Как правильно измерить артериальное давление на пульсе
Измерить давление и пульс несложное дело и многим знакомое. Чтобы получить точные и достоверные данные, необходимо правильно выполнять процедуру измерения. Прочтите информацию ниже для самоконтроля того, всё ли верно вы выполняете при измерении давления и пульса. Информация будет полезна и новичкам в этом деле.
Правила измерения артериального давления.
Общепринятая методика измерения АД – наложение манжеты на плечо. Важно, чтобы манжета соответствовала объему руки, не была слишком узкой или широкой.
Измерение АД следует проводить в удобной обстановке при комнатной температуре в покое через 5 минут отдыха.
Обратите внимание, что после еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 мин.
При измерении АД пациенту следует сидеть, обязательно с опорой на спинку стула и с расслабленными, не скрещенными ногами. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД за счет сокращения мышц.
Руку при измерении АД необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив на столе, находящемся рядом со стулом. Не следует допускать положения руки «на весу».
Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца.
Манжету накладывают на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки. Нельзя накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани – значит получить заведомо неправильный результат.
В ходе измерения необходимо располагать шкалу тонометра на уровне глаз, чтобы уменьшить вероятность ошибки при считывании показаний.
Воздух в манжете быстро нагнетают с помощью груши до тех пор, пока давление в манжете не превысит ориентировочное. Скорость сброса воздуха из манжеты должна быть приблизительно 2-3 мм рт.ст. в 1 секунду. Прослушивание тонов лучше проводить фонендоскопом, входящим в комплект с тонометром, головку которого следует фиксировать, не создавая значительного давления на кожу. Фиксация с существенным надавливанием, как и расположение головки над манжетой, искажает АД.
При сбросе воздуха появление тона соответствует систолическому АД, полное исчезновение тонов при дальнейшем выслушивании – диастолическому АД.
Повторные измерения АД производят через 1-2 мин. Среднее значение двух и более последовательных измерений точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.
В первый раз рекомендуют измерять АД на обеих руках, а в дальнейшем – на той руке, где оно выше. АД измеряют дважды с интервалом в 1-2 мин и подсчитывают среднее значение двух измерений.
Измерять АД рекомендуют два раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21-22 ч, а кроме того при плохом самочувствии и подозрении на подъем АД. Результаты измерений целесообразно записывать в дневник самоконтроля.
В последнее время с успехом применяются электронные тонометры, облегчающие работу пациенту. Автоматически проводится определение не только АД, но и пульса.
Что нужно знать о пульсе?
Пульсовая волна возникает при выталкивании крови из левого желудочка в аорту и распространяется по артериям. При исследовании пульса обращают внимание на следующие его характеристики: частоту, ритмичность, напряжение (наполнение).
Частота пульса подсчитывается за 30 секунд и умножается на 2 или за 15 секунд и умножается на 4, а при неправильном ритме – в течение 1 минуты и, как правило, совпадает с частотой сердечных сокращений. Пульс может быть частым (тахикардия – более 80 уд/мин) или редким (брадикардия – менее 60 уд/мин). Нормальная частота пульса составляет 60-80 ударов в минуту.
Ритмичность пульса оценивают по регулярности пульсовых волн. Они должны следовать через одинаковые промежутки времени. В противном случае возникает нарушение сердечного ритма, и пульс становится аритмичным (неправильным, нерегулярным).
Различают пульс напряженный (твердый) и мягкий. Степень напряжения пульса зависит от уровня артериального давления: чем выше артериальное давление, тем напряженнее пульс.
Как правильно измерять пульс?
- Поверните руку ладонью вверх.
- Другой рукой обхватите кисть так, что бы три пальца (указательный, средний, безымянный) лежали на лучевой артерии у основания большого пальца.
- Нащупав лучевую артерию, прижмите ее, и Вы почувствуете пульсовую волну как удар, толчок, движение или увеличение объема артерии.
