Кровоизлияние в мозг при пониженном давлении

Инсульт — опасное для жизни человека заболевание. В большинстве случаев мозговые кровоизлияния происходят у людей с повышенным уровнем холестерина и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Часто инсульт ведет к нарушениям в речи и памяти, параличам и осложнениям. Главной причиной появления заболевания является артериальная гипертензия. При ответе на вопрос, почему после инсульта низкое давление, нужно определить использовал ли больной лекарства с гипотензивным действием.

Виды и симптомы инсульта

Все инсульты можно разделить на два вида — ишемический и геморрагический.

Инсульт ишемической формы случается при эмболии, закупорке сосудов головного мозга либо в результате резкого нарушения кровотока при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и обильной кровопотере. Для ишемического инсульта характерна геморрагическая трансформация (вторичное кровоизлияние), риск появления которой возрастает при приеме фибринолитических лекарств.

инсульт

Ишемический инсульт включает в себя следующие подвиды:

Атеротромботический. Распространенная форма нарушения кровообращения. Он происходит в 30-40% всех случаев. Причиной его появления является тромбоз, развивающийся на участке образования атеросклеротической бляшки в сосуде. При таком нарушении может ухудшиться процесс кровообращения либо остановиться ток крови.
Эмболитический. Происходит в 20-30% случаев нарушения кровообращения в мозгу. Патология возникает по причине кардиогенной эмболии, может обуславливаться закупоркой сосудов фрагментами распавшейся атеросклеротической бляшки. Такая форма острого кровоизлияния в мозг становится не только результатом мерцательной аритмии, но и следствием перенесенного ранее инфаркта миокарда.
Лакунарный. Главной особенностью лакунарного инсульта является то, что он возникает вследствие закупорки артерий малого калибра. В большинстве случаев такая форма нарушения кровообращения происходит у пациентов, которые болеют сахарным диабетом либо страдают от повышенного давления.
Спинальный. Спинальный инсульт может быть следствием ишемического и геморрагического. Чаще всего заболевание распространяется на большие артерии шейного и поясничного утолщения либо медуллярные артерии. В большей степени он характерен для людей пожилого возраста. Признаком начала спинального инсульта является сосудистая дистония, сильная боль в голове, головокружение, трудности с памятью.

К геморрагическому инсульту приводит разрыв сосудистой стенки, причиной которого становится вовремя не выявленная либо не вылеченная артериальная гипертензия. У молодых людей такая форма кровоизлияний возникает при аномальном строении сосудов с рождения (аневризм либо порок развития кровеносной системы).

Чтобы вовремя определить начало инсульта и принять меры для облегчения его течения, нужно знать о его симптомах.

К общемозговым симптомам относят:

Боль в голове разной степени — от легкой ноющей до сильной и острой.
Головокружение, нарушение слуха, посторонний шум.
Рвотные позывы.
Возможные галлюцинации, нарушение координации и восприятия, потеря сознания и даже кома. После такого приступа больному с трудом удается вспомнить день недели, место, где он находится, он не может самостоятельно вернуться домой. В некоторых случаях происходит заторможенность сознания, замедленные реакции на свои действия и действия окружающих. После впадения в кому у пациента отсутствует сознательная деятельность и реакция на раздражители извне.
Чувство озноба и судороги в конечностях.
Сухость во рту, жар.
Сильная потливость.
Учащенное сердцебиение.
Нарушения речи.

При каком давлении бывает инсульт?

Показатели артериального давления играют главную роль в процессе кровообращения и могут привести к внезапному приступу. Инсульт может возникнуть вследствие гипертонического криза — состояния, при котором резко повышается давление.

давление

Чаще всего АД при этом устанавливается на отметке 200-250 мм.рт.ст. Такое состояние может продолжаться в течение одного дня. Оно считается приемлемым для организма и даже дает положительный эффект. Высокое давление помогает защитить клетки мозга от поражения некрозом, что приводит к восстановлению мозговой деятельности.

