Как измерить артериальное давление у грудничков

Различают два основных способа измерения артериального давления (АД) у новорождённых детей — инвазивный и неинвазивный.
Инвазивное измерение артериального давления
Инвазивное измерение АД сопровождается установкой внутриартериального датчика, который фиксирует изменения стенки сосуда и преобразует механические колебания в электрический импульс [1,2]. Далее импульс подвергается обработке и анализу, и на мониторе прибора предстаёт итоговый результат. Инвазивный метод сопряжён с рядом сложностей, однако считается самым точным.
Инвазивный метод измерения артериального давления признан «золотым стандартом», хотя и он имеет некоторые недостатки [3].
Инвазивный мониторинг АД, как правило, проводится детям, находящимся в тяжёлом состоянии, когда даже малейшие отклонения от нормы влияют на тактику лечения.
Неинвазивное измерение артериального давления
Наиболее часто неинвазивное измерение АД новорождённым проводится при помощи осциллометрии [3].
Кровь при движении в сосуде создаёт вибрации — осцилляции — сосудистой стенки (пульсовая волна). После наложения манжеты и нагнетания воздуха в её камеру происходит остановка кровотока в сосуде, и осцилляции прекращаются. После снижения давления в камере манжеты снижается воздействие на сосуд и ток крови возобновляется, и возникают колебания / осцилляции. Специальный датчик на манжете прибора фиксирует их. В дальнейшем колебания или осцилляции переводятся в электрический импульс, подвергаются анализу и отображаются на мониторе [1,2].
Впервые в истории артериальное давление было измерено английским священником Stephen Hales в 1733 году [5].
Результат, полученный при измерении АД методом осциллометрии, необходимо сравнивать с нормативами, установленными производителем прибора. Разные приборы часто имеют разные алгоритмы расчёта показателей и показывают разные результаты [3,4].
АД у новорождённых также можно измерять при помощи ультразвукового исследования (допплерометрии). Определение АД при помощи аускультации (метод Короткова) у новорождённых затруднительно, не всегда возможно и признано ненадёжным [4].
Виды давления
Различают систолическое, среднее и диастолическое давление.
1. Систолическое давление – давление, при котором после снижения давления в манжете первые порции крови поступают в сосуд и вызывают колебания / осцилляции его стенки [1].
2. Диастолическое давление – давление, при котором кровь в сосуде приобретает непрерывный ток и осцилляции прекращаются [1].
3. Среднее давление– давление, при котором осцилляции приобретают наибольшую амплитуду [1]. Среднее давление является эффективным давлением, которое обеспечивает перфузию внутренних органов.
Среднее давление = сердечный выброс х резистентность периферических сосудов
Если прибор определяет только систолическое и диастолическое давление, среднее давление можно рассчитать самостоятельно:
Среднее давление в плечевой артерии = диастолическое давление + (систолическое давление – диастолическое давление) / 3 [5].
Правила измерения артериального давления
Наиболее часто в клинической практике АД новорождённым измеряется неинвазивно. Для того чтобы получить наиболее точные результаты важно соблюдать несколько правил.
1. Размер манжеты
Рекомендуемая ширина камеры манжеты и манжеты составляет 50% (45—55% [6]) от окружности конечности.
Рекомендуемая длина камеры манжеты — 80—100% от окружности конечности. Соотношение сторон камеры манжеты — 1:2 [7].
При таком соотношении, по данным многих наблюдений, измерение даёт наиболее точные результаты.
2. Расположение манжеты
Предпочтительное расположение манжеты для измерения АД у новорождённых детей — правая рука. Измерение на левой руке может дать недостоверную информацию, например, при коарктации аорты.
Измерение АД на голени рекомендуется проводить при невозможности проведения измерений на руках, например, при наличии внутрисосудистого катетера. Результаты, полученные при измерении АД на голени, считаются менее точными и коррелируют с результатами, полученными при измерении АД на плече, только в первые дни жизни ребёнка [3,4].
Измерение АД на бедре не рекомендуется. Результаты, полученные при таком измерении, сложны для интерпретации и несопоставимы с результатами, полученными при измерении АД на плече или голени [1,3].
При обнаружении повышенного АД на правой руке рекомендуется провести измерение АД на всех четырёх конечностях ребёнка и, возможно, выполнить Эхо-КГ. Это необходимо для исключения коарктации аорты [1,3].
3. Количество измерений
Для большей точности АД рекомендуется измерять трижды. По данным многих исследований, первое измерение всегда имеет более высокие значения, чем последующие два. Для суждения об истинном АД у ребёнка лучше использовать второй или третий результат измерения [7,8].