- Посчитайте количество ударов в течение 1 минуты или 30 секунд, умножив результат на 2, или 15 секунд, умножив на 4.
Источник
Если вы оказались в ситуации когда под рукой нет тонометра, а состояние постепенно ухудшается, узнать показатели поможет собственный организм. Как по пульсу определить давление известно немногим, но познания в данном вопросе могут спасти жизнь в экстремальной ситуации.
Возможно ли это?
Ритмичные сокращения сердца могут много рассказать о нашем организме и о давлении в частности. При этом важно учитывать, что они зависят от многих факторов – времени года и суток, настроения, возраста. Нормальная частота сердечных сокращений отличается у людей пенсионного возраста и подростков, у тучных и худых, утром и вечером.
Исказить результаты измерения может наличие таких заболеваний как атеросклероз, возрастные изменения в сосудах, болезни эндокринной системы, сердечная недостаточность и др. Некоторые из этих патологий будут указывать на пониженное давление, а некоторые, наоборот, на высокое. Соответственно данные, полученные в процессе измерения, будут не достоверными.
Отвечая на вопрос, можно ли получить точные цифры, измеряя пульс на руке, требуется сказать, что это невозможно. Все сведения, полученные в процессе, являются косвенными. При этом в экстренных ситуациях, когда нет времени померить тонометром пульс подобная тактика диагностики дает достаточно информации о состоянии здоровья человека.
Способы измерения без тонометра
Чтобы измерять кровяное давление без аппарата важно успокоиться и принять удобную позу. Если имеются украшения, браслеты или часы – их обязательно снимают. Также важно на протяжении получаса исключить физическую активность и не есть. Далее выполняют следующие манипуляции:
-
Правую руку кладут на левое запястье и нащупывают точку, где лучше всего прослушивается пульсация. - Не двигайтесь и не говорите, рука, на которой измеряют пульс, должна находиться на уровне сердца.
- Засекают время и считают сердцебиения за 30 секунд. Эту цифру умножаем на 2.
- Далее сопоставляют результат.
Если пульс менее 60 ударов, значит давление пониженное. Цифры 60-80 указывают на нормальное АД.
При ЧСС более 90 раз в минуту нужно немедленно вызывать скорую помощь.
Еще одним интересным методом диагностики высокого и низкого давления является надавливание на запястье. У гипертоников при нажатии на руку пульсация ощущается сильнее. При гипотонии сдавливание запястья замедляет пульс и он ощущается слабее.
Проверить давление в домашних условиях можно с помощью нитки и линейки. Это достаточно необычный способ, но результаты дает правильные, хоть и с погрешностями в несколько единиц.
Нужно взять линейку длиной 20 см, нитку и кольцо. Линейку ставят так, чтобы отметка 0 находилась на запястье, а конец на локтевом сгибе. Кольцо надевают на нитку и держа получившийся маятник за кончик, подносят к линейке. Ведут ниткой с кольцом от 0 до 20 медленно, без резких движений. Чем ближе кольцо будет находиться к линейке, тем точнее результаты.
На определенной отметке, вы заметите, что маятник начал двигаться в стороны. Этот показатель умножают на 10. В измерении данным способом первая цифра будет указывать на диастолическое давление. Для получения сведений о систолическом показателе маятник продолжают вести вдоль линейки. С 0 начинать не нужно. Вторая цифра, на которой кольцо начнет раскачиваться или вращаться, и будет верхним давлением. Его тоже следует умножить на 10.
Возможные ошибки
Множество людей, пытаясь измерить давление по частоте пульса, совершают ошибки и в результате получают ложные сведения о состоянии своего здоровья. Во время диагностики требуется учитывать не только количество сердцебиений, но и их ритмичность.
Иногда именно аритмии провоцируют скачки давления и в данном случае требуется медикаментозное лечение. Как только сердечная мышца нормализует ритм, неприятные симптомы исчезнут.
