушения кроветворения со снижением числа тромбоцитов. Противопоказан прием лекарств при болезни Аддисона, высоком уровне калия, кальция и натрия в крови, хронической патологии почек, диабете или нефропатии. Не рекомендован при мастопатии, аменореи, раннем климаксе.
Осмотические диуретики не назначают при почечной недостаточности и нарушении кровообращения. Избыточное выведение жидкости провоцирует быстро нарастающую гиповолемию, падение АД с обмороком или развитием галлюцинаций. Неправильно рассчитанные дозы вызывают диспептические явления, острый психоз. Ингибиторы карбоангидразы переносятся хорошо, но при развитии гипокалиемии возникают головокружения, судороги или подергивания в конечностях. На фоне слабости головная боль, дезориентация, нарушение зрения, беспокойство. Препараты не назначают при выраженном ацидозе, болезни Аддисона, глаукоме.
Народные мочегонные средства
Народная медицина предлагает много рецептов натуральных мочегонных средств. Наиболее популярны:
- Отвары из ягод калины и брусники. Для этого сушеные плоды и листья (15 г) залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут и процедить. Полученный настой выпивают за 8-12 часов.
- Некоторые натуропаты рекомендуют запаривать березовые почки и молодые побеги. Чайную ложку сухого очищенного сырья проварить на медленном огне в 300 мл воды и отцедить. Полученный чай охлаждают и пьют днем.
- Клюквенный чай помогает от отеков. Для этого понадобится стакан спелых ягод, 250 мл кипятка и 2 ложки сахара. Через 10 минут отвар готов к употреблению.
- Так же диуретически эффектна вода, настоянная на ложке семян и травы укропа.
- Сезонные фрукты и ягоды улучшают диурез. Арбуз, дыня или сельдерей нормализуют выведение жидкости с мочой и помогут избавиться от отеков. Включение в рацион эффективно при похудении.
Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких.
Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить?
Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности от отеков при высоком давлении позволяют устранить симптомы, но не причину заболевания. Основную группу составляют:
- ингибиторы АПФ;
- бета-адреноблокаторы;
- блокаторы Са каналов;
- блокаторы рецепторов к ангиотензину-II;
- прямые ингибиторы ренина;
- вазодилататоры;
- лекарства, влияющие на адренергические рецепторы.
Учитывая риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта и инсульта на фоне гипертензии и ишемической болезни сердца, от начала терапии зависит продолжительность и качество современной жизни пациента-гипертоника. Комплексное лечение диуретиками гипертонической болезни включает прием одного или нескольких медикаментов для снижения АД и мочегонных для коррекции отеков. При аритмии в схему добавляют «Дигоксин», при гипертонии «Лизиноприл» или аналоги. Терапию проводят под контролем врача в лечебном учреждении для предотвращения негативных последствий.
Выводы
Отеки при высоком АД и сердечной недостаточности свидетельствуют о повышенной нагрузке на миокард, снижении сосудистой сопротивляемости и прогрессировании кардиальной патологии. В комплексном лечении устранить задержку жидкости помогают диуретики. Препараты назначают с учетом заболевания.
Источник
Гипертония или гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, которое состоит в стойком повышении артериального давления. Несмотря на то, что избавиться от недуга навсегда невозможно, сегодня существуют эффективные схемы нормализации показателей давления. Принимать медикаменты в большинстве случаев придется пожизненно, и частью комплексного лечения всегда являются диуретики.
Основными причинами гипертонической болезни специалисты считают:
- Наследственный фактор: у людей, чьи близкие родственники страдали гипертонией, шансы на развитие недуга выше;
- Вредные привычки: злоупотребление спиртным и курение в несколько раз повышают вероятность появления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертонии;
- Половая принадлежность: мужчины страдают от гипертонической болезни статистически чаще;
- Возрастная категория: люди старше 50 лет заболевают гипертонией в несколько раз чаще;
- Заболевания мочевыводящей системы: болезни почек провоцируют повышение артериального давления.
Гипертония зачастую диагностируют в рамках плановых обследований и программы диспансеризации. Это связано с тем, что на ранних стадиях развития болезнь может не проявлять себя, а характерные симптомы отсутствуют. Однако по мере развития заболевания могут появляться специфические проявления: головные боли (по типу “обруча”, сковывающего голову), головокружения, покраснение кожи лица, тахикардия, “мушки” перед глазами, нарушения слуха.
