Кровь из носа при повышенном внутричерепном давлении
Носовые кровотечения: причины и виды
Причины не обязательно связаны с нарушениями артериального давления. Кровь из носа может пойти и при нормальном давлении.
Просыпаясь утром, Вы ощущаете, как в носу что-то давит на сосуды, мешает дышать. Эти неприятные ощущения регулярно сопровождаются кровотечением. Нередко источником неприятности являются полипы – наросты, располагающиеся в слизистой оболочке органов дыхания.
Кровь из носа во второй половине дня может идти в результате сильного переутомления, физического и нервного истощения, вызванного стрессами и хроническим недосыпанием.
Вызвать эпистаксис способны патологии:
- Атеросклероз сосудов носовой полости;
- Опухоли в носу;
- Заболевания, влияющие на свертываемость крови;
- Гормональные изменения (беременность, возрастные периоды гормональной перестройки организма);
- Запущенные формы простуды и аллергии (ринит, синусит);
- Авитаминоз;
- Резкие перепады артериального давления.
Условно носовые кровотечения (эпистаксис) у взрослых делят на переднее и заднее. Переднее возникает вследствие разрыва близкорасположенных капилляров и характеризуется незначительными кровянистыми выделениями. Остановка крови происходит в самостоятельном порядке.
При повреждении сосудов, расположенных глубоко в носовой полости, диагностируют заднее кровотечение. Кровь льется струей, проникает через носоглотку в горло и желудок, вызывая рвоту. Обильная кровопотеря очень опасна, поэтому показана госпитализация.
При каком давлении идет кровь из носа? Причиной носового кровотечения может быть как повышенное, так и пониженное артериальное давление. Однако эпистаксис может быть вызван и другими патологиями и состояниями организма:
- черепно-мозговые травмы;
- переутомление;
- полипы и прочие новообразования в носовой полости;
- гормональное нарушение, связанное с возрастными и физиологическими изменениями, например, у ребенка, беременной женщины, подростка, пожилого человека;
- запущенные стадии аллергии, простудных заболеваний;
- авитаминоз;
- болезни, влияющие на свертываемость крови;
- атеросклероз сосудов головного мозга.
В зависимости от симптомов, сопровождающих эпистаксис, может потребоваться всесторонне обследование организма, измерение внутричерепного и глазного давления и проведение других методов диагностики. В зависимости от состояния пациента может возникнуть необходимость в консультации других специалистов (гематолога, эндокринолога, невропатолога).
Носовые кровотечения: причины и виды
Медики различают два вида у взрослых пациентов:
- Переднее. Когда идет кровь из носа за счет надрыва капилляров, расположенных поверхностно. Скудные выделения проходят самостоятельно или после оказания первой помощи. Как правило, остановить кровь удается без врачебного вмешательства.
- Заднее. Повреждение крупных сосудов, расположенных глубоко в носовой полости. Кровь бьет струей, обильно стекает по задней стенке, проходит в носоглотку и горло. Может вызвать рвоту при попадании в желудок. Считается опасным, показана госпитализация.
Доктора знают, как остановить кровь из носа в тяжелых случаях и не допустить существенной потери крови. Для остановки сильных кровотечений во врачебной практике используют гемостатические препараты: хлористый кальций (внутривенно), викасол, этамзиат. Кроме того, применяют различные манипуляционные мероприятия: от специальной тампонады носа до прижигания нитратом серебра.
Носовые кровотечения (медицинский термин – эпистаксис) могут происходить в результате травмы носовой полости, быть разовыми или часто повторяющимися.
Частые кровотечения из носа, не связанные с травмой, являются возможными симптомами ряда различных заболеваний, и относятся к сфере интересов специалистов-медиков:
- Терапевта;
- Гематолога;
- Эндокринолога;
- Невропатолога;
- Отоларинголога.
Если эпистаксис имеет внутренние причины, то полностью устранить его возможно только после обнаружения болезни и положительного лечения основного заболевания.
Симптомы и лечение внутричерепной гипертензии
У детей постарше и подростков признаками повышения ВЧД являются:
- сонливость, обидчивость, плаксивость;
- сердцебиение, увеличение артериального давления;
- в глазах двоение, косоглазие, вспышки перед глазами;
- тошнота, судороги;
- боль за глазницами, головная боль ночью и утром, под глазами синяки.
У взрослых картина проявления болезни сходна с картиной болезни подростков. У мужчин может заметно снизиться половая функция. Иногда длительное и значительное повышение ВЧД приводит к нарушению психического состояния, вызывает патологическое оцепенение и кому.