Распространенной ошибкой также является измерение пульса только на запястье. Сердцебиение отлично прослушивается и в других областях − под коленным суставом, на висках, на шее. Важно сравнивать показатели, полученные в разных точках, и только после этого делать выводы. Не может считаться нормой сильная пульсация на одной руке и слабая – на другой. Посчитать АД через пульс в точности может только врач.
Неумение правильно интерпретировать полученные данные или измерять пульс натолкнет вас на множество негативных мыслей, которые, как правило, являются одной из основных причин скачков давления.
Характерные симптомы
Кроме просчета пульса определить высокое или низкое давление можно, понаблюдав за самочувствием человека. Есть ряд симптомов, указывающих на гипертонию или гипотонию. Признаком повышенного кровяного давления являются:
- значительное покраснение лица;
- головокружение;
- боль в области сердца;
- пульсация в висках;
- ощущение нехватки воздуха.
При низком давлении дрожат руки, появляется сонливость, вялость, боль в затылке, может ощущаться головокружение, тошнота и приступы рвоты. Все эти симптомы обязательно должны учитываться при измерении АД без тонометра. Они могут появляться по отдельности или все вместе. На раннем этапе гипотония и гипертония всегда выглядят как обычное переутомление.
Важно отметить, что подобные признаки ухудшения самочувствия могут указывать не только на скачки артериального давления, но и на развития серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому не медлите с походом к врачу. Откладывая визит, вы сознательно провоцируете прогрессирование патологии.
Источник
Иногда возникает необходимость измерить давление без тонометра. Существует несколько методов замера показателей АД без прибора. Один из них — мерить давление, используя частоту пульса. Используя этот метод, недостаточно посчитать частоту сердечного ритма. Доктору приходится анализировать данные о состоянии человека, уровне физической подготовки, возрасте и наличии факторов риска.
Точность метода
Только опытный доктор сможет определить уровень АД по пульсу. Приходится учитывать наполненность, ритм сердечных сокращений, а простой подсчет пульса не подойдет. Для анализа необходимо четко прощупывать пульс и чувствовать неуловимые изменения. Помимо пульса, нужен качественный анализ состояния больного, чтобы можно было точнее узнать давление. Поэтому без медицинского образования подобный метод представляет некоторую сложность.
Если человек пытается померить давление без тонометра на руке, возможны такие ошибки:
- Брать в расчет показатель по пульсу, который лучше прощупывается. Но слабый пульс — это признак патологии, которую нужно принимать во внимание.
- Провести замеры только на кистях, когда нужно еще и замерять под коленными суставами.
Определить давление по пульсу дома можно только приблизительно. 100% результат могут дать только тонометры.
При анализе показателей без прибора важно учитывать:
- возраст больного;
- сопутствующие симптомы;
- физическое состояние;
- хронические болезни.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к замеру без аппарата
Для получения точных данных перед подсчетом пульса рекомендуется:
- сесть, оперевшись на стул, глубоко подышать, успокоиться;
- не курить;
- не шевелиться и не говорить;
- за полчаса до замера не есть, не пить таблетки, влияющие на давление и ЧСС;
- руку для замера разместить на уровне сердца.
Вернуться к оглавлению
Как производят измерения давления по пульсу?
- Правильно измерять давление помогут несколько правил.
Удобно сесть. Одежда должна быть свободной, не передавливать кожу.
- Положить перед собой часы или секундомер.
- Пару минут делать серию глубоких вдохов, успокоиться, не думать о проблемах.
- Приложить к запястью правой руки два пальца левой руки.
- Считать количество ударов в 30 секунд и удвоить полученный результат. Но рекомендуется измерять в течение 60-ти секунд, так как пульс может меняться в течение минуты.
