Методы оценки артериального давления у детей
Артериальное давление у детей зависит от возраста, пола, величины ударного и минутного объёма сердца, сопротивления сосудов, их эластичности, количества циркулирующей крови, её вязкости. У новорожденного ребёнка максимальное (систолическое) давление составляет 74-76 мм.рт.ст., минимальное (диастолическое) давление составляет 12 – 23 от максимального. Максимальное давление у детей первого года АД = 76+2п, п – число месяцев жизни, 76 – максимальное давление новорожденных. В один год максимальное систолическое давление составляет 80-85 мм. рт. ст. – 100 мм.рт. ст. У детей старше года АД определяется по формуле: АД макс.= 100 + 2п, п – возраст в годах,
АД мин. = 12 – 23 макс. или АД макс. = 80 + 2п, п – возраст в годах.
Измерять артериальное давление (АД) рекомендуется в одни и те же часы после 10 -15 минутного отдыха, трехкратно с интервалом в 3 мин. Измерение проводится тонометром. Манжета тонометра должна соответствовать возрасту ( равна 12 окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.
Размеры манжеты для измерения АД:
Дети 1 года – 3,5 – 7 см; дети 2-4 лет – 5,5 – 11 см;
дети 2 года – 4,5 – 9 см; дети 4-7 лет 6,5 – 13 см;
дети до 10 лет 8,5 – 15 см.
Алгоритм действий:
| Выполнение. | Обоснование. |
| 1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие. | – Соблюдение права пациента на информацию. |
| 2. Ребёнок лежит либо сидит у стола. | – Положение, в котором может быть получен достоверный результат. |
| 3. Рука расслаблена, расположена ладонью вверх, плечо находится под углом к поверхности опоры (в положении сидя). | – Положение, при котором может быть получен достоверный результат. |
| 4. Воздух из манжеты должен быть удален. Зазор между манжетой и поверхностью плеча 1-1,5 см (должен входить один палец). | – Подготовка манжеты к началу измерения. |
| 5. Манжета накладывается на плечо на 2см выше локтевого сгиба. | – Положение, при котором может быть получен достоверный результат. |
| 6. Соединить тонометр с манжетой. Закрыть вентиль на груше. Фонендоскоп приложить в локтевом сгибе на проекцию плечевой артерии. | – Подготовка тонометра к началу измерения. |
| 7. Воздух нагнетать постепенно до уровня, превышающего на 20 мм.рт. ст тот уровень, при котором исчезает пульс на плечевой артерии. | – Пережатие артерии необходимо для измерения давления крови в артерии. |
| 8. Открыть клапан тонометра, выслушать появление первого удара, а затем последнего удара пульса, что будет соответствовать максимальному и минимальному артериальному давлению. | – При первом ударе фиксируется давление крови в артерии во время систолы, при окончании пульсации – во время диастолы. |
В аптечной сети в последнее время появились электронные тонометры, которые при надевании манжетки и нажатии кнопки «пуск» самостоятельно нагнетают воздух в манжету, самостоятельно его спускают, а на дисплее высвечиваются цифры максимального, минимального давления и пульс. Нужно помнить, что электронные тонометры более чувствительны к минимальным колебаниям давления крови в артерии, поэтому измерять давление нужно в спокойном состоянии в положении сидя, левое предплечье находится в фиксированном положении на опоре (на столе). Измерять АД рекомендуется в одни и те же часы после 10 -15 минутного отдыха, трехкратно с интервалом в 3мин.
Источник
Оснащение. Стетофонендоскоп, сфигмоманометр с манжетками для детей.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Рука ребенка, на которую накладывают манжету, должна быть в удобном, расслабленном положении и находиться на уровне cepдца. Ребенок может лежать в постели или сидеть, положив руки на стол.
3. Подобрать манжету (по ширине) в зависимости от возраста ребенка.
Размеры манжеток для детей разного возраста:
– до 1 года — 3,5-7 см,
– до 2 лет — 4,5-9 см,
– до 4 лет — 5,5-11 см,
– до 7 лет — 6,5-13 см,
– до 10 лет — 8,5-15 см,
– после 10 лет — стандартный размер.