Допустимое время между измерениями — 2—5 минут [7,8].
4. Состояние ребёнка
Во время измерения АД ребёнок должен находиться в спокойном состоянии. Плач, двигательная активность, кормление, сосание пустышки, нахождение у мамы на руках могут привести к искажению результата [3].
Манжету необходимо наложить немного заранее и после полного успокоения малыша провести измерение. После наложения манжеты и перед измерением ребёнок должен отдохнуть в течение 5—15 минут [6,7].
Предпочтительное положение ребёнка при измерении АД — на животе или на спине. Определено, что положение на спине или животе не имеет существенного влияния на итоговый результат [7,8].
Нормальные значения артериального давления, указанные в большинстве перцентильных таблиц, получены при измерении давления у детей на правой руке в положении лёжа на спине [6].
Инвазивный vs неинвазивный мониторинг
При сравнении результатов инвазивного и неинвазивного методов измерения АД оказалось, что неинвазивный — осциллометрический метод показывает более высокие значения, чем инвазивный — внутриартериальный метод. Особенно отчётливо это заметно в первые пять дней жизни ребёнка. В среднем разница составляет ≥5 мм рт ст [1,3].
Кроме того, установлено, что при среднем давлении <30 мм рт ст. осциллометрический метод показывает завышенные значения АД, по сравнению с внутриартериальным методом [4,9].
Большинство приборов для неинвазивного измерения артериального давления обладают низкой точностью при среднем давлении ниже 30 мм рт ст [1].
Нормы артериального давления
На сегодняшний день существует немало таблиц и номограмм с нормативами АД у новорождённых — доношенных и недоношенных детей. Однако ни одна из них не является абсолютно точной и принятой в международном сообществе [9]. Представленные в них данные получены при измерении АД у многих детей, однако методология проведённых исследований неидеальна [9,10].
Наиболее распространёнными нормами АД считаются значения, полученные в исследованиях Zubrow AB [11], Kent AL [12], Watkins AMC [13], Faust K [14], Nuntnarumit P [15] и других. В указанных исследованиях можно найти полезные таблицы и графики.
Первые референсные значения артериального давления у новорождённых получены Versmold HT в 1981. Учёный определил АД у детей весом 610—4 220 г в первые 12 часов жизни [1].
Кроме того, в медицине существует две нормы — среднее давление должно быть не меньше чем 30 мм рт ст. и/или не меньше, чем гестационный возраст в неделях (у недоношенных детей). Эти нормы условные, неабсолютные, но удобные для запоминания [1,9].
В целом оценивать уровень АД как показатель работы сердца и состояния микроциркуляции / перфузии у ребёнка необходимо по совокупности данных: цвету кожных покровов, ЧСС, диурезу, времени наполнения капилляров, рН и концентрации лактата крови, возможно, данным Эхо-КГ. Опора только лишь на показатели АД неправильна [1,9].
Источник
Самый точный способ измерения артериального давления (АД) у новорождённых и грудных детей — инвазивный (внутриартериальный), самый практичный — неинвазивный (осциллометрический).
Однако для получения результатов, максимально приближенных к истинному АД, необходимо соблюдать определённые правила.
Какие? Подробности на карточках и на нашем сайте.
????Ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/izmerenie-arterialnogo-davlenija-u-novorozhdjonnyh/
А что же на счёт норм? Единых и общепринятых нет. Подробности также найдёте по ссылке.
Самый точный способ измерения артериального давления (АД) у новорождённых и грудных детей — инвазивный (внутриартериальный), самый практичный — неинвазивный (осциллометрический).
Однако для получения результатов, максимально приближенных к истинному АД, необходимо соблюдать определённые правила.
Какие? Подробности на карточках и на нашем сайте.
????Ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/izmerenie-arterialnogo-davlenija-u-novorozhdjonnyh/
А что же на счёт норм? Единых и общепринятых нет. Подробности также найдёте по ссылке.
⠀
#неонатология #педиатрия #кардиология #гипертония ##новорожденный #недоношенный #дети #здоровье #медицина #врач
Самый точный способ измерения артериального давления (АД) у новорождённых и грудных детей — инвазивный (внутриартериальный), самый практичный — неинвазивный (осциллометрический).
Однако для получения результатов, максимально приближенных к истинному АД, необходимо соблюдать определённые правила.
Какие? Подробности на карточках и на нашем сайте.
????Ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/izmerenie-arterialnogo-davlenija-u-novorozhdjonnyh/
А что же на счёт норм? Единых и общепринятых нет. Подробности также найдёте по ссылке.
