Как измерять артериальное давление на плечевой артерии
Артериальное давление (АД) – это числовой показатель работы сердца, который показывает, какое давление оказывает текущая в просвете сосуда кровь на его стенку.
На показатели артериального давления влияют сила сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов.
В течение дня значения артериального давления могут различаться, реагируя на потребности организма.
– Верхнее (систолическое) АД – это уровень кровяного давления, которое возникает в моменты максимального сокращения сердечной мышцы
– Нижнее (диастолическое) АД – это уровень кровяного давления, возникающего в моменты максимального расслабления сердечной мышцы.
Единицей измерения АД является миллиметр ртутного столба (мм рт. ст.).
Для измерения артериального давления используют прибор тонометр.
Для того, чтобы корректно оценить уровень артериального давления, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
– Измерение нужно проводить в комфортной, спокойной обстановке, в помещении должна быть комнатная температура.
– При этом примерно за 30-60 минут до определения АД следует исключить курение, употребление тонизирующих напитков, алкоголя, кофеина, а также физическую нагрузку.
– Измерять АД можно только после как минимум пятиминутного отдыха пациента. Если перед процедурой имела место значительная эмоциональная или физическая нагрузка, чтобы добиться правильных показателей артериального давления нужно увеличить период отдыха до 15-30 минут.
– АД следует измерять утром и вечером. При регулярном измерении артериального давления замеры следует делать в одно и то же время 2 раза в день, записывать и показывать врачу на очередном приеме. Для повышения точности делать серию из 3-х измерений (это особенно важно для больных аритмией), интервал между замерами должен быть не менее 2 минут.
– Измерение нужно проводить сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука лежит на столе, на уровне сердца), в спокойной обстановке, после 5 минутного отдыха. Ноги должны быть распрямлены и находиться на полу, а руки нужно разогнуть и свободно расположить на уровне сердца. Следует помнить, что плечо не должно сдавливаться одеждой, тем более неверно измерять АД через одежду. Во время измерения не следует двигаться и разговаривать.
– При первичном измерении следует определить АД на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на той руке, где давление было выше. (Разница АД на руках до 10-15 мм рт. ст. нормальна.)
Измерение давления ручным тонометром (метод Короткова)
1. Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца (середины груди) на 2 см выше локтевого сгиба. Между не надутой манжетой и рукой должен проходить палец.
2. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и не менее 40% длины плеча. Возможно (но не рекомендуется) наложение манжеты на рукав из тонкой ткани, если это не мешает проводить измерение.
3. Мембрану фонендоскопа поместите на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).
4. Быстро накачайте воздух в манжету с помощью груши (не забудьте предварительно закрыть клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил обратно) до уровня давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое (определяется по исчезновению пульса).
5. Медленно выпускайте воздух из манжеты (с помощью клапана) со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Первый услышанный удар (звук, тон) соответствует значению систолического (верхнего) давления. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому (нижнему) давлению. Если тоны очень слабы, следует поднять руку, несколько раз согнуть и разогнуть еѐ и повторить измерение.
6. Нормальный уровень АД: 110-139 / 60-89 мм рт. ст. для взрослых
Измерение давления электронным тонометром
– Устройтесь удобно: освободите руку от одежды, и положите ее так, чтобы манжета была на одном уровне с сердцем.
– Проследите, чтобы закатанный рукав не сдавливал руку.
– Расположите край манжеты на 2-3 см выше локтевого сустава, так, чтобы трубка от манжеты находилась на средней линии внутренней стороны руки.
– Наложите манжету плотно, но не туго.
– Включите тонометр согласно инструкции.
Измерение давления запястным прибором
– Снимите часы, браслет. Обратите внимание на правильное положение корпуса запястного тонометра относительно ладони. Правильное положение корпуса запястного тонометра рекомендуют фотографии или рисунки на коробке тонометра или в описании к тонометру.
– Наложите манжету на левое запястье, расположив руку так, чтобы большой палец был направлен вверх.
– Наложите манжету непосредственно на кожу, на 1 — 1,5 см выше запястного сгиба, оберните манжету вокруг руки до плотного прилегания.
– Согните руку таким образом, чтобы прибор был расположен на одном уровне с сердцем.
– Включите тонометр согласно инструкции.
– Во время измерения расслабьтесь и воздержитесь от разговоров.
Дневник самоконтроля артериального давления
Источник
Алгоритм определения артериального давления на плечевой артерии
Показания:
1. Для определения степени артериальной гипертензии (АГ);
2. Прогноза рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;
3. Оценки эффективности лечения АГ.
Алгоритм исследования:
Условия измерения АД:
· Исключается употребление кофе и крепкого чая за 1 час до исследования;
· Рекомендуется не курить в течение 30 минут до исследования;
· Исключается прием симпатомиметиков, назальных и глазных капель.
