Лечения артериальной гипертонии презентация
1
Цель лечения артериальной гипертонии? Когда начинать и как долго лечить гипертонию? Когда начинать и как долго лечить гипертонию? Принципы лекарственной терапии Принципы лекарственной терапии Современные лекарства – показания и противопоказания Современные лекарства – показания и противопоказания Что влияет на эффективность лечения? Что влияет на эффективность лечения? Приверженность к лечению. От кого зависит? Приверженность к лечению. От кого зависит? Еще раз о кризе. Еще раз о кризе. Занятие 7 Медикаментозное лечение артериальной гипертонии?
2
Снизать повышенные уровни АД до целевых Цели лечения артериальной гипертонии Повысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишенях Конечная цель – снизить риск развития осложнений Целевые уровни АД Все больные с АГ ниже 140/90 мм рт.ст. ниже 130/85 мм рт.ст. Гипертония + диабет ниже 130/85 мм рт.ст. Гипертония+Хроническая ниже 125/75 мм рт.ст. почечная недостаточность ниже 125/75 мм рт.ст.
3
Когда начинать и как долго лечить гипертонию? «Лучше пользоваться лекарствами в начале заболевания, чем в последний момент» П.Сир, (цит. По Бакшееву В.И., Коломоец Н.М., 2002) Достижение целевых уровней АД должно быть постепенным и хорошо переносимым! Чем выше суммарный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД! )
4
Принципы медикаментозного лечения. Современные препараты, снижающие уровень АД при гипертонии. Предпочтение отдается препаратам длительного действия – до 24 часов Лечение начинается с одного препарата, при неэффективности оптимальным считается сочетание нескольких препаратов в малых дозах Основные группы препаратов: бета -адреноблокаторы диуретики (мочегонные) антагонисты кальция ингибиторы АПФ блокаторы рецепторов АТ II альфа-адреноблокаторы препараты центрального действия Начинать при неосложненном течении АГ
5
Важно запомнить! Лечение гипертонии необходимо проводить постоянно. В период индивидуального подбора препаратов увеличение доз и/или смена препарата проводится ступенчато с интервалом около 4 недель. При адекватном контроле в течение по крайней мере около года возможно уменьшение доз и количества препаратов. Лечение быстрее достигает цели, если удается снизить сопутствующие факторы риска немедикаментозными средствами Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2002
6
Выбор препарата или препаратов и доз определяется ВРАЧОМ индивидуально! Пациент должен строго соблюдать рекомендации врача и знать: возможные побочные действия медикаментов возможные побочные действия медикаментов возможные сочетания при приеме лекарств возможные сочетания при приеме лекарств несовместимые препараты несовместимые препараты строго выполнять контроль АД, как самостоятельно, строго выполнять контроль АД, как самостоятельно, так и соблюдать график назначенных посещений врача и так и соблюдать график назначенных посещений врача и соблюдать и проводить назначенные дополнительные соблюдать и проводить назначенные дополнительные и периодические обследования и периодические обследования уметь помочь при кризе уметь помочь при кризе выполнять все немедикаментозные рекомендации выполнять все немедикаментозные рекомендации
7
Возможные побочные действия лекарств Диуретики – снижение уровня калия в крови, нарушения углеводного и жирового обмена Бета-блокаторы – урежение пульса, обострение хронического бронхита, перемежающейся хромоты Антагонисты кальция – головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов Ингибиторы АПФ – кашель Блокаторы альфа-рецепторов – резкое снижение АД, особенно в вертикальном положении, слабость, головокружение Отмечается зависимость от дозы При появлении симптомов, подозрительных на побочное действие необходимо обратиться к врачу!
