Комбинированное лечение гипертония 2 степени

Гипертоническая болезнь – это самое распространенное заболевание сердца и сосудов, от которого страдает не менее трети населения планеты. В последние годы отмечается явная тенденция к омоложению этой патологии, еще совсем молодые люди вынуждены постоянно принимать лекарства и лечить гипертонию 2 степени, а иногда и выше. Коварство данной болезни в том, что многие пациенты совсем не чувствуют никаких симптомов, а трагические развязки порой кажутся непредсказуемыми.
Артериальное давление (АД) – величина непостоянная, она может колебаться в течение дня много раз в ту или иную сторону. О гипертензии говорят при стабильном длительном повышении АД выше нормальных значений. Гипертоническая болезнь – это хроническое патологическое состояние, характеризующееся синдромом артериальной гипертензии разной степени тяжести. Что такое гипертония 2 степени, какие у нее риски, как жить с этим диагнозом и чем лечиться – об этом подробнее.
Общая информация
Артериальное давление – это один из основных показателей сердечной деятельности, который определяется двумя величинами:
- систолическое значение (верхнее давление) – возникает во время систолы (сокращения) миокарда левого желудочка и выброса порции крови в аорту;
- диастолическое значение (нижнее давление) – зависит от тонуса сосудистой стенки в фазе диастолы (расслабления) желудочка.
На величину АД влияют такие показатели как:
- объем циркулирующей в сосудах крови – при возрастании ОЦК повышается давление и наоборот;
- состояние сосудов – чем меньше диаметр или сильнее сужен просвет, тем больше сопротивление и выше показатель давления;
- частота сердечных сокращений – чем быстрее работа сердца, тем больше в единицу времени перекачивается крови и выше АД.
Нормой для взрослого человека считаются значения, которые находятся в границах от 100/60 до 139/89 мм рт. ст. В течение суток показатели АД много раз меняются, скачки в большую сторону могут случиться после физической нагрузки, при волнении, после чашки кофе или сигареты. Такие временные изменения ничего общего с гипертонией не имеют.
Однократное обнаружение повышенного АД не может свидетельствовать о наличии у человека данного диагноза. Необходимо принимать во внимание обстановку и обстоятельства, в которых проводится процедура. Чтобы подтвердить у больного наличие заболевания, например, гипертонии 2 стадии, необходимо проводить регулярные измерения АД в динамике. На основании серии устойчиво повышенных цифр можно сделать предварительный вывод, окончательный диагноз ставится после обследования и выяснения причины развития патологии.
Классификация
В зависимости от степени повышения АД различают следующие виды гипертонической болезни:
- Артериальная гипертония 1 степень – считается мягкой, характеризуется стойким повышением АД в пределах 140/90 – 159/99 мм рт. ст.
- Артериальная гипертония 2 степени – умеренная гипертензия от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.
- Артериальная гипертония 3 степень – тяжелая болезнь с гипертензией более 180/110 мм рт. ст.
Величина АД – это важнейший, но не единственный фактор для определения тяжести артериальной гипертонии и тактики ведения больного. На практике большое значение придается оценке общего сердечно-сосудистого риска, его степень зависит также от следующих показателей:
- наличие сопутствующих неблагоприятных факторов – любой тип сахарного диабета, высокий уровень общего холестерина в крови (более 6,4 ммоль/л), большой стаж курильщика, наследственность с отягощением по заболеваниям сердца и сосудов, возраст (мужской пол старше 56 лет, женский пол старше 66 лет);
- симптомы поражения органов, являющихся мишенями при гипертензии – клапаны и мышцы сердца, стенки сосудов, почечная паренхима, вещество головного мозга, глаза.
Деление на стадии при гипертонической болезни проводится на основании имеющихся признаков патологии в этих органах:
- При гипертонии 1 стадии объективные симптомы повреждения органов-мишеней не выявляются.
- При гипертонической болезни 2 стадии есть хотя бы один из таких признаков. Например, обнаружение гипертрофии левого желудочка на ЭКГ или эхокардиографии, сужение сосудов глазного дна, холестериновые бляшки в аорте или коронарных артериях на рентгене или УЗИ, повышенное содержание белковых фракций в моче.
