Лечении гипертонии у пожилых с сахарным диабетом

- 8 Июля, 2018
- Кардиология
- Виноградов Алексей
Сахарный диабет способен вызывать широкий спектр разнообразных осложнений, в результате которых ежегодно становятся инвалидами и умирают миллионы человек. Наиболее опасным считается данный недуг в сочетании с гипертонией. Это увеличивает в несколько десятков раз риск возникновения инсульта, гангрены ног, уремии, полной потери зрения, фатальной ИБС (ишемической болезни сердца). Необходимо не упустить момент возникновения диабета второго типа в сочетании с гипертонией. Только своевременное и адекватное лечение позволит избежать возникновения тяжелейших осложнений. В данной статье рассмотрим таблетки от давления при сахарном диабете.
Описание недуга
Под сахарным диабетом понимается заболевание, при котором происходит значительное увеличение содержащегося в крови сахара. Стоит заметить, что при отсутствии глюкозы человеческий организм не способен функционировать, однако ее избыток может привести к очень тяжелым последствиям, которые условно делятся на две большие группы:
- Хронические (предполагающие серьезные сосудистые заболевания).
- Острые, вызывающие коматозное состояние.
Современная медицина и фармакология не стоят на месте, и в настоящее время создано много надежных препаратов. Поэтому кома представляет собой довольно редкое явление, но только в том случае, если диагностирование заболевания было осуществлено вовремя.
Тем не менее, даже медикаменты не дают полной уверенности в том, что удастся избежать ангиопатий и артериальной гипертензии, обусловленных данной патологий. Таблетки от давления при сахарном диабете будут представлены ниже.
Опасность сахарного диабета второго типа
Медицинская классификация выделяет всего два типа сахарного диабета. Первый тип изначально инсулинозависим. Обусловлено это полным прекращением функционирования поджелудочной железы, которая призвана вырабатывать инсулин. Всего 10% от всех заболевших имеют данный диагноз.
Примерно 70% всего населения мира болеет сахарным диабетом именно второго типа. Болезнь затрагивает не только взрослых, но и детей. Основное отличие диабета второго типа в том, что на начальных этапах заболевания уровень глюкозы в крови является нормальным. Связано это с тем, что инсулин пока продолжает вырабатываться. В связи с этим болезнь распознать довольно сложно. Давление при сахарном диабете 2 типа чаще всего повышено.
Что характерно для этого типа?
Первые стадии заболевания характеризуются избыточным количеством вырабатывающегося инсулина, что, впоследствии, приводит к нарушениям в работе поджелудочной железы. Результатом является неправильный обмен веществ, проявление глюкозотоксичности и липидотоксичности.
В результате развивается невосприимчивость тканей к инсулину. Поджелудочная железа с целью балансировки углеводного и липидного обмена начинает секретировать еще большее количество инсулина. В итоге образуется замкнутый круг.
К чему ведет липидотоксичность?
Немаловажен тот факт, что липидотоксичность стимулирует стремительное развитие такого заболевания, как атеросклероз, переизбыток инсулина, в свою очередь – артериальную гипертензию, в результате которой развиваются еще более тяжелые осложнения. Значительно увеличивается риск возникновения:
- инсультов;
- нейропатий;
- гангрены;
- нефропатий;
- сердечной недостаточности.
Как выбрать таблетки от давления при сахарном диабете?
Препараты
Современная фармакология предлагает медикам и пациентам довольно широкий выбор препаратов, обладающий антигипертензивным действием. Однако наличие сахарного диабета предполагает большое количество ограничений при их использовании. В процессе выбора подходящего препарата обязательно следует учитывать следующие факторы:
- Характер воздействия на углеводный и липидный обмен. Следует выбирать препарат, который этот обмен будет улучшать, в крайнем случае – вообще не будет оказывать какого-либо воздействия.
- Препарат не должен иметь противопоказаний к применению из-за болезней печени и почек.
