Микроаденома гипофиза и повышенное давление
микроаденома гипофиза и артериальная гипертензия
Добрый день, я женщина, 30 лет, не рожала. Рост 168, вес 67. Гипотиреоз диагностирован примерно в 2002-2003, постоянно принимаю эутирокс в дозе 50/75мкг через день, ТТГ контролирую раз в полгода, последнее измерение 2,6.
С лета жалобы:
головная боль (локализация лоб и глаза), регулярное повышение давления (до цифр 130/90, 135/100, адаптирована к 110/70 — это больше всего тревожит!).
Сбивала давление папазолом (1 таб) + вольтарен акти от головной боли, затем, по рекомендации терапевта, капотеном. Терапевт же направила на ЭКГ (норма), Эхо_ЭГ (небольшой пролапс митрального клапана).
В ноябре 2013 госпитализирована в неврологическое отделение б-цы им Бурназяна с вегетативным кризом (цифры давления 140/100, повторные синкопальные состояния). ЭКГ было в норме. За 6 дней в больнице прокапали эмоксипин, ни одного больше исследования. Д-з: соматоформная дисфункция с психовегетативным компонентом. Рекомендована психотерапия (я и так посещаю психолога с сентября 2013) + провериться на феохромоцитому.
В декабре обратилась в неврологу все так же с жалобами на головную боль, повышение давления и усилившуюся анизокорию (ранее была почти незначительна, теперь же разница в зрачках до 3 мм, когда зрачки расширены) + снижение зрения на правый глаз (расплывчатость).
Провели МР-ангиографию артерий гол. мозга (результат могу выложить позже), так же врач, проводившая МР, открыла снимок прошлого года и показала: “У вас увеличен гипофиз, в норме должен быть 0.6 мм, у вас 0.8 мм, скорее всего, это аденома, рекомендую сделать МРТ гипофиза”.
Невролог перенаправил к эндокринологу, выписав анаприлин от давления и атаракс от тревожности.
Тут-то и начинается интересное)) перед НГ попасть к эндокринологу я не могу – часть уже в отпуске, у остальных полная запись! А моя страховка заканчивается 31 декабря!)
В субботу был снова скачок давления (в нестрессогенной ситуации!) 135/98. Сегодня (среда) с утра давление было 130/90, приняла анаприлин, поехала на работу – весь день чувствую, как будто качаюсь на качелях, работать почти невозможно Померила давление на раб.: 115/90 + тяжесть в области сердца – при этом стресса или нервотрепки нет (к тому же я атаракс приняла).
update: забыла сказать, что маме 30 лет назад ставили “увеличение” гипофиза (“гипоталамо-гипофизарный синдром с нейроэндокринологическим расстройством”), МРТ не было + у нее же 2 инфаркта, гипертония, сах. диабет 2 типа. Не знаю, важно ли все это, решила вписать.
Вопросы:
1) Может ли микроаденома влиять на давление?
2) Я бы хотела сдать анализы на гормоны сама (в виду проблем со страховкой), а потом уже с ними идти к эндокринологу.
Какие гормоны нужно сдать, исходя из вышеописанного?
3) Есть ли показания для МРТ гипофиза?
4) Странный вопрос, но: можно ли диагностировать феохромоцитому не по анализу суточной мочи? Я просто даже не представляю, где берут темные банки :-/ и как ее собрать в условиях офисной работы.
6) Порекомендуйте, пожалуйста, эндокринолога очно (Москва, в идеале СЗАО или ЦАО район Арбата, Пречистенки, Пироговки) – хочу посетить до 29 декабря уже с анализами на гормоны. Не могу мучаться давлением больше (((((( Не верю, что это только психогенное, что-то уж очень часто и в очень разных ситуациях подскакивает – вчера был день более нервный, повышения давл. и гол. боли не было.
Спасибо!