- Замерить повторно для подтверждения правильности замера.
| Количество ударов в минуту | Значение АД |
| До 60 | Понижено |
| 60—80 | Норма |
| Больше 80 | Повышено |
Вернуться к оглавлению
Низкое давление
Частота и ритм пульса
При гипотонии у человека зачастую пониженный или нормальный сердечный ритм. Нередко это явление не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями, поэтому человек попросту не замечает пониженного пульса. Если пациент страдает от болезней сердца или эндокринной системы, пониженное артериальное давление сопровождается учащенным сердечным ритмом — 70—90 ударов. Это явление часто бывает во время беременности из-за усиления кровотока.
Причины высокой ЧСС:
- стресс, нервное возбуждение;
- употребление алкоголя;
- большие кровопотери;
- обезвоженность;
- низкий гемоглобин.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Симптомы низкого давления, которые нужно принимать во внимание при замере по пульсу:
- метеозависимость;
- апатия, сонливость;
- упадок сил по утрам;
- нервозность, утомляемость.
Вернуться к оглавлению
Высокое АД
Холестирин одна из причин повышенного давления.
Отклонения от нормы на фоне повышенного давления связаны со следующими проблемами:
- сердечная недостаточность;
- гормональные нарушения;
- наличие холестериновых бляшек в сосудах, атеросклероз;
- патологические изменения стенок сосудов;
- увеличенная вязкость крови.
Вернуться к оглавлению
Частота сердечного ритма
Чаще всего этот показатель колеблется в пределах 70—90 ударов в минуту. Если он еще выше, это говорит о наличии воспалительного процесса в организме: анемии, болезни щитовидной железы, онкологии, нарушениях в системе дыхания. Необходимо проверить, является ли высокий сердечный ритм причиной повышения давления.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется?
Клиническая картина состояния следующая:
- головокружение;
- головная боль;
- учащенный ритм сердца;
- тошнота, рвота;
- панические атаки;
- «мушки» перед глазами;
- отечность;
- сердечная боль;
- повышенная температура;
- потливость.
Симптомы высокого давления часто более ярко выражены, чем при гипотонии, поэтому человек жалуется на наличие проблем со здоровьем чаще. Но определение давления по пульсу — не самый надежный метод, так как необходимо учитывать все показатели, чтобы хотя бы приблизительно проверить уровень давления и вовремя помочь больному.
Источник
О важности самоконтроля артериального давления в диагностике и контроле артериальной гипертензии
Для того, что бы поставить диагноз артериальной гипертензии и контролировать результаты лечения, существуют всего три варианта исследования:
- Измерение артериального давления врачом или медсестрой (т.н. офисное измерение артериального давления, т.к. проводится в офисе врача)
- Суточный мониторинг артериального давления (СМАД). Используется специальное устройство, которое крепится на пациенте и с заранее заданной частотой фиксирует артериальное давление.
- Измерение артериального давления в домашних условиях как полностью самостоятельно, так и с помощью близких
В настоящее время самоконтроль артериального давления является лучшим, на наш взгляд, методом как диагностики (!!!), так и контроля лечения артериальной гипертензии.
Следует заметить, что СМАД так же хорош в достижении заявленных целей, но имеет некоторые недостатки:
- Стоимость (цена суточного мониторинга артериального давления в настоящее время колеблется от 1000 до 3000 рублей)
- Неудобство. Аппарат измеряет давление с определенной частотой, обычно два раза в час, включая рабочие и ночные часы.
- Проблемы с доступностью. Не всегда и не везде данный метод обследования доступен пациенту как экономически, так и физически; может не быть свободного аппарата в удобный Вам день; в регионе Вашего проживания вообще суточный мониторинг артериального давления недоступен.