Давление при инсульте может устанавливаться на отметке 180/120 мм.рт.ст. Для многих это уже является гипертоническим кризом, который и приводит к острому кровоизлиянию, головной боли и повышенному сердцебиению.

Особенно важна разница между верхними и нижними отметками. Если она не превышает 40 единиц, то начинают быстро закупориваться сосуды.

Точно определить, какое давление у пациента приводит к инсульту, невозможно. Многие врачи считают, что не меньшую ответственность за это несут другие факторы (внутренние и внешние).

Инсульт при гипертонии

Гипертония — заболевание, характеризующееся повышением артериального давления и ухудшением работы сердечно-сосудистой системы. В этом случае уровень давления длительное время продолжает сохраняться на отметке выше 120/80. В результате этого стенки сосудов со временем становятся тоньше, теряют свою эластичность, что и приводит к приступу.

При хронической гипертензии нужно:

Избегать эмоциональных перегрузок. Чаще всего сильные переживания при гипертонии приводят к тому, что показатели АД при инсульте возрастают за 200 единиц. Гипертоникам опасно подвергать свою нервную систему даже минимальному стрессу. Чтобы предотвратить возможный гипертонический инсульт и развитие паралича, важно всегда следить за эмоциональным фоном и иметь в своей аптечке гипотензивные лекарственные средства.
Принимать лекарства. При наличии гипертонии больному назначают постоянный прием гипотензивных лекарств. Если по какой-то причине пациент резко заканчивает курс лечения, то его кровяное давление уже по прошествии нескольких часов резко повышается до опасных отметок. Предложить аналог лекарственному средству либо отменить его прием может только лечащий специалист.

Инсульт при гипотонии

Провести диагностику инсульта при гипотонии трудно. Для пациентов с низким давлением смертельным может стать показатель 130 мм.рт.ст. При этом характерной боли в голове может и не быть.

У гипотоников уровень давления крайне редко превышает 100/60 мм.рт.ст. Они сильно устают, чувствуют недомогание, боли в голове уже после пробуждения. Из-за нарушения кровоснабжения сильно страдает головной мозг. Кровоизлияния в мозг при пониженном давлении происходят намного реже, чем при гипертонии, но такие случаи также есть. При этом симптомы появляются медленно и длительно сохраняются.

Какое давление должно быть после инсульта?

Высокое давление после инсульта у больного не должно сохраняться дольше двух последующих дней. Если снижение так и не наблюдается, то через несколько дней может произойти рецидив. При сохранении высокого уровня АД его понижают с помощью специальных медикаментов.

давление

После кровоизлияния АД не должно подниматься выше 150 мм.рт.ст. Это поможет предотвратить патологии и повторный удар. Если давление не понижается, несмотря на прием лекарств, то на протяжении следующих 3 месяцев у пациента с гипертонией возможен новый приступ с последующими цереброваскулярными заболеваниями. В это время больного должен наблюдать его лечащий врач и контролировать давление.

Профилактика колебаний давления

Важнейшей частью терапии инсульта является ведение здорового образа жизни. В этом случае важно поддерживать свой вес в норме, а также отказаться от вредных привычек.

Главные правила профилактики резких скачков давления:

Начать вести здоровый образ жизни. Пациент должен сократить количество продуктов в рационе, включающих в свой состав насыщенные жиры, уменьшить потребление холестерина, увеличить количество продуктов с углеводами и белками в составе.
Перестать есть жирную, соленую, острую и копченую пищу.
Избавиться от лишнего веса, так как он не дает нормально работать сердечно-сосудистой системе.
Перестать курить и пить алкогольные напитки, которые нарушают кровообращение в головном мозге и приводят к резкому повышению уровня давления.
Отгородить себя от эмоциональных перегрузок, сильных стрессов и депрессий.
Следовать активному образу жизни, больше заниматься спортом и следить за своей физической формой.
Регулярно проверять норму систолического давления, посещать врача и следовать его рекомендациям.

Что говорят врачи о гипертонии?