· АД измеряется через 5 минут после отдыха, либо через 15-30 минут после значительной физической нагрузки или стресса.
· Необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжеты для полных и худых рук.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.
2. Придать пациенту удобное положение, усадить или положить его.
Выполнение процедуры:
1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.
2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента так, чтобы нижний край ее находился на 2 см выше локтевого сгиба.
3. Проверить соответствие размера руки размерам манжеты: резиновая, раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча.
4. Проверить, чтобы стрелка тонометра находилась на нулевой отметке.
5. Мембрану фонендоскопа поместить и зафиксировать в области локтевой ямки, слегка прижав к руке, но не сдавливая плечевую артерию.
6. Быстро накачать воздух в манжету до величины давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое АД (определяется по исчезновению пульса).
7. Выпускать воздух из манометра со скоростью примерно 2 мм рт.ст в секунду.
8. Определить величину АД при котором появляется I тон, соответствует систолическому АД (1 фаза тонов Короткова).
9. Определить величину АД при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), соответствует диастолическому АД.
10. Выпустить воздух из манжеты.
11. Повторить измерение АД на одном и том же плече с интервалом не менее минуты.
12. Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить.
13. При первичном осмотре следует измерить АД на другой руке с той же кратностью.
14. При разнице больше 5 мм рт.ст. произвести одно дополнительное измерение на каждой руке и зарегистрировать конечное значение АД, равное средней величине из двух последних измерений.
15. При выявлении асимметрии величины АД на обеих руках: более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт. ст. для диастолического АД, зарегистрировать конечное значение на руке с более высокими показателями АД.
16. У больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета или получающих антигипертензивную терапию, произвести измерение АД через 2 минуты пребывания стоя на обеих руках.
Окончание процедуры:
1. Сообщить пациенту результат измерения АД.
2. Записать результаты исследования в соответствующую медицинскую документацию.
Аускультация сердца.
При проведении аускультации необходимо знать проекции отверстий сердца и клапанов на переднюю грудную стенку и места наилучшего выслушивания.
Аускультацию сердца необходимо производить в местах наилучшего выслушивания клапанов в строгой последовательности: верхушка сердца (митральный клапан), II межреберье справа (аортальный клапан), II межреберье слева у грудины (клапан легочной артерии), у основания мечевидного отростка справа (трехстворчатый клапан) и зона Боткина — Эрба III – IV межреберье слева у грудины (аортальный клапан).
Шумы сердца.
2.Aortic regurgitation – недостаточность аортального клапана – органический диастолический шум, выслушивается во II межреберье справа у грудины, лучше в зоне Боткина — Эрба и может проводится на сонные артерии.
3.Pulmonary stenosis – стеноз легочного ствола — выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины ( тетрада Фалло).
4.Mitral stenosis – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия — при выслушивании голодиастолический шум), выслушивается над верхушкой сердца и в зоне Боткина — Эрба.
5.Holosystolyc-.голосистолический шум (пансистолический) — начинается вместе с I тоном и продолжается всю систолу, почти всегда указывает на митральную недостаточность или трикуспидальную недостаточность либо на дефект межжелудочковой перегородки.При митральной недостаточности лучше всего выслушивается на верхушке, при трикуспидальной недостаточности — в нижней трети левого края грудины.
6.Mid – sistolic – среднесистолический шум — четко возникает после I тона и заканчивается перед II тоном, относятся шумы образованные изолированными клапанами (аортальный стеноз или стеноз легочной артерии), каорктация аорты, дефект межпредсердно перегородки и стеноз легочной артерии при триаде и тетраде Фалло.
7.Gallop – ритм галопа — определяется аускультативно трехчленный (редко четырехчленный) сердечный ритм, напоминающий по акустическим признакам топот галопирующей лошади. В течение каждого сердечного цикла выслушивается дополнительный тон, воспринимающийся как самостоятельный, а не как компонент раздвоения I или II тонов сердца.Появление ритма галопа имеет сеьезное прогностическое значение, особенно при острых заболеваниях (острый инфаркт миокарда, острый нефрит, миокардит).С выздоровлением исчезает.
8.Gallop – ритм галопа (прерывистый) — см. пункт 7.
9.Sistolic click – систолический щелчок — пролапс митрального клапана — высокочастотный мезосистолический щелчок («клик») и средне- или высокочастотный поздий систолический шум, выслушиваемый над верхушкой сердца и в зоне Боткина- Эрба. Прекардиальный щелчок — звуковой феномен, напоминающий звук при коклюшном кашле или клик диких гусей.
10.Arterial septal defect – дефект межпредсердной перегородки — врожденный порок, выслушивается систолический шум средней интенсивности во втором межреберье слева у края грудины лучше — в положении лежа.
