Кто такой бактерионоситель больной с повышенным артериальным давлением
Третьей разновидностью эндокринной гипертонии может служить первичный альдостеронизм (синдром Конна), в основе которого лежит доброкачественная опухоль — гормонально активная аденома, построенная по типу клеток клубочковой зоны коры надпочечников. Впервые этот синдром был описан Conn в 1955 г. В 1958 г. Conn уже ссылался на 50 прослеженных и доказанных случаев первичного альдостеронизма, а в 1963 г., по данным П. П. Герасименко с соавторами (1966), было описано уже 150 случаев этого заболевания. У большинства больных (85%) была установлена аденома одного надпочечника, но в некоторых случаях наблюдалась только гиперплазия клеток клубочковой зоны.
Все клинические симптомы при этом синдроме могут быть объяснены повышенной секрецией альдостерона, которая обычно устанавливается у этих больных. Основное действие альдостерона проявляется в изменении проницаемости клеточных мембран к ионам натрия и калия, в результате чего происходит задержка натрия и усиленное выделение калия в почечных канальцах.
Натрий в основном задерживается в тканях, и уровень его в крови может быть нормальным или только слегка повышенным. Возможно, с задержкой натрия в стенках сосудов связан один из основных и постоянных симптомов этого заболевания — гипертония.
Гипертония наблюдается у всех больных первичным альдостеронизмом и по клинической симптоматологии не отличается от проявлений, характерных для гипертонической болезни. Повышение артериального давления может достигать очень высокого уровня (диастолическое давление в пределах 140 — 150 мм рт. ст.).
У больных с синдромом Конна нередко описывают тяжелые сосудистые осложнения, свойственные гипертонической болезни (нейроретинопатии с отеком соска зрительного нерва, мозговые кровоизлияния и тромбозы). Клиническая картина напоминает злокачественную гипертонию.
Генез повышения артериального давления при первичном альдостеронизме пока еще окончательно не выяснен, но, учитывая, что при эффективном удалении аденомы происходит стойкое снижение артериального давления, приходится придавать значение в развитии гипертонии повышенной секреции минералокортикоидов. Вероятно, при опухолях коры надпочечников происходит не только изолированная повышенная секреция альдостерона, но начинают усиленно вырабатываться и другие кортикостсроиды, могущие также оказать воздействие на сосудистый тонус.
В происхождении гипертонии может играть известную роль кортикостерон, который секретируется не только пучковой зоной, но отчасти и клубочковой. О связи повышения артериального давления с усиленной продукцией минералокортикоидов свидетельствуют также результаты терапии антагонистами альдостерона. Установлено, что дача таким больным спиролактона тормозит потерю калия и усиливает экскрецию натрия, блокируя действие альдостерона на почки, в результате чего снижается артериальное давление.
Вторым обязательным проявлением первичного альдостеронизма является выраженная гипокалиемия вследствие больших потерь калия организмом. Гипокалиемия проявляется резкой мышечной слабостью, парестезиями, приступами судорог, ЭКГ-изменениями.
Soffer (1961) группирует все симптомы, свойственные первичному альдостеронизму, по патогенетическому принципу на почечные (полиурия, полидипсия, никтурия) симптомы, связанные с гипертонией и ее осложнениями, и нервно-мышечные, в основном связанные с гипокалиемией (слабость, парестезии, судороги). К этим же проявлениям можно отнести резкую общую слабость, апатию, раздражительность, анорек-сию, жажду и свойственные гипокалиемии ЭКГ-изменения. Несмотря на задержку натрия, при этом синдроме редко наблюдаются отеки, хотя за последние годы рядом авторов были описаны случаи, протекавшие с наличием отеков.
В большинстве случаев заболевание развивается у женщин и нередко в период беременности, что, по мнению некоторых авторов (П. П. Герасименко, Е. В. Эрина, Е. Н. Герасимова, 1966), возможно, связано со стимулирующим влиянием женских половых гормонов на функцию клубочковой зоны надпочечников.
Существование в человеческой патологии первичноэндокринных форм артериальной гипертонии заставляет искать нарушения гормональной регуляции и при гипертонической болезни.
Бактерионоситель — это человек, зараженный какой-либо инфекционной микрофлорой. При этом для собственного здоровья этого человека бактерии не оказывают негативного влияния за счет адаптации к ним иммунной системы. У них редко выявляются открытые формы заболеваний, которые могут развиться только под влиянием резкого снижения иммунитета. Наиболее опасны носители туберкулезной палочки Коха. У них не присутствуют внешние проявления туберкулеза, однако они представляют собой потенциальную опасность для окружающих.