«Уже много лет помогаю больным гипертонией бороться с приступами инсульта. По статистике, в 89% всех случаев гипертония приводит к инсульту и летальному исходу. Сейчас около 2/3 больных умирает уже в первые 5 лет развития заболевания»
Профессор, врач-кардиохирург Бокерия Л.А.

Нужно помнить, что сбивать давление не только можно, но и нужно, но это избавляет лишь от симптомов, а не от самого заболевания. Существуют специальные лекарственные средства для борьбы с приступами инсульта у пациентов. Они помогают устранить причину болезни и дают пациентам возможность полностью вылечиться и нормализовать свое состояние.

Источник

Спонтанное кровоизлияние в мозг – проникновение крови в мозговое вещество, обусловленное разрывом, повреждением целостности питающих мозг артерий и церебральных аневризм (патологически расширенные кровеносные сосуды) или диапедезом (выход форменных элементов крови в мозговое вещество через стенки капилляров и артерий мелкого калибра вследствие нарушения тонуса и проницаемости стенок). Диапедез обычно наблюдается при наличии воспалительных процессов в тканях периваскулярного (окружающего сосуды) пространства. Мозговое кровоизлияние может возникать в результате травматического повреждения мягких тканей головы и костных структур черепа. В 40% случаев патология приводит к летальному исходу.

Характеристика патологии

Названия «мозговое кровоизлияние» и «геморрагический инсульт» значат возникновение одинаковых нарушений. Спонтанное кровоизлияние в мозг – это такое кровотечение, которое происходит в паренхиму мозга (нервную ткань), нередко распространяется на область желудочковой системы, реже на зону субарахноидального пространства (полость между оболочками мозга – мягкой, паутинной), что обуславливает соответствующую симптоматику.

Кровоизлияние в мозг называется нарушением мозгового кровотока, протекающего в острой форме, связано с повреждением целостности стенок сосудов, от чего происходит попадание крови в паренхиму. Кровоизлияние в вещество спинного мозга называется гематомиелия. Основные причины, почему возникает гематомиелия: травмы в области позвоночного столба, избыточное мышечное напряжение в зоне спины (подъем тяжестей, утомительные упражнения).

Виды кровоизлияния

Учитывая, из-за чего происходит кровоизлияние в мозг, выделяют первичные и вторичные формы патологии. Первичные формы встречаются с частотой около 88% случаев, возникают как следствие разрыва артерий среднего и мелкого калибра, чаще поврежденных в процессе хронически протекающей артериальной гипертензии или амилоидной ангиопатии.

Вторичные формы ассоциируются с опухолями, сформировавшимися в мозговой ткани, нарушением свертываемости крови и аномальным развитием элементов кровеносной системы. Причиной внутримозговых кровотечений в этом случае становятся разорвавшиеся аневризмы и артериовенозные дисплазии (неправильное развитие, отсутствие участков, недоразвитие сосудов).

Выделяют формы ОНМК (геморрагический инсульт) с учетом характера протекания – острейшую, острую, подострую. В первом случае происходит стремительный переход в состояние комы с грубым угнетением дыхательной и сердечной деятельности. Острейшая форма развивается при обширном, масштабном кровоизлиянии в область мозжечка, моста, больших полушарий, последствие – смерть спустя несколько часов.

При острой форме развитие симптоматики происходит в период нескольких часов. Ранняя постановка диагноза и корректная терапия увеличивают шансы пациента на благоприятный исход. Обычно острая форма возникает при кровотечении в латеральных (боковых) отделах полушарий.