4. Взять манжету и наложить ее на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см выше локтевого сгиба. Между манжеткой и рукой должно быть пространство равное 2см.
5. Вставить ушные трубки стетоскопа в уши.
6. Пропальпировать пульс на локтевой артерии и к этому месту, без значительного давления, приложить стетоскоп.
7. Закрыть клапан на нагнетателе воздуха, поворачивая его по часовой стрелке. Сжимая нагнетатель воздуха, накачивать манжету, прослушивая пульс стетоскопом. После того как пульс не будет слышен, накачать манжету еще на 30 мм рт. ст.
8. Медленно приоткрывая воздушный клапан, поворачивая его против часовой стрелки, стравливать давление в манжете. Следить за тем, чтобы давление в манжете падало со скоростью 2-4 мм рт. ст. в секунду. Одновременно внимательно слушайте пульс.
9. Как только станут слышны слабые постукивания, считать показания сфигмоманометра — этосистолическое (мах) АД.
10. Давление в манжете продолжит падать с той же скоростью (2-4 мм рт. ст. в сек.). Пульс слышен, но звуки будут изменяться. В отличие от первых резких ударов, они станут более мягкими, похожими на шуршание. В тот момент, когда пульс практически перестанет улавливаться, считать показания сфигмоманометра — это диастолическое (мин) АД.
ЗАПОМНИТЕ! ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПОВТОРНОГО ИЗМЕРЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЕ В РУКЕ ДОЛЖНО ВОССТАНОВИТЬСЯ. Повторное измерение можно проводить только через 20-30 мин.
10. Сравнить данные с возрастной нормой.
11. Провести дезинфекцию фонендоскопа, тонометра.
12. Зафиксировать данные артериального давления в «Истории развития ребенка» или в листке сестринского наблюдения.
Формулы расчета должного артериального давления у детей
-Примерный уровень систолического АД у детей первого года жизни определяется:
76 + 2n, где n — число месяцев, 76 — средний показатель систолического АД у новорожденного.
– Примерный уровень систолического АД у детей более старшего возраста определяется:
90 + 2n, где n — число лет.
При этом допускаются колебания 15 мм рт. ст. в обе стороны.
– Диастолическое АД у детей первого года жизни составляет 2/3 — 1/2 от систолического АД.
– Диастолическое АД у детей более старшего возраста определяется:
60 + n, где n — число лет.
Верхняя граница диастолического давления для подростков 80 мм рт.ст.
22.Обработка волосистой части головы при педикулёзе. Алгоритм выполнения.
Оснащение. Противопедикулезная укладка:
для пациента: перхоть, настольная лампа, ножницы, машинка для бритья волос, густой гребешок, платок хлопчатобумажный и полиэтиленовый, полиэтиленовые пакеты, клеенка, полотенце, вата или марлевые салфетки, оцинкованное ведро;
для медицинской сестры: дополнительный хирургический халат, фартук, косынка, перчатки, маска; инсектициды: лосьон «Лонцид», шампунь Педилин «, 20% водно-мыльная эмульсия бензилбензоата и др.; 10% раствор уксусной кислоты, туалетное мыло или шампунь, белая бумажная салфетка, «Срочное сообщение об инфекционном заболевании» (ф-058 / 7); журнал учета инфекционных заболеваний; медицинская карта стационарного больного.
1. Проведите психологическую подготовку пациента.
2. Наденьте дополнительный халат, маску, платок, резиновые перчатки.
3. Табурет застелите клеенкой, посадите пациента. Плечи его накройте клеенкой-пелериной.
4. Обработайте волосы одним из противопедикулезных средств.
5. Покройте волосы полиэтиленовым, а сверху хлопчатобумажным платочком и оставьте на 30 мин.
6. При необходимости помогите тщательно промыть волосы с применением шампуня или туалетного мыла.
7. Для удаления гнид волосы смочите теплым раствором уксусной кислоты (1 столовая ложка столового уксуса на 100 мл воды).
8. Вычесывают волосы расческой, каждый раз смачивая его в теплом растворе уксусной кислоты.
9. Тщательно помойте волосы и высушите их полотенцем.