При диагнозе внутричерепная гипертензия симптомы обнаруживаются уже на ранних стадиях болезни. Особенно заметны изменения глазного дна при фундоскопии: отсутствует пульсация кровеносных сосудов сетчатки, наблюдается отек зрительного нерва, происходит кровоизлияние, похожее на языки пламени.
Исследования показывают различия в размерах зрачков глаз, изменение реакции на свет. Дальнейшее развитие болезни может привести к параличу мышц глаза, частичному параличу нервов, кровоизлиянию в сетчатку. Значительные повышения ВЧД способны вызвать парез мышц, увеличение артериального давления, замедление и нарушение ритма пульса.
При высоких значениях ВЧД в первую очередь необходимо добиться его нормализации. Для быстрого снижения ВЧД применяют диуретики. При опухолях мозга для быстрого снижения ВЧД назначают кортикостероиды. В критических состояниях, при травмах, инсультах прибегают к барбитуратам, к пункции желудочков мозга.
Необходимо выявить основное заболевание, найти причину повышения ВЧД. Если причина — инфекционное заболевание, то назначаются антибиотики узкого или широкого спектра в зависимости от выявленного возбудителя. В случае отека мозга используют стероиды. Мероприятия в стационаре позволяют добиться улучшения состояния больного. При этом необходимо соблюдать ряд правил ухода за больным:
- изголовье кровати больного должно быть поднято;
- необходимо лечить повышенное артериальное давление;
- следить за электролитным равновесием;
- нейтрализовать возбуждение нервной системы.
Особняком стоит идиопатическая внутричерепная гипертензия у взрослых. Заболеванию подвержены чаще всего женщины до 45 лет. Синдром внутричерепной гипертензии в этом случае связывают с ожирением, диабетом, нарушениями менструального цикла, беременностью, приемом лекарственных препаратов, отравлениями, гемофилией, цингой, некоторыми инфекционными заболеваниями, сифилисом.
В перечисленных случаях внутричерепная гипертензия является вторичным заболеванием, лечение основного заболевания приводит к улучшению состояния больного и исчезновению симптомов внутричерепной гипертензии. Лечение заключается в назначении диакарба и снижении веса. Иногда назначают люмбальные пункции. Состояние больного после проведения пункций улучшается. Заболевание не приводит к летальному исходу.
Существуют методики лечения внутричерепной гипертензии без использования лекарств.
Применение Диакарба при внутричерепном давлении
Диакарб (Ацетазоламид) — наиболее применяемый диуретик в клинической практике неврологов и врачей других специальностей. Препарат синтезирован почти 70 лет назад. Он позволил избавиться от токсичных ртутных мочегонных средств. Постепенно стал использоваться в лечении сердечной и легочной патологии, глаукомы, расстройств внутричерепного давления.
В последующие годы создана и успешно применяется большая группа диуретиков специально для снижения артериального давления, с учетом сбережения калия. Большое внимание уделяется комбинированным средствам, включающим разные сочетания гипотензивных и мочегонных препаратов.
Диакарб остается одним из основных лекарств в терапии гидроцефалии, других патологических нарушений ликворообращения, головной боли, синдрома апноэ (остановки дыхания) во сне, такого сложного заболевания, как семейный периодический паралич (другое название гипо-, нормо- и гиперкалиемический).
Таблетки Ацетазоламида выпускаются в блистерах в дозировке 0,25 г. Обычно она соответствует назначенному разовому приему.
При лечении внутричерепной гипертензии рекомендуют в зависимости от клиники и тяжести состояния по 1 таблетке в сутки или ½ – 1 каждые 8–12 часов. Предел максимальной терапевтической дозы 750 –1000 мг в сутки.
Механизм действия
Ацетазоламид относят к слабым мочегонным. Точка приложения действия — фермент карбоангидраза. Своим химическим составом он блокирует действие по всасыванию натрия и калия в самых периферических окончаниях канальцев главной функциональной единицы почек — нефроне.
В результате с мочой усиливается выведение электролитов: натрия, калия, солей бикарбонатов, магния, кальция, фосфатов при сохраненном содержании хлора. Формируется побочное действие — гипокалиемия и снижения уровня магния, что отрицательно может сказываться на ритме сердечных сокращений.
Недостаток угольной кислоты и солей бикарбонатов приводит к тому, что кислотно-щелочная реакция в организме смещается в сторону метаболического ацидоза (повышенной кислотности). Именно это свойство важно в лечении дыхательных расстройств во сне.
Первая помощь
Что делать, если из носа идёт кровь? Независимо от причины кровотечения его обязательно нужно останавливать.