Говоря о недостатках СМАД, нельзя не сказать о его преимуществах. Вероятнее всего, Ваш врач порекомендует провести суточный мониторинг артериального давления, если предположит одну из следующих ситуаций:
- Гипертензию белого халата (об этом феномене мы несколько подробнее расскажем ниже)
- т.н маскированную гипертензию – ситуацию, в которой на приеме у врача регистрируются нормальные цифры артериального давления, а при самоконтроле пациент фиксирует повышенный уровень АД. В этом случае СМАД позволяет не только исключить ошибку пациента при измерении давления, но и задокументировать факт наличия артериальной гипертензии.
- Эпизодический и кратковременный подъем артериального давления.
- Ночную артериальную гипертензию.
Несмотря на то, что мы назвали домашнее измерение артериального давления лучшим методом, следует знать, что СМАД на сегодняшний день является золотым стандартом в диагностике артериальной гипертензии. И здесь нет разночтений, у СМАД есть бесспорное преимущество – это независимое документирование результатов исследования.
Об офисном измерении артериального давления мы расскажем ниже, а пока сделаем важную ремарку:
Превосходство домашнего измерения АД перед иными методами контроля давления возможно только при соблюдении правил, которым, собственно, посвящена эта статья.
Об измерении артериального давления на приеме у врача
Решил господь бог поправить дела в российской медицине и устроился врачом в поликлинику. Приходит на прием, к нему первый парализованный пациент на коляске. Бог ему руки возлагает на голову и говорит: встань и иди. Тот встал и пошел. Выходит в коридор, там очередь до улицы, его спрашивают: Ну, как новый? – Да как все они – даже давление не померил.
Как ни странно, но измерение артериального давления врачом на приеме, далеко не самый лучший и точный метод исследования, несмотря на то, что измерение проводится специалистом, чаще всего вооруженным профессиональным аппаратом.
Первая, и, пожалуй, самая главная сложность – это т.н. гипертония белого халата, ситуация, когда у человека (который еще не пациент) регистрируются повышенный уровень АД только на приеме у врача. В иных ситуациях повышенное артериальное давление не фиксируется. Подобный феномен может наблюдаться у 15% посетителей врача (по результатам различных исследований гипертензия белого халата встречается у 10-20% пациентов, которым на приеме измеряется давление), что может повлечь за собой гипердиагностику и ненужное лечение.
Data from Mancia G, Parati G, Pomidossi G, et al. Alerting reaction and rise in blood pressure during measurement by physician and nurse. Hypertension 1987; 9:209.
На графике показано как изменяется артериальное давление (разница в мм.рт.ст. от исходного) при первом и последующих измерениях артериального давления врачом и медсестрой. Разница между первым и третьим измерением превышает 10 мм.рт.ст.
Второй, не менее занимательный феномен, разница между измерениями артериального давления в зависимости от того, кто измеряет – врач или медсестра. Погрешность показана на графиках. Она снижается со временем.
Redrawn from: Millar JA, Isles CG, Lever AF. J Hypertens 1995; 13:175.
Феномен белого халата со временем снижает свою интенсивность, но все же сохраняется
Таким образом, измерения артериального давления на приеме у врача, особенно, если измерения проводились на первых приемах, должны быть перепроверены и подтверждены контрольными измерениями в домашних условиях или с использованием аппарата суточного мониторинга артериального давления.
О методах и аппаратах для измерения артериального давления
Аппарат для измерения АД называется сфигмоманометр или тонометр, тонометр более устоявшееся название, его мы и будем использовать. В современных аппаратах используется один из двух методов фиксации уровня артериального давления
- Регистрация шумов Короткова
- Осциллографический метод
Тонометры же бывают следующих видов:
- Ручные ртутные
- Ручные тонометры с манометром анероидом
- Полуавтоматические тонометры
- Автоматические тонометры
В ручных тонометрах используется метод фиксации шумов Короткова, которые фиксирует человек, измеряющий давление с помощью фонендоскопа, в полуавтоматических – осциллографический метод, когда автоматика фиксирует давление в артериях по изменению (осцилляции) давления в манжете тонометра.