Выделяют виды кровоизлияний в мозг с учетом местоположения и размеров очага геморрагии. В 90% случаев очаги кровоизлияния образуются в супратенториальных (верхних, выше намета мозжечка) зонах мозга. С учетом локализации выделяют формы:

Субдуральная (между мозговыми оболочками – твердой, паутинной). Ассоциируется с ЧМТ. Острое течение часто приводит к летальному исходу, хронические формы в случае корректной терапии отличаются относительно благоприятным прогнозом.
Лобарная (кровь не попадает за пределы коркового слоя и белого вещества).
Латеральная (кровотечение в области подкорковых ядер, в направлении к наружной стороне от внутренней капсулы – пластинки белого вещества, ограниченной хвостатым и чечевицеобразным ядрами).
Медиальная (кровотечение в области таламуса, в направлении к внутренней стороне от внутренней капсулы).
Внутрижелудочковая (в пределах желудочковой системы).
Смешанная (распространение крови в разных анатомических зонах).

Очаги геморрагии в области задней ямки черепа (мозжечок, ствол) встречаются с частотой 10% случаев. В зависимости от стадии завершения выделяют развивающийся (наблюдается прогрессирование неврологической симптоматики) и завершенный (наблюдается регресс неврологической симптоматики) геморрагический инсульт.

Причины возникновения

Учитывая причины развития кровоизлияния в мозг и сопутствующие симптомы, врач назначает лечение. Кровоизлияние в мозг возникает из-за болезней, которые вызывают повреждение стенки элементов кровеносной системы, от чего бывает ее разрыв или происходит повышение проницаемости. Основные провоцирующие заболевания:

Артериальная гипертензия (устойчивое повышение показателей артериального давления).
Аневризмы сосудов (выпячивание стенки, патологическое расширение артерии), артериовенозные мальформации (аномалия развития сосудов, представляет собой переплетение артерий и вен без капилляров).
Амилоидная ангиопатия (заболевание мелких мозговых сосудов, связанное с отложением на стенках белковых бляшек – амилоида), васкулиты (воспалительное поражение сосудистых стенок), артерииты (воспаление сосудистых стенок, связанное с инфекцией или аутоиммунной реакцией).
Гемофилия (нарушение свертываемости крови, обусловленное генетическими факторами), тромбоцитопения (уменьшение концентрации тромбоцитов в крови).
Дисплазия соединительной ткани, обусловленная генетическими факторами. Характеризуется дефектами волокнистых структур соединительной ткани, что приводит к нарушению формирования органов, в том числе сосудов (идиопатическое увеличение толщины стенки, патологическая извитость).
Хронический алкоголизм, сопровождающийся печеночной недостаточностью и гипокоагуляцией (ухудшение свертываемости крови).
Ангиомы (кавернозные, венозные). Опухоли, образованные аномальными кровеносными сосудами.
Расслоение артерии. Надрыв артериальной стенки, что приводит к попаданию крови в пространство между оболочками артерии.

Частое осложнение рака с локализацией в головном мозге – кровоизлияние в очаг опухоли. Другие провоцирующие факторы: длительный прием антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитических препаратов (Ацетилсалициловая кислота, Гепарин), употребление наркотических средств (кокаин, амфетамин).

Симптоматика

Симптомы, сопровождающие кровоизлияние в мозг у взрослых, указывают на развитие неврологического дефицита. Общемозговая симптоматика (тошнота, сопровождающаяся рвотой, психомоторное возбуждение, эпилептические приступы) превалирует в сравнении с очаговыми проявлениями. Нередко в короткий отрезок времени развивается кома.

Очаговые проявления обусловлены влияющими факторами и причинами:

Локализация очага.
Функциональные нарушения участка мозга, подвергшегося сдавлению гематомой.
Повышение значений внутричерепного давления, нарушение ликвородинамики (циркуляции цереброспинальной жидкости), развитие гидроцефального синдрома.
Дислокация (смещение) мозговых структур под воздействием гематомы.
Отек мозга.
Попадание крови в систему желудочков и субарахноидальное пространство (полость между мозговыми оболочками – мягкой, паутинной).

Обширное кровоизлияние в зоне местоположения базальных ядер обычно происходит в дневное время суток, чаще выявляется у больных с артериальной гипертензией в анамнезе. Геморрагический инсульт чаще возникает на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения.