- При гипертонии 3 стадии есть тяжелые сопутствующие клинические состояния, например, инфаркт миокарда, расслоение аневризмы аорты, инсульт, хроническая недостаточность почек.
Выделяют 4 степени риска:
- Незначительный риск – имеется только повышение нормальных значений артериального давления.
- Риск умеренной степени – есть 1-2 неблагоприятных фактора.
- Риск высокой степени – имеются 3 или более неблагоприятных фактора, или стаж диабетика, либо признаки поражения органов, являющихся мишенями.
- Риск очень высокой степени – наличие сопутствующих тяжелых патологий с выраженной клинической картиной.
Этиология
У 90 пациентов из 100 причина постоянного повышения давления остается неизвестной – это первичная (эссенциальная) гипертония, которая рассматривается как самостоятельная патология. В остальных случаях имеется какой-то преморбидный фон (другое заболевание), одним из проявлений которого является высокое артериальное давление – это симптоматическая или вторичная гипертония. В зависимости от этиологии она делится на четыре вида.
- Гипертензия почечного происхождения развивается на фоне врожденных аномалий развития мочеполовой системы (гидронефротическая трансформация, поликистоз) или при тяжелых приобретенных болезнях (разные формы гломерулонефрита, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность). Характерным является стабильная гипертония не ниже второй степени, высокие цифры диастолического давления.
- Эндокринная гипертензия является обязательным симптомом при тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, ожирении и т. д.
- Гемодинамическая гипертония возникает из-за нарушений нормального кровотока, который является постоянным спутником многих болезней сердца (врожденные и приобретенные пороки развития, атеросклероз, гипертрофическая кардиомиопатия). Характерным является значительное повышение систолического давления.
- Нейрогенная гипертензия – в истории болезни у таких пациентов есть указания на перенесенную тяжелую черепно-мозговую травму, острое нарушение мозгового кровообращения, энцефалит, опухоли головного мозга и т. д. Этот вид гипертонии характеризуется приступами повышения АД, которые сочетаются с головокружением, головными болями, нервно-психическими нарушениями.
Как самостоятельная патология гипертоническая болезнь 2 степени не возникает на пустом месте, для ее развития необходимо наличие определенных предрасполагающих факторов, а именно:
- лишний вес – давление возрастает в среднем на 2 мм рт. ст. при наборе всего одного лишнего килограмма массы тела, особенно при абдоминальном типе ожирения (избыток жира в области груди и живота);
- привычка употреблять много соленостей, жареной и жирной пищи;
- курение табака и увлечение алкоголем – этанол способствует склеиванию эритроцитов и образованию тромбов, которые могут закупоривать любые мелкие кровеносные сосуды, а никотин вызывает спазмы сосудов, поэтому даже от одной сигареты давление повышается на 15-20 мм рт. ст.;
- невысокая двигательная активность – гиподинамия увеличивает риск появления гипертонии на 20-30%;
- психоэмоциональные факторы – стрессовые ситуации повышают артериальное давление, особенно при современном напряженном ритме жизни в крупных городах;
- наследственная отягощенность – раннее начало кардиологических заболеваний у близких родственников;
- сахарный диабет любого типа;
- возраст.
Клинические проявления
При гипертонии 2 степени симптомы до определенной поры могут отсутствовать совсем или быть слабо выраженными. Жалобы появляются при наличии поражения органов-мишеней или развитии сопутствующих клинических состояний.
Чем выше стадия гипертонии и больше срок давности заболевания, тем сильнее поражение органов-мишеней и ярче клинические проявления.
Выделяют несколько основных синдромов (комплексов симптомов), которые характерны для 2 степени гипертонии:
- Кардиальный – дискомфорт и боли в грудной клетке в проекции сердца, нарушение частоты и ритмичности сердечных сокращений, чувство нехватки воздуха, одышка. Иногда могут случаться гипертонические кризы (внезапные скачки давления), которые продолжаются до нескольких часов.
