Лекции профессора арутюнова по гипертонии
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии Московского Факультета ГОУ ВПО «РГМУ РосЗдрава», Заслуженный врач РФ.
Является членом правления Всероссийского общества специалистов по сердечной недостаточности общества специалистов по сердечной недостаточности, член президиума Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), член президиума Российского научного медицинского общества терапевтов. Является членом секций ВНОК “Неотложная кардиология”, “Артериальные гипертонии”, “Сердечная недостаточность”. Также является членом Европейской рабочей группы по физической реабилитации, Европейского общества кардиологов, Европейского общества атеросклероза, Европейского респираторного общества. Ответственный секретарь двух национальных кардиологических журналов “Сердце” и “Журнал сердечная недостаточность”, а так же член редколлегии журналов «Артериальная гипертензия» и «Клиническая фармакология и терапия», заместителем главного редактора журнала «Клиническая нефрология».
В 1977 году с красным дипломом закончил лечебный факультет 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. После окончания учился в ординатуре на кафедре пропедевтики внутренних болезней того же института, где и прошел путь от ординатора до профессора кафедры. В 1991 году защитил диссертацию на соискание научной степени доктора медицинских наук. В 1994 году присвоено звание профессор. С 2001 г. заведует кафедрой терапии Московского факультета РГМУ, с 2008 г проректор по лечебной работе ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
На протяжении многих лет занимается вопросами профилактики развития коронарной болезни сердца и ее осложнений, в частности им проведены эпидемиологические исследования в московском регионе по выявлению частоты встречаемости таких факторов риска, как гиперлипидемия и микроальбуминурия. Оценен вклад этих факторов риска в возникновение и прогрессирование болезни, определены пути профилактики роста микроальбуминурии и ее перехода в альбуминурию.
Арутюновым Г.П. выполнено Всероссийское эпидемиологическое исследование по выявлению встречаемости кахексии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В рамках исследования определена прогностическая роль изменения тощей массы тела у кардиологических больных, разработаны пути оптимальной нутритивной профилактики прогрессии кахексии. В выполненных работах впервые определено значение новых факторов риска и роль их коррекции в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на ранних этапах сердечно-сосудистого континуума.
Под руководством Арутюнова Г.П. разработаны и внедрены новые методы диагностики и коррекции легочной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и острого инфаркта миокарда.
Григорий Павлович – высоко квалифицированный врач, руководитель терапевтической клиники, базирующейся в 4 ГКБ. Неоднократно проходил стажировку в клиниках Европы и США. Непосредственно возглавляет консилиумы клиники. Он так же привлекается для участия в консилиумах других лечебных учреждений г. Москвы и РФ.
Под его руководством разработаны и внедрены новые методы диагностики и коррекции легочной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и острого инфаркта миокарда.
Арутюновым Г.П. по приоритетным разработкам получены 5 авторских свидетельств и 2 патента. Написано более 270 статей в различных журналах, он является соавтором «Руководства по кардиологии» (2004) ), а также «Национального руководства по кардиологии» (2007), «Хроническая сердечная недостаточность» (2009), «Терапия факторов риска сердечнососудистых заболеваний». Под его руководством подготовлены к защите 19 кандидатских и 2 докторские диссертации.
Источник
Лёгочная гипертензия, эхокардиография от Рыбаковой М.К. Вебинар
Антагонисты минералкортикоидных рецепторов в контексте сердечно-сосудистого континуума (Арутюнов Григорий Павлович -заведующий кафедрой внутренних болезней Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, заслуженный врач России, д.м.н., профессор)
Общие принципы терапии ХСН (хроническая сердечная недостаточность) заведующий кафедрой, профессор, д.м.н. Арутюнов Григорий Павлович
Сложные вопросы диагностики и лечения АГ и ИБС (заведующий кафедрой, профессор, д.м.н. Арутюнов Григорий Павлович)
Синдром сердечной недостаточности. Вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения (главный кардиолог Зудин Алексей Михайлович)
Артериальная гипертония. Влияние терапии на позитивный прогноз (д.м.н., профессор Потешкина Наталия Георгиевна)
Современные рекомендации гиполипидемической терапии
Класс АРНИ – новый уровень лечения ХСН (профессор Арутюнов Г. П.)