- Медикамент должен обладать органопротекторным свойством. Стоит отдать свое предпочтение тому препарату, который способен улучшать работу органов, уже поврежденных.
Так что выбрать таблетки от высокого давления при сахарном диабете бывает непросто.
Классификация препаратов
Все гипотензивные препараты, позволяющие осуществлять терапию артериальной гипертензии, принадлежат к различным группам медикаментов, а именно:
- препаратам центрального действия;
- бета-блокаторам и альфа-блокаторам;
- антагонистам кальция;
- ингибиторам АПФ;
- диуретикам;
- антагонистам рецепторов ангиотензина-2.
Названия таблеток от давления при сахарном диабете приводятся ниже.
Стоит отметить, что не все эти препараты представляется возможным принимать при наличии сахарного диабета. Наиболее подходящий поможет выбрать лечащий врач. Важно помнить, что некоторые медикаменты могут быть противопоказаны при этом недуге или осложнениях, которые им вызваны.
К примеру, не разрешаются при диабете средства, обладающие центральным действием, в частности старого поколения. Препараты же нового поколения не оказывают положительного воздействия на обмен веществ, а органопротекторное воздействие таких медикаментов находится на стадии изучения. В связи с этим их назначение не является целесообразным.
Поскольку гипертония при сахарном диабете – явление частое, то в вопросе выбора средств от давления необходимо разобраться.
Группа диуретических средств
Артериальное давление при этой патологии повышается в результате задержки натрия и воды в организме. В связи с данной особенностью подавляющее большинство врачей рекомендует своим пациентам принимать диуретические средства. На выбор лекарства оказывает влияние множество факторов. К примеру, пациентам, страдающим почечной недостаточностью, показано применение петлевых диуретиков.
Противопоказаны при диабете
При наличии сахарного диабета не могут быть рекомендованы следующие диуретические препараты, объединенные в три большие группы:
- Тиазидные диуретики. Диуретические средства данной группы способствуют выведению калия из организма и активизируют ренин-ангитензивную систему, в результате чего происходит повышение давления. Помимо этого, тиазиды способны нарушать процесс выработки инсулина и повышать уровень глюкозы в крови. К данной группе препаратов относится «Гипотиазид», «Хлортиазид», «Индапамид», «Оксодолин», «Ксипамид».
- Ингибиторы карбоангидразы, в том числе «Диакарб». Препараты этой группы обладают слишком слабым мочегонным эффектом и гипотензивным действием. Использовать их не стоит в силу неэффективности.
- Диуретики осмотического характера, в том числе «Маннитол». Способны вызывать гиперсмолярную кому.
С осторожностью стоит принимать диуретики калийсберегающего типа. У больного, страдающего сахарным диабетом, они могут спровоцировать возникновение гиперкалиемии.
Рассмотрим таблетки от давления при сахарном диабете.
Петлевые диуретики, к которым можно отнести «Буфенокс» и «Фуросемид», способны улучшить работу почек. На липидный и углеводный обмены они влияют в меньшей степени, нежели тиазидные диуретики. Довольно часто их назначают с целью снятия отечности.
Использовать диуретические препараты рекомендовано при комплексном лечении с применением других гипотензивных препаратов.
Какие средства способны снижать высокое давление при сахарном диабете?
Бета-блокаторы
Данные препараты рекомендовано применять при терапии гипертонии, сопряженной с аритмическими проявлениями и ИБС. Выбирая препарат, следует обратить особое внимание на такие их характеристики, как:
- Гидрофильность и липофильность.
- Селективность.
- Сосудорасширяющий эффект.
Препараты неселективного типа, к которым относятся «Надолол» и «Анаприлин», оказывают влияние на рецепторы, располагающиеся в поджелудочной железе. Такие препараты способны ингибировать секрецию инсулина. При сахарном диабете врачи рекомендуют в качестве гипотензивного средства использовать селективные бета-блокаторы, к которым можно отнести «Бисопролол», «Метопролол», «Атенолол». Показания у них примерно одинаковые. Помимо своего основного действия они также положительно влияют на работу сердца.