8
Эффективные комбинации препаратов Диуретик и бета-адреноблокатор Диуретик и ингибитор АПФ (или антагонист A II) Антагонист кальция (дигидропиридин) и бета-адреноблокатор Антагонист кальция и ингибитор АПФ Бета – адреноблокатор и альфа- адреноблокатор Препарат центрального действия и диуретик
9
Что такое немедикаментозное лечение гипертонии? ê Коррекция питания ê Потребление соли не более 5 г в сутки ê Уменьшение потребления алкоголя ê Отказ от курения ê Увеличение физической активности ê Снижение избыточной массы тела ê Управление стрессом Немедикаментозные методы – не альтернатива лекарственной терапии. Они способствуют снижению уровня АД, повышают эффективность приема лекарств
10
Что определяет эффективность лечения гипертонии? соблюдение рекомендаций врача самоконтроль уровня АД самоконтроль уровня АД умение устранять факторы, умение устранять факторы, провоцирующие повышение АД провоцирующие повышение АД непрерывность лечения непрерывность лечения сочетание приема медикаментов с сочетание приема медикаментов с немедикаментозными средствами немедикаментозными средствами умение оказать доврачебную самопомощь при кризе умение оказать доврачебную самопомощь при кризе соблюдение предосторожностей при приеме соблюдение предосторожностей при приеме медикаментов, в частности не употреблять алкоголь медикаментов, в частности не употреблять алкоголь
Источник
1
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
2
1. Обеспечить психологический комфорт 2. Отказаться от вредных привычек 3. Обеспечить достаточную физическую активность 4. Соблюдать диету 5. Контролировать вес Немедикаментозное лечение АГ
3
Психологический комфорт Ссоры, конфликты, недостаточный сон, работа в ночную смену, эмоциональные нагрузки все это чревато такими чувствами, как гнев, тоска, страх, злость или ревность. Негативные эмоции, в свою очередь, приводят к избыточному производству гормона стресса адреналина, в результате чего нарушается регуляция нервной и кровеносной систем, повышается артериальное давление.
4
Поэтому старайтесь сохранять ровное и доброжелательное расположение духа это самое важное правило при борьбе с гипертонией. Кроме того необходимо выработать свой собственный алгоритм борьбы со стрессом. Одним людям помогает успокоиться медитация, другим аутотренинг, третьим прогулка, общение с любимой кошкой или вязание. Главное, чтобы выбранный способ подходил лично Вам ! Конечно, полностью избежать стрессовых ситуаций невозможно, но всё же необходимо осознать причины конфликтов, научиться контролировать и адекватно выражать свои эмоции. Если же это не получается сделать самостоятельно, имеет смысл обратиться за профессиональной психологической помощью.
5
Отказ от курения С курением табака непосредственно связаны 20-30% случаев смерти от ишемической болезни сердца и 10-15% заболеваний сосудов головного мозга. выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем АД ( иногда до 30 мл рт. ст. !!!) – за счёт вызываемого спазма сосудов ! Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин.
6
Отказ от алкоголя Существует прямая зависимость между количеством потребляемого алкоголя, уровнем артериального давления и распространенностью АГ. Кроме того, алкоголь может ослаблять эффект гипотензивных препаратов.
7
способствует тренировке сердца, расширению сосудов, благотворно влияет на нервную систему, нормализует массу тела. Физическая активность
8
Перед началом самостоятельных занятий нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Врач должен рекомендовать Вам наиболее подходящий вид физических упражнений и помочь в разработке индивидуальной программы физических тренировок. Предпочтение отдавать занятиям невысокой интенсивности ( ходьба в среднем темпе, катание на лыжах или велосипеде в среднем темпе, плавание в течение минут 3-4 раза в неделю. Нагрузку необходимо увеличивать постепенно. Хорошим методом самоконтроля может служить измерение пульса во время занятия : частота пульса не должна превышать возрастной предел, который определяется так : 180 минус возраст в годах. Появление одышки или болезненных ощущений также служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки.
9
Водные процедуры Обливания холодной и теплой водой положительно влияют на кровообращение. Рекомендуется проводить водный тренинг каждое утро. До душа сделайте сухой массаж всего тела с помощью массажной рукавицы. Легкие круговые движения выполняйте в направлении сердца. После умывания переходите к контрастному душу. Для этого многократно переключайте воду с холодной на горячую. Заканчивайте процедуру холодной водой.