В аппаратах суточного мониторинга артериального давления используется осциллографический метод измерения артериального давления.
Ртутные тонометры в настоящее время встречаются редко. У них нет серьезных преимуществ, а риск утечки ртути с последующим загрязнением окружающей среды привел к тому, что в целом ряде стран они просто запрещены.
Современные тонометры, будь то манометры-анероиды, полуавтоматические или автоматические, сопоставимы как по точности, так и по простоте использования.
Недостатком ручных тонометров с манометром анероидом является человеческий фактор, т.к. исследователь фиксирует уровень артериального давления на слух, снижая давление в манжете в ручную. Нужно помнить, что манометры анероиды требуют технического контроля с периодичностью раз в шесть месяцев
Недостатком полуавтоматических и автоматических тонометров является повышенная погрешность результатов при аритмиях, например, при экстрасистолии или фибрилляции предсердий. Так же к недостаткам автоматических систем можно отнести их относительно высокую стоимость.
У полуавтоматических тонометров, как и у ручных тонометров использующих аускультативный метод фиксации артериального давления потенциальную дополнительную ошибку в 5-10 мм.рт.ст. дает ручное накачивание манжеты.
Как выбрать тонометр
Сложность выбора тонометра определяется, пожалуй, только широким выбором разных устройств с разбросом цен от нескольких сотен рублей до нескольких десятков (!!!) тысяч.
Мы начнем свои советы с тех типов устройств, которые мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ приобретать и использовать:
- Ртутные тонометры. Повреждение тонометра сопровождается риском утечки ртути и загрязнения окружающей среды (в данном случае окружающая среда это не абстрактное понятие, а Ваша квартира). Учитывая общечеловеческую традицию пылесосить разлитую ртуть (чего делать КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ) приобретение ртутного тонометра представляется неразумным. Таким образом мы поддерживаем отказ от использования ртутных тонометров.
- Пальцевые тонометры. На рынке есть устройства, измеряющие артериальное давление на пальце. Мы не можем рекомендовать их к применению, т.к. на сегодняшний день ни одно из устройств данного типа не продемонстрировало необходимую точность и надежность в контроле АД
- Тонометры часы, тонометры-фитнес браслеты
- Не тонометры, но В настоящее время целый ряд программ для мобильных устройств декларируют возможность измерения и контроля давления. Ни одно из приложений не может быть рекомендовано для данных целей.
Итак, мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ использовать ртутные тонометры, тонометры фиксирующие давление на пальце, различные приложения для гаджетов.
Мы определились с тем, какие тонометры лучше не использовать, теперь же, из оставшихся, выберем те, что подойдут нам больше всего. В выборе тонометра мы предлагаем ориентироваться на следующие факторы:
- Экономический. Как было замечено выше, стоимость тонометров представленных на рынке колеблется от нескольких сотен рублей, до нескольких тысяч, встречаются модели стоимостьи и несколько десятков тысяч.
- Социальным. Есть ли у Вас помощник, или, преимущественно, Вы будете измерять себе давление самостоятельно
- Наличием сопутствующей патологии, ограничивающей измерение давления на плече.
Если с экономическим фактором все более или менее ясно, тут дополнительные пояснения не требуются, то с остальными попытаемся разобраться.
Если Вы планируете измерять давление самостоятельно, без посторонней помощи, то оптимальным выбором являются тонометры автоматы или полуавтоматы. Такой выбор обусловлен тем, что при самостоятельном измерении давления аускультативным методом средняя ошибка составляет 10 мм.рт.ст. Ошибка, не первый взгляд, небольшая, но, учитывая все возможные иные ошибки, может оказаться существенной.
Лучший выбор для самоконтроля – это автоматические тонометры, манжета которых размещается на плече, но в некоторых случаях это невозможно или затруднено (например, вследствие перенесенных хирургических вмешательств по поводу рака молочной железы или из-за выраженного ожирения не позволяющего подобрать манжету оптимального размера). В таком случае остаются автоматические тонометры, измеряющие артериальное давление на запястье.