Зачастую люди пытаются запрокинуть голову, ошибочно полагая, что знают, как остановить кровь из носа. Кровь от этого не остановится, а будет лишь стекать внутрь, рискуя попасть в дыхательные пути или желудок. Делать так категорически нельзя.
При оказании первой помощи нужно произвести следующие действия:
- В положении сидя голову держать ровно или слегка наклонить вниз. В положении лежа голову повернуть набок.
- Приложить холод к переносице;
- Прижать пальцем крыло носа, не сморкаться и сплевывать попавшую в рот кровь;
- Смочить ватные тампоны перекисью водорода, сосудосуживающим средством или вазелином и ввести в полость носа;
- Обеспечить приток воздуха в помещение.
Если самостоятельно не удается справиться с ситуацией, необходимо вызвать скорую помощь.
Дальнейшее лечение после оказания первой помощи проводится под наблюдением врача, после диагностики и выяснения причин недуга.
С точки зрения современных воззрений повышает вероятность эпистаксиса ослабление сосудов, увеличение их проницаемости и разжижение крови.
Рекомендуется в качестве профилактических мероприятий по укреплению сосудов:
- Промывать носовую полость слабым раствором соли;
- Обеспечить достаточное поступление в организм витаминов и минералов;
- Проведение стимулирующих процедур (контрастный душ);
- Выполнение общеукрепляющих физических упражнений.
Если кровь из носа часто наблюдается из-за скачков давления, но лечение должно быть направлено, прежде всего, на его нормализацию, что устранит саму причину недуга.
Профилактика
Если причиной эпистаксиса являются скачки артериального давления, то без соответствующего лечения не обойтись. Однако повысить прочность сосудов можно с помощью простейших профилактических мероприятий, которые включают в себя:
- промывания носа водно-солевым раствором;
- использование витаминных комплексов, назначаемых врачом;
- закаливающие процедуры, например, контрастный душ;
- общеукрепляющие упражнения;
- введение в меню овощей, фруктов, содержащих в составе аскорбиновую кислоту (лимон, черная и красная смородина).
Гипотоникам и гипертоникам необходимо следить за показателями артериального давления, стараться избегать перенапряжения, стрессов, интенсивных физических нагрузок. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя.
Источник
В большей части случаев кровотечение из носа (эпистаксис) не представляет опасности. Оно довольно часто встречается как у взрослых, так и у детей. В слизистой оболочке носа много маленьких сосудов, которые могут ломаться на фоне температурных изменений или простуды. Обычно, это не опасно для здоровья, но иногда избыточная потеря может сопровождаться неприятными симптомами: головокружением, бредом, путаницей в голове, обмороком, рвотой и кашлем (при попадании крови через носоглотку в желудок или дыхательные пути).
Что может стать причиной для носового кровотечения?
Для того, чтобы начать лечение эпистаксиса, нужно знать какие состояния могут его провоцировать. К ним относятся:
-
раздражение, сухость оболочки носа, постоянный насморк; - ломкость и слабость стенок сосудов;
- гипертоническая болезнь;
- повышение внутричерепного давления;
- острая реакция на стресс, переутомление;
- побочный эффект от препаратов;
- применение аспирина (из-за антитромботического эффекта);
- полипы в носу;
- употребление кокаина;
- нарушения свертывания крови, гемофилия;
- гипотиреоз;
- атеросклероз сосудов;
- анемия.
С эпистаксисом, как с жалобой пациента, могут столкнутся специалисты разных врачебных профилей: кардиолог, эндокринолог, невролог.
Носовые кровотечения разделяют на два основных вида по локализации возникновения: передние и задние. Передние появляются чаще всего на фоне травм, повреждений стенки носа и сосудов. Задние бывают при системных заболеваниях, болезнях крови, и возникают в следствии пропотевания крови через сосуды (диапедезе).
Кровоизлияние из носа во время беременности может начаться по нескольким причинам: во-первых, повышается уровень женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), которые влияют на кровообращение и наполненность артерий. Параллельно с этим, в организме истощаются запасы витамина К и кальция, необходимые для укрепления стенки сосудов. Как следствие, слизистая оболочка носа отекает, становится рыхлой, а капилляры истончаются. В добавок к этому, у женщин в положении определяется увеличенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и печень, которые принимают участие в формировании факторов свертывания.
После родов состояние стабилизируется и здоровье женщины, обычно, приходит в норму.
Эпистаксис у детей возникает из-за анатомических особенностей: слизистая оболочка тонкая, а сосуды прилегают к ней очень близко.