10. Бумажную салфетку с погибшими вшами гнидами сожгите.
11. Проведите полную санитарную обработку пациента. Смените нательное белье.
12. Одежду пациента сложите в мешок и сдайте как описывается в квитанции в дезинфекционную камеру.
13. Продезинфицируйте использованное оснащение, дополнительную одежду и помещение.
14. Вымыйте и высушите руки.
15. На титульной странице медицинской карты стационарного больного сделайте соответствующую запись «Педикулез (главный, платяной, лобковый). Санитарная обработка (дата, подпись медицинской сестры)».
16. Заполните «Срочное сообщение об инфекционном заболевании», отправьте его в СЭС по месту жительства пациента.
17. В «Журнал учета инфекционных заболеваний» (форма 060 / у) в соответствующие графы занесите необходимые сведения.
Примечание.
Запрещено отказывать пациенту в госпитализации по основным заболеванием через педикулез. Для обработки главного педикулеза у беременных, детей до 5 лет используйте механические средства освобождения от вшей. Используйте современные противопедикулезные средства, внимательно читайте инструкцию.
Дата добавления: 2015-11-23; просмотров: 14293 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник
Особенности при измерении ЧД, АД, пульса у детей. Измерение витальных показателей у детей имеет свои особенности по сравнению с процедурой у взрослого населения.
Подсчет частоты дыхания (ЧД) у детей
Подсчет проводить в состоянии покоя ребенка (лучше, когда малыш спит).
Положить руку на грудную клетку ребенка. Произвести подсчет дыхания строго за одну минуту, так как дыхание у детей аритмичное (вдох и выдох расценивается как одно дыхательное движение).
Оценка результата: новорожденный – 40 – 60 в минуту; грудной возраст – 30 – 35 в минуту; старший возраст – 15 – 20 в минуту.
Измерение пульса у детей
Проводить в спокойном состоянии ребенка.
Лучшее место, где обнаруживается пульс у ребенка до года – плечевая артерия. Искать ее надо на внутренней стороне верхней кон ечности посередине между локтем и плечом.
Слегка надавить двумя пальцами в сторону кости, одновременно поддерживая наружную часть руки большим пальцем.
У детей старше года пульс можно искать на сонной артерии. Нащупайте адамово яблоко (выступ в середине гортани) при помощи двух пальцев. Переместите пальцы от адамова яблока в сторону углубления между ним и мышцами шеи. Нажмите на шею, чтобы почувствовать пульс
Чаще всего пульс измеряется на лучевой артерии. Кончиками 2-3-4 пальцев правой руки нащупайте пульс на лучевой артерии в области запястья.
Подсчет пульс а у детей проводится строго за одну минуту, так как он у детей аритмичен.
Оценка результата:
новорожденный – 120 – 140 в минуту; грудной возраст – 110 – 120 в минуту; старший возраст – 70 – 100 в минуту.
Измерение артериального давления (АД) у ребенка
Придать удобное положение ребенку.
Положить руку ребенка ладонью вверх.
Взять манжетку, соответствующую возрасту ребенка (размер манжетки должен составлять 2/3 длины измеряемой поверхности).
Наложить манжетку на плечо ребенка на 2 см выше локтевого сгиба;
Приложить фонендоскоп на область локтевого сгиба на плечевую артерию (без надавливания).
Закрыть клапан резинового баллончика.
Резиновым баллончиком накачать воздух в манжетку до исчезновения пульса на плечевой артерии.
Медленно открывая клапан баллончика, начать выпускать воздух из манжетки.
Зафиксировать цифру на шкале манометра в момент появления тонов (максимальное = систолическое АД).
Зафиксировать цифру на шкале манометра в момент исчезновения тонов (минимальное = диастолическое АД).
Оценить АД ребенка:
Для ориентировочного расчета артериального давления (в мм рт. ст.) у мальчиков старше 1 года можно пользоваться следующими формулами: среднее возрастное: систолическое 90 + 2п, диастолическое 60 + п, где п — возраст детей в годах.
Для девочек от полученных величин систолического давления следует отнять 5.
Интересно отметить, что сумма частоты пульса и величины систолического артериального давления во все периоды детства равна около 200.