Тонометры, измеряющие давление на запястье, пользуются большой популярностью, но следует знать, что ошибка измерений данного вида тонометров превышает ошибку обычных устройств с манжетой надеваемой на плечо. Также данные аппараты требуют очень тщательного соблюдения инструкций по измерению артериального давления, что, как показывает практика, достижимо далеко не всегда.
Точность! Точность – опция, интересующая пациентов прежде всего. На сегодняшний день лучшей точностью обладают автоматические тонометры.
Здесь нам на помощь пришли профессиональные ассоциации, которые составили список рекомендованных для домашнего использования тонометров. Не будем изобретать велосипед и согласимся с этими уважаемыми организациями. Соответствующие списки Вы можете скачать в приложении к статье.
Список устройств от лучшего к худшему
- Тонометр автомат с манжетой на плечо (автоматы измеряющие давление на запястье приобретаем только тогда, когда обычный аппарат использовать невозможно)
- Полуавтоматический тонометр
- Тонометр с манометром анероидом и фонендоскопом.
При выборе конкретных тонометров конкретных марок и моделей ориентируемся на рекомендации профессиональных ассоциаций (см. приложение ниже)
Выбор (подбор) манжеты
Вы можете приобрести самый лучший из имеющихся тонометров, но, неправильно подобрав манжету, Вы получите ошибочный результат. К сожалению, как показывает практика, на этот важнейший компонент аппаратов для измерения давления обращается недопустимо мало внимания. Важна не только длина, но и ширина. Размер камеры манжеты должен составлять по длине не менее 80% длины окружности плеча и не менее 40% по ширине. Здесь все просто – измеряем окружность плеча и выбираем соответствующую по длине манжету.
- Окружность плеча от 22 до 26 см, размер манжеты 12 x 22 см (малая взрослая манжета)
- Окружность плеча от 27 до 34 см, размер манжеты 16 х 30 см (взрослая манжета)
- Окружность плеча от 35 до 44 см, размер манжеты 16 х 36 см (большая взрослая манжет)
- Окружность плеча от 45 до 52 см, размер манжеты 16 х 42 см (бедренная манжета)
Ошибка в выборе манжеты это ошибка от 10 до 50 мм.рт.ст. при измерении артериального давления. Приобретая тонометр, не забудьте выбрать правильную манжету!
С какого возраста и кому нужно измерять артериальное давление?
К измерению артериального давления существует три показания:
- Скрининг, т.е. выявление заболевания у здоровых без подозрений на наличие артериальной гипертензии
- В рамках диагностики артериальной гипертензии
- Для контроля лечения АГ
Возраст начала скрининга 18 лет. Начиная с этого возраста необходимо измерять артериальное давление один раз в год. При наличии дополнительных факторов риска, таких как:
- Ожирение
- Гиподинамия
- Семейный анамнез
- Ранее зафиксированное артериальное давление выше 120 мм.рт.ст.
измерения производятся два раза в год.
В рамках диагностики и/или контроля лечения артериального давления, рекомендуется измерять артериальное давление 12-14 раз в неделю (т.е. примерно два раза в день), на протяжении двух недель, если Ваш врач не рекомендовал Вам иного. Подобные измерения проводятся раз в три месяца.
Измерение артериального давления
В какое время лучше измерять АД
Один из частых вопросов от пациентов: в какое время суток измерять давление? Строгого регламента этого вопроса нет. Обычно, в плане диагностики и контроля лечения Ваш врач может рекомендовать 2х-4х кратное измерение давления в день. Распределяете количество измерений с учетом своего распорядка дня, например, одно измерение днем, второе вечером или два измерения в первой половиня дня, два во второй. Такое решение не будет ошибочным. Вы облегчите работу своему врачу (а значит и себе) если будете вести дневник, где укажете время и результаты измерений.