У подростков, а в частности у девочек, причиной может быть повышение эстрогенов и усиление носового кровотока.
У пожилых людей, ввиду старения, утончается стенка сосудов и часто появляется гипертония. Подобные пациенты часто принимают таблетки, разжижающие кровь, что становится дополнительным риском разного вида кровотечений.
Когда чаще всего идет кровь из носа?
Говорят, что при высоком давлении идет кровь из носа. Это убеждение закреплено стандартными учебниками по оториноларингологии и общей медицине, но на данный момент времени нет убедительных исследований, подтверждающих этот факт. Присутствуют только догадки, исходящие из фундаментальных наук: строения человеческого тела, в частности сосудов.
Повышенное давление: взгляд изнутри
Гипертония является распространенным заболеванием, при котором кровь, протекающая через артерии, оказывает высокое давление на стенки сосудов, что приводит к определенным проблемам. Поэтому чрезмерное напряжение стенок сосудов вместе с их повышенной ломкостью, нарушением свертывания крови (или другими сопутствующими патологиями), может быть причиной возникновения эпистаксиса. Кроме этого, высокое артериальное давление способствует повреждению сосудов и их дальнейшему склерозированию.
Клинически носовое кровотечение на фоне гипертензии может сопровождаться болью и шумом в голове, мушками перед глазами, тахикардией и беспокойством.
Профилактировать данный процесс легко: достаточно контролировать показатели АТ с помощью тонометра. Сейчас это особенно актуально, потому что большинство гипертоников подвержено стрессу, который является триггером обострения заболевания.
Пониженное давление
Связь между этими процессами недостаточно изучена, но есть предположение, что данная ситуация возможна из-за анемии, которая проявляется гипотонией. Кроме того, бесконтрольный или неправильный прием антигипертензивных препаратов приводит к разжижению крови и повышенной проницаемости сосудов, что может вызвать кровоточивость. Поэтому, если кровь из носа при низком давлении появляется на фоне приема лекарств — нужно прекратить прием препаратов или изменить дозировку.
Что делать при начавшемся носовом кровотечении?
Если процесс уже начался, первым шагом является остановка кровопотери. Самая распространённая ошибка — это запрокидывание головы назад, что может привести к попаданию крови в пищевой тракт или дыхательные пути. Поэтому лучше принять положение сидя, наклонить голову вперед и дышать через рот.
Для непосредственной остановки кровотечения используют механический метод (сжимание крыльев носа пальцами или специальной прищепкой), физический (воздействия холода для уменьшения диаметра сосудов: льда, снега).
Для того, чтобы не допустить рвоту, нужно сплёвывать кровь.
Все перечисленные методы помогут вам остановить кровотечение за 15-20 минут, при условии, если нет нарушений свертывания. Если проблема не решается — это повод вызвать скорую помощь.
Что не рекомендуется делать:
- совершать манипуляции, которые могут травмировать слизистую оболочку носа в течении 12 часов после прекращения эпистаксиса (сильно выдувать воздух через ноздри, засовывать какие-либо предметы внутрь носовой полости);
- самостоятельно вынимать тампон, который врач поместил для остановки кровопотери;
- пить горячие жидкости или есть горячие продукты в течение 24 часов;
- упражняться или поднимать тяжелые предметы следующие несколько дней;
- курить сигареты;
- резко наклонятся;
- принимать горячую ванну или душ;
- принимать любые наркотики.
Все выше перечисленное может спровоцировать быстрый повторный приступ.
Как остановить кровь при обострении гипертонии?
Для купирования необходимо провести все те же шаги, что и для рутинной остановки эпистаксиса, описанные выше. Отличие лишь в том, что необходимо параллельно проводить экстренную коррекцию основного заболевания, путем приема антигипертензивных препаратов (например, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов ангионтензина ІІ, сартанов).
Профилактика носовых кровотечений:
- использовать увлажнителя воздуха ночью для борьбы с сухостью в носу;
- отказ от курения, как активного, так и пассивного;
- во время чихания открывать рот, чтобы не было избыточного давления в носовой полости;
- для детей актуально держать ногти в порядке и коротко остриженными из-за вредной привычки повреждать с их помощью носовые полости;
- контролировать состояние кровяного давления с помощью ежедневного мониторинга тонометром.
Выводы
Носовое кровотечение — распространённая патология, которой могут сопутствовать неприятные симптомы, особенно при неправильной первой медицинской помощи. Поэтому необходимо знать основные правила купирования этого состояния и иметь представление о возможных осложнениях. Особенной настороженностью должны обладать люди с гипертонической болезнью или патологией сосудов.
Источник