Сохранить в соцсетях:
Ваш отзыв:
Карточка данной публикации. Тема: «Алгоритмы измерения частоты дыхания, пульса артериального давления у детей», опубликована в разделе Педиатрия – последняя редакция, обновление: 2017-12-22
Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!
Раздел
: Педиатрия |
|
Просмотров
: 6147
Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам
Источник
Артериальное давление является одним из показателей работы сердечно-сосудистой системы как у взрослых пациентов, так и у детей. И для каждого возраста, начиная с периода новорожденности существуют свои нормы. Стойкое изменение уровня артериального давления свидетельствует о неблагополучии в организме и требует уточнения причин отклонения этого показателя от нормы и проведение лечения при необходимости.
Важно помнить, что в течение дня данный показатель работы сердца может меняться, а следовательно и артериальное давление.
В жаркую погоду, при интенсивных физических нагрузках или после сильного психоэмоционального переживания цифры артериального давления могут существенно отклоняться от нормы.
Виды артериального давления и правила их измерения
Для оценки работы сердечно-сосудистой системы врачи-кардиологи, педиатры используют несколько показателей, которые можно посчитать, зная исходный уровень артериального давления у у ребенка. Но при этом нельзя учитывать однократное измерение давления, этот показатель нестабилен и может изменяться в течение дня, поэтому нужен контроль давления в течение нескольких дней, утром и вечером. Анализ данных параметров помогает определить патологическое состояние или болезнь и даже установить, насколько тяжело может протекать заболевание сердца или сосудов. Чаще всего колебание артериального давления у детей наблюдается при вегето-сосудистой дистонии, которая связана с изменением тонуса артерий и вен на фоне переутомления, гормональной перестройки, активного роста ребенка, изменениями регуляции вегетативной нервной системы при дифференцировке и стабилизации работы различных органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой и нервной.
Но в тоже время значительные отклонения артериального давления ребенка от нормы, его колебания в течение суток, изменения показателей на правой и левой руке в одно время может указывать на серьезные патологии сердца и сосудов, которые требуют немедленной коррекции и постоянного наблюдения врача.
Существуют несколько видов артериального давления:
- Систолическое. Показывает работу сердца в период активного сокращения. При выслушивании тонов во время измерения давления проявляется как первый звук, который слышен в фонендоскопе.
- Диастолическое. Характеризует работу сердца во время диастолы — расслабления. При измерении давления проявляется как последний, хорошо различимый звук.
- Сердечное. Арифметическая разница между систолическим и диастолическим давлением. В совокупности других показателей дает представление о работе сердца, а также насколько хорошо оно проталкивает кровь по сосудам.
Для того, чтобы определить давление у ребенка нужно воспользоваться специальным прибором — тонометром.
Современная аптечная сеть предлагает огромный ассортимент таких измерительных устройств. Они могут быть полностью автоматическими или полуавтоматами.
Как правильно измерить артериальное давление ребенку:
- Исходное положение — сидя. Ноги должны быть согнуты в коленях, стопы примерно на одном уровне. У новорожденных и грудничков давление измеряется лежа.
- Для малышей разного возраста существуют свои детские манжеты. Они меньше по диаметру и хорошо обхватывают детскую ручку. Наложите манжету выше локтевой ямки на 1-2 см. Между кожей малыша и манжеткой должен свободно проходить мамин пальчик. Не старайтесь слишком туго наложить манжету на руку! Сильное сдавление может вызвать у ребенка испуг и болезненность при измерении.
- Для автоматического прибора — просто нажмите на кнопку включения. Прибор сам начнет измерение.
- Если прибор не автоматический, то сначала положите фонендоскоп в область локтевой ямки. Кожа в этом месте очень тонкая, и здесь отлично прослушивается пульс. Накачивайте грушу тонометра до полного прекращения пульсации.
- Открутите вентиль на груше и медленно выпускайте воздух. Появление первого хорошо слышимого звука — систолическое давление или верхнее. Выслушивайте пульсацию до полного исчезновения звуков. Последний из них — показатель диастолического давления. Оно также называется нижним.
- Аккуратно выпустите весь воздух из груши и снимите манжету с ручки малыша.