⠀
#неонатология #педиатрия #кардиология #гипертония ##новорожденный #недоношенный #дети #здоровье #медицина #врач
Самый точный способ измерения артериального давления (АД) у новорождённых и грудных детей — инвазивный (внутриартериальный), самый практичный — неинвазивный (осциллометрический).
Однако для получения результатов, максимально приближенных к истинному АД, необходимо соблюдать определённые правила.
Какие? Подробности на карточках и на нашем сайте.
????Ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/izmerenie-arterialnogo-davlenija-u-novorozhdjonnyh/
А что же на счёт норм? Единых и общепринятых нет. Подробности также найдёте по ссылке.
⠀
#неонатология #педиатрия #кардиология #гипертония ##новорожденный #недоношенный #дети #здоровье #медицина #врач
Самый точный способ измерения артериального давления (АД) у новорождённых и грудных детей — инвазивный (внутриартериальный), самый практичный — неинвазивный (осциллометрический).
Однако для получения результатов, максимально приближенных к истинному АД, необходимо соблюдать определённые правила.
Какие? Подробности на карточках и на нашем сайте.
????Ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/izmerenie-arterialnogo-davlenija-u-novorozhdjonnyh/
А что же на счёт норм? Единых и общепринятых нет. Подробности также найдёте по ссылке.
⠀
#неонатология #педиатрия #кардиология #гипертония ##новорожденный #недоношенный #дети #здоровье #медицина #врач
Самый точный способ измерения артериального давления (АД) у новорождённых и грудных детей — инвазивный (внутриартериальный), самый практичный — неинвазивный (осциллометрический).
Однако для получения результатов, максимально приближенных к истинному АД, необходимо соблюдать определённые правила.
Какие? Подробности на карточках и на нашем сайте.
????Ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/izmerenie-arterialnogo-davlenija-u-novorozhdjonnyh/
А что же на счёт норм? Единых и общепринятых нет. Подробности также найдёте по ссылке.
⠀
#неонатология #педиатрия #кардиология #гипертония ##новорожденный #недоношенный #дети #здоровье #медицина #врач
Самый точный способ измерения артериального давления (АД) у новорождённых и грудных детей — инвазивный (внутриартериальный), самый практичный — неинвазивный (осциллометрический).
Однако для получения результатов, максимально приближенных к истинному АД, необходимо соблюдать определённые правила.
Какие? Подробности на карточках и на нашем сайте.
????Ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/izmerenie-arterialnogo-davlenija-u-novorozhdjonnyh/
А что же на счёт норм? Единых и общепринятых нет. Подробности также найдёте по ссылке.
⠀
#неонатология #педиатрия #кардиология #гипертония ##новорожденный #недоношенный #дети #здоровье #медицина #врач
Самый точный способ измерения артериального давления (АД) у новорождённых и грудных детей — инвазивный (внутриартериальный), самый практичный — неинвазивный (осциллометрический).
Однако для получения результатов, максимально приближенных к истинному АД, необходимо соблюдать определённые правила.
Какие? Подробности на карточках и на нашем сайте.
????Ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/izmerenie-arterialnogo-davlenija-u-novorozhdjonnyh/
А что же на счёт норм? Единых и общепринятых нет. Подробности также найдёте по ссылке.
⠀
#неонатология #педиатрия #кардиология #гипертония ##новорожденный #недоношенный #дети #здоровье #медицина #врач
Самый точный способ измерения артериального давления (АД) у новорождённых и грудных детей — инвазивный (внутриартериальный), самый практичный — неинвазивный (осциллометрический).
Однако для получения результатов, максимально приближенных к истинному АД, необходимо соблюдать определённые правила.
Какие? Подробности на карточках и на нашем сайте.
????Ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/izmerenie-arterialnogo-davlenija-u-novorozhdjonnyh/
А что же на счёт норм? Единых и общепринятых нет. Подробности также найдёте по ссылке.
⠀
#неонатология #педиатрия #кардиология #гипертония ##новорожденный #недоношенный #дети #здоровье #медицина #врач
Самый точный способ измерения артериального давления (АД) у новорождённых и грудных детей — инвазивный (внутриартериальный), самый практичный — неинвазивный (осциллометрический).
Однако для получения результатов, максимально приближенных к истинному АД, необходимо соблюдать определённые правила.
Какие? Подробности на карточках и на нашем сайте.
????Ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/izmerenie-arterialnogo-davlenija-u-novorozhdjonnyh/
А что же на счёт норм? Единых и общепринятых нет. Подробности также найдёте по ссылке.
⠀
#неонатология #педиатрия #кардиология #гипертония ##новорожденный #недоношенный #дети #здоровье #медицина #врач
Самый точный способ измерения артериального давления (АД) у новорождённых и грудных детей — инвазивный (внутриартериальный), самый практичный — неинвазивный (осциллометрический).