10
Правильное питание Уменьшить количество поступающей в организм соли. Норма – до 5,5 грамм в сутки. За счет исключения из рациона селедки, копченостей, колбас.
11
Правильное питание Некоторые продукты могут способствовать подъему артериального давления : 1. сырой лук 2. чеснок 3. перцы красный и чёрный 4. горчица 5. хрен.
12
Правильное питание Простые углеводы – белый хлеб, макароны, рис, манная крупа – следует ограничить. Ограничить картофель, богатый крахмалом. сложные углеводы: хлеб с отрубями, овсяные хлопья, зародыши пшеницы, мюсли, ячмень, гречневая крупа, овощах, фруктах, а также в свежеприготовленных овощных и фруктовых соках Нельзя Можно
13
Правильное питание Нельзя Можно
14
Правильное питание Следует исключить животные жиры, не забывая о том, что готовые продукты содержат «скрытые жиры», например, колбасы, консервы, копчёности, чипсы, гамбургеры (зачастую эти же продукты содержат и «скрытую соль»).
15
Эффективность основных методов немедикаментозной коррекции АД Изменение РекомендацииПримерное снижение АДс Снижение массы тела Поддерживать нормальный вес (индекс массы тела 18,5 – 24,9 кг/м 2 ) 5 – 20 мм. рт. ст. на 10 кг снижения Питание в соответствии со схемой DASH Питание должно быть богатым фруктами, овощами и маложирными молочными продуктами с уменьшенным содержанием как насыщенного, так и общего жира 8 – 14 мм. рт. ст. Уменьшение потребления натрия с пищей Потреблять не более 6 г NaCl2 – 8 мм. рт. ст.
16
Эффективность основных методов немедикаментозной коррекции АД Изменение РекомендацииПримерное снижение АДс Расширение физической активности Регулярная аэробная физическая активность ( например, быстрая ходьба по крайней мере 30 мин в день большую часть недели ) 4 – 9 мм. рт. ст. Умеренность в потреблении алкоголя Ограничить потребление алкоголя. Для большинства мужчин максимум 30 мл этанола в день ( т. е. Около 700 мл пива, 300 мл сухого вина, 90 мг ~ 40 0 виски или водки ), для женщин и мужчин с небольшой массой тела максимум – 15 мл этанола в день 2 – 4 мм. рт. ст.
17
ИМТ = Вес ( кг ) : Рост ( м 2) Категории массы тела Индекс массы тела, кг / м 2 Риск ССЗ Дефицит 18,5 Низкий Нормальная 18,5–24,9 Обычный Избыточная 25–29,9 Повышенный I степени 30,0–34,9 Высокий II степени 35,0–39,9 Очень высокий III степени 40 Чрезвычайно высокий
18
Снижение веса 1. диета 2. обучение больных 3. ведение дневника питания 4. изменение пищевых привычек 5. повышение физической активности
19
Снижение веса 1. Реальным и клинически значимым является СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА на 5 – 10% от исходного значения в течение 4 – 6 месяцев. Как показали исследования, при таком похудении на 9% уменьшается риск развития сердечно – сосудистых заболеваний, на 44% – вероятность развития сахарного диабета 2 типа, на 20% – общая смертность, на 40% – смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением. 2. добиться устойчивого уменьшения окружности талии на 4 см 3. на этапе поддержания массы тела удержать достигнутую массу тела или не допустить ее увеличения более чем на 3 кг в течение последующих трех лет наблюдения
20
Нельзя : Курить. Есть соленую, острую, жирную пищу. Набирать лишние килограммы. Злоупотреблять спиртным, особенно совмещать возлияния с приемом лекарств. Работать ночами, спать менее 7 часов. Нервничать по пустякам. Вести малоподвижный образ жизни. Пропускать или прекращать прием лекарств, назначенных врачом. Чтобы успешно бороться с артериальной гипертензией необходимо соблюдать следующие правила
21
Спасибо за внимание !
Источник