Не редко в педиатрической практике встречаются случаи частого заболевания детей различными формами ангин. При этом виной, в конченом итоге оказывается бактерионосительство стафилококка или стрептококка у одного из родителей. В период беременности женщина в обязательном порядке сдает анализ мазка из зева на предмет выявления бактерионосительства. Если она является носителем кокков, то это негативно сказывается на внутриутробном развитии плода.
Выявить бактерионосителя среди людей можно только с помощью бактериальных посевов различных физиологических сред организма. Туберкулезная палочка хорошо определяется с помощью туберкулиновой пробы. Для выявления носителей дизентерии, сальмонеллеза, эшерихиоза могут использовать посевы каловых масс. Дифтерийная палочка, возбудитель коклюша, стафилококк и стрептококк выявляются с помощью посева мазка из зева.
Возникает при приеме некоторых медикаментозных препаратов. Это могут быть оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, эфедрин, стимуляторы нервной деятельности.
1. Отмена ЛС, вызвавшего АГ.
2. При сохранении АГ или необходимости продолжения приёма ЛС, несмотря на его побочное действие, — антигипертензивное средство:
a. При АГ, вызванной ЛС с симпатомиметическими свойствами (например, эфедрин, ингибиторы МАО), — β-адреноблокаторы.
b. При АГ, вызванной пероральными контрацептивами, ЛС, стимулирующими ренин-ангиотензиновую систему, вызывающими задержку жидкости в организме, — ингибиторы АПФ и диуретические средства.
c. При АГ, связанной с приёмом ГК, — β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и/или диуретики.
3. При отсутствии эффекта следует исключить другие вторичные или эссенциальную АГ
В 5–25% случаев причиной артериальной гипертензий является хроническое употребление алкоголя. Точный механизм гипертензивного действия алкоголя не известен. Обсуждается значение стимуляции симпатической нервной системы, увеличения продукции глюкокортикоидов, гиперинсулинемии, увеличения захвата ионов кальция клетками и повышения общего периферического сопротивления сосудов под влиянием алкоголя. Лечение: прежде всего необходимо прекратить употребление алкоголя (полный запрет). В ряде случаев только эта мера (не всегда легко выполнимая) может привести к нормализации АД или его снижению. Лицам, не способным полностью отказаться от алкоголя, рекомендуют ограничить его приём. При развитии посталкогольного синдрома отмены, сопровождающегося артериальной гипертензией, одним из эффективных средств (при отсутствии противопоказаний) считают β-адреноблокаторы.
Приложение 2.
Тестовые задания:
1. Какое из приведенных лекарственных препаратов необходимо назначить 40-летнему больному с первичным гиперальдостеронизмом для гипотензивной терапии в период предоперационной подготовки? Выберите один правильный ответ.
2. При каком заболевании наблюдается артериальная гипертензия пароксизмального типа? Выберите один правильный ответ.
2) узелковый периартериит
4) синдром Иценко-Кушинга
3. У 22-летней женщины при диспансеризации замечена асимметрия пульса на руках. АД — 150/100 мм рт. ст. слева и 120/70 мм рт. ст. справа. СОЭ – 28 мм/час. Предположительный диагноз? Выберите один правильный ответ.
1) коарктация аорты
2) вегетососудистая дистония
3) открытый артериальный проток
4) аорто-артериит (болезнь Такаясу)
5) узелковый периартериит
4. Возникновение артериальной гипертензии после 55 лет, выслушивание систолического шума в околопупочной области указывает на возможности (выберите один правильный ответ):
1) первичного альдостеронизма
3) реноваскулярной гипертензии
4) коарктации аорты
5) всего вышеперечисленного
5. Какая причина гипертонии у больной со следующими клиническими признаками: внезапное появление головной боли на фоне резкого повышения АД, сопровождающееся тошнотой, тахикардией, бледностью кожных покровов, после приступа — полиурией? Выберите один правильный ответ.
1) синдром Конна
2) синдром Иценко-Кушинга
3) климактерический синдром
6. Какой из приведенных лекарственных препаратов необходимо назначить 40-летнему больному с первичным гиперальдостеронизмом для гипотензивной терапии? Выберите один правильный ответ.
7. Какое исследование нужно выполнить для диагностики феохромоцитомы? Выберите один правильный ответ.
1) суточная экскреция альдостерона с мочой
2) определение ванилинминдальной кислоты в моче
3) активность ренина плазмы
4) содержание кортизола в плазме
5) УЗИ поджелудочной железы
8. У 22-летнего мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца.АД — 150/100 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7-го ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз? Выберите один правильный ответ.
1) стеноз устья аорты
2) дефект межпредсердной перегородки
3) коарктация аорты
4) дефект межжелудочковой перегородки
5) открытый артериальный проток
9. Как изменяется АД при аортальной недостаточности? Выберите один правильный ответ.