Препараты, обладающие липофильностью, выводятся из организма печенью. К таким средствам относятся «Пиндолол» и «Метопролол». Принимать их при наличии сахарного диабета крайне нежелательно в силу того, что СД часто сопровождается печеночной недостаточностью и нарушенным липидным обменом. Еще один минус – они способны вызывать у пациента депрессию.
Бета-блокаторы, обладающие гидрофильностью, обладают более пролонгированным действием и не угнетают психоэмоциональное состояние, не нарушают работу печени и почек. К данной группе бета-блокаторов можно отнести «Надолол» и «Атенолол».
Например, к препарату «Небиволол» инструкция по применению указывает, что бета-блокаторы, обладающие сосудорасширяющим действием, оказывают положительное влияние на липидный и углеводный обмен, способны повысить восприимчивость тканей к воздействию инсулина. Однако данные препараты облают широким спектром побочных эффектов. К ним можно отнести «Корвитол» и «Небиволол». Инструкция по применению имеется в каждой упаковке.
«Корвитол» является препаратом, у которого мощное антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие. Назначается при гипертонии, тахикардии, нарушениях сердечного ритма, ИБС. Но при сахарном диабете применять его необходимо с большой осторожностью. Это подтверждают к медикаменту «Корвитол» инструкция и отзывы.
Учитывая все факторы, описанные выше, необходимо понимать, что осуществлять выбор препарата гипотензивного действия должен исключительно врач.
Альфа-адреноблокаторы
К альфа-адреноблокаторам относятся «Доксазозин», «Теразозин», «Празозин». Основное их отличие от большинства бета-блокаторов состоит в том, что они положительно влияют на углеводный и липидный обмен и устойчивость тканей к инсулину. Тем не менее, некоторые побочные эффекты имеются. Альфа-адреноблокаторы могут спровоцировать возникновение:
- Ортостатической гипотонии.
- Отеков.
- Стойкой тахикардии.
В силу того что больные сахарным диабетом довольно часто страдают от ортостатической гипотонии, характеризующейся резким понижением АД при перемене позы, данные препараты следует принимать с большой осторожностью.
Необходимо помнить, что все препараты, относящиеся к группе альфа-адреноблокаторов строго противопоказаны при наличии сердечной недостаточности.
Антагонисты кальция
Данные препараты довольно эффективно снижают АД. Однако, длительная терапия с применением средств этой группы значительно угнетает секрецию инсулина. Данный процесс является обратимым, то есть полная отмена таблеток влечет за собой восстановление функции поджелудочной железы. Это значит, что назначать курс лечения должен исключительно врач. Препараты этой группы в минимальных дозах способны снизить АД и при этом не влияют на обмен веществ, не повышают риск возникновения осложнений.
Осуществляя выбор препарата, относящегося к антагонистам кальция, следует учитывать дозировку и некоторые другие факторы, как например:
- Дигидропириды, обладающие коротким действием (например, «Нифедилин»), в средних дозах значительно увеличивает риск смертности от сосудистых болезней.
- Дигидропириды, обладающие пролонгированным действием (например, «Фенодилин»), относительно безопасны, однако обладают меньшей эффективностью, чем ингибиторы АПФ.
- Препараты группы антагонистов кальция могут быть назначены с целью профилактики инсульта у пациентов с повышенным верхним и неизменным нижним давлением.
- Предпочтительным является назначение негидропиридинов, например, «Дилтиазема» или «Вераламила». Данные препараты благоприятно влияют на функционирование почек.
Важно помнить, что препараты, относящиеся к антагонистам кальция, строго противопоказаны при отдельных заболеваниях.
Ингибиторы АПФ
Являются наиболее оптимальными препаратами для лечения гипертензии у больных с сахарным диабетом. Они позволяют улучшить обмен веществ и положительно влияют на работу почек и сердца.