Врожденные пороки сердца по степени опасности
Основы ЭКГ (вебинар), ч.1
Основы ЭКГ (вебинар), ч.2
Острый инфаркт миокарда Классификация и Диагностика
Основы эхокардиографии (УЗИ)
Варфарин инструкция по применению (Кошкина Екатерина Виленовна врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук)
Совместное применение Варфарина и Кордарона и риск инсульта (к.м.н., доцент Гиляров М.Ю) (К.м.н., доцент Гиляров М.Ю)
Скорая медицинская помощь при остром коронарном синдроме (Руксин Виктор Викторович д.м.н., профессор кафедры скорой медицинской помощи)
Нагрузочные пробы с добутамином и дипиридамолом у больных до и после кардиохирургической операции (канд . мед. наук Н.Н. Мороз-Водолажская, канд. мед. наук С.М. Комиссарова)
Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах. Курс из 11 лекций по основам расшифровки ЭКГ ( Анатолий Щучко, Андрей Щучко)
ЭКГ для начинающих. Цикл лекций для врачей (Как собрать анамнез? Как определить ЧСС и электрическую ось сердца? Источник и проводимость. Анализ зубца Р. Синдром ранней реполяризации желудочков. Анализ комплекса QRS. Гипертрофия.)
Терапия экстрасистолий и наджелудочковых тахиаритмий (Владимир Леонидович Дощицин профессор, доктор медицинских наук)
Сердечная недостаточность и аритмии сердца (Мареев Вячеслав Юрьевич профессор доктор медицинских наук, заместитель проректора МГУ им. М.В.Ломоносова)
Расшифровка кардиограмм: тахикардия, брадикардия, аритмия, синдром слабости синусового узла, экстрасистолия (пособие)
Брадикардия – синдром слабости синусового узла (Зайцева В.И. доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. Шупика)
Тахикардия – нарушение ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий или трепетание предсердий). Кошкина Екатерина Виленовна врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук по кардиологии, заведующая отделением кардиореанимации ГКБ №67)
Профилактика и лечение атеросклероза (Лечение нарушений липидного обмена) Ахмеджанов Н.М. д.м.н., профессор руководитель отдела профилактики сердечно сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом ГНИЦ ПМ Росмедтехнлогий.
Статины когда, кому какие. Статины – современные взгляды на применение при лечении атеросклероза (профессор Обрезан А.Г.)
Суточное мониторирование ЭКГ (установка электродов по схеме, изучение программы для расшифровки полученных данных)
Нарушения липидного обмена и его коррекция – все, что вы хотели знать (проводит врач-кардиолог, доктор медицинских наук Сусеков Андрей Владимирович)
Аритмии и блокады сердца (пучок Гиса)
ЭКГ пример синусовая тахикардия
ЭКГ пример желудочковая тригеминия
ЭКГ пример фибрилляция желудочков
ЭКГ пример узловая тахикардия
ЭКГ пример депрессия сегмента ST
Синдром слабости синусового узла (доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им П.Л.Шупика Зайцева В.И.)
Медикаментозная терапия пациентов с фибрилляцией предсердий (доцент кафедры терапии № 1 КрасГМУ Головёнкин С. Е.)
Отек легких. Дефиниция. Диагностика. Клиника. (к.м.н. Клименко Л.В.)
Выбор антиангинальных средств при ИБС (профессор А.С. Галявич)
Артериальная гипертензия: диагностика и лечение (Р. А. Омарова – д.м.н., профессор кафедры внутренние болезни №3 КГМУ)
Гипертоническая болезнь: рекомендации Европейского общества кардиологов-2018г. (профессор Обрезан А.Г.)