- Цереброваскулярный синдром – приступы головокружения, туман в глазах, боль в затылочной области, тошнота, шум в голове, слабость, повышенная утомляемость.
- Нефротический (почечный) синдром – отеки на лице по утрам, изменения количественных и качественных показателей в анализах мочи.
Гипертензия второй степени может быть у больного с любой стадией гипертонической болезни и разным риском развития осложнений. Например: Гипертония 2 степени риск 2 означает, что у человека стабильно повышается давление до уровня 160/100 – 179/109 мм рт. ст. при умеренном риске развития осложнений. Неблагоприятными последствиями в случае дальнейшего прогрессирования болезни могут стать:
- выраженная гипертрофия стенок левого желудочка;
- ИБС – нестабильная стенокардия, острый инфаркт;
- острое нарушение церебрального кровообращения – ишемическая или геморрагическая форма инсульта;
- энцефалопатия (повреждение мозговых структур вследствие гибели нервных клеток);
- ангиопатия сетчатки (изменение нормального сосудистого рисунка на глазном дне) вплоть до потери зрения;
- разрыв аневризмы аорты;
- почечная недостаточность – повышенный уровень креатинина в крови при пониженной клубочковой фильтрации и высоком содержании протеина в моче;
- развитие хронической сердечной недостаточности.
При гипертонии 2 степени риск 3 у человека уже наблюдаются клинические признаки поражения органов-мишеней, такой же диагноз ставится пациентам, страдающим сахарным диабетом. В этой стадии болезнь уже труднее лечится и неохотно сдает свои позиции.
Если лечение проводится несвоевременно или неправильно, то может развиться гипертония 2 степени с риском 4. Это означает, что у больного выявлены тяжелые сопутствующие патологические состояния (инфаркт, инсульт, расслоение аорты или другие) при уровне давления не выше 179 мм рт. ст. В этом случае вернуть утраченное здоровье уже практически невозможно.
Методы диагностики
Обращение пациента к врачу с жалобами на повышенное давление – это повод для проведения всестороннего обследования, целью которого является подтверждение хронической гипертензии, установление ее уровня, выявление возможных причин патологии, факторов риска, наличия признаков поражения органов-мишеней и клинических состояний, влияющих на прогноз болезни. Минимальный перечень необходимых исследований при гипертонии включает:
- сбор анамнеза болезни и жизни (в том числе семейные недуги);
- физикальное обследование – осмотр, перкуссия (простукивание границ сердца, легких, печени), аускультация (выслушивание легочных звуков и сердечных тонов);
- измерение АД на обеих руках;
- лабораторные анализы мочевого осадка и крови с определением общих (СОЭ, гемоглобин, форменные элементы) и биохимических показателей (глюкоза, общий белок и холестерин, мочевина, креатинин, липиды высокой и низкой плотности и т. д.);
- исследование глазного дна;
- запись ЭКГ.
Дополнительно пациенту могут быть проведены другие исследования для уточнения диагноза – ЭКГ с нагрузкой, эхокардиография, УЗИ сосудов, УЗИ почек, рентген грудной клетки, МРТ, КТ головного мозга, почек, магистральных и коронарных сосудов, мониторинг АД и ЭКГ (по Холтеру) в течение суток и т. д. в индивидуальном порядке по назначению лечащего врача. При наличии сопутствующих патологий объем исследований расширяется в соответствующем направлении. На основании совокупности полученных данных ставится диагноз, например: Гипертоническая болезнь степень 2, риск 3, и определяется лечебная тактика.
Методы терапии
Главная цель лечебных мероприятий при гипертонической болезни – это максимально возможное снижение риска осложнений со стороны жизненно-важных органов (сердца, сосудов, нервной системы, почек) путем достижения целевой величины АД менее 140/90 мм рт. ст.