1) не изменяется
2) повышается только систолическое
3) повышается только диастолическое
4) повышается систолическое АД и понижается диастолическое
5) понижается систолическое АД и повышается диастолическое
10. Повышенная выработка какого гормона обусловливает повышение артериального давления при феохромоцитоме? Выберите один правильный ответ.
11. Какой из препаратов не желателен для лечения артериальной гипертензии у больного эритремией с наличием гиперурикемии? Выберите один правильный ответ.
12. Больная 53 лет наблюдается поликлиникой с диагнозом «гипертоническая болезнь 2 ст.». Систематически получает пропранолол, через день триампур. При очередной диспансеризации получены, в частности, следующие биохимические показатели крови (выберите один правильный ответ):
1) креатинин — 0,15 ммоль/л (1,5 мг%)
2) холестерин — 5 ммоль/л (190 мг%)
3) билирубин — 25 мкмоль/л (1,4 мг%)
4) глюкоза — 12 ммоль/л (220 мг%)
5) общий белок — 80 г/л (8,0 г%)
13. Какой из препаратов не желателен для лечения артериальной гипертензии у больного эритремией с наличием гиперурикемии? Выберите один правильный ответ.
14. Основным признаком нефрогенной гипертнезии является (выберите один правильный ответ):
1) уменьшение размеров почек
2) дистопия почки
3) нарушение функций почек
4) сужение почечной артерии на 20%
5) наличие признаков конкрементов в лоханке
15. Эндокринной гипертензией с дефицитом гормональной продукции является (выберите один правильный ответ):
1) гипертензия при сахарном диабете
2) гипертензия при синдроме Конна
3) гипертензия при гиперпаратиреозе
4) гипертензия при феохромоцитоме
5) гипертензия при болезни Иценко-Кушинга
16. Гормоном с высокой прессорной активностью является (выберите один правильный ответ):
17. К гемодинамическим типам гипертензии не относятся (выберите один правильный ответ):
1) синдром Лериша
2) застойная сердечная недостаточность с гиперволемией
3) недостаточность аортальных клапанов
4) полная атриовентрикулярная блокада
18. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие (выберите один правильный ответ):
1) ишемии внутренних органов ниже места сужения
2) тромбоза вен нижних конечностей
3) недостаточности мозгового кровообращения
4) присоединения атеросклероза магистральных артерий
5) нарушения микроциркуляции в коронарных артериях
19. Повышение АД при феохромоцитоме и параганглиомах имеет характер (выберите один правильный ответ):
1) постоянного систоло-диастолического
2) с асимметрией на верхних и нижних конечностях
4) изолированного систолического
20. Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является(выберите один правильный ответ) :
1) увеличение АД на нижних конечностях
2) гипотензия при измерении АД на верхних конечностях
3) брадикардия высоких градаций
4) гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты
5) увеличение объема циркулирующей крови
Ответы на тестовые задания: 1 – 3; 2 – 3; 3 – 4; 4 – 3; 5 – 4; 6 – 4; 7 – 2; 8 – 3; 9 – 4; 10 – 3; 11 – 1; 12 – 4; 13 – 1; 14 – 3; 15 – 1; 16 – 2; 17 – 1; 18 – 1; 19 – 3; 20 – 4.
Приложение 3. Ситуационные задачи:
Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие и шею, челюсть, левое плечо, не связанные с дыханием, не успокаивающиеся в положении сидя и после приема нитроглицерина. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст.
Объективно: ЧДД 20 в минуту, в лёгких – без патологических дыхательных шумов. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 170/100 мм рт. ст. В остальном объективный статус – без особенностей.
Варианты диагноза?
В БИТе подтвержден диагноз острого инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST и начато лечение: р-р дроперидола в/в, р-р фентанила в/в, 1% раствор нитроглицерина вв, строфантин в/в, гепарин п/к, престариум per os.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Источник
Новый подход к диагностике и лечению артериальной гипертонии применяют врачи одной из Московских клиник. О том, как им удается добиваться убедительных результатов, мы попросили рассказать врача высшей категории Алексея ОВЧИННИКОВА.
– Алексей Анатольевич, ваша клиника известна тем, что здесь успешно лечат артериальную гипертензию…
– Да, пациенты удовлетворены нашей работой. Артериальную гипертензию мы лечим уже много лет, и нам удалось найти тот необходимый минимум диагностических исследований и определить последующее индивидуальное лечение, которые позволяют значительно улучшать самочувствие пациента.
– Чем же отличается ваша методика лечения этой болезни?
– Прежде всего, комплексным подходом. Мы тщательно обследуем пациентов и в специально созданной диагностической программе “Жизнь без гипертонии” стараемся не упустить ни малейшего нюанса. Все обследование занимает всего 3 часа. Мы изучаем не только состояние сердца, сосудов, почек и надпочечников. Для нас важно выявить инфекционную составляющую болезни.