Ишемическая болезнь сердца (лечение пациентов со стабильной стенокардией) д.м.н., профессор М. Г. Глезер
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия (профессор А.Н. Шишкин)
Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности (профессор Обрезан А.Г.)
Сердечно-сосудистая патология и заболевания почек (профессор Г. П. Арутюнов)
Кардиотоксичность лекарственных средств в общей клинической практике (к.м.н. К.А. Загородникова)
Основы электрокардиографии. Курс из шести лекций (к. м. н. А. А. Шатунов)
Современные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (профессор Г. П. Арутюнов)
Основы ЭКГ. Физиология
Холтеровское мониторирование пациентов со стимулятором (профессор д.м.н. Тихоненко В.М., Ривин А.Е.). Часть 1
Постановка и достижение целей в кардиологии (профессор Обрезан А.Г.)
Быстрое наложение ЭКГ-электродов
Что же такое ШОК (авторы книги “ЭКГ под силу каждому” Анатолий Щучко, Андрей Щучко)?
Хроническая сердечная недостаточность (профессор Обрезан А.Г.)
Метаболический синдром: как диагностировать и лечить (профессор Обрезан А.Г.)
Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ (к.м.н. Ф.Ю. Фомин)
Научная публикация. Процесс создания статьи, начиная с этапа формирования дизайна исследования до подачи рукописи в журнал (врач-терапевт отдела клинической фармакологии А. А. Чернов)
Главные вопросы в лечении ХСН (сердечная недостаточность) (профессор Арутюнов Г.П.)
В помощь практикующему врачу: новые аспекты лечения артериальной гипертонии (д.м.н., профессор Ю. А. Карпов)
Рекомендации Европейского общества кардиологов 2019 года
Лекция для врачей №1 “Актуальное ведение дислипидемии”. Проводит лекцию для врачей Бенимецкая К.С. НИИ терапии и профилактической медицины филиал ФГБНУ «ФИЦ ИЦиГ СО РАН»
Лекция для врачей №2 “Новости с Европейских конгрессов. Диабет, предиабет и сердечно-сосудистые заболевания и не только…”. Лекцию для врачей проводит профессор профессор Цыганкова О. В.
Лекция для врачей №3 “Рекомендации ESC 2019 по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов”. Лекцию для врачей проводит к.м.н. Боброва А.С.
Лекция для врачей №4 “Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Рекомендации ESC/ERS 2019”. Лекцию для врачей проводит Косолапов Ю. А. – врач анестезиолог-реаниматолог кардиологического отделения ГБУЗ НСО «ГКБСМП №2
Лекция для врачей №5 “Рекомендации 2019 г. Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению пациентов с наджелудочковыми тахикардиями” Лекцию для врачей проводит Д.В. Лосих, к.м.н. врач-кардиолог кардиологической службы, научный сотрудник центра хирургической аритмологии ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н.Мешалкина» Минздрава России
Детская кардиология
Неотложные состояния в практике детского кардиолога (A.Н.Николишин, врач кардиохирургического отделения №2)
Современные аспекты диагностики и лечения кардиомиопатий в детском возрасте (Франк Четта, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и медицины Mayo Clinic)
КТГ Кардиотокография монитор плода гинеколог (В.В. Жушман)
Эмбриология развития сердца. Анатомо – эмбриологические предикторы ВПС (кардиохирург С. П.Марченко)
Врожденные пороки сердца (ВПР) в рамках наследственных синдромов (к.м.н., Г. Н. Сеитова, д. м. н., профессор Л. П. Назаренко)
Источник
Лекция «Артериальная гипертензия: диагностика и лечение».
Лектор: Р. А. Омарова – д.м.н., профессор кафедры внутренние болезни №3 КГМУ.
Краткое описание: в лекции последовательно изложены определение, классификация, новые критерии стратификации сердечно-сосудистого риска, диагностики, цели лечения АГ, рекомендации по выбору гипотензивных лекарственных препаратов, утвержденные европейской ассоциацией кардиологов (2013 г.) и экспертным советом МЗ РК (2015 г). Материалы лекции необходимы в каждодневной работе врачей- кардиологов, терапевтов, ВОП.