Исключение составляют больные с атеросклеротической болезнью, для которых допускаются цифры до 150/90 в связи с суженным просветом сосудов и необходимостью более интенсивного проталкивания крови по ним. Как лечить гипертонию 2 степени дома? Наряду с подбором препаратов проводится комплекс немедикаментозных мероприятий:
- снижение массы тела с максимальным приближением к оптимальным возрастным значениям;
- прекращение курения табака;
- уменьшения употребления продуктов, содержащих кофеин;
- ограничение в потреблении спиртных напитков (максимум 30 г в день);
- занятия физическими упражнениями в рамках ЛФК;
- контроль стрессовых ситуаций, релаксация, сеансы психотерапии;
- ограничение соли в рационе до 4 г в сутки (пожилым вдвое меньше);
- введение в рацион продуктов с богатым содержанием калия, магния, кальция, а также морской рыбы, овощных и фруктовых блюд;
- ограничение потребления легкоусвояемых углеводов и животных жиров.
Лечение гипертонии 2 степени лекарственными препаратами – это основа, для каждого конкретного пациента подбирается лекарство в определенной дозе для долговременного ежедневного приема. Препараты первой линии назначения:
- группа мочегонных лекарств – Диувер, Спиронолактон, Гидрохлотиазид, Индапамид, Фуросемид и т. д.;
- группа бета-адреноблокаторов – Бисопролол, Метопролол, Бивотенз и другие;
- группа блокаторов каналов кальция – Амлодипин, Верапамил, Диазем;
- представители ингибиторов АПФ – Эналаприл, Периндоприл, Лизиноприл, Хинаприл и т. д.;
- группа сартанов – Лозартан, Эпросартан, Телмисартан и другие.
Многочисленные исследования показали, что терапия одним препаратом эффективно снижает АД у ограниченного количества больных, большинству пациентов требуется комбинация из двух или более лекарств. Это зависит от степени риска – при низком и умеренном риске на старте можно выбрать монотерапию, при высоком – комбинируют лекарства из разных классов, в качестве второго ряда чаще используют мочегонный препарат.
При гипертонии 2 и 3 степени два медикамента в невысоких дозах назначают уже в начале терапии. Лечение народными средствами с применением лекарственных растений может использоваться после консультации с врачом в качестве дополнения и усиления эффекта медикаментов.
Источник
С каждым годом гипертензия затрагивает все более молодое население. Соответственно перед фармакологическими компаниями остро стоит проблема разработки новых, эффективных средств для снижения давления. Лечение гипертонии 2 степени лекарственными препаратами должно носить целенаправленное действие и не отображаться негативным образом на состоянии других органов.
Можно ли обойтись без препаратов?
Медикаментозное лечение при гипертонической болезни 2 степени назначается всегда, хотя имеются некоторые отличия в препаратах для пациентов с разными группами риска. Больным со средней вероятностью развития сердечно-сосудистых осложнений предлагают сначала наблюдаться у врача.
На протяжении нескольких недель он следит за интенсивностью проявления симптомов гипертонии и повышением АД. Затем выносится решение о необходимости назначения антигипертензивных препаратов.
Для пациентов с низким риском ССО медикаментозное лечение не рекомендуется. Основной упор делается на устранение факторов риска. Если человек курит, ему рекомендуют бросить эту вредную привычку, страдает ожирением − нужно скинуть пару килограмм. Обязательно подкорректировать рацион питания и повысить физическую активность.
Показания
Артериальное давление может повышаться после больших физических нагрузок, стресса и эмоциональных потрясений. Именно поэтому, поводом для назначения гипотензивных лекарств является не сам показатель 160 на 100 мм рт. ст., а наличие неприятных симптомов, проявляющихся вместе со скачком давления. Медикаментозная терапия необходима если у пациента регулярно отмечаются:
- тошнота;
- ощущение пульсации в голове;
- гиперемия лица;
- потливость;
- отек лица;
- нечеткое зрение;
- онемение пальцев.
Подобная клиническая картина говорит о прогрессировании заболевания, поэтому медлить с началом терапии не стоит.
На второй стадии гипертензию можно подкорректировать так, чтобы человек мог вести вполне нормальную жизнь.
Как правильно подобрать таблетки?