– Можно подробнее: какая взаимосвязь между высоким давлением и инфекциями?
– У всех пациентов мы берем анализы на наличие инфекционных агентов в крови и урогенитальном мазке. Нам важно понять, какие инфекции находятся в активном состоянии, т.е. не просто присутствуют в организме, а вызывают воспалительный процесс.
Чем опасны инфекции? Да прежде всего тем, что они выделяют токсины, создавая дополнительную нагрузку для печени и активно размножаясь, захватывают дополнительное жизненное пространство в организме. Грубо говоря, им мало того, что они обитают в мочевом пузыре. По восходящей они добираются до почек, а через почечные сосуды с током крови распространяются по всему организму. Спустя какое-то время мы обнаруживаем их в легких и т.д.
Должен сказать, что у многих гипертоников мы выявляем скрытое воспаление почек. Обычно вялотекущие формы этого заболевания проходят незаметно. Пациент вроде бы ни на что кроме повышенного давления не жалуется, а чувствует себя все хуже, затем появляются отеки на лице, ногах…
– Неужели роль инфекций при гипертонической болезни так велика?
– А вы придите на прием к кардиологу, послушайте и внимательно посмотрите на его пациентов. Они годами пьют различные комбинации препаратов и не обращают внимания на появившиеся круги под глазами, отекшие конечности, одышку, привыкают к своему новому образу. Ведь если в организме появилась избыточная жидкость, то это либо сердце “барахлит”, либо проблемы с почками. Но в том-то и дело, что как правило сердце у большинства людей здоровое. А причина скопившейся жидкости – в скрытом воспалении почек, которое не выявляется на ультразвуковом исследовании.
Наша методика уникальна и позволяет добиться хороших результатов при самых сложных почечных патологиях. Здесь требуется уже специальная противовоспалительная терапия, направленная на подавление каждой инфекции и восстановление нормальной работы всего организма. И лишь после такого лечения у больного нормализуется артериальное давление: инфекции побеждены, сосуды почек заработали, отеки ушли, улучшился цвет лица, снизился вес. Именно это и происходит у наших пациентов. Недаром к нам в клинику приезжают больные этими заболеваниями из Европы и США.
– Какие еще особенности существуют при артериальной гипертензии?
– Это нестабильная работа надпочечниковых желез. Фактически надпочечники играют решающую роль в нервной составляющей артериальной гипертензии. Малейший стресс вызывает в организме выброс адреналина, который приводит к моментальному сужению сосудов и, соответственно, увеличивает нагрузку на сердце.
Сегодня медицине известно 300 гормонов, из них примерно две трети вырабатываются надпочечниками. Это и сердечно-сосудистые гормоны, и половые – стероидные, и многие другие. Чтобы вы себе представили это наглядно: воля человека характеризуется словом «надо!», а «надо!» – это надпочечники с последующим выбросом гормонов. Все, что сегодня предлагает медицина – это снивелировать отрицательное воздействие выброса адреналина надпочечниками. Мы же поставили вопрос гораздо шире: а можно ли стабилизировать и улучшить работу самих надпочечников?
– Можно?
– Оказалось, можно! И это является еще одним серьезным прорывом в лечении гипертонии, потому что методика, которую мы применяем, уникальна. Появилась возможность стабилизировать работу надпочечников и предотвратить нерегулируемый выброс адреналина. Это актуально не только для гипертонии, но и для таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, аритмия, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение и т.д.
– В этом-то и заключается секрет эффективности вашего лечения гипертонии?
– Не только в этом. Как я уже говорил, только комплексный подход как при диагностике, так и при лечении способен привести к хорошему результату. В нашей клинике созданы условия, при которых любой врач может выбрать из множества хороших препаратов лучший и наиболее подходящий в каждом конкретном случае. У нас собраны уникальные отечественые и зарубежные методики, которые доказали свою эффективность.
Мы активно применяем физиотерапию: магнитотурботрон, лазерную и криотерапию, массаж. У наших пациентов улучшается общее самочувствие, повышается жизненный тонус, снижается вес, «уходят” хронические недуги, улучшается состояние кожи и внешний вид, нормализуется артериальное давление и т.д. Мы нашли совершенно новый комплексный подход к лечению, который позволяет, если можно так выразиться, провести “капитальный ремонт” всех важнейших органов.
Записаться на диагностику Вы можете по телефону +7 (495) 101-4050
Адрес сайта www.cybermed.ru
Клиника Кибернетической МедициныЛечение женских заболеванийЛечение неврозов Диагностика и лечение диабетаЛечение бесплодия Лечение сахарного диабетаЛечение гипертонии
Источник