Дополнительный материал для лекции
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ).
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, центральной нервной системы и почек.
Эпидемиология. Гипертоническая болезнь — наиболее часто всречающееся сердечно-сосудистое заболевание. Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинакова — 20-30%, чаще заболевание развивается в возрасте старше 40 лет. Гипертоническая болезнь приводит к более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза, а также возникновению опасных для жизни осложнений (инфаркта миокарда, инсульта). Наряду с атеросклерозом гипертония — одна из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.
Факторы риска. К возникновению гипертонической болезни приводит часто повторяющееся нервное перенапряжение, а также излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.
Повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости — одна из причин развития гипертонии. Потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития заболевания, особенно при наличии наследственной предрасположенности.
Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников. Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у двух и более близких родственников (родителей, сестер, братьев).
Заболевания надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарный диабет, ожирение — еще один фактор риска.
У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевает гипертонической болезнью именно в этот период.
Возрастной фактор определяет повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин: в возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет — у 35%, а старше 60-65 лет — уже у 50%.
Алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, гиподинамия, неблагополучная экология — чрезвычайные факторы, приводящие к развитию гипертонической болезни.
Патогенез. В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла.
В ответ на воздействие стрессового фактора нарушается регуляция высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом) тонуса периферических сосудов. Спазм артериол на периферии, в том числе почечных, вызывает формирование дискинетического и дисциркуляторного синдромов.
Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероно- вой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.
Увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях.
Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой.
В результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном счете ведет к вторичным изменениям в тканях органов (склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангио- склерозу).
Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой. В связи с этим выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.
Клинические синдромы. Артериальная гипертензия; признаки поражения органов-мишеней:
-кардиальный — неспецифические кардиалгии; гипертрофия левого желудочка; нарушения ритма сердца; хроническая сердечная недостаточность;
-церебральный — головные боли; мелькание «мушек», «сетка» перед глазами; головокружение; шум в ушах; тошнота, изредка рвота (при резком подъеме АД); гипертензивная ретинопатия; деменция;
-почечный — микроальбуминурия (альбумин 30-300 мг/сут); протеинурия (белок в моче > 500 мг/сут); изменения мочевого осадка (в осадке единичные эритроциты); повышение уровня креатинина крови, снижение скорости клубочковой фильтрации (< 80 мл/мин).
Диагностика. Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует следующие цели:
-подтвердить стабильное повышение АД;
-исключить вторичную артериальную гипертензию;
-выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней;
-оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений.
При сборе анамнеза особое внимание следует обращать на подверженность пациента воздействию факторов риска гипертонии, повышенный уровень АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.
Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является регулярное измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать правила его измерения.
Обязательное обследование больного с артериальной гипертензией — обследование предполагает:
-биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, мочевая кислота, креатинин, калий, липидный спектр);
-клиренс креатинина (скорость клубочковой фильтрации);
-общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит);
-общий анализ мочи (альбумины);
-электрокардиограмму.
Дополнительное обследование включает:
-эхокардиографию;
-ЗДГ сонных артерий;
-количественное определение протеинурии;
-фундоскопию (осмотр глазного дна);
-тест на толерантность к глюкозе (при уровне глюкозы в плазме натощак >5,6 ммоль/л);
-домашнее, суточное мониторирование АД;
-измерение скорости пульсовой волны.
Дифференциальная диагностика проводится путем исключения вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий.
Симптоматическая артериальная гипертензия
Симптоматическая артериальная гипертония — вторичное или гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний.
Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от гипертонической болезни:
-возраст пациентов (до 20 лет и старше 60 лет);
-внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким АД;
-злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
-развитие симпатоадреналовых кризов;
-наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
-слабый отклик на стандартную терапию;
-повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.
Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:
-нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС): центральные (травмы, опухоли мозга, менингит, энцефалит, инсульт и др.) и периферические (полиневропатии);
-нефрогенные (почечные): интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз); реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды); смешанные (нефроптоз, врожденные аномалии почек и сосудов); ренопринные (состояние после удаления почки);
-эндокринные: надпочечниковые (феохромоцитома, синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников); тиреоидные (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и паратиреоидные; гипофизарные (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга); климактерическая;
-гемодинамические — обусловлены поражением магистральных сосудов и сердца: аортосклероз; стеноз вертебробазилярных и сонных артерий; коарктация аорты; недостаточность аортальных клапанов;
-лекарственные — при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.
Классификация. Осуществляется по ряду признаков: по уровню АД, причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по течению и т. д.
Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД: оптимальное — < 120/80 мм рт. ст.; нормальное — 120-129 /84 мм рт. ст.; погранично нормальное — 130-139/85-89 мм рт. ст.
По уровню систолического показателя различают артериальную гипертензию:
-I степени — 140-159/90-99 мм рт. ст.;
-II степени — 160-179/100-109 мм рт. ст.;
-III степени — более 180/110 мм рт. ст.
По уровню диастолического показателя выделяют артериальную гипертензию:
-легкого течения — < 100 мм рт. ст.;
-умеренного течения — от 100 до 115 мм рт. ст.;
-тяжелого течения — > 115 мм рт. ст.
По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение. Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:
-стадию I — отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней;
-стадию II — наличие по крайней мере одного из признаков субклинического поражения органов-мишеней: гипертрофии левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ); микроальбуминурии или протеинурии (30-300 мг/24 ч) и/или уровень креатинина 1,3-1,5 мг/дл (м), 1,2-1,4 (ж); снижения клиренса креатинина (< 60 мл/мин); ультразвуковых признаков атеросклеротической бляшки в сонной артерии, утолщения интимы/медии > 0,9 мм; скорости пульсовой волны >12 м/с (сонная — бедренная артерия); гипертоническая ангиопатия.
-стадию III — наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней: головного мозга (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака); сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность); почек (креатинин >2 мг/дл, хроническая почечная недостаточность); периферических сосудов (расслаивающаяся аневризма аорты,клинически выраженное поражение периферических артерий); сетчатки глаза (геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва).
Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами — быстрым резким повышением АД.
Гипертонические кризы подразделяются на:
-неосложненный (острого поражения органов-мишеней не происходит);
-осложненный (мозговой инсульт, ТИА, ОКС, острая ЛЖ-недостаточность, нарушение зрения).
Диагноз (примерная формулировка). Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени повышения АД, очень высокого риска. Осл.: гипертонический криз от 12.09.2014. СН II ФК.
Программа лечения. При лечении гипертонической болезни важна не только нормализация АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов. Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели.
При любой стадии гипертонии пациенту необходимо:
-соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
-прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
-избавиться от лишнего веса;
-повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
-систематически и длительно (пожизненно) принимать назначенные препараты под контролем АД и регулярным наблюдением кардиолога;
-поддерживать нормальное давление, а не снижать повышенное.
Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.
Гипотензивные препараты — препараты первого выбора: диуретики (тиазидовые, индапамид); ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл, лизиноприл, периндоприл); блокаторы АТ1-рецепторов (лозартан, валсартан, телмисартан): антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем); бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол).
Резервные препараты: альфа-блокаторы; агонисты имидазолиновых рецепторов; ингибиторы ренина.
Целевое артериальное давление: 130-140/70-85 мм рт. ст.; не рекомендуется снижать до уровня 110/70 мм рт. ст. и ниже; в возрасте старше 75 лет симптоматическое артериальное давление должно быть не ниже 150 мм.
Прогноз. При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти.
Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания.
Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивают частоту сосудистых осложнений и ухудшают прогноз.
Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возраcте.
Профилактика. Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов. Раннее и систематическое проведение терапии позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.
Источник