Источник
449 просмотров
17 ноября 2019
Добрый день, моему свекру 70 лет, на мрт головного мозга была поставлена макроаденома гипофеза, подскажите поддается ли это лечению и каков прогноз пр даеном заболевании. В заключении мр картина макроаденомы гипофеза, множественные изменения наиболее вероятно дистрофического характера. Смешанная заместительная гидроцефалия с невыраженной кортикальной атрофией
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте!Микроаденома гипофиза жизни не угрожает, часто является случайной находкой на МРТ.Если новообразование гормонально неактивно(что скорее всего), то обычно принимается выжидательная тактика с последующим наблюдением.Прогноз для жизни благоприятный.В стальном у пациента возрастные изменения.
Ирина, 17 ноября 2019
Клиент
Яна, добрый день, но в заключении написано макроаденома а не микро, это важно?там почти 3 см образованик или размер не важег?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Терапевт
Добрый день! У вашего родственника возрастные изменения вещества мозга, а микроаденома гипофиза в лечении не нуждается, поскольку гинее и вреда здоровью. Отведите в лабораторию на анализ гормонов гипофиза, и если уровень будет а норме, тотзмбыть об аденоме на год. Через год повторить МРТ для динамики роста аденомы.
Терапевт
Здраствуйте,нужно проверить гормоны гипофиза,если там норма,то просто наблюдение за микроаденомой,через год мрт сделать.(посмотреть размеры,если не растет то дальше наблюдают).
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте!. Не переживайте, микроаденома доброкачкственное образование, жизни и здоровью не угрожает и лечения не требует. Необходим мрт контроль раз в год и контролировать гормоны гипофиза. Какие жалобы у мужчины?
Ирина, 17 ноября 2019
Клиент
Эльвира, добрый день. После скачка давления до 190/110, с головокружением и рвотой по скорой попал в неврологию. Через 2,5 недели был выписан с направлением на мрт. Сейчас спустя 2 недели после выписки сохраняется небольшое головокружение. Давление 110/70.
Ирина, 17 ноября 2019
Клиент
Эльвира, добрый день, гипофез есди я прпвильнл понимаю 6 мм всего а тут образование почти в 3 см, написано что это макроаденома в заключении мрт, ее действительно не нужно удалять или что-то срочно предпринимать?
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте, сама микроаденома не страшна сильно, может проявляться периодическими головным болями. При её росте в сторону хиазмы, может проявляться сужением полей зрения.
Бывают гормонпродуцирующие микроаденомы, например. Пролактинома,
Поэтому необходимо сдать гормоны гипофиза: Пролактин, актг, стг,ттг, фсг, лг. А далее на приём к эндокринологу, если он увидит увеличение уровня гормонов назначит лечение.
Остальные данные говорят за возрастные изменения.
Из-за гидроцефалии, обратиться к офтальмолог,осмотр глазного дна. Далее к неврологу, ещё бы посмотрела шею, нет ли остеохондроза, уздг сосудов шеи, возможно гидроцефалия вызвана нарушением отток крови из головного мозга, а это бывает при швейных делах
Невролог, Детский невролог
Произошедший Приступ не связан с микроаденомой. На мрт вас отправили, чтобы исключить инсульт, к счастью обошлось.
Давление необходимо контролировать и лечить, поскольку гипертония фактор риска сосудистых катастроф. Так же необходимо сделать уздс брахиоцефпльных артерий, коагулограмму и липидный профиль – проверить на сколько выражен стеноз сосудов. Самое главное, что ничего страшного не произошло, а за микроаденому не переживайте.
Ирина, 17 ноября 2019
Клиент
Эльвира, добрый день, но в заключении макроаденома, и размер почти 3 см, это имеет значение?