Важно:
измерение артериального давления лучше проводить, когда ребенок спокоен. Можно делать это после пробуждения или перед сном. Нельзя измерять давление сразу после еды или активных движений. В этом случае повышенный уровень давления не будет являться точным показателем работы сердца в обычном режиме.
Для получения наиболее точного результата лучше измерять артериальное давление три раза и перед каждым последующим определением показателя делается 5-7 минутный перерыв.
Полученные значения суммируются и вычисляется средний показатель. Расчеты проводятся отдельно для систолического и диастолического давления. Заведите дневник контроля и вписывайте все показатели измерений систолического и диастолического артериального давления у ребенка.
Нормы артериального давления у детей в разном возрасте
Показатели артериального давления изменяются по мере роста ребенка, это зависит от диаметра кровеносных сосудов и их эластичности, а эти показатели у младших детей сравнительно ниже, чем у подростков. Поэтому и колебания давления не так заметны и не доставляют малышу дискомфорта. У детей с 6 – 7 лет наблюдается некоторое повышение давления. Это связано с возросшей психической нагрузкой в школе. Новая обстановка и стресс приводят к повышению исходно нормального уровня данного показателя. У детей появляется метеочувствительность, головные боли, слабость, утомляемость, которой не было раньше. В дальнейшем давление стабилизируется, но его значительные колебания могут наблюдаться со вступлением ребенка в период пубертата – полового созревания. Возросшая гормональная активность, и пиковые выбросы гормонов
Нормальные показатели артериального давления сводятся в различные таблицы, которые разработаны с учетом массовых обследований детей разного возраста. Такие центильные таблицы позволяют определить нормы данного показателя в каждой конкретной возрастной группы.
Средние возрастные нормы:
Новорожденный:
- Систолическое (первый звук в фонендоскопе) – 60-96 мм. рт. ст.
- Диастолическое (последний звук в фонендоскопе) – 40-50 мм. рт. ст.
Дети до 1 года:
- Систолическое (первый звук в фонендоскопе) – 90-112 мм. рт. ст.
- Диастолическое (последний звук в фонендоскопе) – 50-74 мм. рт. ст.
2 года – 3 года:
- Систолическое (первый звук в фонендоскопе) – 100-112 мм. рт. ст.
- Диастолическое (последний звук в фонендоскопе) – 60-74 мм. рт. ст.
4 года — 5 лет:
Систолическое (первый звук в фонендоскопе) – 100-116 мм. рт. ст.
Диастолическое (последний звук в фонендоскопе) – 60-76 мм. рт. ст.
6 лет — 9 лет:
- Систолическое (первый звук в фонендоскопе) – 100-122 мм. рт. ст.
- Диастолическое (последний звук в фонендоскопе) – 60-78 мм. рт. ст.
10 лет — 12 лет:
- Систолическое (первый звук в фонендоскопе) – 110-126 мм. рт. ст.
- Диастолическое (последний звук в фонендоскопе) – 70-82 мм. рт. ст.
13 лет — 15 лет:
- Систолическое (первый звук в фонендоскопе) – 110-130 мм. рт. ст.
- Диастолическое (последний звук в фонендоскопе) – 70-86 мм. рт. ст.
16 – 18 лет:
- Систолическое (первый звук в фонендоскопе) – 115-136 мм. рт. ст.
- Диастолическое (последний звук в фонендоскопе) – 75-90 мм. рт. ст.
Важно знать, что для каждого возраста свои вероятные причины, которые приводят к повышению давления. В некоторых случаях повышенное давление может быть в результате воздействия сразу нескольких провоцирующих факторов одновременно и с этим нужно разбираться. Этот показатель изменяется не только при заболеваниях сердца.
Причины изменения уровня артериального давления
Стойкое повышение уровня артериального давления называется артериальной гипертензией.
Обычно при артериальной гипертензии ребенок жалуется:
- на головную боль и разбитость;
- школьникам достаточно трудно сконцентрироваться на предмете в школе и после двух уроков он чувствует себя и не способным воспринимать учебный материал;
- головокружение или мелькание мушек перед глазами – это состояние обычно проходит через несколько минут, но при стойком повышении давления может наблюдаться и в течение длительного времени в течение- до нескольких часов;
- при высоких цифрах давления даже может возникать рвота, которая обычно кратковременная и не зависит от приема пищи.