При назначении следует учитывать следующие нюансы:
- Препараты данной группы противопоказаны при наличии заболеваний легких обструктивного характера и бронхиальной астме. Способны спровоцировать возникновение сухого кашля и некоторых других побочных эффектов.
- При приеме данных препаратов следует осуществлять контроль за уровнем АД, калия и креатинина.
- Способны спровоцировать возникновение стеноза почечных артерий.
- Строго противопоказаны в период беременности и лактации.
Данные препараты особенно эффективны при терапии гипертензии, которая сопровождается сердечными или почечными патологиями.
Важно помнить, что при лечении с помощью ингибиторов АПФ необходимо соблюдать низкосолевую диету.
Препараты, входящие в группу антагонистов рецепторов ангиотензина 2
Данные препараты стали использоваться относительно недавно. Назначают их с осторожностью.
Наиболее эффективными являются «Ирбесартан», «Телмисартан», «Кандесартан».
При терапии данными препаратами необходимо контролировать уровень АД, калия и креатинина в крови.
Отзывы
Отзывы о препаратах от давления при имеющемся диабете разные. Много положительных о бета-блокаторах, ингибиторах АПФ, также часто применяются диуретики. Но все средства должны употребляться с осторожностью, ведь так легко ошибиться в выборе и получить массу побочных реакций. Пить препараты для лечения заболевания недостаточно. Ожидаемого эффекта не принесет даже комплексная терапия, если не изменить собственный образ жизни.
Хорошие таблетки от давления при сахарном диабете сможет подобрать только врач. Самолечение недопустимо.
Источник
Лечение гипертонии у пожилых людей имеет свои особенности. Этой болезнью часто страдают люди, достигшие возраста 60 лет. В медицине таких пациентов называют гериатрическими (от слова «гериатрия», что означает раздел медицины, занимающийся болезнями пожилых людей и людей старческого возраста). Обычно к этому возрастному периоду многие люди имеют несколько заболеваний, каждое из которых требует внимания и лечения. Поэтому терапия при гипертонии должна учитывать эти особенности.
Особенности гипертонии у пожилых людей
Среди заболеваний людей пожилого и старческого возраста одно из первых мест занимает гипертония, или артериальная гипертензия. Эта болезнь не обходит стороной и молодых людей, но частотность ее проявления у людей в преклонном возрасте намного выше. У молодых это скорее исключение, нежели правило. Почему же человек с возрастом имеет больше риска заболеть гипертонией?
В медицине есть такое понятие, как симптоматическая артериальная гипертензия. Дело в том, что гипертензия может быть двух видов – первичная и вторичная. Симптоматическая как раз относится к вторичным (ею заболевают от 5 до 15 % всех людей с диагнозом «гипертония»). Это группа заболеваний, связанных с повреждениями различных органов, функция которых – регулировать артериальное давление, а оно в пожилом возрасте есть практически у каждого человека. Это значит, что высокое артериальное давление может быть вызвано другими патологиями, например, болезнями почек или атеросклерозом.
Поэтому, чтобы лечение артериальной гипертензии у пожилых людей принесло ожидаемый эффект, нужно учесть тот факт, что терапия должна быть комплексной.
Это значит, что она должна включать:
- медикаментозное лечение;
- профилактические мероприятия;
- коррекцию образа жизни;
- санаторно-курортное лечение (по показаниям);
- лечение средствами народной медицины.
Развитие симптоматической гипертонии зависит от особенностей протекания основного заболевания. Если это связано с болезнями почек, то причиной повышения давления в этом случае служит ишемия почки. Ее спровоцировать могут повреждения аорты или атеросклероз, в результате которого нарушается объем крови, поступающей в почки.
Если же причиной повышения давления являются патологии эндокринной системы, то здесь нужно регулировать еще и количество гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа.
Для людей, страдающих сахарным диабетом, терапия должна включать контроль сахара в крови.