Однако для получения результатов, максимально приближенных к истинному АД, необходимо соблюдать определённые правила.
Какие? Подробности на карточках и на нашем сайте.
????Ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/izmerenie-arterialnogo-davlenija-u-novorozhdjonnyh/
А что же на счёт норм? Единых и общепринятых нет. Подробности также найдёте по ссылке.
⠀
#неонатология #педиатрия #кардиология #гипертония ##новорожденный #недоношенный #дети #здоровье #медицина #врач
????Благодарим за внимание и будем рады ответить на ваши вопросы. Если статья была для вас полезной, не забудьте поставить лайк????!
А ещё не так давно были опубликованы рекомендации о напитках для детей. Например, знаете сколько детям необходимо выпивать воды каждый день? Подробнее в статье на нашем сайте, ссылка: https://pediatricsrus.site/prevention/skolko-vody-pit-rebenku/
Еще больше интересных фактов о здоровье детей можно узнать там же pediatricsrus.site.
#неонатология #педиатрия #кардиология #гипертония #новорожденный #недоношенный #дети #здоровье #медицина #врач
Источник
I. ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:
оценка деятельности сердечно-сосудистой системы.
II. ПОКАЗАНИЯ:
нарушение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем, а также здоровым детям на профилактических осмотрах.
III .СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: нет.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство, чувство страха.
IV. ОСНАЩЕНИЕ:
тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.
V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
- Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
- Рассказать родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход выполнения манипуляции
- Усадить или уложить ребенка.
Выполнение процедуры:
- Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм ртутного столба за 1 секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы тонометра.
- Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови
- Нащупайте пульсацию артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп
- Соедините тонометр с манжеткой, проверьте нахождение стрелки на нулевой отметке шкалы
- Закрепите манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец
- На обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба наложите манжетку (проверьте, не сдавливает ли одежда плечо выше манжетки)
- Руку ребенка уложить в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены
- Зарегистрируйте показания манометра в момент появления первого звукового тона, что соответствует величине систолического давления.
- Продолжайте снижать давление в манжетке, регистрируйте показание манометра в момент исчезновения тона, что соответствует величине диастолического давления.
Окончание процедуры:
- Запишите показания в медицинскую документацию в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе — диастолическое), например АД 110/60 мм.
ПРИМЕЧАНИЕ: Измерять АД нужно не менее 2-х раз с интервалом в 1-2 минуты, каждый раз полностью выпуская воздух из манжетки. Измерять АД на обеих руках; измерять АД не только на руках, но и на ногах. При этом манжетка накладывается на среднюю треть бедра (положение ребенка на животе). Выслушивать пульсацию артерии в области подколенной ямки. Показатели АД на нижних конечностях превышают показатели АД на верхних приблизительно на 10 мм рт.ст. Для оценки АД пользуются возрастными таблицами АД. Примерный уровень максимального АД у детей 1 -го года жизни можно рассчитать по формуле 70+н, где п — число месяцев. У детей старшего возраста 8O+ 2п, где п — число лет. Диастолическое давление составляет 2/3 -1/2 систолического давления.
Робот блога считает, что это может быть вам интересно
- Взятие соскоба на энтеробиоз. Сестринское дело.
- Список препаратов для оказания неотложной помощ
- ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ 5%, 10% МАННОЙ КАШИ, ОВОЩНОГО ПЮРЕ /КАРТОФЕЛЬНОГО/
- Дородовой патронаж образец.
- Помощь ребенку ДО ГОДА с высокой температурой. Сестринский процесс.
- Алгоритм, правила, техника разведение антибиотиков для маленьких детей
- Алгоритм, техника промывания желудка маленькому ребенку.
- Техника взятия мазков ИЗ ЗEBА И НОСА НА ДИФТЕРИЮ
- Алгоритм закапывания капель в глаза, нос, ухо маленькому ребенку.
- Применение пузыря со льдом. Сестринский уход.
- Патронаж новорожденного ребенка образец. Бланк врачебного патронажа.
- Взятие кала на БАКПОСЕВ. Сестринский процесс.
- Определение пульса у новорожденного ребенка.
- Кувез для новорожденных. ОБРАБОТКА КУВЕЗА.
- Гигиенические ванны для новорожденного. Сестринское дело и процесс.
- Кормление новорожденного ребенка через зонд. Сестринский процесс и уход.
- Обработка бутылочек и сосок в сестринском деле
- Пеленание новорожденного ребенка(детей). Сестринское дело.
- Подмывание новорожденного ребенка. Сестринское дело.
- Утренний туалет грудного ребенка. Сестринский дело.
Источник