В выборе медикаментов доктор обязательно учитывает возраст пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний. Некоторые препараты негативно влияют на работу почек и печени. Если у пациента уже имеются патологии этих органов, неправильно подобранные таблетки, только ухудшат положение.
При наличии хронических заболеваний врач выбирает, чем лечить гипертонию очень внимательно, чтобы назначенные им гипотензивные средства не вступали в реакцию с лекарствами из других групп.
Не всегда удается с первого раза подобрать оптимальную схему лечения. При назначении нового препарата врач следит за реакцией пациента на протяжении двух недель. При положительной динамике препарат оставляют. Когда результата нет или состояние больного ухудшилось – назначают другое средство или изменяют дозировку.
Если схема терапии подобрана правильно, больному удастся избежать инфаркта, стабилизировать показатели АД, снизить риск атеросклероза, сердечной недостаточности, а также осложнений в работе других важных органов.
Группы препаратов
Антигипертензивные препараты разделяют на несколько групп. Отличаются они принципом действия. Выбор гипотензивных средств и их комбинаций огромен, но положительный результат отмечается только при грамотном их употреблении.
Альфа-блокаторы
Их действие направлено на блокировку альфа-адренорецепторов в результате чего выделяется норадреналин. В отличие от адреналина он расширяет сосуды и снижает АД.
В терапии гипертонической болезни используют Доксазозин, Кардура и Тонокардин.
Главный побочный эффект этих лекарств − ортостатическая гипотензия – резкое падение давления при смене положения тела. Она особенно опасна для пожилых пациентов.
Бета-блокаторы
Снижают частоту сокращений сердца. Обладают обширным спектром действия, назначаются в лечении стенокардии и тахикардии.
Не используются в терапии гипертонии при наличии у больного заболеваний дыхательной системы и сахарного диабета.
К бета-блокаторам относят Метопролол, Небиволол, Локрен, Карветренд.
Их можно использовать как в виде монотерапии в лечении гипертонии 2 стадии, так и в комплексе с диуретиками, антагонистами кальция и альфа-адреноблокаторами.
Главным побочным эффектом является эректильная дисфункция у мужчин.
Антагонисты кальция
Эти медикаменты оказывают сосудорасширяющее действие. Антагонисты кальция не назначают пациентам, перенесшим инфаркт. При этом они безопасны для женщин в период беременности и лактации.
Среди побочных эффектов отмечают отечность конечностей в начале приема препаратов, но она проходит на протяжении нескольких дней.
Представителями этой группы являются: Калчек, Кордипин, Лаципин, Нимотоп и Леркамен.
Диуретики или мочегонные
Они выводят лишнюю жидкость из организма и нормализуют кровоток. Разрешены к использованию гипертониками без заболеваний почек и сахарного диабета. Диуретики эффективней снижают давление в комбинации с ингибиторами АПФ и с блокаторами кальциевых каналов.
При неправильном применении мочегонных в крови снижается уровень калия, необходимого для полноценной работы сердца.
Представителями этой группы лекарств являются:
- Гипотиазид;
- Индапамид;
- Верошпирон;
- Альдактон.
Фуросемид не рекомендовано использовать в основной схеме терапии гипертонии, так как он обладает мгновенным кратковременным действием. Его используют в экстренных ситуациях, к примеру, при гипертоническом кризе.
Ингибиторы АПФ
Уменьшают выработку фермента, стимулирующего сужение сосудов. Их назначают пациентам после инфаркта, инсульта, а также пациентам с гипертонией на фоне сахарного диабета. Среди ингибиторов АПФ хорошо себя зарекомендовали:
- Капотен;
- Эналаприл;
- Диротон;
- Зофеноприл.
Каптоприл тоже относится к этой группе лекарств, но в основной схеме терапии гипертонии 2 стадии не применяют, поскольку он оказывает кратковременное действие.
Побочный эффект ингибиторов АПФ – сухой кашель. ИАПФ не назначают при беременности, особенно во втором и третьем триместре. поскольку есть вероятность, что активные компоненты лекарства негативно отображаются на развитии плода.