Невролог
Здравствуйте,образование гипофиза не опасно,не приводит к повышению ад, головные боли при этом могут быть
Оперативное лечение не показано, изменения дистрофического характера связаны с микроциркуляциией мозга,показаны курсом сосудистые препараты,ноотропы, нейротрофики
Ирина, 17 ноября 2019
Клиент
Евгения, добрый день, аденома достаточно большая, 3см
Невролог, Детский невролог
Извините, можно в личные сообщения вам написать?
Ирина, 17 ноября 2019
Клиент
Эльвира, добрый день, могу прислать заключение мрт, она в принципе есть во вложении, снимки занииают очень большой обьем боюсь они не отправятся
Ирина, 17 ноября 2019
Клиент
Эльвира, спасибо, завтра пойдем сдавать гормоны, скажите нужно ли делать отдел но мрт гипофеза с контрастом
Невролог, Детский невролог
Да, Мрт с контрастом обязательно. Это более детальное обследование.
Офтальмолог, Окулист
На самом деле нейрохирург возьмется оперировать макроаденому только при угрожающих жизни состояниях. Поэтому сейчас необходимо к неврологу для выявления признаком например головной боли, нарушения функции черепных нервов, появление общих вегетативных расстройств. Затем к офтальмологу за картиной глазного дна, определением полей зрения и к эндокринологу за определением уровня всех гормонов гипофиза. А затем со всеми заключениями консультация нейрохирурга. И если выявится что нет никакого способа лечить эту опухоль консервативно, назначат хирургическое лечение.
Не надо сразу опериррорвать мозг, без должных на то оснований
Невролог
Я поняла,в любом случае,оперативное лечение не показано,и да,головные боли могут присутствовать,но угрожающего для жизни связанного с аденомой,нет
Естественно, МР контроль нужен
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
18 отзывов
Нейрохирург
2002-2008 ВолгГМУ г. Волгоград лечебный
Опыт работы: 10 лет
0 отзывов
Нейрохирург
2006-2012 г. Ивановская государственная
Опыт работы: 6 лет
0 отзывов
Нейрохирург
1982г-1984г Харьковский медицинский инст
Опыт работы: 34 года
Вопросы по специальностям
Источник
Что такое гипофиз и за что он отвечает? Гипофиз представляет собой небольших размеров железу, располагающуюся в ямке турецкого седла, контролирующую работу большинства эндокринных желез организма, выделяя ряд специальных гормонов.
Узнать стоимость МРТ-диагностики гипофиза в вашем городе можно здесь
В гипофизе выделяют две части: переднюю – аденогипофиз – занимающую 70-80% всей массы железы, и заднюю – нейрогипофиз. Обе доли имеют различное происхождение, структуру и кровоснабжение, и выделяют разные гормоны.
Зачем назначают МРТ гипофиза? Рассказывает исполнительный директор и главный врач
ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волкова Оксана Егоровна
За что отвечает аденогипофиз?
Аденогипофиз выделяет адренокортикотропный (АКТГ), липотропные, тиреотропный (ТТГ), соматотропный (СТГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и лактотропный (пролактин) гормоны.
За что отвечает нейрогипофиз? Нейрогипофиз выделяет окситоцин и антидиуретический гормон.
Различные патологические процессы в области гипофиза могут приводить к избытку или недостатку выделения его гормонов, и соответственно множеству эндокринных нарушений.
К чему приводят нарушения в работе гипофиза?
Причиной избытка гормонов гипофиза наиболее часто является опухоль самого гипофиза – аденома. При этом повышается уровень того гормона или гормонов, которые производят клетки аденомы, тогда как уровень остальных гормонов может значительно снижаться из-за сдавления оставшейся части гипофиза. Кроме того, возможно сдавление расположенных рядом зрительных нервов, сосудов и структур головного мозга. Это объясняет наличие в клинике жалоб на головные боли и частые зрительные расстройства.