Отсутствие своевременной терапии может привести к фатальным последствиям: инфарктам, инсультам, заболеваниям внутренних органов, органов зрения. Поэтому при появлении симптомов, указывающих на повышение артериального давления, важно обратиться к терапевту. Он порекомендует пройти комплексное обследование, которое может включать не только тонометрию или измерение уровня артериального давления, но и лабораторные анализы: оценку уровня сахара, холестерина, триглицеридов. Могут потребоваться электрокардиограмму для оценки функции сердца, ультразвуковое исследование почек с целью исключения заболеваний, приводящих к повышенному давлению. Перечень диагностических мероприятий определяется индивидуально и зависит от анамнеза пациента. Только после получения точной информации о состоянии здоровья врач разработает наиболее оптимальную схему лечения.
Мочегонные препараты при гипертонии — зачем?
Диуретики или мочегонные лекарственные средства входят в состав комплексного лечения гипертонии, и вот почему. Такие средства стимулируют выведение соли и воды почками, это уменьшает нагрузку на кровеносные сосуды, помогает бороться с отеками, характерными для гипертоников, снижает тонус сосудов и способствует нормализации давления.
Важно понимать, что у каждого диуретика есть свои показания и ограничения. Подбор препарата, расчет его дозировки осуществляются врачом индивидуально.
Диуретик назначается в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Специалист учтет состояние здоровья, наличие или отсутствие сопутствующих патологий, заболеваний почек и эндокринной системы, аллергический анамнез и индивидуальные реакции организма на лекарственные средства.
Мочегонные препараты в большинстве своем достаточно эффективны и имеют низкую стоимость, что делает терапию гипертонической болезни доступной для каждого.
Мочегонные лекарственные средства – это компромисс между приемлемой стоимостью и положительным действием на организм.
Виды диуретиков
Диуретики делятся на несколько видов:
- Тиазидные, тиазидоподобные: способствуют быстрому улучшению. Их чаще назначают пациентам с остеопорозом, т.к. они способствуют сохранению ионов кальция. Не предохраняют от вымывания калия, поэтому принимаются с осторожностью при рисках гипокалиемии; (Гидрохлортиазид).
- Калийсберегающие. Антагонисты альдостерона: альдостерон является гормоном, который препятствует выводу жидкости и солей. Препараты воздействуют на него, препятствуя осуществлению этой функции, за счет чего достигается мочегонный эффект и улучшение состояния;
- Петлевые диуретики: помогают мочевыводящей системе отфильтровать поступающие вещества, стимулируя выведение жидкости и солей. Считаются наиболее мощными; .
- Осмодиуретики: не препятствуют мочеобразованию. Повышают осмотическое давление, применяются для форсированного диуреза при отравлениях, острой сердечной недостаточности.
Осмодиуретики. НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ в качестве препаратов для постоянного применения!
Как правило, при гипертонической болезни применяют тиазиды и тиазидоподобные мочегонные. Окончательный выбор лекарства остается за врачом, и при отсутствии должного эффекта от назначенной схемы терапии мочегонные могут быть заменены на другие.
Медикаментозное лечение
Гипертония подлежит комбинированной терапии, поэтому диуретики дополняются другими противогипертензивными препаратами. Одними из них являются АПФ или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов — антагонисты кальция.
Важно! Принимать нужно все препараты согласно предписанной схеме. В сочетании они способны обеспечить желаемый эффект.
Следует помнить, что лечение гипертонии предусматривает не только обеспечение нормальных показателей давления. Важно также обратить внимание на провоцирующие факторы и лечить заболевания, которые могут характеризоваться повышением давления. Так, при наличии сахарного диабета, заболеваний сердца, нефропатии и других хронических болезней необходимо принимать препараты, назначенные врачом и контролировать состояние.
При подборе препаратов врач обязательно сопоставит потенциальные риски и ожидаемую пользу. Минусом некоторых диуретиков является тот факт, что они способствуют вымыванию кальция, калия, магния. Чтобы снизить риск осложнений, связанный с нехваткой важных веществ, проводится предварительная диагностика. В ходе терапии важно своевременно являться к специалисту для контроля состояния. Если оно вызовет опасения, врач заменит препарат или подберет средства для коррекции и восполнения необходимых микроэлементов.
Гипертония может потребовать применения препаратов, способных принести ощутимый вред для здоровья. Поэтому назначать средства самостоятельно не стоит, важно пройти комплексную диагностику перед разработкой врачом оптимальной и сравнительно безопасной схемы лечения.
Специфика приема диуретиков
Врач подберет суточную дозу мочегонного средства, которой нужно придерживаться в течение всего периода лечения. Если не удается получить желаемый эффект или действие лекарства снижается, обратиться к специалисту можно раньше планового визита для внесения коррективов в схему лечения. Самостоятельно повышать дозу для лучшего действия ни в коем случае нельзя, это может быть опасно развитием тяжелых осложнений вплоть до сахарного диабета и гиперхолестеринемии.