Нитраты
Уменьшают нагрузку на сердце и расширяют сосуды. Нитраты применяются в терапии гипертонии уже очень давно, но носят кратковременный эффект.
Самым известным представителем этой группы является Нитроглицерин. Используется в качестве средства скорой помощи при гипертоническом кризе и для профилактики инфаркта миокарда.
При неправильном и продолжительном употреблении не исключены другие побочные эффекты, в число которых входят: головокружение, общая слабость, тошнота и повышение пульса.
Продолжительное использование нитратов приводит к резистентности организма, то есть происходит привыкание к компонентам препарата и они больше не оказывают необходимого эффекта.
Миотропные спазмолитики
Действуют на мышечную стенку сосудов и расслабляют ее, снимая спазм и стабилизируя кровообращение. Миотропные спазмолитики, в отличие от нейротропных, изменяют ионный баланс в клеточной мембране и оказывают прямое воздействие на клетки гладкой мускулатуры.
Основными представителями спазмолитиков. влияющих на гладкомышечные волокна являются Дротаверин, Папаверин, Бенциклан и Бендазол.
Топ-5 препаратов
Определить список самых эффективных медикаментов от гипертонии 2 степени сложно, ведь реакция каждого организма индивидуальна. Согласно статистическим данным, чаще всего положительный эффект отмечают при употреблении следующих препаратов:
Название лекарства | Особенности препарата | Способ приема |
Лозап | Преимуществом является то, что он может использоваться в монотерапии гипертонической болезни. Имеет минимум противопоказаний и побочных действий. | 1 таблетка 1 раз на день. Максимальная доза 2 таблетки в сутки. |
Каптоприл | Способен сбивать высокие показатели АД за короткие сроки. В комплексной терапии гипертонии препарат не используют. поскольку он дает кратковременный эффект. | Употребляют 1 таблетку при гипертоническом кризе или значительном повышении давления. |
Амлодипин | Угнетает сократительную активность клеток сосудистой стенки, снижать тонус сосудов и понижать АД. Характеризуется продолжительным действием. Частый побочный эффект − отек конечностей. | 2,5 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу повышают до 5 мг. |
Престариум | Используется в лечении тяжелых больных, переживших инфаркты и инсульты. Обладает мягким воздействием. Увеличивает почечный кровоток и повышает нагрузку на этот орган, поэтому противопоказан людям с нефритом и почечной недостаточностью. | Рекомендованная доза 4 мг в сутки. Спустя неделю дозировку можно увеличить до 8 мг. |
Верошпирон | Снижает АД за счет выведения лишней жидкости, но при этом не вымывает калий из организма. Хорошо переносится пациентами разных возрастных групп. | Назначают 50–100 мг однократно. При необходимости дозу постепенно увеличивают. |
Популярность этих медикаментов не говорит об их безопасности и о том, что их можно применять без консультации кардиолога. Это серьезные препараты и они могут вызывать необратимые последствия в организме гипертоника при бесконтрольном приеме.
Побочные эффекты и противопоказания
К любой медикаменту прилагается инструкция к применению. Ее обязательно перечитывать перед тем, как принять лекарство, чтобы исключить возможные противопоказания.
Несмотря на то, что все антигипертензивные медикаментозные средства нацелены на улучшение самочувствие больного, в некоторых случаях они могут навредить.
Побочные действия отмечают при несоблюдении дозировки. Не пытайтесь самостоятельно корректировать схему терапии или отменять назначенные врачом препараты.
Если вы будете придерживаться инструкции и соблюдать рекомендации кардиолога, то прием медикаментов средства только положительным образом скажутся на вашем самочувствии.
Каждый гипертоник обязан знать, какие лекарства ему помогут снизить артериальное давление и стабилизировать работу сердца при гипертоническом кризе. Всегда держите под рукой или носите с собой в кармане или сумке необходимые таблетки. Если после приема медикаментов, вы не ощущаете улучшения самочувствия – сразу вызывайте скорую помощь.
Источник