Кроме того, провокаторами повышенного артериального давления могут быть проблемы, связанные с работой центральной нервной системы или поражением сердца и сосудов.
Лечение гипертензии у людей преклонного возраста отличается сложностью по причине их возрастных изменений, а именно:
- у немолодых людей, как правило, увеличивается хрупкость сосудов и потеря эластичности;
- повреждение эндотелия в связи с развивающимся атеросклерозом.
Хрупкие и ломкие сосуды не способны противостоять перепадам давления, в связи с этим есть большая вероятность кровоизлияний.
Что нужно учесть при лечении немолодых людей?
Раньше считалось, что вылечить гипертонию у людей преклонного возраста невозможно, потому что есть опасность проявления побочных реакций на те лекарства, которые прописывает врач при таком заболевании. Поэтому в недалеком прошлом медики обычно наблюдали за такими больными и активно не вмешивались в работу организма.
Несомненно, лечить недуг гипертонии у людей в возрасте необходимо, и сегодня этот вопрос решается успешно, хотя и с высокой долей осмотрительности. Медицина пришла к выводу, что просто бороться с высоким давлением недостаточно – нужно решать несколько проблем сразу и уметь найти правильное сочетание средств, которое помогло бы обеспечить здоровье всего организма. Корректная и бесперебойная работа всех внутренних органов – гарантия успеха в терапии гипертензии.
У больных гипертонией органами, которые подпадают под удар, являются:
- глаза;
- почки;
- желудок;
- сердце;
- головной мозг.
Поэтому при определении схемы лечения врач обязательно учитывает действие лекарственных препаратов от давления на другие органы.
Одними из самых серьезных негативных последствий действия лекарств являются:
- Почечная недостаточность.
- Инсульт.
- Инфаркт.
- Потеря зрения.
- Деменция (умственная отсталость).
- Плохая память.
- Снижение концентрации внимания.
При измерении давления учитывают две позиции: верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое). Кроме того, обращают внимание и на разрыв между ними.
Особенно опасными для жизни являются высокие показатели верхнего давления. В связи с этим возрастает важность терапии изолированной систолической гипертензии у людей пожилого возраста.
Если при назначении лечения учитываются все возможные риски, а также индивидуальные особенности пациента, то на 30 % сокращается риск возникновения осложнений, связанных с работой сосудов, и на 40 % – развитие инсультов.
Благодаря современным достижениям медицины сегодня удается успешно бороться с изолированной систолической гипертонией.
Основная цель, которую ставят перед собой медики при лечении гипертонии в пожилом возрасте, – это не только продлить человеку жизнь, но и улучшить ее качество.
Принципы медикаментозной терапии и профилактики
Лечение гипертонии пожилых людей с помощью лекарственных препаратов является базовым принципом этого процесса. Поскольку, снижая давление, можно навредить работе почек, головного мозга и других органов и систем и таким образом ухудшить и без того плохое состояние пациента, нужно придерживаться важного правила – снижать давление постепенно. Такое щадящее воздействие на весь организм обеспечит защиту от резких скачков давления.
Для этого существует несколько правил, которых необходимо придерживаться врачам и пациентам:
- Специалист особое внимание должен уделить дозировке. На первых порах она не должна быть большой. Повышение дозировки – процесс постепенный.
- На время принятия лекарств пациент должен следить за своим здоровьем и, заметив симптомы ухудшения состояния, сразу сообщать об этом лечащему врачу. Это связано с тем, что может нарушиться работа почек. Тогда врач будет корректировать дальнейшее лечение и, возможно, назначит другие препараты.
- Больной должен знать, что если ему уже за 60, о снижении давления до нормы в течение недели – двух не может быть и речи. Для этого потребуются месяцы. Это связано с тем, что в организме этих людей уже начались возрастные изменения, которые оказывают влияние на скорость действия препаратов, их эффективность и быстроту выведения из организма.