11.PDA (patient ductus areteriosus) – незаращенный артериальный проток — порок врожденный — выслушивается систоло — диасолический шум («машинный») шум во II — III межреберье слева у грудины.
12.VSA (ventricular septal defect) – деффект межжелудочковой перегородки — врожденный порок, этот шум, занимает, как правило всю систолу, одинаков по интенсивности. Шум достаточно громкий и грубый, никуда не проводится.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник
Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.
Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонен- доскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70%-ный спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД у пациента в положении лежа, стол, стулья — 2 шт.
Условия измерения
- 1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5—10 мин.
- 2. Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5—2 ч до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.
- 3. Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.
- 4. Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.
- 5. Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.
- 6. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.
- 7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.
- 8. Процедура одного измерения АД продолжается 1 мин.
- 9. При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
- 10. Значения давления округляются до ближайшего четного числа.
- 11. Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно.
При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.
В таблице 38 представлена последовательность действий при измерении артериального давления на плечевой артерии.
Таблица 38
Этап | Обоснование |
Подготовка к процедуре | |
1. Установить доверительные отношения с пациентом | Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству |
2. Объяснить цель процедуры, получить устное согласие на процедуру | Соблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента |
3. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом | Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик) |
4. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя) | Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение «сидя», с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног |
Выполнение процедуры | |
1. Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание. Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки | Обеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоскопа в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии |
2. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил один палец | Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца |
3. Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердца | Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4 мм рт.ст. в ту или иную сторону |
4. Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно нулевой отметки шкалы. Закрыть вентиль груши | Обеспечение достоверности результатов исследования |
5. Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации | Определение места проекции плечевой артерии в области локтевой впадины |
6. Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульсации | |
7. Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны | Определение уровня систолического давления по шкале тонометра |
8. Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно нулевой отметки шкалы. Закрыть вентиль груши | Создание первоначальных условий |
9. Поместить мембрану головки стетофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже | Для выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонендоскопа до конца измерения |
10. Нагнетать быстро воздух в манжетку до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст. | Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки |
11. Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемещаются со скоростью 2 мм рт. ст. за секунду. Примечание. При АД более 200 мм рт. ст. допускается увеличение скорости до 4—5 мм рт.ст. за секунду | Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов |
12. Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра — это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления | Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков |
13. Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра — это диастолическое давление | Это давление в артериях, поддерживаемое в диастоле желудочков |
14. Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15—20 мм рт.ст. относительно последнего громкого тона | Для контроля полного исчезновения тонов |
15. Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши | Создание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 мин |
Завершение процедуры | |
1. Сообщить пациенту итоговый результат исследования | Соблюдается право пациента на информацию |
2. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом | Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик) |
3. Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым способом (например, АД левой руки — 120/80 мм рт.ст.), или графическим — в температурном листе в медицинской карте | В числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе — диастолическое артериальное давление. Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги |
4. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре | Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры |
Оценка результатов
Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с установленными нормативами (табл. 39).
Таблица 39
Сопоставление результатов измерения давления
Время суток | Нормотензия | Гипертензия |
День | Менее 135/85 мм рт.ст. | Более или равно 140/90 мм рт.ст. |
Ночь | Менее 120/70 мм рт.ст. | Более или равно 125/75 мм рт.ст. |
Необходимо помнить
Во время первого визита к пациенту артериальное давление измеряется на обеих руках.
Соблюдается кратность измерения. Если первые два измерения различаются между собой не более чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и фиксируют среднее значение этих величин.
При выявлении ассиметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления все последующие измерения проводятся на руке с более высокими показателями АД. Если первые два измерения отличаются между собой более чем на 5 мм рт.ст., то проводится третье измерение и при необходимости четвертое измерение.
Если при многократном измерении наблюдается прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать время для расслабления пациента.
Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее арифметическое трех последних измерений (исключая максимальные и минимальные значения артериального давления).
В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения периода бодрствования (сна и отдыха).
Классификация уровней артериального давления отражена в табл. 40.
Таблица 40
Классификация уровней артериального давления (АД)
Категория | АДс, мм рт.ст. | АДд, мм рт.ст. | |
Нормальное АД | |||
Оптимальное АД | 100-120 | 60—80 | |
Нормальное АД | 120—130 | 80—85 | |
Высокое нормальное АД | 130—139 | 85—89 | |
Артериальная гипотензия | |||
Показатели АД | Менее 100 | Менее 60 | |
Артериальная гипертензия (АГ) | |||
АД | 140 | 90 | |
У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100—105 до 130—139 мм рт.ст.; диастолического — от 60 до 89 мм рт.ст., пульсовое давление в норме составляет 40—50 мм рт.ст.
При различных изменениях в состоянии здоровья пациента отклонения от нормальных показателей АД называются артериальной гипертензией, или гипертонией, если давление повышено. Понижение АД называется артериальной гипотензией, или гипотонией.
Источник