На рисунке – аденома гипофиза. Больших размеров опухоль в проекции основания черепа, заполняющая турецкое седло и оба кавернозных синуса. Частично опухоль распространяется ретроселлярно. Сифоны внутренних сонных артерий включены в структуру опухоли, без признаков сужения
На рисунке – микроаденома гипофиза. Сагиттальная и фронтальная Т1-ВИ томограммы. Выявлено увеличение в размерах передней доли гипофиза. В левой половине аденогипофиза определяется очаг снижения МР-сигнала; воронка смещена вправо. Имеется частичное сдавление прилежащих отделов кавернозного синуса
При выявлении микроаденом гипофиза большую роль играет внутривенное динамическое контрастирование. Оно помогает достоверно дифференцировать патологический процесс при подозрении на микроаденому во время «нативного» исследования.
Зачем нужен контраст при МРТ? Рассказывает исполнительный директор и главный врач
ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волкова Оксана Егоровна
На рисунке – МРТ без контрастного усиления. Подозрение на наличие эндоселлярной микроаденомы гипофиза. Верхний контур гипофиза ровный, гипофиз в размерах не увеличен. Хиазмальная цистерна не изменена. Воронка гипофиза не смещена, ткань гипофиза имеет обычный сигнал (при нативном исследовании)
На рисунке – динамическое контрастирование при поиске микроаденомы гипофиза. При в/в динамическом контрастировании гипофиза выявлен очаг отсроченного накопления КВ левых отделах аденогипофиза округлой формы размером до 0,4 см в d
Какими симптомами проявляются нарушения в работе гипофиза?
Избыток гормонов гипофиза дает яркую и разнообразную клиническую картину. Проявления болезни зависят от того, какой или какие гормоны превышают норму.
Так, повышенное выделение соматотропного гормона в раннем возрасте ведет к развитию гигантизма. Гиперпродукция данного гормона в зрелом возрасте опасна формированием акромегалии, при которой у больного утолщаются кисти рук и ступней, увеличиваются внутренние органы, черты лица становятся крупными. Такие изменения ведут к различным неврологическим расстройствам, нарушению работы сердца.
На рисунке – аденома гипофиза. Кровоизлияние в аденому гипофиза
Избыток адренокортикотропного гормона ведет к развитию болезни Иценко-Кушинга, которая характеризуется повышением артериального давления, формированием остеопороза, сахарного диабета, возникновением различных психических нарушений.
Повышено давление? Ищем причины! О причинах повышенного давления рассказывает врач-терапевт, кардиолог ООО «Клиника Эксперт Воронеж» Калинина Ангелина Анатольевна
Заболевание сопровождается типичными изменениями внешнего вида больного: ожирение в области живота, лица, плеч, на фоне выраженного похудания рук и ног.
На рисунке – аденома гипофиза. Сагиттальная и фронтальная Т1-ВИ. Определяется больших размеров опухоль в полости увеличенного турецкого седла с супра-, латеро- и инфраселлярным распространением. МР-сигнал от кистозной части опухоли гипоинтенсивен
При гиперпродукции пролактина у женщин возникают нарушения цикла, набухание молочных желез, развитие лактации, возможно развитие бесплодия. У мужчин гиперпролактинемия приводит с снижению либидо, развитию импотенции.
Нарушение эректильной дисфункции: что делать? Рассказывает врач-уролог
ООО «Клиника Эксперт Курск» Девяткин Александр Александрович
Гиперпролактинемия у женщин может быть связана также с синдромом «пустого» турецкого седла. Обычно он развивается у тучных женщин, страдающих артериальной гипертензией. При этом отмечаются жалобы на головные боли, головокружение в сочетании с нарушением менструального цикла, иногда и расстройством зрения.
На рисунке – «пустое» турецкое седло. Сагиттальная Т1-ВИ и фронтальная Т2-ВИ томограммы. Увеличение размеров турецкого седла с каудальным пролабированием дна, без признаков деструкции. Гипофиз обычных размеров, смещен вниз, полость турецкого седла выполнена расширенной хиазмальной цистерной; воронка гипофиза смещена дорзально
Недостаточное выделение гормонов гипофиза также ведет к развитию некоторых эндокринных нарушений.