Симптоматика прогрессирует стремительно, достигая пиковых, выраженных проявлений за несколько секунд. Обычно пациент падает, спустя несколько секунд у него развивается кома. Признаки кровоизлияния в зоне базальных ядер в голове у взрослого включают частичный или полный паралич мышц в половине тела, противоположной местоположению очага геморрагии. Другие проявления:

Патологические рефлексы в области стоп. Знаки, возникающие на фоне повреждения пирамидных путей. Симптом Бабинского – штриховое раздражение подошвенной зоны приводит к непроизвольному разгибанию большого пальца, иногда сопровождающееся веерным разведением остальных пальцев. Симптом Россолимо – короткие постукивания по 2, 3, 4, 5 пальцам приводят к их рефлекторному сгибанию.
Отклонение взора в направлении стороны поражения.
Нарушение дыхательной деятельности.
Общемозговые симптомы – брадикардия (уменьшение числа сердечных сокращений), гиперемия (прилив крови) лица, рвота.

Увеличение объема гематомы провоцирует образование отека вокруг зоны поражения. При этом повышаются показатели внутричерепного давления, наблюдаются признаки вклинения (выпячивание участка мозгового вещества) – полный паралич, нарушение витальных (жизненно важных) функций – дыхательной, деятельности сердца.

Если обширный, объемный очаг кровоизлияния прорывается в желудочковую систему в направлении боковых желудочков, состояние пациента ухудшается. На фоне нарушений происходит углубление комы, подавление сухожильных и стопных рефлексов. Образование очагов геморрагии в области зрительного бугра обычно приводит к попаданию крови в зону 3 желудочка.

Небольшие очаги этой локализации проявляются гемианопсией (двухстороннее выпадение половины поля зрения), гемипарезом (парез мускулатуры в одной половине тела), гемианестезией (расстройство чувствительности). Нередко на половине поражения тела наблюдается гиперкинез (патологическое непроизвольное движение, вызванное рефлекторным сокращением группы мышц).

Методы диагностики

Для подтверждения наличия патологии обращают внимание на такие симптомы кровоизлияния, как острая, интенсивная боль в области головы, приступы рвоты, угнетение сознания, неврологический дефицит очагового типа. Реже наблюдаются такие признаки кровоизлияния в мозг: судорожные приступы, менингеальный синдром.

Физикальное обследование позволяет поставить точный диагноз. Врач обращает внимание на наличие провоцирующих заболеваний в анамнезе – артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение церебральных сосудов, патологии системы гемостаза, сахарный диабет. В ходе осмотра пациента выявляются характерные признаки:

Багрово-красная, яркая окраска кожных покровов лица.
Усиленное потоотделение в области лица.
Шумное, стридорозное (сиплое, сопровождающееся шипением, свистом) дыхание.
Снижение частоты сердечных сокращений и соответственно пульса.
Повышение значений артериального давления.
Гипертермия (перегревание тела).

Чтобы определить факт кровоизлияния в мозг, применяют такие методы исследования, как МРТ, КТ, ангиография церебральных сосудов. В ходе инструментального обследования определяется наличие очага геморрагии и его точная локализация, степень повреждения окружающих тканей мозга, наличие отека мозгового вещества.

Компьютерная томография – основной метод исследования при образовании внутричерепного очага геморрагии нетравматического генеза. Кровяной сгусток на снимках проявляется образованием повышенной плотности с наличием вокруг гиподенсивной (пониженной плотности) полоски, которая представляет собой жидкую фракцию крови.

В ходе ангиографии церебральных сосудов выявляются присутствующие в мозге мальформации, аневризмы и другие аномальные элементы кровеносной системы. Дифференциальная диагностика проводится в отношении опухоли, ишемического поражения тканей мозга. Если кровоизлияние в мозг появилось после удара по голове, в ходе МРТ и КТ выявляются признаки травматического повреждения мозгового вещества.

Первая помощь

Правильно оказанная первая помощь часто значит повышение шансов на благоприятный исход. Если человек упал, и у него наблюдаются признаки инсульта, необходимо выполнить действия:

Уложить на ровную поверхность, повернуть его на бок, подложив под голову небольшую подушку.
Ослабить стягивающие, сдавливающие предметы одежды (галстук, ремень, воротник рубашки).
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно).