Итак, если врач не предложил Вам иного, то измеряйте давление распределив измерения по времени бодрствования.
Условия окружающей среды и иные факторы, влияющие на результат измерений
Измерять давление в рамках самоконтроля следует в привычной обстановке, в теплом и тихом помещении.
- Измерение в холодном помещении приводит к ошибке в сторону завышения. Например, в одном из исследований показано, что холодном помещении погрешность в измерении давления достигала в среднем 8-15 мм.рт.ст.
- Курение. Недавно выкуренная сигарета может повысить АД на 10-20 мм.рт.ст. Если Вы курите, то время от последней сигареты до измерения артериального давления должно составить не менее 30 минут. Зависимость АД от сигарет показана на графике.
Data from Gropelli, A, Giorgi, DM, Omboni, S, et al, J Hypertens 1992; 10:495.
- Мочевой пузырь. Полный мочевой пузырь, позывы к мочеиспусканию могут увеличить показатель артериального давления до 20 мм.рт.ст
- Посторонние шумы и разговоры. Помещение в котором производится исследование не должно быть шумным, шум, разговор как исследователя, так и испытуемого может повлечь увеличение давления на 10 мм.рт.ст.
- Если Вы употребили кофеиносодержащие напитки (к таковым относится и чай), измерять давление следует не ранее чем через один час.
- Так же, часовой интервал следует выдержать после приема пищи.
- Не следует измерять давление в состоянии стресса или иных форм эмоционального напряжения
- Перед измерением давления воздержитесь от физических нагрузок.
Положение, в котором следует измерять давление
В большинстве исследований давление измеряется в положении сидя на стуле со спинкой. Отсутствие спинки у стула (или если пациент на нее не опирается) может завысить АД на 10 мм.рт.ст. Положение нога-на-ногу дает погрешность еще в 5-10 мм.рт.ст. Если предплечье руки, на котором измеряется АД не размещено на упоре (например, на столе), то показатель АД может быть завышен на 5-15 мм.рт.ст. Особенно, если рука напряжена.
Сядьте удобно, с учетом приведенных рекомендаций и посидите 5 минут, прежде чем приступить к измерению.
Надевая манжету, обратите внимание на ее позиционирование на плече. Неправильно надетая манжета – это погрешность в измерении достигающая 20 мм.рт.ст. Схема расположения манжеты на плече обычно нанесена производителем на саму манжету. Если такой схемы нет, внимательно изучите инструкцию к тонометру.
На какой руке измерять артериальное давление?
Если Вы измеряете давление в первый раз в жизни, то следует провести измерение на обеих руках. При расхождение показателей в пределах 10 мм.рт.ст. в дальнейшем АД измеряется на той руке, на которой давление было выше.
В случае если расхождение больше, сообщите об этом своему врачу.
ВАЖНО: Рука, на которой измеряется давление, должна быть свободна от одежды. Не следует закатывать рукав, т.к. это может привести к пережатию плечевой артерии и существенной погрешности в измерении. Если на Вас рубашка из очень тонкой ткани, то допустимо измерить АД, наложив манжету поверх нее. Но мы настоятельно рекомендуем освободить руку от одежды.
ВАЖНО №2: Приступая к измерению давления после долгого перерыва, измерьте давление три раза подряд с интервалом в минуту. Запишите ВСЕ ТРИ зафиксированных показателя в дневнике артериального давления.
ВАЖНО №3: если Вы используете полуавтоматические или ручные тонометры, нагнетайте воздух в манжету плавно, если нагнетать воздух очень быстро или резко, то погрешность в измерении давления может достигать 20-40 мм.рт.ст
ВАЖНО №4: если разместить головку фонендоскопа ПОД манжету, то это приведет к погрешности в 3-12 мм.рт.ст.
Рука с наложенной на нее манжетой находится на уровне сердца. В манжету быстро нагнетается возд?