Так, гипопродукция соматотропного гормона в раннем возрасте приводит к развитию гипофизарного нанизма, т.е. отставанию в росте и развитии (карликовость).
На рисунке – МРТ ребенка 4 лет с клиникой нанизма. На МР-томограммах в режимах Т1 (а,б) и Т2 (в) определяется небольших размеров турецкое седло, маленькая и уплощенная передняя доля гипофиза, отсутствие обычного высокоинтенсивного МР-сигнала от задней доли гипофиза, отсутствие дистальной части ножки гипофиза и аномальный участок гиперинтенсивного сигнала в сером бугре гипоталамуса
Изменения в задней доле гипофиза (нейрогипофизе), поражение ножки гипофиза или ядер гипоталамуса ведет к снижению секреторной функции нейрогипофиза, т.е. снижению выработки антидиуретического гормона, что является причиной развития несахарного диабета.
На рисунке – на сагиттальной и фронтальной МР-томограммах в режиме Т1 определяется увеличение в размерах нейрогипофиза, при сохранности яркости его изображения. Аденогипофиз сдавлен
Из клеток эмбрионального глоточного кармана Ратке, при определенных нарушениях развития может развиваться доброкачественное объемное образование – краниофарингиома. Обычно данная опухоль никак себя не проявляет и дает о себе знать лишь тогда, когда начинает сдавливать соседние структуры или нарушает ликвородинамику. Поэтому подобные образования чаще всего выявляются уже значительных размеров.
На рисунке – эндосупраселлярная краниофарингиома. МРТ в сагиттальной (Т1-ВИ) и аксиальной (Т2-ВИ) плоскостях определяется кистозное образование в хиазмальной и супраселлярной областях, МР-сигнал от кистозного образования повышен во всех режимах сканирования; в стенках кисты – кальцификаты (подтверждены данными КТ)
При прицельном исследовании гипофиза выявляются также образования и неопухолевого генеза, например, кисты.
На рисунке – киста аденогипофиза
Всегда ли киста головного мозга – опасный диагноз? Рассказывает исполнительный директор и главный врача ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волкова Оксана Егоровна
При варианте развития сифонов внутренних сонных артерий – их близком расположении – создается впечатление увеличенного в вертикальном размере гипофиза при отсутствии патологических очаговых изменений в нем.
На рисунке – близкое расположение сифонов внутренних сонных артерий – «целующиеся сифоны». На МРТ в сагиттальной проекции создается впечатление об увеличении аденогипофиза в передне-заднем размере. На аксиальной томограмме определяется деформация гипофиза медиально смещенными сифонами сонными артериями
Кроме того, в хиазмально-селлярной области выявляются образования, исходящие из соседних структур, распространяющиеся в область гипофиза.
На рисунке – астроцитома хиазмы, томограмма ребенка 4 лет. МРТ в аксиальной и сагиттальной плоскостях. Опухоль занимает большую часть III-го желудочка, деформирует ствол мозга и смещает его кзади
На рисунке – глиома хиазмы, ребенок 9 лет. МРТ. Т1-ВИ до (а) и после (б и в) в/венного контрастирования. Выявлено наличие опухоли хиазмально-селлярной области интенсивно накапливающие контрастное вещество
На рисунке – хордома ската основания черепа и хиазмальной области. Сагиттальная и аксиальная томограммы. Определяется опухоль основания черепа большой распространенности, имеющая гетерогенный сигнал. Опухолевые массы вызывают деструкцию ската и распространяются в носоглотку
На рисунке – менингиома бугорка турецкого седла. МРТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Определяется объемное образование в проекции площадки основной кости и бугорка турецкого седла (имеется гиперостоз бугорка). Сигнал от менингиомы изоинтенсивен сигналу от мозга
Источник