Причины повышенного давления у ребенка:
- Различные патологии или повреждения почечных сосудов, которые приводят к развитию вторичной почечной гипертензии. Они могут быть как врожденными, так и приобретенным при прогрессировании различных заболеваний почек. Обычно они вызывают повышение систолического артериального давления и трудно поддаются лечению.
- Заболевания почек – нарушения анатомическое строения, травматические повреждения, онкологические патологии. Эти заболевания сопровождаются преимущественно повышением диастолического давления.
- Болезни сердца и сосудов: дефекты в строении клапанного сердечного аппарата, врожденные пороки развития, нарушения ритма и проводимости миокарда.
- Эндокринные патологии – заболевания надпочечников, их опухоли, новообразования паращитовидных желез, гиперактивность щитовидной железы (диффузный токсический зоб). В результате этих болезней начинают вырабатываться в большом количестве биологически активные вещества и гормоны, которые приводят к сильному сужению кровеносных сосудов, что и вызывает повышение артериального давления.
- Длительный прием таблеток и лекарственных средств.
- Вредные привычки. Подростки, которые начинают курить, часто страдают артериальной гипертензией.
- Генетическая предрасположенность. В семьях, где один из родителей имеет высокое давление, риск рождения ребенка с артериальной гипертензией составляет 25%.
- Избыточный вес и ожирение – это лишняя нагрузка на сердце и сосуды, при 2-3 степени ожирения практически у всех детей и подростков наблюдается артериальная гипертония.
- Длительный стресс, переутомления в том числе и физические.
С каждой из этих возможных причин необходимо разбираться, уточненный диагноз можно поставить только после полного обследования ребенка. И если факторы можно устранить, как лишний вес или вредные привычки, стресс и переутомления – давление у ребенка нормализуется.
Пониженное артериальное давление у ребенка
Снижение давления у ребенка ниже возрастной нормы называют артериальной гипотонией.
Такое состояние встречается у грудничков и малышей в разном возрасте. По мере роста ребенка уровень давления должен увеличиваться. Если такого не происходит, то это является уже веским поводом для обращения к врачу.
Патологическое снижение давления у детей и подростков сопровождается характерными симптомами:
- частая головная боль, локализующаяся в области затылка;
- головокружения;
- резкое снижение работоспособности, повышение утомляемости;
- отсутствие заинтересованности в познании нового материала;
- отказ от любимого времяпрепровождения;
- плаксивость по любому поводу;
- чувствительность к переменам погоды;
- бледность кожных покровов;
- потливость и похолодание пальцев рук и ног;
- бессонница ночью и сонливость в дневное время;
- ощущение удушья, недостатка кислорода в закрытом помещении при длительном стоянии;
- потеря ориентации в пространстве при резкой перемене положения тела в пространстве;
- слабость в утреннее время, сохраняющаяся на протяжении всего дня.
Частые причины, которые вызывают артериальную гипотензию:
- Заболевания щитовидной железы – гипотиреоз или сниженный уровень тиреоидных гормонов вызывает нарушение тонуса сосудов, что и приводит к развитию снижения давления. Лечение этой патологии способствует нормализации состояния.
- Травмы и опухоли головного мозга – все эти состояния могут привести к развитию стойкого снижения давления.
- Анемия.
- Истощение после сильных и частых респираторных инфекционных заболеваний.
- Сильный стресс.
- Неполноценное и недостаточное питание.
- Нарушения обмена веществ.
- ВСД.
Важно помнить, что гипотензия – это симптом, встречающийся при различных состояниях. Даже стресс или сильное переутомление может вызвать у малыша изменение показателей артериального давления.
Обратите внимание! Пониженное давление у мальчиков в 11 – 13 лет, у девочек в 10 – 12 и 15 – 16 лет указывает на естественные гормональные перестройки в организме. Также не стоит беспокоиться, если гипотонии подвержен ребенок худощавого телосложения.
Источник