Поэтому те, кто этого не знает, думают, что если давление не нормализуется, значит, врач неправильно его лечит. Начинаются обвинения в адрес врача и неверие в терапию. А внутренний настрой очень важен при любой болезни. Он играет не последнюю роль в процессе восстановления. Отсюда вывод: нужно верить в то, что вы все делаете правильно. И еще немного потерпеть. Пройдет время – и давление нормализуется.
- Каждый специалист, работающий с пожилыми людьми, знает, что если человек болен ишемической болезнью сердца, ни в коем случае нельзя снижать давление до нормативных показателей. Это может спровоцировать плохое кровообращение в сосудах миокарда.
- Для точного контроля над давлением пациенту следует измерять его стоя и лежа.
Медикаменты
Какие же медикаменты могут помочь при такой патологии? Прежде всего, для лечения гипертонической болезни используют диуретики. Это препараты, которые препятствуют обратному всасыванию воды и солей и ускоряют процесс их выведения. Вот почему так важно следить за состоянием почек. Эти органы выводящей системы помогают сосудам освобождаться от продуктов распада.
Кроме этого, отмечено положительное влияние этих лекарств на:
Благодаря такому щадящему действию диуретики имеют неоспоримое преимущество:
- не вызывают побочных эффектов;
- практически исключают риск инсультов;
- уменьшают риск возникновения ишемии.
Доказано, что диуретики имеют положительное влияние и на больных преклонного возраста (70–80 лет и старше).
Следующая группа лекарств – это альфа-блокаторы и бета-блокаторы. Первые используют в основном для лечения представителей мужской части населения, у которых, помимо гипертонии, диагностирована гиперплазия предстательной железы. Благодаря альфа-блокаторам рост аденомы приостанавливается. Но у медали, как известно, две стороны: прием этих препаратов имеет и побочный эффект. Иногда при долгом стоянии или изменении положения тела у больного может случиться потеря сознания.
Кроме этого, не исключены:
- Головные боли.
- Частое сердцебиение.
- Тошнота.
- Понос.
- Рвота.
Обычно такие симптомы исчезают со временем. Но если они сильно ухудшают состояние больного, то врач назначает другие лекарственные препараты.
Что касается бета-блокаторов, то их прописывают в основном людям преклонного возраста, у которых был инфаркт. И то не всем.
Исключение составляют те, у кого развивается:
- брадикардия;
- астма;
- сахарный диабет.
Людям с такими заболеваниями назначают индивидуальную схему лечения с учетом течения этих заболеваний. В этом случае врач обычно назначает антагонисты кальция, которые имеют длительный эффект и у них меньше побочных явлений.
Тем, у кого есть проблемы с почками, назначают средства типа Аналаприла или Каптоприла, которые замедляют течение патологических процессов в почках и помогают предотвратить диабетическую нефропатию. Эти препараты носят общее название – ингибиторы АКФ.
Лечение гипертонии этими лекарственными препаратами имеет несколько важных хороших моментов.
Они:
- Оказывают положительное воздействие на центральную нервную систему.
- Улучшают работу мозга.
- Нормализуют когнитивные функции.
- Повышают жизненный тонус.
- Улучшают настроение.
Все эти моменты имеют сильное терапевтическое воздействие на человека.
Что полезно при гипертензии?
Кроме лечения таблетками, для больных гипертонией важно выполнять еще несколько жизненно важных правил.
Таким людям нужно вести здоровый образ жизни, а именно:
- исключить вредные привычки: алкоголь, курение;
- не перегружать себя физически;
- по возможности избегать стрессовых ситуаций;
- больше быть на свежем воздухе;
- полезно совершать пешие прогулки и по мере возможности делать легкую зарядку ежедневно.
Все эти правила исключают (или уменьшают) факторы риска.
Артериальная гипертензия у пожилых требует комплексного подхода. Таким людям полезны отдых и лечение в санатории, где с помощью ароматерапии, фитотерапии, ванн, аппаратной физиотерапии состояние больных значительно улучшается.
Source: BolezniKrovi.com
Источник