Следует оценить состояние пациента. При отсутствии признаков дыхания и сердцебиения сделать искусственный массаж сердца и параллельно вентиляцию легких. Необходимо вызвать врачей скорой помощи или организовать транспортировку пациента в больницу.

Способы лечения и реабилитации

Больного помещают в палату, где проводится интенсивная терапия. Основные препараты, которые применяют для лечения: Кетопрофен (противовоспалительное средство нестероидного типа), Маннитол (диуретик), Урапидил (блокатор адренорецепторов). При наличии показаний (уровень угнетения сознания меньше 8 баллов в соответствии с критериями шкалы Глазго, тахипноэ – учащенное дыхание поверхностного типа, брадипноэ – редкое дыхание) больного подключают к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

При нарушении процессов коагуляции крови назначают препараты для замещения фактора свертываемости. Проводится коррекция состояний – гипогликемия (низкий уровень глюкозы), гипергликемия (высокий уровень глюкозы), гипертермия. При необходимости проводится противосудорожная терапия.

Операция при кровоизлиянии в мозг проводится с целью уменьшения количества излившейся крови, предотвращения повреждения паренхимы и восстановления функций мозга. Хирургическое удаление гематомы препятствует развитию масс-эффекта (давления на окружающие ткани) и уменьшает воздействие токсических веществ, образовавшихся в процессе разложения излившейся крови.

Операции бывают следующих типов: транскортикальное (через корковый слой) удаление, наружное дренирование (удаление жидкого содержимого) гематомы и желудочков, пункционная или стереотаксическая аспирация (отсасывание жидкого содержимого). Реабилитация после эпизода кровоизлияния в мозг предполагает мероприятия:

Постельный режим на протяжении 3 недель.
Предотвращение эмоционального и физического напряжения.
Контроль жизнеобеспечивающих функций (дыхание, сердечная деятельность).
Контроль и коррекция уровня кислорода в крови (предотвращение гипоксии).

Реабилитационные мероприятия включают предотвращение развития пролежней, выполнение лечебной гимнастики (пассивная, активная) и дыхательных упражнений, назначение массажа против образования пролежней. На поздних сроках реабилитации подключают физиопроцедуры, эрготерапию (лечение трудом), восстановление когнитивных функций и речи.

Возможные осложнения и прогноз

В зависимости от причин, вызвавших кровоизлияние в мозг, и степени выраженности симптомов последствия могут различаться. Прогноз жизни при кровоизлиянии в мозг относительно неблагоприятный, зависит от местоположения и размеров очага геморрагии, степени его влияния на окружающие мозговые структуры. Статистика показывает, при масштабных, объемных кровоизлияниях в мозг шансы выжить невелики. Уровень смертности в течение 30 дней после возникновения очага геморрагии составляет 35-80% случаев.

В 50% случаев смертельный исход наступает в период первых 2 дней. Около 65% пациентов, выживших после геморрагического (связанного с мозговым кровоизлиянием) инсульта, погибают в годичный период из-за осложнений – вторичные кровоизлияния в область ствола, эпилептический статус, пневмония, отек легких, сепсис, тромбоэмболия артерий легких. Последствия обширного кровоизлияния в головной мозг выражаются в развитии устойчивого, неподдающегося медикаментозной коррекции неврологического дефицита у выживших больных.

Профилактика

Узнать, как предотвратить развитие патологии, поможет лечащий врач. Рекомендуется отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками и наркотическими веществами. Другая профилактическая мера – контроль значений артериального давления (прием антигипертензивных препаратов). Во избежание возникновения повторных очагов геморрагии, антигипертензивная терапия проводится пациентам, перенесшим инсульт, независимо от наличия артериальной гипертензии в анамнезе.

Кровоизлияние в мозг – угрожающее жизни состояние, которое требует незамедлительной медицинской помощи.