Рекомендованные схемы
Диуретики изначально включены в схему лечения гипертонии вне зависимости от стадии заболевания. Отсутствие желаемого результата может быть связано с неверным подбором или недостаточностью силы воздействия, некорректной дозой. Врач подберет лекарства опытным путем, поэтому важно сообщать ему обо всех симптомах и заниматься мониторингом показателей давления.
Какие препараты усиливают диуретический эффект?
Есть ряд средств, усиливающих диуретический эффект. Так, действие тиазидов может быть усилено ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов. Эта схема является стандартом лечения.
Важно помнить о том, что пациентам с сахарным диабетом мочегонные средства назначаются с особой осторожностью: подбираются не самые мощные препараты в небольших дозах или вовсе заменяются на другие средства, в ряде случаев целесообразно принимать только ингибиторы АПФ. Это связано с высокими рисками вымывания полезных веществ. В противном случае есть вероятность развития осложнений:
● аритмия;
● обезвоживание;
● потеря ориентации в пространстве и неврологические нарушения;
● кожная сыпь;
● изменения тонуса мускулатуры и непроизвольные мышечные сокращения;
● тошнота, рвота, повышенное потоотделение и пр.
У пациентов пожилого возраста нередко применяются такие препараты, как Амлодипин, Индапамид и др. Строгое следование рекомендациям врача в отношении дозировки позволит предупредить нарушения баланса жиров и углеводов и развитие осложнений.
Диуретики противопоказаны при беременности, подагрическом артрите, нарушениях усвоения глюкозы и метаболическом синдроме.
Мочегонные средства не являются способом полного излечения от гипертонической болезни. Они эффективно работают в комбинации с другими препаратами. Они способствуют уменьшению объема жидкости, а значит, объема крови, облегчают нагрузку на кровеносные сосуды. В результате способствуют профилактике сердечной недостаточности.
Современными диуретиками считаются такие препараты, как Лазикс, Диакард, Гидрохлортиазид, Триамтерен и др. Они могут быть назначены даже при высоких рисках гипертонического криза. Врач может порекомендовать комбинацию современного мочегонного препарата с Индапамидом или Периндолом. Такие средства усиливают терапевтическое действие друг друга и предупреждают осложнения на мочевыделительную систему, в частности, почки.
Особенности купирования гипертонического криза
Оперативное снижение артериального давления при гипертоническом кризе — важная составляющая профилактики тяжелых осложнений. Основой терапии выступают гипотензивные препараты типа Коринфара или другого антагониста ионов кальция. Улучшение наступает постепенно, в течение 30 минут. При отсутствии ответа на терапию врач может назначить повторный прием оптимальной дозы. Срок действия лекарства — 5 часов. Этого времени может быть достаточно для стабилизации состояния.
План коррекции включает несколько ступеней:
● применение диуретика (Индапамид или др.) или бета-блокатора (Атенолол, Метопролол);
● комбинация обоих видов лекарственных средств;
● дополнение схемы лечения ингибиторами АПФ (Ренитек, Амлодипин и пр.).
Подбор схемы лечения всегда индивидуален и основывается на стадии заболевания, общем состоянии человека, особенностях и реакциях на лекарственные средства.
Особенности профилактики
Есть несколько основных рекомендаций по профилактике гипертонической болезни:
● здоровый образ жизни;
● регулярный контроль уровня сахара и холестерина в крови;
● контроль артериального давления, если вы находитесь в группе риска (имеете соответствующую наследственность, заболевания почек и др.);
● формирование стрессоустойчивости;
● соблюдение распорядка дня, правильный рацион питания;
● адекватные и соответствующие возрасту и состоянию здоровья физические нагрузки.
Больному прописывают медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, посещения психолога и лечебную физкультуру.
Важно отказаться от вредных привычек: прием алкоголя и курение в несколько раз повышают шансы формирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Первичная профилактика гипертонии состоит в соблюдении вышеописанных рекомендаций. Важно скорректировать рацион питания, при необходимости посоветоваться с диетологом или терапевтом, заниматься спортом, посещать психотерапевта при необходимости или невозможности исключить стресс из своей жизни.
Вторичная профилактика относится к людям, которые уже больны артериальной гипертензией. Задачей такой профилактики является максимальный контроль над параметрами давления, предупреждение возможных осложнений хронического повышения давления. Здесь также важно соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни и отказаться от стрессов, однако есть и специфические методы: строгое соблюдение предписанных дозировок препаратов, ежедневный их прием, желательно в одно и то же время. Могут быть задействованы и другие инструменты профилактики — от физиотерапии и ЛФК до психокоррекции с целью изменения паттернов поведения и предупреждения повышения давления в результате стрессовых ситуаций.
Загрузка…
Источник